Márcio Lôbo Guimarães

Up to date da Radiologia

Objetivo

• Demonstrar os trabalhos mais relevantes em câncer ginecológico publicados no ano de 2012.

Endométrio

Estadiamento

Finalidade da RM

• Avaliar a extensão da doença e juntamente com grau e subtipo tumoral, planejar a terapêutica;

• Estratificar os pacientes em risco baixo, intermediário e alto risco;

• Fazer ou não a linfadenectomia.

Técnicas Avançadas

• Estudo dinâmico: Sequência T1 volumétrica 3D pós-contraste (2mL/sec), com as imagens adquiridas 25s, 1min, 2min e 4min após a injeção.

• Difusão: Técnica fisiológica que avalia a mobilidade da água, influenciada pela celularidade tecidual e integridade da membrana celular.

Estudo Dinâmico

Estudo Dinâmico

Difusão

Difusão

Difusão

Cérvix

• Envolvimento linfonodal e o volume tumoral são os fatores prognósticos mais importantes;

• Linfonodos pélvicos não mudam de forma signnificativa o tratamento;

• Linfonodos para-aórticos = extensão do campo, com aumento significativo de morbidade;

Estadiamento Linfonodal

Estadiamento Cirúrgico

Estadiamento Cirúrgico

• Aumenta as complicações relacionadas a RT;

• Atrasa o início do tratamento.

O PET CT pode substituir o estadiamento cirúrgico?

• Os altos índices de VP em linfonodos para-aórticos, na doeça localmente avançada, sugerem que o estadiamento cirúrgico é desnecessário no PET +;

• Entretanto quando existem linfonodos pélvicos positivos o índice de FN sobe de 12% para 22%.

O PET CT pode substituir o estadiamento cirúrgico?

• Pacientes com linfonodos para-aórticos positivos não detectado pelo PET-CT (<5mm) e tratadas de forma convencional, apresentam a mesma sobrevida de pacientes tratadas com RT estendida;

• Pacientes com linfonodos para-aórrticos isolados?

Ovário

175 pacientes

Take Home Message

• A RM principalmente com as técnicas avançadas (difusão e estudo dinâmico) é o melhor método de imagem para o estadiamento local das neoplasias uterinas.

• O PET-CT pode evitar o estadiamento cirúrgico de linfonodos para-aórticos na neoplasia de colo uerino localmente avançada, reduzindo morbidade.

• O PET-CT é útil na avaliação de pacientes com CA de ovário com métodos de imagem convencionais negativos, mesmo na vigência de níveis baixos de CA 125.

Obrigado!

Marcio Lôbo GuimarãesHospital Santa LúciaINFINITAHUBmarciotelerad@gmail.com