Marcelo Pustiglione, MD;LD Coordenador SESMT - HCFMUSP Integração dos SESMT e das CIPAS com as...

Marcelo Pustiglione, MD;LD Coordenador SESMT - HCFMUSP

“Integração dos SESMT e das CIPAS com as Ações Sindicais”

I SEMINÁRIO NACIONAL DE SEGURANÇA E SAÚDE DO TRABALHADOR DA SAÚDE[CONFEDERAÇÃO NACIONAL DOS TRABALHADORES NA SAÚDE – CNTS]

25 de setembro de 2012

Marcelo Pustiglione, MD;LD - Coordenador SESMT – HCFMUSP [2012]

Antropologia e a impropriedade da visão segmentada e reduzida do Homem


O Homem como elemento do ecossistema (influencia e é influenciado)

A visão sistêmica do Homem


Um corpo [Físico] contido num macrocosmo representado por um conjunto harmonioso de células, tecidos e órgãos [Biológico] cuja harmonia de funções e sensações [Saúde] garante a

integridade moral e ética [Psíquico e Espiritual] e uma intersubjetividade [Social] saudável

http://2.bp.blogspot.com/-GOeYYjEYlqc/Tzlz8dAFSKI/AAAAAAAAASg/Bs73WVL4LzI/s1600/corpo+e+alma.jpg


Saúde é a perfeita ocorrência das reações biofísicas e bioquímicas de um organismo, visando à manutenção da vida, independente desse organismo sentir ou não bem-estar físico, psíquico

e sociológico, mantendo contato com a realidade e cumprindo a finalidade para qual essas reações existem.

http://www.sxc.hu/photo/899395


A Saúde do Homem trabalhador

Além das doenças e agravos à saúde próprias do gênero e das condições bioquímicas e biofísicas das pessoas, os trabalhadores estão

expostos a riscos específicos ao tipo de trabalho, equipamentos utilizados e ambiente em que o trabalho é realizado.


SESMT

SINDICATO

CIPA

Tem como objeto de interesse o mesmo sujeito: o Homem-Trabalhador e como objetivo comum sua saúde e segurança no trabalho


Promoção da saúde e segurança das pessoas, dos processos e do ambiente interno e externo (inclui portanto a responsabilidade socioambiental)

Serviço Especializado em Engenharia de Segurança e Medicina do Trabalho - SESMT

Missão

Técnica - Antecipatória - ProativaSustentada nos Saberes e Expertise da Saúde Ocupacional e da Engenharia de Segurança.

Por sua característica de um Serviço de Saúde

tríplice atuação: Assistência – atendimento do trabalhador;

Ciência – desenvolvimento dos Saberes e Expertise Docência – formação de pessoas

Visão

Caracteriza-se como objetivo do SESMT (Serviço de Saúde Ocupacional):

Reconhecer o mais precocemente possível os agentes causadores das doenças dos trabalhadores possibilitando intervenção precoce para anulá-los, evitá-los ou minimizar

suas consequências.


Os profissionais da equipe de saúde e segurança no trabalho tem como principal compromisso a

prevenção dos agravos à saúde do trabalhador, propondo-se primariamente a promover e

conservar a saúde dos trabalhadores e, quando ocorrido o dano que não foi possível evitar, intervir

o mais precocemente possível. Marcelo Pustiglione, MD;LD - Coordenador SESMT – HCFMUSP [2012]

INDICADORES DE

VIGILÂNCIA DA SAÚDE

DOS TRABALHADORES


LEVANTAMENTO DE RISCOS AMBIENTAIS

Identificar riscos

Subsidiar programas de prevenção (EPC, EPI, etc.)

Elaborar programas de controle médico


IDENTIFICAÇÃODO

RISCO

Pode sereliminado ?

SIM

PROVIDÊNCIASESPECÍFICAS

NÃO

Passível deProteçãoColetiva

NÃO

E.P.I..TREINAMENTO

SIM

• REORGANIZAÇÃODO

TRABALHO, NORMASE PROCEDIMENTOS

• READEQUAÇÃO DOAMBIENTE

• E.P.C.Marcelo Pustiglione, MD;LD - Coordenador SESMT – HCFMUSP [2012]

Identificação de riscos

PROGRAMA DE CONTROLE MEDICO DE SAUDE OCUPACIONAL - PCMSO

Indicadores Biológicos Específicos

[monitorar efeitos de exposição]

•Material biológico

• Substâncias Químicas

•Radiação ionizante

• Mercúrio


PESQUISA DE CLIMA ORGANIZACIONAL

Indicadores Psicossociais

[monitorar]

• Satisfação

• Auto-estima

• Resposta a estressores

• Organização e dinâmica do processo de trabalho


ANÁLISE DO PERFIL DE MORBIDADE

CONHECER AS PRINCIPAIS CAUSAS DE ADOECIMENTO PARA RECONHECER AS FRAGILIDADES E PREDISPOSIÇÕES DA

POPULAÇÃO ESTUDADA E ASSIM PODER ELABORAR PROGRAMAS DE EDUCAÇÃO EM SAÚDE.


PRINCIPAIS CAUSAS DE ABSENTEÍSMO DE CURTA DURAÇÃO

ANÁLISE DO ABSENTEISMO PROLONGADO

CONHECER E ANALISAR AS PRINCIPAIS CAUSAS DE AFASTAMENTO > 15 DIAS DA POPULAÇÃO ESTUDADA E VERIFICAR SE HÁ INDÍCIOS DE NÃO CONFORMIDADES

LABORAIS E/OU AMBIENTAIS QUE DEVAM SER CORRIGIDAS.


QUANTIDADE DE REGISTROS

469REGISTROS por

CIDF M S C F + M +

S + C

ADM 33 ADM 14 8 2 1 25

CCR 0 CCR 0 0 0 0 0

EMÍLIO RIBAS 0 EMÍLIO RIBAS 0 0 0 0 0

FFM 7 FFM 2 3 1 0 6

FMUSP 0 FMUSP 0 0 0 0 0

FZ 0 FZ 0 0 0 0 0

HAC 15 HAC 3 4 2 0 9

HAS 13 HAS 4 2 1 1 8

ICESP 1 ICESP 1 0 0 0 1

ICHC 187 ICHC 80 53 11 7 151

ICR 35 ICR 13 9 4 0 26

INRAD 12 INRAD 6 2 1 2 11

IMREA 6 IMREA 2 0 1 0 3

INCOR 110 INCOR 40 31 10 7 88

IOT 27 IOT 8 9 4 0 21

IPQ 19 IPQ 12 3 1 0 16

LIM 4 LIM 1 0 0 0 1

469 186 124 38 18 366

ANÁLISE E INVESTIGAÇÃO DOS ACIDENTES DE TRABALHO

ANALISAR OS ACIDENTES DE TRABALHO OCORRIDOS PARA RECONHECER AS CAUSAS DAS AFECÇÕES E AGRAVOS À

SAÚDE RELACIONADOS A RISCOS IMPOSTOS PELA ATIVIDADE LABORAL E DESTA MANEIRA ELABORAR PROGRAMAS DE

PREVENÇÃO (CAPACITAÇÃO, TREINAMENTO E RECICLAGEM).


Número de Acidentes de Trabalho Comunicados no período de janeiro de 2006 a setembro de 2011– HC FMUSP

Acidente de TrabalhoS/ afast. <= 15 dias dias afast > 15 dias dias afast. total dias afast.

2006 269 249 1676 45 5416 70922007 320 301 1930 63 7887 98172008 279 267 1940 37 3830 57702009 276 306 2041 36 3512 55532010 273 254 1841 42 5425 72662011 * 110 196 1297 7 1466 2763

Doença ProfissionalS/ afast. <= 15 dias dias afast > 15 dias dias afast. total dias afast.

2006 2 0 0 3 265 2652007 1 1 14 9 1545 15592008 2 2 26 5 981 10072009 7 0 0 5 790 7902010 11 1 14 7 1164 11782011 * 0 1 9 0 0 9

Acidente de TrajetoS/ afast. <= 15 dias dias afast > 15 dias dias afast. total dias afast.

2006 38 158 1096 31 3316 44122007 40 204 1377 54 6658 80352008 40 182 1385 35 4374 57592009 35 179 1292 33 3855 51472010 43 195 1359 31 3951 53102011 * 14 159 1146 12 1183 2329

* Ano de 2011 contabilizado até a presente data (26/09/2011)


TIPICO DOENÇA RELACIONADA

ANO

COM EXPOSIÇÃO A MATERIAL BIOLÓGICO

OUTROS TOTAL TRAJETO COM O TRABALHO

2003 42 52 94 27 2

2004 97 65 162 45 3

2005 135 58 193 52 6

2006 126 94 220 75 6

2007 98 95 193 67 2

2008 106 88 194 64 6

2009 (*) 46 56 102 48 2

Número de Acidentes de Trabalho Comunicados no período de janeiro de 2003 a agosto de 2009 no Instituto do Coração – HC FMUSP


acidente

Notificado ?

não sim

Não ocorreu !

Ações Médicas : curativase preventivas

Ações Técnicas : Investigaçãodo acidente

Ações Administrativas :registro

O TRABALHADOR DO HOSPITAL

ACIDENTES DE TRABALHO (providências)


AGENTES BIOLÓGICOS E O TRABALHADOR DA SAÚDEexposição acidental a material biológico potencialmente contaminado

Materiais perfurocortantes (MP) mais frequentemente envolvidos em acidentes de trabalho ocorridos

com o trabalhador da saúde

• Agulhas com lúmen (µ = 75% dos casos)

• os restantes 25% incluem :lâminas (bisturi, gilete, etc.) vidro (ampolas, “cacos”, etc.)


Pessoal mais freqüentemente envolvido emacidentes com MPC

AGENTES BIOLÓGICOS E O TRABALHADOR DA SAÚDEacidentes de trabalho causados por materiais pérfurocortantes

Enfermagem

Técnicos e serviçais de laboratório

Instrumentadores cirúrgicos

Cirurgiões

Funcionários da limpeza


AÇÕES PREVENCIONISTAS


Marcelo Pustiglione, M.D.;L.D.

PROGRAMAS DE CAPACITAÇÃO


PROGRAMAS DE QUALIDADE DE VIDA


PROGRAMA DE RETORNO TERAPÊUTICO E HUMANIZADO AO TRABALHO


EQUIPES TRANSDISCIPLINARES

EQUIPE DE SAÚDE MENTAL E TRABALHO

EQUIPE DE AFECÇÕES ORTOPÉDICAS E TRAUMATOLÓGICAS E ERGONOMIA

PARTICIPAÇÃO NA FASE DE PROJETOS, LICITAÇÕES E COMPRA DE MOBILIÁRIO


AÇÕES EM SITUAÇÕES DE EMERGÊNCIA

EXPOSIÇÃO ACIDENTAL A MATERIAL BIOLÓGICO

Profilaxia pré-exposição

Conhecer a situação sorológica da fonte e do acidentado

Acompanhamento sorológico e clínico do acidentado

Profilaxia pós-exposição


1. Acolhe acidentado;2. Providencia preenchimento dos itens 5 a 11 da Ficha de Atendimento;3. Entra em contato com o LAC-InCor para ser informado sobre teste

rápido de HIV (quando for o caso);4. Registra no campo 2 – Observação, o resultado do teste rápido;5. Encaminha o acidentado e documentação preenchida dos itens 1 ao 11

à Divisão de Clínic de Moléstias Infecciosas e parasitárias – MI.

Divisão de Enfermagem InCor

Evento: Acidente com Material Biológico

Funcionário acidentado: Comunica a Chefia Imediata

Fluxo para Acidentes de Trabalho com Material Biológico

1. Imprime a ficha “Ficha de atendimento – acidentes com material biológico”;2. Preenche os itens 1 a 4;3. No caso de sorologia do paciente fonte ser desconhecida ou exames terem sido

realizados a mais de 30 dias, providencia solicitação de exame “para doador” e coleta pelo LAC-InCor para Hepatite B e C, Chagas e teste rápido de HIV;

4. Encaminha o acidentado e ficha de atendimento à Divisão de Enfermagem do InCor.

Chefia Imediata

Dias úteis8:00h – 16:00h

Não Sim

Acidentado se dirige ao 5º andar do PAMB – PA da MI.Acidentado se dirige ao 4º andar do PAMB – PA da MI.

1. Acidentado é atendido dentro do Programa de Atenção aos Profissionais de Saúde Vitimas de Acidentes com Material Biológico;

2. Consulta os resultados de Exames Laboratoriais do Paciente-Fonte e do Funcionário Acidentado no Módulo de Prontuário Eletrônico do SI3;

3. Orienta tratamento.

Divisão Clínica de Moléstias Infecciosas e Parasitárias

Acidentado retira medicamentos se necessário na Farmácia do PAMB - 8º andar Bl 7.

OBS.: após as 16:00hs, finais de semana e feriados os medicamentos deverão ser retirados na Farmácia do PS do ICHC.

Farmácia

Logo após estes procedimentos ou no 1º dia útil o Funcionário Acidentado encaminha-se ao SESMT-HCFMUSP para abertura de CAT.

SESMTMarcelo Pustiglione, MD;LD - Coordenador SESMT – HCFMUSP [2012]

EXPOSIÇÃO ACIDENTAL A QUIMIOTERÁPICOS ANTINEOPLÁSICOS


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O profissional destinado ao transporte de quimioterápicos antineoplásicos (QTA) da

unidade de preparo à unidade solicitante deverá ser treinado quanto aos riscos de acidentes e contaminação pelo contato direto ou por inalação.

Para o transporte seguro, é necessário que o quimioterápico seja levado em um

contêiner térmico e fechado num carrinho de inox provido de rodas articuladas

juntamente com o KIT de segurança (“kit de derramamento”) que deverá conter:

2 pares de luvas de procedimento, 1avental impermeável, 2 compressas absorventes, 2 plásticos absorventes com capacidade de 250ml cada um,

substância neutralizadora do quimioterápico (bicarbonato de sódio) e álcool a 70% para limpeza do local, máscara facial com filtro, óculos com protetor lateral e descrição do procedimento no caso de acidentes de acordo com

PPRA (Programa de Prevenção de Riscos Ambientais).


EXPOSIÇÃO ACIDENTAL A PRODUTOS RADIOATIVOS

APÓS SUSPEITA DE OCORRÊNCIA DE EXPOSIÇÃO ACIDENTAL A FONTES NÃO SELADAS (traçadores radioativos empregados em pesquisa ou rotina clínica) devem ser adotados procedimentos adicionais de monitorização individual, avaliação clínica, realização de

exames complementares, incluindo dosimetria citogenética (quantificação da frequência de aberrações cromossômicas em linfócitos do sangue periférico de indivíduos expostos) e análise

in vivo e in vitro , a critério médico.

NO CASO DE SUSPEITA OU OCORRÊNCIA DE EXPOSIÇÃO ACIDENTAL A RADIAÇÃO IONIZANTE os dosímetros devem ser encaminhados para leitura no prazo máximo de 24 horas.

APÓS SUSPEITA DE OCORRÊNCIA DE EXPOSIÇÃO ACIDENTAL A FONTES SELADAS (fontes utilizadas em radioterapia) devem ser adotados procedimentos adicionais de

monitorização individual, avaliação clínica, realização de exames complementares, incluindo dosimetria citogenética a critério médico.


Prevenir acidentes e doenças decorrentes do trabalho, de modo a tornar compatível permanentemente o trabalho com a preservação da vida e a promoção da saúde do

trabalhador (NR5)

Comissão Interna de Prevenção de Acidentes (CIPA)

Missão

Leiga - Antecipatória - ProativaSustentada na observação cotidiana dos processos e ambientes de trabalho

(“os olhos do SESMT no dia-a-dia da organização).Apoiada pela visão técnica do SESMT (parceria nas ações de prevenção de acidentes através da elaboração dos mapas de risco, vigilância permanente e participação na análise dos AT

Visão

APOIO TÉCNICO DO SESMT ÀS AÇÕES DA CIPA

ORIENTANDO A ELABORAÇÃO E ANALISANDO MAPAS DE RISCO

NA INVESTIGAÇÃO DOS ACIDENTES DE TRABALHO

NA DISSEMINAÇÃO DE ESPÍRITO PREVENCIONISTA

NA VIGILÂNCIA DOS AMBIENTES DE TRABALHO



Garantir a prática de uma política abrangente, justa e eficaz de promoção da saúde e prevenção de acidentes, doenças e agravos à saúde dos trabalhadores.

Açes Sindicais

Missão

Política-social, Antecipatória e ProativaFocada no fortalecimento do trabalhador na melhoria dos processos de trabalho e nas

transformações no campo da saúde e trabalho.

Visão


REPULLO JUNIOR, Rodolpho e GOMES, Jorge da Rocha (São Paulo Med. J. [online]. 2005, vol.123, n.1, pp. 24-29.) descrevem, num estudo qualitativo (entrevistas com técnicos de saúde dos sindicatos e diretores sindicais) as formas que os sindicatos brasileiros utilizam para intervir no processo saúde-doença e trabalho.

RESULTADOS: Na ação sindical em Saúde do Trabalhador existem ações articuladas de natureza técnica e política que envolvem muitos aspectos e um alto grau de complexidade.

DISCUSSÃO: As ações sindicais voltadas para a Saúde do Trabalhador no Brasil estão restritas a alguns sindicatos, localizados principalmente nas regiões Sul, Sudeste e Nordeste do País. Apesar disso, os sindicatos que desenvolvem essas ações, são os que representam categorias numerosas, de grande importância econômica e política.

CONCLUSÕES: Resultam dessa atuação:•As recentes mudanças na legislação de Saúde e Segurança no Trabalho, •O reconhecimento das doenças profissionais, •A criação de programas e serviços de Saúde do Trabalhador no Sistema Único de Saúde e •A melhoria da ação profissional nos Serviços Especializados em Segurança e Medicina do Trabalho nas empresas. •Existe uma modalidade comum de ação sindical na área e esta possui um componente que é a busca do fortalecimento técnico e político dos trabalhadores e da sua representação geral e local cujo objetivo é beneficiar os acordos coletivos entre patrões e empregados e a ação interinstitucional em prol da garantia e ampliação dos direitos dos trabalhadores na melhoria das condições de saúde e trabalho.

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