Abdome agudo Milton Steinman III Clinica Cirurgica- HCFMUSP [email protected].
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Abdome agudo
Milton SteinmanIII Clinica Cirurgica- [email protected]
DOR ABDOMINAL
Considerações geraisConsiderações gerais
A queixa de dor abdominal aguda é responsável por A queixa de dor abdominal aguda é responsável por
cerca de 5 a 10% das admissões nos Serviços de cerca de 5 a 10% das admissões nos Serviços de
Emergência. Emergência.
Cirurgia- < 5%Cirurgia- < 5%
Considerações geraisConsiderações gerais
Em até 30% dos casos não se consegue chegar ao Em até 30% dos casos não se consegue chegar ao
diagnóstico etiológico (dor abdominal de origem diagnóstico etiológico (dor abdominal de origem
indeterminada). indeterminada).
..
Considerações geraisConsiderações gerais
A avaliação da dor abdominal é especialmente difícil A avaliação da dor abdominal é especialmente difícil
nos pacientes idosos e imunodeprimidos , devido a nos pacientes idosos e imunodeprimidos , devido a
possibilidade de apresentações clínicas atípicas e da possibilidade de apresentações clínicas atípicas e da
associação com outras afecções pré-existentes.associação com outras afecções pré-existentes.
Considerações geraisConsiderações gerais
A utilização de narcóticos e analgésicos deve ser A utilização de narcóticos e analgésicos deve ser
criteriosamente considerada, visto que em alguns criteriosamente considerada, visto que em alguns
casos o alívio da dor pode aumentar a acurácia casos o alívio da dor pode aumentar a acurácia
diagnóstica. diagnóstica.
CasoCaso
Paciente de 45 anos, sexo masculinoPaciente de 45 anos, sexo masculino
QD: dor abdominal intensa há 12 horas associada a QD: dor abdominal intensa há 12 horas associada a
vômitosvômitos
HPMA: Refere diminuição da eliminação de gases e HPMA: Refere diminuição da eliminação de gases e
fezesfezes
AP: EtilismoAP: Etilismo
CasoCaso
EF: REG, facies de dor, febrilEF: REG, facies de dor, febril
T=37,7oCT=37,7oC
Abdome: pouco distendido, doloroso difusamenteAbdome: pouco distendido, doloroso difusamente
DB ?DB ?
RHA ++RHA ++
Abdome agudo- Dor abdominal
InflamatórioInflamatório ObstrutivoObstrutivo PerfurativoPerfurativo HemorrágicoHemorrágico VascularVascular
Quadrante superior direitoQuadrante superior direito
Abscesso hepático Abscesso hepático
Apendicite retrocecal Apendicite retrocecal
ColecistiteColecistite
ColedocolitíaseColedocolitíase
D. inflamatória intestinal D. inflamatória intestinal
Empiema Empiema
Gastrite / duodenite Gastrite / duodenite
HepatiteHepatite
Quadrante superior direitoQuadrante superior direito
Herpes ZoosterHerpes Zooster
Insuficiência cardíaca Insuficiência cardíaca
Infarto do miocardioInfarto do miocardio
Nefrolitíase Nefrolitíase
Obstrução intestinal Obstrução intestinal
PancreatitePancreatite
PericarditePericardite
PielonefritePielonefrite
PneumoniaPneumonia
Quadrante inferior direitoQuadrante inferior direito
Abscesso de psoas Abscesso de psoas
Aneurisma rotoAneurisma roto
Apendagite Apendagite
ApendiciteApendicite
Cálculo ureteralCálculo ureteral
Cisto de ovárioCisto de ovário
DiverticuliteDiverticulite
D inflamatória intestinalD inflamatória intestinal
Quadrante inferior direitoQuadrante inferior direito
Endometriose Endometriose
Hematoma de parede abdominal Hematoma de parede abdominal
Hérnia inguinalHérnia inguinal
Obstrução intestinalObstrução intestinal
PancreatitePancreatite
PielonefritePielonefrite
Prenhez ectópicaPrenhez ectópica
SalpingiteSalpingite
Úlcera perfuradaÚlcera perfurada
Quadrante superior esquerdoQuadrante superior esquerdo
Abscesso esplênico Abscesso esplênico
DiverticuliteDiverticulite
Doenca inflamatória intestinalDoenca inflamatória intestinal
Empiema pleuralEmpiema pleural
GastriteGastrite
Herpes zooster Herpes zooster
Quadrante superior esquerdoQuadrante superior esquerdo
Infarto esplênicoInfarto esplênico
Infarto miocárdio Infarto miocárdio
NefrolitíaseNefrolitíase
Obstrução intestinal Obstrução intestinal
PancreatitePancreatite
PielonefritePielonefrite
Pneumonia Pneumonia
Quadrante inferior esquerdoQuadrante inferior esquerdo
Abscesso de psoas Abscesso de psoas
Aneurisma roto Aneurisma roto
Cálculo ureteralCálculo ureteral
Cisto de ovário Cisto de ovário
Doença inflamatória intestinal Doença inflamatória intestinal
DiverticuliteDiverticulite
Quadrante inferior esquerdoQuadrante inferior esquerdo
Endometriose Endometriose
Hematoma de parede abdominal Hematoma de parede abdominal
Hérnia inguinalHérnia inguinal
Obstrução intestinalObstrução intestinal
PielonefritePielonefrite
Prenhez ectópicaPrenhez ectópica
SalpingiteSalpingite
Dor abdominal difusa
Adenite mesentéricaAdenite mesentérica
Aneurisma roto Aneurisma roto
ApendiciteApendicite
Cisto de ovário hemorrágicoCisto de ovário hemorrágico
Doença inflamatória intestinal Doença inflamatória intestinal
GastroenterocoliteGastroenterocolite
Isquemia mesentéricaIsquemia mesentérica
Obstrucão intestinalObstrucão intestinal
Peritonite primáriaPeritonite primária
PancreatitePancreatite
Úlcera péptica perfuradaÚlcera péptica perfurada
Situações clínicas
CutâneasCutâneas
• Infecção por varicela-zosterInfecção por varicela-zoster
• Radiculopatia sensorialRadiculopatia sensorial
Parede abdominalParede abdominal
• Hematoma da bainha do retoHematoma da bainha do reto
IntoxicaçãoIntoxicação
• FerroFerro
• ÁlcooisÁlcoois
• ChumboChumbo
• Privação de narcóticosPrivação de narcóticos
Situações clínicas
Metabólicas / genéticasMetabólicas / genéticas
• Febre do MediterrâneoFebre do Mediterrâneo
• Porfiria aguda intermitentePorfiria aguda intermitente
• Deficiência aguda de glicocorticóidesDeficiência aguda de glicocorticóides
• HipercalcemiaHipercalcemia
• Cetoacidose diabéticaCetoacidose diabética
Situações clínicas
CardiopulmonaresCardiopulmonares
• Infarto do miocárdioInfarto do miocárdio
• PneumoniaPneumonia
Infecções abdominaisInfecções abdominais
• Adenite mesentéricaAdenite mesentérica
• Peritonite bacteriana espontâneaPeritonite bacteriana espontânea
• Enterite infecciosaEnterite infecciosa
UrológicasUrológicas
• EpididimiteEpididimite
• ProstatiteProstatite
• NefroureterolitíaseNefroureterolitíase
Situações clínicas
Moléstias infecciosasMoléstias infecciosas
• MaláriaMalária
• TétanoTétano
• Sífilis terciáriaSífilis terciária
VasculitesVasculites
• Febre das Montanhas RochosasFebre das Montanhas Rochosas
• LupusLupus
HematológicasHematológicas
• Anemia falciformeAnemia falciforme
• Edema angioneuróticoEdema angioneurótico
• Púrpura de Henoch-SchönleinPúrpura de Henoch-Schönlein
NeurológicasNeurológicas
• EnxaquecaEnxaqueca
• EpilepsiaEpilepsia
Abdome agudo- Dor abdominal
InflamatórioInflamatório ObstrutivoObstrutivo PerfurativoPerfurativo HemorrágicoHemorrágico VascularVascular
Abdome agudo
InflamatórioInflamatório Apendicite agudaApendicite aguda
Alto risco
Gravidez Gravidez Grande obesoGrande obeso Idoso Idoso Doente imunodeprimidoDoente imunodeprimido Diagnóstico presuntivo de gastroenterocolite em pacientes Diagnóstico presuntivo de gastroenterocolite em pacientes
acima de 45 anosacima de 45 anos Pacientes com leucocitúria discretaPacientes com leucocitúria discreta Refratariedade ao tratamento inicialRefratariedade ao tratamento inicial > 4- 6 horas na UPA> 4- 6 horas na UPA Doente que retorna a Unidade com a mesma queixaDoente que retorna a Unidade com a mesma queixa
Apendicite X Exame físico
Descompressão bruscaDescompressão brusca Sensibilidade – 63 % a 76%Sensibilidade – 63 % a 76% Especificidade- 53% a 69%Especificidade- 53% a 69%
FebreFebre Valor duvidosoValor duvidoso
Exame físico seriadoExame físico seriado
Apendicite X Exames subsidiários
Hemograma: sem valorHemograma: sem valor Ultra-som: 93% Ultra-som: 93% Tomografia- 90 a 97%Tomografia- 90 a 97%
Sinais ultrassonográficos
ApêndiceApêndice
com diâmetro transverso ≥ 6 mmcom diâmetro transverso ≥ 6 mm
com espessura da parede ≥ 2 mmcom espessura da parede ≥ 2 mm
não compressível não compressível
distendido e sem peristaltismodistendido e sem peristaltismo
líquido livre no Q.I.D.líquido livre no Q.I.D.
presença de fecalitopresença de fecalito
abscesso ou flegmão apendicularabscesso ou flegmão apendicular
descompressão dolorosadescompressão dolorosa
Sinais tomográficos
ApêndiceApêndice diâmetro transverso ≥ 6 mmdiâmetro transverso ≥ 6 mm espessura da parede ≥ 2 mmespessura da parede ≥ 2 mm
borramento da gordura peri-cecalborramento da gordura peri-cecal líquido peri-cecallíquido peri-cecal flegmão ou abscesso peri-cecalflegmão ou abscesso peri-cecal não contrastação do apêndicenão contrastação do apêndice fecalitofecalito
*** E m casos d e d ú vid a d iag n ó s tica , esp ec ia lm en te n o sexo fem in in o ,con s id era r a u tilizaçã o d a lap aroscop ia .
Tra tam en to c irú rg ico
C on c lu s ivo d e ap en d ic ite ag u d a
L ap aroscop ia
S u p er-ob eso(IM C 4 5 - 5 0 )
Tra tam en to c irú rg ico
C on c lu s ivo
O b servaçã o
In con c lu s ivo
Tom og ra fia com p u tad orizad a
S im
In con c lu s ivo ***
Tra tam en to c irú rg ico
C on c lu s ivo
U ltra -som
N ã o
IM C > 3 0
In con c lu s ivo ou D u vid oso
H is tó ria e E xam e fís ico su g es tivos d e ap en d ic iteR ecu rsos d iag n ó s ticos p re lim in ares su g es tivos
(R x ab d om e, h em og ram a, u rin a I)
Conclusões
Pacientes com dor abdominal de origem indeterminada não Pacientes com dor abdominal de origem indeterminada não evem receber “ possíveis diagnósticos “, mas sim serem evem receber “ possíveis diagnósticos “, mas sim serem orientados quanto a evolução do quadro e necessidade de orientados quanto a evolução do quadro e necessidade de retorno para reavaliação retorno para reavaliação
História clínicaHistória clínica Baixa especificidade de exames de laboratórioBaixa especificidade de exames de laboratório Uso correto dos exames de imagemUso correto dos exames de imagem
Muito obrigadoMuito obrigado