MANUAL DO CLIENTE

VICTORIA Saúde EXECUTIVE Tudo em todo o mundo

Cobertura total e ilimitada Liberdade e flexibilidade Proteção em todo o mundo

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ÍNDICE

Vantagens do VICTORIA Saúde Executive Lista de Prestadores de Serviços O cartão Saúde Executive A Linha Saúde VICTORIA A parceria com a Future HealthCare

Âmbito Limite dos honorários médicos Exclusões Períodos de carência Limites Específicos

Qual a documentação que recebo da VICTORIA? Tenho liberdade de escolha de médicos e outros prestadores de serviços? Quais os prazos para a entrega de despesas? O reembolso das despesas é demorado? Terei sempre que apresentar os originais dos comprovativos de despesas? Como devo proceder em caso de emergência médica ou acidente? Como proceder para consultar um médico da Rede de Prestadores? Como proceder para consultar um médico fora da Rede de Prestadores? O que é o Programa de Medicina Preventiva? Qual o procedimento em caso de reclamação?

Manual do Cliente Entidade gestora Rede de Prestadores Rede Bem-Estar Cuidados de Saúde abrangidos Comparticipação Exclusões Franquia Limite de Responsabilidade Limite dos honorários médicos (cirurgias) Reembolso

Página 04 Introdução

Página 06 Os seus cuidados de Saúde

Página 18 Perguntas e respostas

Página 21 Conceitos importantes

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BEM-VINDO AO VICTORIA SAÚDE EXECUTIVE, O SISTEMA DE SAÚDE MAIS COMPLETO EM PORTUGAL. De uma forma simples e completa, o VICTORIA Saúde Executive assegura-lhe uma cobertura total e ilimitada em todo o mundo, cuidados de saúde muito abrangentes e serviço personalizado. Este manual foi elaborado a pensar na sua utilização do produto VICTORIA Saúde Executive. Nele consta toda a informação essencial que necessita para beneficiar por inteiro da cobertura do seu seguro.

O Seguro QUE LHE OFERECE TUDO EM TODO O MUNDO .

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INTRODUÇÃO Vantagens do VICTORIA Saúde Executive O VICTÓRIA Saúde Executive é um sistema de saúde muito completo que proporciona aos seus aderentes, de uma forma simples e cómoda, o acesso a serviços de saúde de elevada qualidade, através de uma vasta Rede de Prestadores de Serviços ou, alternativamente, através de médicos e outros Prestadores não incluídos na Rede, em Portugal ou no estrangeiro, garantindo um apoio permanente e especializado. Desta forma, e qualquer que tenha sido a sua opção, poderá contar com:

Uma vasta rede de Prestadores de Serviços criteriosamente selecionados; Cartão VICTORIA Saúde Executive; Linha Saúde VICTORIA.

Listas de prestadores de serviços O VICTORIA Saúde Executive, através da FutureHealthCare, disponibiliza uma Rede de Prestadores de Cuidados de Saúde e uma Rede Bem-Estar. Esta última permite obter descontos em serviços ligados ao bem-estar, lazer e saúde. Os diretórios dos Prestadores são periodicamente atualizados e estão sempre disponíveis na Internet em www.victoria-seguros.pt ou www.future-healthcare.pt. Em caso de dúvida sobre se um Prestador pertence ou não à Rede, basta ligar para a Linha Saúde VICTORIA para obter essa informação.

ACEDA A SERVIÇOS, DE UMA FORMA SIMPLES E SEGURA.

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O VICTORIA Cartão Saúde Executive Dentro de alguns dias receberá o seu cartão VICTORIA Saúde Executive, um cartão personalizado, emitido por Pessoa Segura, e que serve de identificação junto dos Prestadores de Serviços de Saúde.

A LINHA SAÚDE VICTORIA A Linha Saúde VICTORIA - 808 500 270 - é a linha telefónica que lhe proporciona o acesso a uma série de serviços de apoio. Ao ligar para a Linha Saúde VICTORIA , será atendido inicialmente por um encaminhador automático de chamadas, bastando digitar o número correspondente ao serviço que pretende:

Serviço de Assistência a Clientes: esclarecimento de qualquer dúvida sobre os cuidados de saúde abrangidos, reembolso de despesas, ou sobre as Listas de Prestadores de Serviços. Pode ainda utilizar este serviço para requisição de impressos de Pedido de Reembolso ou ainda para apresentar qualquer reclamação. Este serviço funciona nos dias úteis, das 8:30 h às 18:30 h.

Pré-autorizações: a resposta ao pedido é dada no prazo máximo de três dias úteis, desde que se encontre reunida toda a documentação necessária à análise do processo. Este serviço funciona nos dias úteis, das 8:30h às 18:30 h.

Linha de Saúde: aconselhamento por um médico de serviço. Pode ainda utilizar esta linha para pedir assistência em caso de acidente, solicitar uma ambulância ou uma consulta domiciliária. Este serviço funciona todos os dias, 24 horas por dia. Outro importante serviço prestado pela Linha de Saúde é a Segunda Opinião Médica Internacional. A VICTORIA garante através deste Serviço, e mediante a solicitação da Pessoa Segura, o desenvolvimento de ações necessárias à recolha de uma segunda opinião médica, não só sobre um diagnóstico de Doença Grave ou tratamento em curso, mas também para qualquer situação que se manifeste como sensível para si e terá uma resposta, analisada por uma equipa de Médicos especialistas de reputação internacional, num prazo médio de 72 horas.

Pagamento de prémios ou outras informações relativas à situação de cobrança do seu contrato: nos dias úteis, das 8:45 h às 16:45 h.

808 500 270 - é a linha telefónica que lhe proporciona o acesso a uma série de serviços de apoio.

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A parceria com a Future HealthCare

Presente no mercado português desde 2003, a Future Healthcare é uma empresa especialista na área da saúde que conta com uma cobertura territorial abrangente.

Neste momento, a Future Healthcare inclui prestadores nas mais diversas especialidades quer no Continente, quer nas Regiões Autónomas da Madeira e Açores. A Future Healthcare continuará a investir na expansão da sua rede de prestadores e na qualidade do seu serviço.

OS SEUS CUIDADOS DE SAÚDE Âmbito Leia atentamente este capítulo, onde estão discriminados os cuidados de saúde abrangidos pelo VICTORIA Saúde Executive, por ordem alfabética, conforme as Condições gerais do seu seguro.

Acupunctura Desde que praticada por um médico reconhecido pela Ordem dos Médicos. Esta prestação está sujeita aos limites estabelecidos nas Condições Particulares.

Alergologia

Todas as prestações médicas próprias desta especialidade e o custo de vacinas alergológicas.

Ambulância

Transporte terrestre para os cuidados de necessidade urgente, desde o local onde se encontre a Pessoa Segura até ao centro hospitalar e deste para o domicílio. Estão ainda incluídos os transportes com incubadora para o hospital. Em todos os casos será necessária indicação, por escrito, de um médico.

Anestesiologia – reanimação

Cuidados clínicos relativos ou decorrentes de todo o tipo de anestesias realizadas por um médico, incluindo a injeção epidural para parto. Estão excluídos os tratamentos da dor por radiofrequência por pulsos e injeções radiculares por radiofrequência.

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Aparelho digestivo Cuidados clínicos relativos ou decorrentes de doenças médico/cirúrgicas do aparelho digestivo.

Cardiologia – aparelho circulatório

Cuidados clínicos decorrentes de doenças do coração e do aparelho circulatório.

Cirurgia cardiovascular e angiologia

Cuidados clínicos relativos a intervenções cirúrgicas ao coração e vasos sanguíneos.

Cirurgia geral e digestiva

Cuidados relativos ou decorrentes de intervenções cirúrgicas do aparelho digestivo e as não incluídas em outras cirurgias (incluindo-se a pequena cirurgia).

Cirurgia pediátrica

Cuidados clínicos que envolvam intervenções cirúrgicas de menores até aos 14 anos.

Cirurgia plástica e reconstrutiva

Cuidados clínicos relativos ou decorrentes de intervenções cirúrgicas para restabelecimento de lesões (sobretudo através de plásticas e de enxertos). Está incluída a reconstrução mamária e a própria prótese mamária, desde que resultante de doença oncológica. Encontram-se excluídos os cuidados clínicos relativos ou decorrentes de cirurgias meramente estéticas, mesmo que alegadas sob o foro psicológico das Pessoas Seguras.

Cirurgia torácica

Cuidados de saúde relativos ou decorrentes de intervenções cirúrgicas da cavidade torácica, nomeadamente pleura, pulmões e mediástico.

Dermatologia

Cuidados de saúde decorrentes de doenças da pele, excluindo quaisquer tratamentos com finalidade estética.

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Endocrinologia e nutrição Cuidados de saúde relativos ou decorrentes de doenças das glândulas endócrinas e do metabolismo.

Estomatologia

Estão incluídos os seguintes atos médicos relacionados com a estomatologia, exceto os que têm finalidade estética: Consultas Tratamentos, Rx e limpezas dentárias Próteses dentárias Ortodôncia Cirurgia do foro estomatológico ou maxilo-facial, originada por doença. O limite anual de responsabilidade e a percentagem de comparticipação estão estabelecidos nas Condições Particulares. O limite anual acima referido não se aplica, contudo, a cirurgia estomatológica ou maxilo-facial por consequência de acidente que requeira tratamento de urgência em hospital, abrangido por este contrato e ocorrido durante a sua vigência, a qual se encontra incluída sem qualquer limite. É necessária pré-autorização para todos os tratamentos dentários cuja despesa estimável total (global) seja superior a € 1.500. Qualquer tratamento de Ortodontia carece de justificação clínica para ser analisada, para despiste das pré-existências e do carácter estético desse tratamento.

Fisioterapia, reabilitação e logopedia (carece de pré-autorização)

Em caso de: Acidente que requeira tratamento de urgência em hospital, quer em regime de internamento, quer em regime ambulatório Situação aguda que requeira assistência médica urgente Situação pós-cirúrgica Acidente vascular cerebral Cinesiterapia originada por doença respiratória. O limite anual de comparticipação está estabelecido nas Condições Particulares. Estão excluídos os exercícios de ortóptica e reabilitação de manutenção.

Geriatria

Cuidados médicos de medicina geral da velhice. Ginástica de preparação para o parto

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Ginecologia Cuidados clínicos relativos ou decorrentes de doenças dos órgãos genitais femininos, incluindo:

Consultas de planeamento familiar

Colocação do DIU - exclui-se o custo de aquisição do dispositivo

intrauterino

Laqueação de trompas, quando feita sob prescrição ou conselho médico. Hematologia

Cuidados relativos ao estudo e tratamento das doenças do sangue e órgãos linfáticos.

Homeopatia

Sistema terapêutico que estimula e ordena os mecanismos de autocorreção e autoregulação utilizando medicamentos homeopáticos. Este cuidado de saúde está sujeito aos limites estabelecidos nas Condições Particulares e tem que ser praticado por um médico reconhecido pela Ordem dos Médicos.

Hospitalização (carece de pré-autorização)

a) Cirúrgica: Incluem-se neste conceito as hospitalizações devidas

a intervenções cirúrgicas que necessitem de internamento hospitalar, com prévia prescrição do médico cirurgião, ocupando o doente um quarto ou cama particular com ou sem acompanhante, incluindo a assistência ao paciente, tratamentos e respetivo material, assim como custos do bloco operatório, produtos anestésicos e medicamentos.

b) Em unidade de cuidados intensivos: Permanência em unidade de cuidados

intensivos por indicação médica. As instalações do centro hospitalar devem ser as adequadas, constantemente vigiadas, e devem permitir a monitorização do doente.

c) Médica (incluindo a Pediatria): Com prévia indicação escrita de um médico,

a Pessoa Segura poderá utilizar uma cama ou quarto individual com ou sem cama suplementar para acompanhante.

d) Por parto (normal ou prematuro, com ou sem complicações): Está incluído

o quarto particular, com ou sem cama de acompanhante, cuidados prestados à parturiente, tratamentos e respetivo material, assim como bloco operatório, produtos anestésicos e medicamentos. Está também incluído o berçário para o recém-nascido.

e) Psiquiátrica: Esta hospitalização deve ter prescrição escrita de um médico

e só está coberta em caso de crises agudas. A Pessoa Segura tem direito à utilização de quarto individual sem cama para acompanhante, medicamentos e tratamentos médicos. Este cuidado de saúde está limitado ao estabelecido nas Condições Particulares.

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F) Termal: Sujeita a prescrição médica que justifique permanência em estabelecimento termal (reconhecido oficialmente como tal) para efeitos de tratamento médico, terapêutico ou convalescença. Para tal terá que ter havido, nos 6 meses antecedentes, internamento hospitalar da Pessoa Segura em questão, relacionado diretamente com a patologia referida na prescrição médica termal. O período máximo de internamento está limitado ao estabelecido nas Condições Particulares. Estão excluídas as hospitalizações que tenham carácter socio-familiar, conforme definido nas Condições gerais, bem como as despesas de natureza particular (telefone, aluguer de TV, etc.). Estão também excluídas as despesas relacionadas com reduções mamárias, exceto em caso de patologia secundária que o justifique. Para as alíneas a), b) e c) consideram-se as seguintes despesas médicas abrangidas: - Honorários médicos - Despesas de internamento: Diárias Unidade de cuidados intensivos Enfermagem (não privativa) Medicamentos Exames complementares de diagnóstico Bloco operatório e material utilizado (gases de anestesia, oxigénio, material de osteosíntese, próteses intracirúrgicas, etc.)

Para a alínea d) consideram-se as seguintes despesas médicas abrangidas: - Honorários médicos, incluindo de pediatria para assistência neo-natal - Despesas de internamento: Diárias Unidade de cuidados intensivos Utilização de incubadora Enfermagem (não privativa) Medicamentos Exames complementares de diagnóstico Sala de partos ou bloco operatório e material utilizado (gases de anestesia, oxigénio, transfusão de sangue, etc.).

Para as alíneas e) e f) consideram-se as seguintes despesas médicas abrangidas: - Honorários médicos - Despesas de internamento: Diárias Enfermagem (não privativa) Medicamentos Exames complementares de diagnóstico.

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Logo que tiver conhecimento da necessidade de internamento hospitalar, deverá selecionar, da Lista de Prestadores, o hospital ou clínica que lhe parecer mais conveniente ou que o seu médico lhe recomendar. Deverá ainda solicitar de imediato a respetiva pré-autorização, através da Linha Saúde VICTORIA . Se se tratar de um internamento de urgência, deverá contatar a Linha Saúde VICTORIA logo que possível.

Com o seu cartão VICTORIA Saúde Executive e a pré-autorização, não terá que efetuar qualquer pagamento.

No caso de hospitalização num hospital fora da Rede de Prestadores em Portugal ou no estrangeiro, será igualmente necessário obter a autorização prévia da Future HealthCare, através da Linha Saúde VICTORIA ou, em caso de internamento de urgência, contactar a Linha Saúde VICTORIA logo que possível.

Nesta situação terá, no entanto, que liquidar as contas do hospital na sua totalidade e apresentá-las posteriormente à Future HealthCare para reembolso, acompanhadas do impresso de Pedido de Reembolso devidamente preenchido e assinado pelo médico responsável.

Limite dos honorários Médicos

Salvo disposição em contrário, relativamente às prestações indemnizatórias, os honorários da equipa cirúrgica são limitados aos montantes que resultam da aplicação do valor “K” estipulado nas Condições Particulares, de acordo com o Código de Nomenclatura e Valores Relativos de Atos Médicos na versão definida nas Condições Particulares.

O Código de Nomenclatura e Valores Relativos de Atos Médicos é uma tabela elaborada pela Ordem dos Médicos, que inclui todas as intervenções cirúrgicas, valorizadas em números de “k” (tantos mais “k” quanto maior a complexidade da cirurgia efetuada).

Medicamentos A VICTORIA garante a comparticipação das despesas médicas com aquisição de medicamentos, desde que prescritos por um médico, comprados em farmácia e registados no Infarmed (Instituto nacional da Farmácia e do Medicamento). Os medicamentos homeopáticos estão incluídos nos limites estabelecidos nas Condições Particulares. Estão excluídos os medicamentos para tratamento da obesidade, medicamentos de venda livre ou manipulados.

Para obter o reembolso das despesas efetuadas com medicamentos, bastará enviar à Future HealthCare a respetiva prescrição médica e o original do recibo da farmácia. A Future HealthCare procederá à comparticipação no prazo de 8 dias úteis.

Medicina geral Cuidados médicos em consultório, clínica ou no domicílio (neste caso em regime de urgência e recorrendo-se aos serviços disponibilizados pela linha de Saúde da VICTORIA).

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Medicina interna

Cuidados médicos em consultório ou clínica.

Meios complementares de diagnóstico - Análises clínicas e exames citohistológicos - Electrocardiogramas, electroencefalogramas, explorações eléctricas e

endoscópicas, provas funcionais de rim e fígado, ecografias e similares. - Imagiologia: Incluindo radiografias, ventriculografias, encefalografias,

urografias, cistografias, arteriografias, cintigrafias, ecotomografias, TA C, doppler e todo o tipo de explorações radiográficas com fins diagnósticos, incluindo as explorações especiais para técnicas cirúrgicas identificadas no Código de Nomenclatura da Ordem dos Médicos, e os restantes indicados no Código de Nomenclatura da Ordem dos Médicos. Estão incluídos os produtos de contraste.

- Ressonância magnética nuclear - Scanner: Cintigrafia e Tomodensitometria - Neurofisiologia: Meios de diagnóstico neurológico - Unidade do Sono: Meios de diagnóstico de processos patológicos,

com prévia prescrição de um médico especialista - Meios de diagnóstico de esterilidade.

Nefrologia Cuidados médicos de doenças do aparelho renal.

Neo-natologia Cuidados médicos de doenças do recém-nascido.

Neurocirurgia Cuidados médicos relativos a consultas e intervenções cirúrgicas do sistema nervoso.

Neurologia Cuidados médicos de doenças do sistema nervoso.

Obstetrícia Está incluída a vigilância de gravidez por médico obstetra e posterior assistência ao parto. Estão cobertas a amniocentese e a prova de triple screening para deteção de patologias fetais.

Oftalmologia Cuidados médicos de doenças e intervenções cirúrgicas dos olhos. Está incluída a correção cirúrgica ou por laser (refrativa) da miopia, astigmatismo e hipermetropia com o limite máximo por cada olho estabelecido nas Condições Particulares.

Oncologia Cuidados médicos de diagnóstico e tratamento de doenças neoplásicas.

Ortopedia e Traumatologia Cuidados médicos de estudo e tratamento médico e cirúrgico dos traumatismos, alterações osteoarticulares, músculos e tendões.

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Ortóteses e Próteses Comparticipação das seguintes despesas médicas com as prestações convencionadas e por reembolso, desde que prescritas por médico e de acordo com os limites fixados nas Condições Particulares: - Despesas médicas que não carecem de pré-autorização: Óculos (aros e lentes) Lentes de contato Ligaduras Próteses auditivas, oftalmológicas e ortopédicas (não está incluído

o calçado ortopédico) Aluguer de cadeira de rodas, cama articulada e outros equipamentos

auxiliares Membros artificiais.

- Despesas médicas que carecem de pré-autorização: Aparelhos de oxigénio (aluguer) Aparelhos de inalação Aparelhos para tratamento dos distúrbios do sono Monitores de vigilância para bebés (não estão incluídos os

transmissores/recetores de rádio) Bombas de infusão Ajudas eletrónicas para a leitura Bengala para cegos Aparelho de guia e cão guia para cegos (incluindo o treino de

orientação e mobilidade).

Os custos de reparação das ortóteses e próteses acima mencionadas serão reembolsados. Deverá ter em atenção as despesas que necessitam de pré-autorização, bem como os casos em que se aplica um limite específico (aros, lentes e lentes de contato).

Otorrinolaringologia

Cuidados médicos de doenças dos ouvidos, nariz e garganta. Está excluído o tratamento cirúrgico das roncopatias, bem como as respetivas despesas de hospitalização afetas, exceto para situações em que se verifiquem alterações graves do estudo polisonográfico e falência de outros tratamentos conservadores.

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Pediatria e puericultura

Cuidados médicos até aos 14 anos inclusive, para controlo e avaliação do desenvolvimento físico e mental normal da criança, para além das situações de doença.

Pneumologia – aparelho respiratório

Cuidados médicos de doenças do aparelho respiratório.

Próteses cirúrgicas

Psiquiatria Cuidados médicos relativos a tratamentos neurobiológicos das doenças e perturbações mentais. Nas Condições Particulares estão estabelecidos os limites anuais de utilização deste cuidado de saúde. Não se comparticipa psicanálise, hipnose, narcoplesia ambulatória, testes psicotécnicos e similares.

Reumatologia

Cuidados médicos de estudo e tratamento das doenças reumáticas.

Serviços de urgência Cuidados médicos ao domicílio (desde que se recorra aos serviços disponibilizados pela Linha de saúde VICTORIA ) e em centros hospitalares durante 24 horas por dia.

Transfusões de sangue

Este serviço inclui as transfusões em todos os casos, tanto de sangue como de plasma, desde que a Pessoa Segura esteja sujeita a vigilância médica. Estão excluídos os custos relacionados com o valor intrínseco do sangue.

Transplantes

Estão incluídas todas as despesas associadas ao ato de colheita e transplante de todo o tipo de órgãos, assim como enxertos ósseos. Estão excluídos os custos relacionados com o valor intrínseco do órgão.

Tratamentos médicos

Cuidados médicos, sempre com prescrição escrita por médico: - Acelerador linear de partículas - Aerosolterapia: Para doenças que necessitem deste tratamento - Cirurgia estereoatáxica - Cobaltoterapia-radioterapia-isótopos radioativos: Serão utilizados para

as doenças que o justifiquem como tratamento ou exploração em centro adequado

- Electrorradioterapia - Esclerose de varizes. Estão excluídos os tratamentos estéticos - Hemodiálise: Exclusivamente para tratamento de insuficiência renal

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- Laserterapia e Magnetoterapia: Como técnicas de reabilitação - Litotrícia renal e vesicular: Com uma comparticipação máxima anual

definida nas Condições Particulares. - Nucleotomia percutânea - Oxigenoterapia e Ventiloterapia - Quimionucleose - Quimioterapia: Estão incluídos os tratamentos quimioterapêuticos,

realizados no hospital ou em clínica em regime ambulatório ou internamento, sempre que prescritos pelo médico da especialidade responsável pela assistência à Pessoa Segura

- Radiologia intervencionista.

Urologia Cuidados médicos de doenças do aparelho urinário. Está incluída a Vasectomia.

Vacinação

Inoculação de uma vacina para produzir imunidade específica.

Exclusões

Para garantir maior transparência na utilização do VICTORIA Saúde Executive, sugerimos que leia atentamente este capítulo, de forma a conhecer todas as exclusões aplicáveis:

Situações de doença manifestada (incluindo anomalias congénitas) ou acidente ocorrido antes da data de inclusão da pessoa no seguro, exceto situações mencionadas na proposta e aceites. Esta exclusão não se aplica às pessoas seguras incluídas na apólice desde o seu nascimento.

Decorrentes de serviços não detalhados nas Condições Gerais, salvo os que se incluam expressamente nas Condições Particulares.

Despesas realizadas com médicos que sejam: a própria pessoa segura, seu cônjuge, pais, sogros, avós, filhos, irmãos ou cunhados.

Prática profissional de qualquer desporto.

Estado de guerra, declarada ou não.

Consultas ou exames médicos que sejam necessários para a emissão de certificados, declarações ou informação para qualquer tipo de documento que não tenha uma clara função assistencial.

Alcoolismo e tratamentos relativos a toxicodependência.

Consultas, exames, cirurgia e tratamentos de obesidade.

Consultas, exames e tratamentos de carácter estético.

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Cirurgia estética ou plástica, exceto cirurgia reconstrutiva quando consequência de acidente ocorrido ou doença manifestada durante a vigência do contrato.

Check-up e exames gerais de saúde, exceto os previstos no Programa de medicina preventiva.

Medicina preventiva e planeamento familiar, exceto a detalhada nas Condições Gerais relativamente a ginecologia e ao programa de medicina preventiva, anticoncepção, interrupção voluntária da gravidez, infertilidade (consultas, testes e tratamentos) e inseminação artificial.

Doenças crónicas do foro psíquico (incluindo consultas e tratamentos de apoio e orientação psicológica), ficando todas as outras doenças do mesmo foro sujeitas aos limites estabelecidos nas Condições Particulares.

Despesas com medicina natural ou qualquer outro tipo de medicinas paralelas, salvo o expressamente convencionado para homeopatia e acupunctura.

Enfermagem privativa.

Doenças profissionais e acidentes de trabalho.

Despesas que sejam abrangidas por protocolos, sistemas ou subsistemas de saúde ou outras formas de comparticipação a que a pessoa segura tenha direito ou de que beneficie, exceto na parte remanescente e não comparticipada pelos mesmos.

Despesas com outros serviços que não sejam clinicamente necessários.

Períodos de carência Salvo disposição em contrário, todos os cuidados de saúde podem ser utilizados desde a data de início do contrato. Excetuam-se deste princípio geral as seguintes situações, cuja leitura atenta recomendamos:

Período de carência de 6 meses: - Cintigrafia e Tomodensitometria - Hemorroidectomia - Histerectomia, mastectomia ou tiroidectomia por patologias benignas - Radioterapia-Cobaltoterapia-Isótopos Radioativos - Ressonância Magnética Nuclear e Scanner.

Período de carência de 12 meses: - Amigdalectomia, adenoidectomia, timpanomastoidectomia, miringotomia, rinoseptoplastia/septoplastia - Colecistectomia - Gravidez e parto - todas as despesas - Hérnias discal e da parede abdominal - Intervenção cirúrgica - Litotrícia renal e vesicular

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- Próteses dentárias, ortodôncia e ortopedia facial - Transplantes - Úlcera gastroduodenal - Intervenção cirúrgica - Uvulopalatoplastia - Varizes - Tratamento e intervenção cirúrgica - Artroscopia - Hemodiálise - Laqueação de trompas - Miopia, astigmatismo e hipermetropia - Cirurgias refrativas - Nevos, sinais, quistos, verrugas e nódulos subcutâneos - Extração - Vasectomia.

Os períodos de carência não se aplicam em caso de acidente que requeira tratamento de urgência em hospital, quer em regime de internamento, quer em regime ambulatório.

Limites Específicos Os cuidados de saúde incluídos no VICTORIA Saúde Executive são, na sua generalidade, prestados de forma gratuita e sem qualquer limite. Excetuam-se as situações especificamente descritas no quadro seguinte:

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Assistência em Viagem no Estrangeiro

A VICTORIA garante a Assistência em Viagem no Estrangeiro, à Pessoa Segura e desde que esta

tenha o seu domicílio e residência habitual em Portugal e o tempo de permanência fora do País

não exceda de 60 dias por viagem ou deslocação.

Âmbito Territorial As garantias subscritas ao abrigo da condição especial são válidas em Todo Mundo.

Garantias

- Transporte ou Repatriamento Sanitário Se a pessoa segura sofrer um acidente ou adoecer subitamente no estrangeiro, a

VICTORIA Seguros, através do Serviço de Assistência tomará a seu cargo:

- As despesas de transporte em Ambulância até à unidade hospitalar mais próxima;

- A orientação por parte da sua equipa médica, que determinará os cuidados urgentes

adequados à situação e o melhor tratamento a seguir, em colaboração com o médico

assistente da Pessoa Segura, tal como o meio mais apropriado para o eventual transporte

para outra unidade hospitalar ou para o domicílio.

A organização e o custo deste transporte pelo meio mais adequado. A VICTORIA Seguros

encarregar-se-á ainda da oportuna viagem de regresso, se a Pessoa Segura ficar internada em

unidade hospitalar. Se a urgência e a gravidade da situação o exigirem, no entendimento dos

médicos indicados pela VICTORIA Seguros, será utilizado avião sanitário adequado para o transporte

de feridos e doentes em Portugal, na Europa e nos países da costa mediterrânea. Nos restantes

casos, tal transporte efetuar-se-á por avião comercial ou qualquer outro meio mais adequado

às circunstâncias. Este benefício é sem limites de Capitais.

Despesas médicas, cirúrgicas, farmacêuticas e de hospitalização no estrangeiro Se em consequência de acidente ou doença súbita ocorridos no estrangeiro, a Pessoa Segura

necessitar de assistência médica, cirúrgica, farmacêutica ou hospitalar, a VICTORIA Seguros,

através do Serviço de Assistência, suportará ou reembolsará as respetivas despesas,

até ao limite por Episódio (Sinistro) previsto nas Condições Particulares.

Acompanhamento da Pessoa Segura hospitalizada Se se verificar a hospitalização de uma Pessoa Segura e se o seu estado não aconselhar o

repatriamento ou regresso imediato, a VICTORIA Seguros suporta as despesas de estadia

num hotel, não inicialmente previstas, de um familiar ou pessoa por ela designada que se

encontre já no local, para ficar junto de si, até ao limite de EUR 75 por dia e no máximo

de EUR 750 por Episódio.

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Prolongamento de Estadia em Hotel Se após a hospitalização de uma Pessoa Segura e se o seu estado não aconselhar o

repatriamento ou regresso imediato, a VICTORIA Seguros suporta as despesas de

prolongamento de estadia num hotel, não inicialmente previstas, até ao limite de EUR 75 por dia

e no máximo de EUR 750 por Episódio.

Bilhete de transporte de ida e volta para um familiar e respetiva estada Se a hospitalização da Pessoa Segura ultrapassar 5 dias e se não for possível acionar a garantia

prevista no número anterior, a VICTORIA Seguros suporta as despesas a realizar por um familiar

com a passagem de ida e volta de comboio em 1ª classe ou de avião em classe turística, com partida

de Portugal, para ficar junto dela, responsabilizando-se ainda por despesas de estadia. O custo

do bilhete é sem limite de capital no entanto o estabelece-se EUR 75 como Valor diário

por Estadia, e no máximo de EUR 750 por Episódio.

Encargo com crianças no estrangeiro Tendo havido repatriamento ou transporte da Pessoa Segura por motivo de doença ou

acidente, de harmonia com a garantia prevista na alínea a) anterior, se a Pessoa Segura tiver

ao seu cargo menor(es) com idade inferior a 15 anos, e não dispuserem de um familiar ou pessoa

de confiança para os acompanhar em viagem, a VICTORIA Seguros suportará as despesas a

realizar por uma pessoa que viagem com elas até ao local do seu domicílio ou até onde se

encontre hospitalizada a Pessoa Segura, benefício sem limites de Capital.

Informações sobre médicos e estabelecimentos médicos A VICTORIA Seguros prestará informações acerca de hospitais, clínicas, centros de saúde

ou de primeiros socorros, públicos ou privados, no estrangeiro, benefício sem limites de Capital.

Transporte ou Repatriamento da Pessoa Segura Falecida Se a pessoa segura falecer no estrangeiro, a VICTORIA Seguros, através do Serviço de Assistência

suportará as despesas relacionadas com as formalidades legais a cumprir no local de falecimento, bem

como com as despesas decorrentes do transporte do corpo em urna para o local do funeral em

Portugal, benefício sem limites de Capital.

Envio Urgente de Medicamentos Envio à Pessoa Segura, para o local no estrangeiro onde se encontre, dos medicamentos indispensáveis

e de seu uso habitual que aí não existam ou não tenham sucedâneos. Ficarão a cargo da Pessoa Segura

o custo dos medicamentos e a totalidade dos custos de expedição. Não existe um limite na frequência

de utilização deste benefício.

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Tabela resumo de benefícios

Garantias Limites e Co-pagamentos

Transporte ou Repatriamento Sanitário Ilimitado

Despesas médicas, cirúrgicas, farmacêuticas e de hospitalização no estrangeiro

Máximo por sinistro € 12.000

Acompanhamento da Pessoa Segura hospitalizada

Valor diário de € 75 no máximo de € 750.

Prolongamento de Estadia em Hotel Valor diário de € 75 no máximo de € 750.

Bilhete de transporte de ida e volta para um familiar e respetiva estada

Transporte ilimitado Valor diário estadia:

€ 75 até ao máximo de € 750.

Encargo com crianças no estrangeiro Ilimitado

Informações sobre médicos e estabelecimentos médicos

Ilimitado

Transporte ou Repatriamento da Pessoa Segura Falecida

Ilimitado

Envio Urgente de Medicamentos Frequência Ilimitada. Cliente suporta os custos.

Exclusões

Despesas médicas, cirúrgicas e de hospitalização em Portugal;

Despesas do foro estomatológico;

Despesas com a aquisição e/ou colocação de próteses, ortóteses, óculos e lentes de contato e similares;

Despesas de obstetrícia; Despesas resultantes de partos e complicações devidas ao estado de

gravidez, salvo se imprevisíveis durante as primeiras 26 semanas no caso das garantias previstas nas alíneas a) e b)anteriores;

Sinistros resultantes de uma doença ou estado patológico existente antes do início da viagem

bem como lesões resultantes de intervenções cirúrgicas ou outros atos médicos não motivados por Acidente garantido pelo contrato; exceto para episódios agudos dessas doenças e sempre que o motivo da viagem não tinha sido a de fazer o dito tratamento;

Doença mental ou qualquer doença do foro psiquiátrico;

Suicídio ou a tentativa de suicídio da Pessoa e suas consequências, bem como outros atos

intencionais praticados pela Pessoa sobre si própria;

Atos dolosos, criminosos ou contrários à ordem pública de que o Tomador de Seguro ou a Pessoa

sejam autores materiais ou morais ou de que sejam cúmplices;

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Ações ou omissões da Pessoa influenciada pelo uso de estupefacientes, sem prescrição médica,

ou bebidas alcoólicas de que resulte grau de alcoolemia igual ou superior àquele que, em caso de condução sob o efeito do álcool, determine a prática seja de contraordenação seja de crime;

Despesas de odontologia;

Sinistros resultantes da prática desportiva profissional ou amadora federada e respetivos treinos

bem como da prática de outros desportos “especiais” tais como, alpinismo, boxe, karate e outras artes marciais, tauromaquia, para-quedismo, parapente, asa delta, todos os desportos designados de radicais, espeleologia, pesca e caça submarinas, desportos de inverno, tais como Ski e Snowboard, quaisquer desportos que envolvam veículos motorizados (de 2 rodas ou outros), motonáutica e outros desportos análogos na sua perigosidade;

Urna e gastos com o enterro ou cerimónia fúnebre;

Sinistros resultantes de cataclismos da natureza, tais como ventos ciclónicos, terramotos,

maremotos, outros fenómenos análogos nos seus efeitos e ainda ação de raio;

Assaltos, greves, distúrbios laborais, tumultos e quaisquer outras alterações da ordem pública, rebelião, atos de terrorismo e sabotagem ou insurreição;

Revolução, guerra civil, invasão e guerra declarada ou não contra país estrangeiro, hostilidades

entre nações estrangeiras, quer haja ou não declaração de guerra, e atos bélicos provenientes direta ou indiretamente dessas hostilidades;

Sinistros resultantes da utilização pela Pessoa de aeronaves ou embarcações não pertencentes a

linhas ou carreiras comerciais incluindo transporte em aviões militares;

Sinistros resultantes de explosão ou quaisquer outros fenómenos direta ou indiretamente relacionados com a desintegração ou fusão de núcleos de átomos, bem como os efeitos da contaminação radioativa;

Tratamento em termas ou praias e, em geral, curas de mudança de ares ou de repouso bem como

tratamentos estéticos;

Despesas de medicina preventiva, vacinas ou similares incluindo honorários médicos;

Despesas de reabilitação e fisioterapia efetuadas sem o acordo da equipa médica da VICTORIA - Seguros, através dos Serviços de Assistência;

As despesas médicas relativas a tratamentos iniciados no país de residência ou de nacionalidade;

Despesas médicas, cirúrgicas e de hospitalização em Portugal por doença, independentemente do

local ou origem das mesmas, incluindo as efetuadas no decurso da viagem;

Não ficam garantidas por este seguro as prestações que não tenham sido solicitadas à VICTORIA - Seguros, através dos Serviços de Assistência, nem as despesas que não tenham sido efetuadas com o seu acordo, salvo nos casos de força maior ou de impossibilidade material demonstrada.

Pandemias e epidemias.

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PERGUNTAS E RESPOSTAS SOBRE O Saúde EXECUTIVE Qual a documentação que recebo da VICTORIA ? Ao subscrever o VITORIA Saúde Executive, recebeu desde logo cópia da proposta, juntamente com as Informações Importantes sobre o seu seguro e as respetivas Condições Gerais. Após a aceitação, emitimos as Condições Particulares da Apólice, que lhe enviamos em conjunto com alguns exemplares de Pedido de Reembolso. Este impresso deve ser utilizado sempre que recorra a um prestador de serviços de saúde que não pertença à rede de prestadores. Sempre que necessário, poderá pedir mais impressos através da Linha Saúde VICTORIA .

Tenho liberdade de escolha de médicos e outros prestadores de serviços? Sim, tem toda a liberdade de escolha de médicos, hospitais, etc. Contudo, a utilização da Rede de Prestadores é mais cómoda, uma vez que beneficia do atendimento privilegiado e gratuito, exclusivo dos Clientes VICTORIA Saúde Executive. A apresentação do cartão é indispensável para a sua identificação como Cliente VICTORIA Saúde Executive junto dos Prestadores da Rede. Eventuais pagamentos efetuados diretamente a Prestadores da Rede, por falta de identificação como Cliente VICTORIA Saúde Executive, não serão reembolsados. Se optar por um Prestador fora da Rede, deverá levar o impresso de Pedido de Reembolso, para ser preenchido e assinado pelo Prestador. Neste caso, ou no caso de cuidados de saúde prestados no estrangeiro, deverá pagar a totalidade do custo do serviço prestado e enviar essa despesa à Future HealthCare, sendo posteriormente reembolsado.

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Quais os prazos para a entrega de despesas? Os originais dos recibos de despesas deverão ser enviados para a Future HealthCare, juntamente com o respetivo Pedido de Reembolso, num prazo máximo de 180 dias a contar da data em que são realizadas.

O reembolso das despesas é demorado? Não. O reembolso é efetuado no prazo de 8 dias úteis após receção de toda a documentação necessária. Para a análise do pedido de reembolso, a Future HealthCare pode necessitar de obter mais elementos ou informações junto do seu médico. Nesse caso, o prazo de 8 dias úteis será contado a partir da data de receção desses elementos.

Terei sempre que apresentar os originais dos comprovativos de despesas? Sim. No entanto, caso necessite dos documentos originais para pedido de reembolso a outra entidade, poderá apresentar fotocópias, devidamente acompanhadas de documento original que faça prova do montante despendido e do reembolso recebido da outra entidade.

Como proceder no caso de uma emergência médica ou acidente? Em caso de emergência ou acidente poderá obter aconselhamento e assistência através da Linha Saúde VICTORIA. Em caso de acidente, deverá participar a sua ocorrência à Linha Saúde VICTORIA no prazo máximo de 15 dias. Se a emergência ou acidente resultarem em internamento hospitalar, deverá contactar a Linha Saúde VICTORIA logo que possível.

Como proceder para consultar um médico da rede de prestadores? Antes de recorrer a qualquer um dos serviços médicos, deverá consultar a Lista de Prestadores disponível em www.victoria-seguros.pt ou www.Future HealthCare.com. Tem toda a liberdade de marcar diretamente a consulta ou exame, de acordo com as suas disponibilidades de tempo. Apenas os tratamentos de fisioterapia e terapia da fala requerem pré-autorização, que deve obter através da Linha Saúde VICTORIA . No consultório deverá apresentar o seu cartão VICTORIA Saúde Executive, para identificação. O seu médico está em ligação direta com a Future HealthCare e tem, assim, acesso a todos os elementos do seu seguro: cuidados de saúde abrangidos, limites, eventuais exclusões, etc.

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Como proceder para consultar um médico fora da rede de prestadores? Poderá também consultar um médico que não pertença à Rede de Prestadores, em Portugal ou no estrangeiro. Nesse caso, o montante a liquidar será sempre o custo total da consulta, do exame ou do tratamento. Quando for a uma consulta fora da Rede de Prestadores deverá levar sempre consigo o impresso de Pedido de Reembolso, que será preenchido e assinado pelo Prestador, e posteriormente apresentado à Future HealthCare, para a morada constante do verso do seu cartão, em conjunto com o respetivo recibo. A Future HealthCare processará a comparticipação a que tem direito, no prazo máximo de 8 dias úteis após a receção de toda a documentação necessária. Pode acontecer que, para a análise do pedido de reembolso, a Future HealthCare necessite de obter mais elementos ou informações junto do seu médico. Nesse caso, o prazo de 8 dias úteis contará a partir da data de receção de todos os elementos necessários.

O que é o programa de medicina preventiva? O Programa de Medicina Preventiva incluído no VICTORIA Saúde Executive destina-se a melhorar a qualidade de vida das Pessoas Seguras, através do despiste precoce de determinadas patologias. Assim, a VICTORIA garante o pagamento das ações definidas nas Condições Gerais, conforme a idade de cada pessoa.

Qual o procedimento em caso de reclamação? Em caso de reclamação relativamente aos seus cuidados de saúde ou ao serviço dos Prestadores convencionados, deverá contactar a Linha Saúde VICTORIA. Se considerar que a resposta recebida não é a mais adequada, poderá sempre apresentar o seu caso por escrito diretamente à VICTORIA.

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CONCEITOS IMPORTANTES Manual do Cliente O Manual do Cliente contém informações importantes sobre o seu seguro, mas não substitui as Condições Gerais e Particulares da apólice.

Entidade gestora A Entidade gestora é a Future HealthCare, que organiza, administra e controla a Rede de Prestadores de Cuidados Médicos e gere, em nome e por conta da VICTORIA, as prestações devidas pelo contrato.

Rede de prestadores Médicos, hospitais e outros Prestadores de Serviços clínicos que tenham celebrado um acordo de prestação de serviços com a Future HealthCare.

INOVAÇÃO E QUALIDADE SÃO AS PALAVRAS CHAVE DESTE SEGURO.

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Rede bem-estar

O VICTORIA Saúde Executive inclui ainda uma Rede Bem-Estar, que permite obter descontos em vários serviços ligados a saúde e lazer: - Terapêuticas Medicinais não Convencionais (Homeopatia, Osteopatia,

Quiropatia) - Serviços de Termalismo (Termalismo, Talassoterapia, e SPA’s) - Serviços de Beleza e Saúde (Ginásios, Serviços de nutrição, Clínicas

de preparação e recuperação pós-parto, Genética e Psicologia) - Entre outras.

Cuidados de saúde abrangidos

Serviços médicos clinicamente necessários ao abrigo do VICTORIA Saúde Executive.

Exclusões

Serviços não cobertos pelo VICTORIA Saúde Executive, expressamente indicados nas Condições gerais, ou ainda situações expressamente excluídas e comunicadas, relativamente a cada Pessoa Segura, em consequência da aceitação clínica efetuada pela VICTORIA.

Comparticipação

Percentagem a cargo da VICTORIA relativamente a cada um dos cuidados de saúde.

Franquia

Montante a cargo da Pessoa Segura. A comparticipação da VICTORIA será calculada sobre o valor da despesa médica que ultrapasse o valor da franquia.

Limite de responsabilidade

Valor máximo de responsabilidade, por Pessoa Segura e anuidade, aplicável apenas aos cuidados de saúde discriminados nas Condições Particulares.

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Limite dos honorários médicos (cirurgias) Os honorários da equipa cirúrgica estão limitados aos montantes que resultam da aplicação do valor “K” de acordo com o Código de Nomenclatura e Valores Relativos de Atos Médicos. Este código é uma tabela elaborada pela Ordem dos Médicos, que inclui todas as intervenções cirúrgicas, valorizadas em números de “k” (tanto mais “k” quanto maior a complexidade da cirurgia efetuada). O Código de Nomenclatura e Valores Relativos de Atos Médicos estabelece ainda, consoante o número de “k” da intervenção cirúrgica, um número de ajudantes (médicos) e respetivos honorários:

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Para os honorários de Anestesistas é aplicável a tabela seguinte:

NOTAS: - Sempre que haja a intervenção de um instrumentista, o número de

“K” a considerar será de 10% do cirurgião. - O valor de cada “K” (que deverá ser multiplicado pelo número de “K”

de cada médico interveniente na cirurgia) encontra-se estabelecido nas Condições Particulares e no capítulo “Limites Específicos” deste Manual, e sobre ele incide a percentagem de comparticipação da VICTORIA.

REEMBOLSO Pagamento à Pessoa Segura dos Cuidados de Saúde garantidos pelo seguro e prestados fora da Rede, na sua totalidade ou na percentagem de comparticipação definida.

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Há mais de 150 anos na Europa, e com mais de 80 anos de experiência em Portugal, a VICTORIA alia a dedicação dos seus Colaboradores e Parceiros a uma postura aberta e transparente centrada na sua total satisfação.

Porque acreditamos que a vida só se partilha com quem mais confiamos.

A informação contida neste documento não dispensa a leitura atenta das respectivas condições contratuais.

VITORIA-Seguros

Edíficio Vitoria - Av. da Liberdade, 200 1250-147 Lisboa – Portugal

Tel. 213 134 100 Fax: 213 134 700

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