MANIFESTAÇÕES E COMPLICAÇÕES

BUCAIS NA DOENÇA FALCIFORME

Departamento de Odontologia Departamento de Odontologia Departamento de Odontologia Departamento de Odontologia Departamento de Odontologia Departamento de Odontologia Departamento de Odontologia Departamento de Odontologia

Social e PreventivaSocial e PreventivaSocial e PreventivaSocial e PreventivaSocial e PreventivaSocial e PreventivaSocial e PreventivaSocial e Preventiva

Faculdade de Odontologia Faculdade de Odontologia Faculdade de Odontologia Faculdade de Odontologia Faculdade de Odontologia Faculdade de Odontologia Faculdade de Odontologia Faculdade de Odontologia -------- UFRJUFRJUFRJUFRJUFRJUFRJUFRJUFRJ

Marlene Cezini

Doença FalciformeDoença Falciforme

ConceitoConceito•• Doença genética caracterizada por Doença genética caracterizada por anemia hemolítica crônicaanemia hemolítica crônica e e fenômenos vasooclusivosfenômenos vasooclusivos que levam a que levam a crise dolorosas agudas e à lesão crise dolorosas agudas e à lesão tecidual e orgânica progressiva.tecidual e orgânica progressiva.

••Anemia hemolíticaAnemia hemolítica

•• InfecçõesInfecções

••Crises VasooclusivasCrises Vasooclusivas

Associações da Doença Associações da Doença Falciforme com as Falciforme com as Manifestações OraisManifestações Orais

Manifestações OraisManifestações Orais

Aspectos clínicosAspectos clínicos• Palidez da mucosa

Manifestações OraisManifestações Orais

Aspectos clínicosAspectos clínicos

Língua lisa, descorada e despapilada

Atraso na

erupção

dentária

Manifestações OraisManifestações OraisAspectos clínicosAspectos clínicos

Opacidades dentária: 67%

Okafor,1986

Manifestações OraisManifestações Orais

Cárie Dental

• Susceptibilidade

� AF e cárie dental: •CPO-D 21% mais alto •Acima de 20 anos (P 40; C 20: O 3,5)

Laurence, 2002

Manifestações OraisManifestações Orais

Cárie Dental

� Aquisição de E.G. M. e prevalência de cárie dental em crianças com AF

Fukuda, 2005

Iceberg da Doença

Doença ÓbviaDoença Óbvia

Doença OcultaDoença Oculta

Doença Não Detectadapor Métodos Atuais

Doença Não Detectadapor Métodos Atuais

Chaves, 1967

Manifestações OraisManifestações Orais

Periodontite

� Maior prevalência e severidade em Nigerianos

Arowojolu,1999

Manifestações OraisDoença Periodontal

Manifestações OraisManifestações OraisDoença Periodontal

•Infecções crônicas fatores de risco para eventos tromboembolíticos

e ateroscleróticos (promove uma carga de endotoxinas

(lipopolissacarídeos) e citocinas inflamatórias. BECK et al. (1998)

•Estímulo inflamatório para precipitar crise.

OFFEMBACKER ET AL, KINANE ET AL, mostraram que mães com problemas periodontais tinham risco 7,5 vezes maior de nascimentos prematuros e de baixo peso.

Brunetti, 2001.Acompanhou 174 gestantes, assistidas pelo SUS:103 tiveram parto a termo e 71,parto prematuro (antes da 37ª semana completa de gestação" e baixo peso inferior a 2,5 kg).Correlação positiva entre as variáveis.

Manifestações OraisManifestações OraisAspectos clínicosAspectos clínicos

•• MaloclusãoMaloclusão• Protrusão maxilar: 35%

(aumento na atividade da

MO)

• Diastemas: 27%

Oredugba,2002 e Okafor,1986

Tratamento ortodôntico:

Abordagem Clínica

PreventivoPreventivo

InterceptativoInterceptativo

CorretivoCorretivo

Manifestações OraisManifestações Orais

•• 79% à 100% dos 79% à 100% dos pacientes com D.F. com D.F. apresentam menor apresentam menor densidade óssea na densidade óssea na maxila e mandíbulamaxila e mandíbula

•• Osteoporose Osteoporose generalizada de leve a generalizada de leve a gravegrave

Aspectos radiográficosAspectos radiográficos

Manifestações OraisManifestações Orais

•• Perda da Perda da trabeculagem dando trabeculagem dando a imagem de a imagem de espaços medulares espaços medulares grandes e irregulares grandes e irregulares (maior no osso (maior no osso alveolar)alveolar)

•• HipercementoseHipercementose Obs.: Não há alterações da lâmina dura ou ligamento periodontal

Aspectos radiográficosAspectos radiográficos

Manifestações OraisManifestações Orais• No rx de crânio –

trabeculação

perpendicular radiando

para fora da tábua

interna – aspecto de

“cabelo em pé”

Aspectos radiográficosAspectos radiográficos

Complicações OraisComplicações OraisOsteomieliteOsteomielite•• Maior risco na mandíbula (região posterior) Maior risco na mandíbula (região posterior)

•• Sinais e sintomas:Sinais e sintomas:–– Febre e dor localizadaFebre e dor localizada

–– ExudatoExudato no sulco gengivalno sulco gengival

–– EdemaEdema

•• Agente causal:Agente causal:–– SalmonellaSalmonella, Staphilococcus,, Staphilococcus,

–– Pneumococcus, Streptococcus,Pneumococcus, Streptococcus,

–– Pseudomonas, E. Pseudomonas, E. ColiColi,,

–– HemophilusHemophilus influenza einfluenza e

–– Flora oral mista normal.Flora oral mista normal.

•• Tratamento: terapia de suporte, antibiótica e Tratamento: terapia de suporte, antibiótica e cirúgicacirúgica(hospitalização)(hospitalização)

•• Prevenção: Diagnóstico precoce e tratamento de infecção oral.Prevenção: Diagnóstico precoce e tratamento de infecção oral.PattonPatton, 1990 / , 1990 / KeleherKeleher, 1996, 1996

Complicações OraisComplicações Orais

Neuropatia do nervo alveolar inferiorNeuropatia do nervo alveolar inferior–– Parestesia devido à Parestesia devido à vasooclusãovasooclusão GlujuhungbeGlujuhungbe, 1994, 1994

Necrose pulpar assintomáticaNecrose pulpar assintomática–– Dentes hígidos Dentes hígidos Andrews, J. End., 1983Andrews, J. End., 1983

(Alterações radiográficas associadas à D.F. podem mascarar as (Alterações radiográficas associadas à D.F. podem mascarar as alterações devido à necrose pulpar)alterações devido à necrose pulpar)

Complicações OraisComplicações OraisDor orofacialDor orofacial

–– Dor de dente sem patologia associada Dor de dente sem patologia associada --acima de 16 anosacima de 16 anos

–– Dor na maxila e mandíbulaDor na maxila e mandíbula--rara em pacientes jovens.rara em pacientes jovens.

CoxCox, Oral Surg, 1984, Oral Surg, 1984� 67% dor de dente (50% sem patologia)

� Pacientes com DF apresentam dor orofacial e dor de dente na ausência de patologia

� 51 pacientes-13 a 51 anos

O’Rourke, Brit. D.J., 1998

CONDIÇÕES CONDIÇÕES SISTÊMICASSISTÊMICAS

Doenças: Cárie e Doenças: Cárie e PeriodontalPeriodontal

Alterações AnatômicasAlterações AnatômicasAlterações Anatômicas

Alterações Metabólicas (IL-1)

Alterações Metabólicas Alterações Metabólicas (IL(IL--1)1)

PST™PSTPST™™

Fatores de RiscoBiológicos

Fatores de RiscoFatores de RiscoBiológicosBiológicos

Fatores de RiscoComportamentaisFatores de RiscoFatores de RiscoComportamentaisComportamentais

Higiene BucalHigiene BucalHigiene Bucal

EstresseEstresseEstresse

MedicinaMedicina

OdontologiaOdontologia

DoençasSistêmicasDoençasDoençasSistêmicasSistêmicas

HospedeiroHospedeiroHospedeiro TabagismoTabagismoTabagismo

Bactéria EspecíficaBactéria EspecíficaBactéria Específica

CONSTRUÇÃO DE UM NOVO CONSTRUÇÃO DE UM NOVO PARADIGMAPARADIGMA

ATUAÇÃO MULTIPROFISSIONALATUAÇÃO MULTIPROFISSIONAL

PESSOAS NÃO SÃOCOLEÇÃO DE

DENTES

DOENÇAS BUCAISNÃO SE ESGOTAM

NA BOCA

BOCA NÃO É ÁREAINDEPENDENTEDO ORGANISMO

Medicina de bocaPARADIGMA

ETAPAS DE TRANSFORMAETAPAS DE TRANSFORMAÇÃÇÃO O DO INDIVDO INDIVÍÍDUODUO

HAYNES & MATTHEUS, 1974HAYNES & MATTHEUS, 1974..desinformadodesinformado

informadoinformadointeressadointeressado

envolvidoenvolvido

atuanteatuante

AQUISIAQUISIÇÃÇÃO DO HO DO HÁÁBITOBITO

MUDANÇA DE HÁBITO depende do próprio desejo de querer mudar ou agir.

Programa preventivo em saPrograma preventivo em saúúdede(Pedagogia contemporânea)

consciconsciêênciancia autonomiaautonomia

novanova rotina de saúderotina de saúde

A cárie e a doença periodontal

autoauto--cuidadocuidado

Profissional de saúde oral agente facilitador

EDUCAÇÃO EDUCAÇÃO EM SAÚDEEM SAÚDE

Incremento de atividades de base populacional,

potencializando fatores protetivos (positivos) de saúde:

• redução de riscos sociais e biológicos

• redução de danos que já acometeram grupos específicos

da população

(KRIGER et al., 2005)

Promoção de saúdePromoção de saúdePromoção de saúde

DOENÇA FALCIFORME:DOENÇA FALCIFORME:Interferência das Condições SistêmicasInterferência das Condições Sistêmicase Bucais na Atenção Odontológicae Bucais na Atenção Odontológica

Departamento de Odontologia Social e Preventiva daFaculdade de Odontologia - UFRJ

2005

Cezini, M Groisman, S

Proporção dos componentes dos Índices CPO- D e ceo-d segundo a idade.

31

53

2126

63

44

20 19

1

2

1

0 00

0

0

0

10

20

30

40

50

60

70

3 anos 4 anos 5 anos 6 anos 7 anos 8 anos 9 anos 10 anos

ceo-d/CPO-D

Obturado

Extraído

Cariado

Condição de Saúde BucalCondição de Saúde Bucal

DOENÇA FALCIFORME: INTERFERÊNCIA DAS CONDIÇÕESSISTÊMICAS E BUCAIS NA ATENÇÃO ODONTOLÓGICA

Cezini, M. 2005

Maloclusão

10%

4%

20%

15%

4%

mordida cruzada

posterior

mordida cruzada

anterior

mordida aberta apinhamento perda de espaço90%

10% 0

Classe l

Classe ll

Classe lll

Condição de Saúde BucalCondição de Saúde Bucal

DOENÇA FALCIFORME: INTERFERÊNCIA DAS CONDIÇÕESSISTÊMICAS E BUCAIS NA ATENÇÃO ODONTOLÓGICA

Cezini, M. 2005

Intercorrências Intercorrências

2,5%1AVC

5,0%2Osteomielite

5,0%2Seqüestro esplênico

12,5%5Litíase (cálculo biliar)

15,0%6Convulsão

22,5%9Pneumonia

25,0%10Sopro cardíaco

32,5%13Cirurgia

57,5%23Internação

57,5%23Transfusão sangüínea

PercentualTotalIntercorrências

DOENÇA FALCIFORME: INTERFERÊNCIA DAS CONDIÇÕESSISTÊMICAS E BUCAIS NA ATENÇÃO ODONTOLÓGICA

Cezini, M. 2005

Tratamento OdontológicoTratamento OdontológicoNecessidades odontológicas

não atendidas

31%

8%53%

8% Tratamento endodontico

dente decíduo

Tratamento endodontico

dente permanente

Ortodontia Interceptativa

Ortodontia Corretiva

DOENÇA FALCIFORME: INTERFERÊNCIA DAS CONDIÇÕESSISTÊMICAS E BUCAIS NA ATENÇÃO ODONTOLÓGICA

Cezini, M. 2005

Centro de Referência Odontológico para

Informação, Capacitação e Atenção Integral à Pessoa com Doença Falciforme

Programa de Atenção Integral à Pessoa com Doença Falciforme

•• Equipe multiprofissional qualificadaEquipe multiprofissional qualificada

•• AtenAtençãção humanizadao humanizada

•• Descentralizar o atendimento Descentralizar o atendimento

•• Maior acesso aos serviMaior acesso aos serviççosos

)) Capacitações no Brasil

Capacitações no Rio: 5

Odontólogos Capacitados: 520

Capacitações no Brasil

Capacitações no Rio: 5

Odontólogos Capacitados: 520

Sensibilização e Capacitação dos Profissionais de SaúdeSensibilização e Capacitação Sensibilização e Capacitação dos Profissionais de Saúdedos Profissionais de Saúde

Há duas formas para viver sua vida.Uma é acreditar que não existe milagre,

A outra é acreditar que todas as coisas são um milagre.Albert Eistein (1879 – 1955)

marlenecezini@gmail.commarlenecezini@gmail.commarlenecezini@gmail.com