Fga. Mariane Monteiro QuinalhaHospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu

Do estado crítico à fase crônica

Manejo Fonoaudiológico no paciente Traqueostomizado após Intubação

Orotraqueal (IOT) prolongada

Necessidade da Fonoaudiologia na UTI

Pacientes internados em UTI podem apresentar:

*Comorbidades que cursam com disfagia;*Características que favorecem a alterações de

deglutição;*Fatores considerados de risco para disfagia: uso

de ventilação mecânica (VM), intubação orotraqueal (IOT) e traqueostomia (TQT).

Ventilação Mecânica Invasiva (VMI)

*Indicada para pacientes em insuficiência respiratória de causas variadas.

*Principal objetivo: fornecer ventilação, permitindo as trocas gasosas de forma adequada.

*Intubação orotraqueal (IOT): 10-14 dias.*Traqueostomia: permite VM por período prolongado.*Traqueostomia será eleita como primeira opção na

impossibilidade de IOT.

Impacto da IOT na Deglutição

Prejuízo na fase oral por imobilidade das estruturas, ocasionando fraqueza muscular.

*Alteração do controle oral;*Dificuldade na formação do bolo alimentar e

propulsão;*Redução na força de ejeção.

Impacto da IOT na Deglutição

Ocasiona alteração em mecano e quimiorreceptores da mucosa faríngea e laríngea, promovendo também alterações motoras.

*Atraso na resposta faríngea;*Resíduos na faringe e recessos piriformes;*Redução da elevação e anteriorização laríngea;*Atraso/ineficiência/ausência dos mecanismos de

proteção da via aérea.

Impacto da Traqueostomia na Deglutição

Mudança fisiológica.

*Redução da elevação, anteriorização e sustentação laríngea;*Inabilidade em gerar fluxo laríngeo e pressão

aérea subglótica;*Diminuição do reflexo adutor de PPVV e tosse; *Atrofia e redução da sensibilidade por desuso

da musculatura laríngea.

Válvula de fala e oclusão com êmbolo

Cânula com cuff Cânula sem cuff

1. Aspirar vias aéreas2. Desinsuflar o cuff3. Aspirar via aérea inferior4. Ocluir digitalmente a cânula (gaze)5. Observar padrão respiratório6. Realizar ausculta cervical (fluxo/padrão)7. Solicitar fonação (intensidade/qualidade)8. Solicitar tosse (eficiência/qualidade)9. Solicitar deglutição da saliva

1. Aspirar vias aéreas2. Desinsuflar o cuff3. Aspirar via aérea inferior4. Ocluir digitalmente a cânula (gaze)5. Observar padrão respiratório6. Realizar ausculta cervical (fluxo/padrão)7. Solicitar fonação (intensidade/qualidade)8. Solicitar tosse (eficiência/qualidade)9. Solicitar deglutição da saliva

Com base nos critérios, determinar se há indicação da oclusão e a frequência do treino

Avaliação clínica e critérios para oclusão

*Blue Dye Test (saliva)*Blue Dye Test modificado (alimentos/líquidos)

Azul de metileno x Anilina azul

Sensibilidade e Especificidade

Teste do corante azul em Traqueostomizados

Saliva Negativo Pastoso Negativo

Positivo Positivo

Líquido engrossado

Líquido fino Negativo Positivo

Positivo Negativo

Sólido

Positivo Negativo

Resultado Positivo