Lesão do plexo braquial
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Peterson Xavier da SilvaMedico Residente Neurocirurgia
Hospital Federal do Andaraí
Lesão do Plexo Braquial
Sinais e sintomas:• Déficit motor e/ou sensitivo• Paralisia parcial• Anestesia incompleta• Arreflexia e reflexo patológico
TRONCOSTRONCOS
FASCICULOS
Lesão Total (C5-T1)
Déficit motor
¤ Paralisia de todos os músculos domembro superior
¤ Atrofia muscular Déficit sensitivo
¤ Anestesia completa do membroSuperior, exceto na face doBraco (T2)*.
Arreflexia do membro superior
Lesão Total (C5-T1)
Lesão dos troncos superiores C5 e C6
Déficit motor
¤ paralisia do deltóide, bíceps, braquial, braquioradial, supra e infraespinhoso, rombóide
¤ Atrofia muscular – Ombro e biciptal Déficit sensitivo
¤ Hipoestesia incompleta do membro superior na superfície lateral do braço e do antebraço
Reflexo bicipital ausente
Dermátomos
Paralisia de Erb-Duchenne
Lesão do cordão lateral.
Déficit motor
¤ Paralisia dos músculos pronador redondo, fraquezado flexor, oponente do polegar e bíceps braquial.
¤ Atrofia muscular.
Déficit sensitivo no território inervado
pelo nervo mediano e musculocutaneo.
Reflexo biceptal ausente
Lesão do Cordão Lateral• N. musculocutâneo •N. mediano
Lesão do tronco médio C7 Déficit motor
¤ Paralisia do tricpes braquial, extensor radial longo e curto do carpo, supinador e todos músculos da região posterior do antebraço exceto o m.braquiradial.
¤ Atrofia muscular
Déficit sensitivo
¤ Inconstante
(hipoestesia da superfície dorsal do antebraço e da mão).
Arreflexia do m. tríceps
Dermátomos
Lesão do Cordão Posterior• N. radial e
axilar
LESÕES OCORRIDAS NA AXILA
"Paralisia da muleta, Paralisia do sabado a noite, Paralisia dos amantes "
PERDA MUSCULAR: São afetados o Tríceps, os extensores de punho e dedos.
PERDA DE MOVIMENTO: * Fraqueza de extensão e flexão do antebraço * Queda do punho e incapacidade de preensão * Fraqueza dos músculos abdutor longo do polegar e extensor
PERDA SENSORIAL: Perda de sensibilidade no dorso da mão e antebraço
LESÕES NO SULCO ESPIRAL DO NERVO RADIAL DO ÚMERO
O nervo radial é o mais menos lesionado nas sindromes compressivas mas o mais freqüentemente lesionado na extremidade superior no trauma.
MÚSCULOS AFETADOS: extensor de punho e dedos, mas o tríceps e poupado.
PERDA DE MOVIMENTO: extensores dos dedos e do polegar.
RESULTADO: Queda do punho e incapacidade de preensão, associada à pronação do antebraço e flexão do punho sem sintomas sensitivos
É a síndrome compressiva mais comum do nervo radial
Fraqueza dos dedos desproporcional a fraqueza do punho
Quadro algico intenso em massa muscular extensora, sem sintomas sensitivos.
Síndrome do túnel radial(Síndrome do supinador ou I. posterior)
Lesão dos troncos inferiores C8 e T1.
Déficit motor
¤ Paralisia dos músculos flexor ulnar do carpo,flexores dos dedos, interósseo, tenar e hipotenar.
¤ Atrofia muscular.
Déficit sensitivo
¤ Hipoestesia do lado interno do braço e
antebraço e do lado ulnar da mão.
Reflexo tricipital abolido
Síndrome de Horner
Síndrome de Horner
• Miose• Anidrose• Ptose• Vasodilatação
Lesão do ramo comunicante de T1 com o gânglio estrelado
Paralisia de Klumpke• Flexao do cotovelo
• Supinacao do antebraco
• Extensao do punho
• Mao em garra
(hiperextensao MF e flexao IF)
Lesão do cordão medial
Déficit motor
¤ Semelhante à lesão do n. ulnar com paralisia da flexão dos dedos devido à lesão da cabeça medial do n. mediano.
¤ Atrofia muscular da eminência tenar
Déficit sensitivo corresponde a região
Inervada pelo n. ulnar
Lesão do Cordão Medial
Síndromes compressivas do nervo ulnar
Síndrome do Canal de Guyon
Diagnostico diferencial
Lesão do Nervo Mediano
As diferenças para Tunel do Carpo:
Piora com movimetação da região
Tinel presente na região do pronador redondo
Dor pior que parestesia. Sintomas tambem diurnos.
Formigamento não apenas dos dedos indicador e médio mas da palma da mão também.
Sindrome do Pronador
Interosseo x PronadorAmbos: Dor em regiao flexora de antebraco
Interosseo anterior: Dificuldade de pincamento. Ausencia de sintomas sensitivos
Pronador: Presenca de dor em musculatura flexora com sintoma sensitivo
Sindromedo Tunel Carpo
Sindrome compressiva periferica mais frequente
Hipoestesia no território do mediano
Paresia dos músculos tenares
Sinal de Tinel
Sinal de Phalen
Sinal de Durkan
Sinal de Flick