Lesões de Plexo Braquial.

NOVEMBRO, 2016

O plexo braquial é formado pela união dos ramos ventrais das raízes C5-T1, com participação ocasional de C4 e T2. As

raízes nervosas C5 e C6 unem-se adjacentes à borda lateral do músculo escaleno médio para formar o tronco

superior do plexo braquial, enquanto as raízes C8 e T1 formam posteriormente ao

músculo escaleno anterior, o tronco inferior, que se situa sobre a primeira

costela.

A incidência anual aproximada de lesões traumáticas do plexo braquial

no Brasil é de 1,75 casos/100.000 habitantes.

Causas:Na sua grande maioria, ocorre, por lesão de

alta energia, durante uma tração considerável. Devido a sua localização o

plexo braquial pode sofrer diversos mecanismos de trauma, especialmente

tração e compressão, em acidentes automobilísticos, levando a perdas temporárias ou permanentes dos

movimentos ou sensibilidade do membro superior.

Lesões de plexo braquial resultantes de acidentes:

• A maioria dos acidentes que envolvem queda severa, pancada no lado da cabeça ou depressão simultânea do ombro pode produzir uma lesão por tração do plexo braquial em crianças e adultos. Acidentes de trafego, principalmente os de motocicleta, são as causas mais frequentes de tais lesões traumáticas.

Lesões de plexo braquial no parto:

• Pode ocorrer durante um difícil parto, no estágio em que os ombros ainda estão sendo retidos, uma forte flexão lateral aplicada à cabeça e ao pescoço pode produzir uma lesão por tração do plexo braquial.

Classificação

• De acordo com Seddon:1. Neuropraxia: Há apenas um dano discreto do nervo

com perda transitória da condutividade, particularmente nas suas fibras motoras.

2. Axonotmese: A lesão danifica os axônios, mas não há dano da armação estrutural do nervo em si.

3. Neurotmese: Neste tipo de lesão, a armação estrutural interna e os axônios são seccionados, rompidos e destruídos.

Aspectos clínicos

• Imediatamente após uma lesão traumática de um nervo há perda completa da condutividade das fibras autônomas, sensitivas e motoras. Os músculos supridos pela raiz nervosa ou nervo periférico exibem uma fraqueza, desequilíbrio muscular e com alteração postural, parestesia, paralisia flácida, e subsequentemente sofrem atrofia.

• O diagnóstico preciso, relativo ao tipo de lesão traumática e sua localização, pode ser dado por testes apropriados.

• Teste de sensibilidade, como sinal de tínel. Eletromiografia.

Tratamento Fisioterapêutico:

Objetivos do tratamento: Criar melhores condições possíveis para a

recuperação da capacidade funcional. Controle da dor e do edema. Manter ou aumentar a

amplitude de movimento do membro afetado. Aumentar a força muscular

mediante exercícios.

• Mobilização Passiva: prevenir as contraturas dos tecidos moles, especialmente às aderências escapuloumerais. Ter cuidado para não distender exageradamente os tecidos moles adjacentes á articulação do ombro, principalmente na presença de paralisia total do braço, tendo cuidado de não deslocar do ombro, evitando o risco de luxação da articulação glenoumeral.

• Ampliar arco articular: Mobilização de todas as articulações, no principio mobilização passiva, e quando possível ativa.

• Aumentar a força muscular: No inicio pode ser utilizado exercícios sem gravidade, como hidroterapia. Posteriormente poderá ser realizado exercícios isométricos, de mobilidade ativa e contra a resistência.

Referências• SALTER, Robert. Distúrbios e lesões do sistema musculo esquelético. 3ª

edição. MEDSI, 2001.• DA SILVA, J L B. DA SILVA, P G. GAZZALLE, A. jul-set de 2010. Lesões do

plexo braquial. Porto Alegre. 344-348. 21/12/2010.

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