JLP 1 SERVIÇO DE ODONTOLOGIA DO HOSPITAL BRIGADEIRO – UGA V SÃO PAULO by mm5.
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JLP 1
SERVIÇO DE ODONTOLOGIA DO HOSPITAL BRIGADEIRO – UGA V
SÃO PAULO
by mm5’
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DISCIPLINA DE CIRURGIA ODONTOLÓGICA E BUCO-
MAXILO-FACIALF.O.U.S.P.
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HEMOSTASIA
FISIOLÓGICA
HEMOSTASIA
CIRÚRGICA
HEMOSTASIA
MEDICAMENTOSA
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HEMOSTASIA
• Conceito
É o conjunto de mecanismos que dispomos para manter o sangue fluido no interior dos vasos impedindo hemorragias ou tromboses.
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• Conceito
É o extravasamento de sangue para fora do leito vascular.
HEMORRAGIA
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• Pacientes graves ou moderados: anamnese, antecedentes familiares e exames complementares
• Pacientes limítrofes: ANAMNESE
ANAMNESE
ANAMNESE !
DIAGNÓSTICO
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PROVAS LABORATORIAIS
T.S. de Duke(tempo de sangramento)
T.S. de Ivy(tempo de sangramento)
1 a 3 minutos
1 a 8 minutos
T.C. (tempo de coagulação)
5 a 10 minutos
Tempo e Atividade deprotrombina
INR
11 a 13½ segundos70 a 100%
Até 2.0
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PROVAS LABORATORIAIS
Tempo de Trombina 12 a 16 segundos
Tempo de TromboplastinaP. Ativada
Até 1.20
Prova de Retraçãodo Coagulo
40 a 57%
Contagem de Plaquetas140.000 a 400.000
por mm³
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PROVAS LABORATORIAIS
Prova do Laço Até 5 petéquias
Dosagem dos FatoresEspecíficos
-Fator V-Fator VII-Fator VIII
50 a 150%
Dosagem de Fibrinogênio 150 a 370 mg por dL
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FATOR XII PRÉ-CALICREÍNA FATOR XI CININOGÊNIO FOSFOLIPÍDEOS FATOR VIII
FATOR VII
FOSFOLIPÍDEOS
FATOR XFATOR V
PROTROMBINA
FIBRINOGÊNIO
TEMPO DE CONSUMO DA
PROTROMBINA
TEMPO DETROMBINA
TEMPO DEPROTROMBINA
TC e TTPA
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alterações da 1ª fase
PÚRPURAS
alterações da 2ª fase
COAGULOPATIAS
DOENÇAS HEMORRÁGICAS
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PÚRPURAS
PLAQUETÁRIAS
PÚRPURAS
VASCULARES
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• Congênita
• Adquirida
PÚRPURAS VASCULARES
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PÚRPURAS VASCULARES
• Congênitas
- Teleangiectasia hereditária hemorrágica (doença de Rendü-Osler-Weber)
- Simples ou familiar
- Síndrome de Ehlers-Danlos
- Doenças do tecido conjuntivo
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• Adquiridas
- Doença de Henoch-Schölein
- Escorbuto
- Hormonal
- Senil
- Infecções
PÚRPURAS VASCULARES
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PÚRPURAS PLAQUETÁRIAS
• Trombocitopênicas
• Disfuncionais
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PÚRPURAS PLAQUETÁRIASTROMBOCITOPÊNICAS
• Por diminuição da produção
• Por aumento da destruição
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• Anemias megaloblásticas
• Infecções da medula
• Aplasia de medula
• Infiltrações da medula
• Leucemias
• Mielotoxicidade
POR DIMINUIÇÃO
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• Com disfunção prevista da medula:radiação ionizante citotóxicos
etanol
• Com disfunção ocasional:
cloranfenicolfenilbutazona
arsênicobenzeno etc.
DROGAS OU TOXINASTROMBOCITOPÊNICAS
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• Analgésicos
• Antiinflamatórios
• Sais de ouro
• Rifampicina
• Penicilina
• Sulfonamidas
• Trimetropina
• Para-aminosalicilatos
DROGAS TROMBOCITOPÊNICASPOR MECANISMO IMUNOLÓGICO
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• Anticonvulsivos: valproato de sódio• Sedativos: Diazepam• Diuréticos: acetozolamidas, clortiazidas,
furasamidas• Anti-diabéticos: clorpropamidas, tolbutamidas• Digoxinas• Heparina• Metildopa• Quininas
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• Imunológica (PTI):idiopáticainduzidas:
drogaslupus eritematoso sistêmico
neoplasiasneonatal pós-transfusional
POR AUMENTO DESTRUIÇÃO
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• Não imunológicas:
c. i. v. d.
p. t. trombótica
hiperesplenismo
(esquistossomose)
POR AUMENTO DESTRUIÇÃO
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• Congênitas:
- tromboastenia de Glanzmann
- síndrome de Bernard-Soulier
- síndrome de Grey
PÚRPURA PLAQUETÁRIADISFUNCIONAIS
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PÚRPURA PLAQUETÁRIADISFUNCIONAIS
• Adquiridas:
- AAS
- antiplaquetários
- AINH
- doença mieloproliferativa
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CONCENTRADO DE PLAQUETAS
• 1u a 1,5u /10kg de peso
• uma u = uma bolsa com 0,55 x 1011
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DOENÇAS DA COAGULAÇÃO
• Hereditárias:
- hemofilia a (f VIII)
- hemofilia b (f IX)
- von Willebrand
- deficiências dos fatores
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• GRAVE < 1%
• MODERADA > 1 < 5%
• LEVE > 5%
• com inibidor
HEMOFILIAS
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DOSAGEM DE FATOR VIIIOU IX
• 15 a 20u /kg de peso ao dia eleva de 35% a 40% de fator durante três dias.
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• YPSILON – 100 mg/kg/dia
• TRANSAMIN – 30 mg/kg/dia
DOSAGEM DE ANTIFIBRINOLÍTICOS
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A reposição de fator por um dia associada à adesivos de fibrina tem resultados promissores.
As observações iniciais nos permitem afirmar que, é possível efetuarmos cirurgias com um terço da dosagem usada anteriormente.
REPOSIÇÃO DE FATOR + ADESIVO DE FIBRINA
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• Adquiridas– deficiência de vitamina K– alcoolismo– obstrução biliar – má absorção– anticoagulantes– doenças do fígado– anticorpos anti-fator VIII: l. e. s. e– artrite reumatóide
DOENÇAS DA COAGULAÇÃO
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ATUAÇÃO EM CONSULTÓRIO OU
AMBULATORIAL
ATUAÇÃO HOSPITALAR
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• Tempo e extensão do ato operatório
• Característica da hemorragia
• Tipo de hemostasia cirúrgica
• Qual a perda sanguínea?
COMPETE AO C.D. INFORMAR:
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• Dividir o ato operatório
• Eliminar inflamações
• Eliminar infecções
COMPETE AO C.D.
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• Assistir o procedimento
• Prescrever medicação
• Reposição volêmica
• Reposição sanguínea
• Reposição de fator específico
• Reposição de plaquetas
COMPETE AO HEMATOLOGISTA:
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• Avaliar provas laboratoriais
• Avaliar necessidade e oportunidade do ato
• Entendimento com o C.D.
COMPETE AO HEMATOLOGISTA:
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Entendimento da equipecom profissionais afeitosàs doenças hemorrágicas, com respeito mútuo,às individualidadesda própria profissão.
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Paciente operado por nós:Rever possíveis traumas locais e atitudes do
paciente - rever anamnese.
Paciente operado por outros:Efetuar a anamnese cuidadosamente.
Obter hemostasia local através de nova sutura e se necessário medicar. Frente à possibilidade de falhas de diagnóstico, exames complementares podem ser solicitados e, nos casos graves, encaminhar ao hematologista.
CONDUTA FRENTE A HEMORRAGIAS:
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• Anestesia troncular sem reposição (avaliação e infusão do fator imediatas)
• Cirurgião-dentista afeito às doenças hemorrágicas
ATUAÇÃO HOSPITALAR
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• Infiltrativa - injeção leeeeeeeeeeeeenta!
• Ptérigomandibular necessita reposição de fator
ANESTESIA (CONSULTÓRIO)
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• Hemofilia grave 15 a 20 u/kg/dia durante 3 dias
DOSAGEM DOS FATORES VIII OU IX
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• Infiltrativa - injeção lenta
• Ptérigomandibular necessita reposição de fator
• Protocolo da F.M.H.
• Protocolo do H.B.
ANESTESIA (CONSULTÓRIO)
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• Anestesia troncular sem reposição (avaliação e infusão do fator de imediato)
• Cirurgião-dentista afeito às doenças hemorrágicas
ANESTESIA HOSPITALAR
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DOSAGEM DOS FATORES VIII OU IX
• 15 a 20u /kg de peso ao dia eleva de 35% a 40% de fator durante três dias.
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A reposição de fator por um dia associada a adesivos de fibrina tem resultados promissores.
Estudos iniciais nos permitem afirmar que é possível efetuarmos cirurgias com um terço da dosagem usada anteriormente.
FATOR + ADESIVO DE FIBRINA
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