Intolerância Alimentar (FODMAP) e Síndrome do Intestino Irritável Dr. Leandro Minozzo Médico...
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Transcript of Intolerância Alimentar (FODMAP) e Síndrome do Intestino Irritável Dr. Leandro Minozzo Médico...
Intolerância Alimentar
(FODMAP) e Síndrome do
Intestino IrritávelDr. Leandro Minozzo
Médico Nutrólogo
Roteiro Tópicos:
• Síndrome do Intestino Irritável• Tratamento• Intolerâncias Alimentares• Abordagem FODMAP
Síndrome do Intestino Irritável (SII)
10-15% prevalência América do Sul 21%;
Predomínio sexo feminino (2-3: 1); Sintomas
Dor abdominal, flatulência, distensão, sensação de evacuação incompleta e estufamento;
Sintomas graves (25%): mulheres e jovens; Angústia severa e catastrofismo; Associação com doenças psiquiátricas (chega a
77%); Associação com ciclo menstrual e estresse;
Tipos de SII SII-C: >= 25% fezes
sólidas ou fragmentadas e <25% pastosas ou líquidas
SII-D: >= 25% pastosas ou líquidas e <25% sólidas ou fragmentadas
SII-M: sólidas e fragmentadas >=25%, pastosas ou líquidas >= 25%
SII forma indeterminada
Critérios de ROMA III
SII: Fisiopatologia
Fisiopatologia bastante complexa; Processamento alterado da dor visceral (níveis
periférico e central); Disfunção autonômica; Genética; Vias inflamatórias e imunidade; Pós-infecciosa; Disbiose;
Mecanismos se sobrepõem!
SII: Fisiopatologia
World J Gastroenterol. Oct 21, 2014; 20(39): 14105–14125.
• Sistema Nervoso Central
• Sistema Imune• Intestinos
Síndrome do Intestino Irritável: Tratamento Interdisciplinar
Paciente
Nutricionista
PsicólogoPsiquiatraMédico
Diagnóstico Diferencial para Gases e Distensão Abdominal
•Aerofagia;•Anorexia e bulimia;•Gastroparesia;•Obstrução Gástrica;•Dispepsia;•Intolerâncias alimentares (d. Celíaca);•Constipação crônica;•Síndrome do Intestino Irritável;•Disbiose;•SIBO – supercrescimento bacteriano;•Escleroderma;•Diverticulose de intestino delgado;•Trânsito colônico alterado;•Alteração em assoalho pélvico;•Parasitoses!
Adaptado de Gastroenterol Hepatol (N Y). Nov 2011;
7(11): 729–739.
Abordagem Dietética na SII Anos 70 a 80: orientação de aumentar
consumo de fibras; A literatura atual não vai nessa direção,
salvo em quadros de constipação; Abordagem atual: dieta de exclusão +
probióticos; Estudos iniciais (1998) mostraram taxa de
sucesso entre 15 e 71% - principalmente em SII-D;
Necessidade de supervisão especializada; Prebióticos (Fibras), Probióticos e
Simbióticos.
SII e Intolerância Alimentar
82,8% dos pacientes com SII relataram intolerância alimentar;
28% já nos primeiros 15 minutos;
62% dos pacientes com SII limitam ou excluem alimentos por conta própria;
Quais foram os alimentos?
AMARANTE, D. Dissertação de Mestrado USP (2013)
Continuação:
AMARANTE, D. Dissertação de Mestrado USP (2013)
Correlações alimento x sintoma
Frituras e flatulência; Chocolate e pizza e estufamento
abdominal; Margarina e constipação; Leite com presença de muco nas fezes; Pão branco e pirose retroesternal; Massas com molho e dor abdominal; Tortas e doces com sensação de
evacuação incompleta; Feijão e estufamento abdominal.
AMARANTE, D. Dissertação de Mestrado USP (2013)
Abordagem FODMAP
Estudos pioneiros final da década de 70;
Descrita em 1999 – Dra. Sue Shepherd;
Primeiro artigo publicado em 2005, por Gibson e Shepherd;
Staudacher, H. M. et al. (2014) Mechanisms and efficacy of dietary FODMAP restriction in IBS. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol.
Frutose Surpreende que é menos tolerável do que lactose
( 45% x 25%, em pacientes com SII); Absorção otimizada na proporção 1:1 com glicose; Fontes: mel, maça, manga, pera, melancia,
xarope de milho rico em frutose.
Lactose Surpreende que é menos tolerável do que lactose
( 45% x 25%, em pacientes com SII); Absorção otimizada na proporção 1:1 com glicose; Fontes: mel, maça, manga, pera, melancia,
xarope de milho rico em frutose.
Questão FODMAP e Glúten
Intolerância ao glúten não-celíaca? – FODMAP Concluindo, não há evidências claras que suportam
que o glúten pode induzir sintomas digestivos em pessoas não-celíacas. Os efeitos observados de dietas com baixo glúten podem ser devido a cereais com FODMAP.
(CUOMO, R., et al. World Journal of Gastroenterology, 2014)
Clínica de Intolerância ao
Glúten – Doença Celíaca
Anticorpos anti-endomísio IgA
Anticorpos anti-transglutaminase IgA
Biópsia de duodeno
Todos negativos!
FODMAP: Resultados na SII Primeiro trial com dieta em baixo
FODMAP (2006) 74% redução nos sintomas;
Dieta com baixo FODMAP x “NICE standard dietary advice” ( 76% x 54% na redução dos sintomas).
J Hum Nutr Diet. 2011 Oct;24(5):487-95.
Estudos com restrição de carboidratos fermentáveis na SII
Staudacher, H. M. et al. (2014) Mechanisms and efficacy of dietary FODMAP restriction in IBSNat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. doi:10.1038/nrgastro.2013.259
Staudacher, H. M. et al. (2014) Mechanisms and efficacy of dietary FODMAP restriction in IBSNat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. doi:10.1038/nrgastro.2013.259
FODMAP e Disbiose
Causa ou Consequência?
Dieta com Baixo FODMAP diminui bactérias que produzem butirato;
Alimentos ricos em FODMAP – prebióticos.
Abordagem FODMAP
Tempo – estratégia: 4 a 6 semanas;
Problemas e pontos em estudo;
“Dieta com baixo FODMAP no tratamento da Síndrome do Intestino Irritável: o fim da estrada ou o começo de uma jornada?”
Sharma, A., Ghoshal, UC. Gastroenterology (2014)
Intolerância aos Carboidratos Complexos Vegetais Carboidratos complexos vegetais estão presentes em
alimentos que contém rafinose (GALACTOOLIGOSSACARÍDEO), que é um tipo de açúcar.
A rafinose não é digerida pelo nosso sistema digestivo, pois não possuímos a enzima alfa-galactosidase;
Problema: fermentação excessiva .
The effect of oral alpha-galactosidase on intestinal gas production and gas-related symptoms.
N.=8 pacientes - 300 e 1200 GalU de alfa-galactosidase x placebo em refeição contendo 420 g de feijão cozido;
Após 8 hs: teste de hidrogênio expirado e sintomas;
A administração de 1200 GalU de alfa-galactosidase reduziu tanto a excreção de hidrogênio quanto a severidade da flatulência;
A redução nos sintomas foi observada nas duas quantidades;
Dig Dis Sci. 2007 Jan;52(1):78-83.
J Ultrasound. Dec 2012; 15(4): 232–238.
A Importância do Consumo de Feijão
N.: 1.475 (NHANES 1999-2002); Consumo de feijões relacionou-se
a maior ingestão de fibras, potássio, magnésio, ferro e cobre.
Quem consumia feijões apresentou menor peso e circunferência abdominal;
23% de redução no risco de elevação na circunferência abdominal e 22% no risco de obesidade;
Menor pressão arterial. J Am Coll Nutr. 2008 Oct;27(5):569-76.
E deixar de molho o feijão?
Deixar o feijão de molho e eliminar a água antes do cozimento reduz a rafinose em 25%;
Sem prejuízos nutricionais. J Nutr Sci Vitaminol (Tokyo). 2002 Aug;48(4):283-9.
Conclusões Consolidada a importância da
abordagem nutricional na Síndrome do Intestino Irritável;
A dieta com baixo FODMAP apresenta amplo embasamento e deve ser recomentada, apesar de permanecer com pontos ainda em estudo;
Existe uma opção enzimática para pacientes com intolerância aos carboidratos complexos vegetais.
Obrigado!
www.leandrominozzo.com.br www.gerontoeducacao.com.br
Dr. Leandro MinozzoMédico Nutrólogo CREMERS 32053