Internet e a Medicina do Século XXI

Renato M.E. Sabbatini

Diretor, Núcleo de Informática BiomédicaUniversidade Estadual de Campinas

O Que É a Internet

• Uma rede mundial de computadores, utilizando um protocolo comum

• Acesso instantâneo e global à informação• Cerca de 200 milhões de usuários e 60 milhões de

computadores em mais de 150 países. Mais de 200 mil novos usuários por dia

• Crescimento de 70% ao ano, duplicação da informação disponível a cada 3 meses

• Previsão de 600 milhões de usuários em 2003, maior crescimento na Ásia e América Latina

Crescimento da InternetNúmero de Usuários da Internet

(em milhões)

20

40

60

80

100

120

140

160

180

Dec-

95

Mar

-96

Jun-

96

Sep-

96

Dec-

96

Mar

-97

Jun-

97

Sep-

97

Dec-

97

Mar

-98

Jun-

98

Sep-

98

Dec-

98

Mar

-99

Jun-

99

Número de Servidores na Internet

0

10,000,000

20,000,000

30,000,000

40,000,000

50,000,000

60,000,000

Jan-

93

Jul-9

3

Jan-

94

Jul-9

4

Jan-

95

Jul-9

5

Jan-

96

Jul-9

6

Jan-

97

Jul-9

7

Jan-

98

Jul-9

8

Jan-

99

Jul-9

9

Crescimento da Internet% Usuários por Região do Mundo

Canada/USA57%

Europa24%Asia/Pacifico

15%

América Latina3%

África/Oriente Médio

1%

Internet no Brasil

Conectividade Brasileira

A Revolução Internet

• Ferramentas básicas (email, FTP, News)• Crescimento da World Wide Web

– Multimídia, hipermídia– Integração de informações– Integração de aplicações

• Aplicações novas– Vídeo e áudio sob demanda– Realidade virtual, videoconferência

• Comércio eletrônico (e-business)

World Wide Web - WWW

• Hipertexto• Multimídia

– Textos– Imagens– Som

• Distribuído• Acesso

universal• Interativo• Indexado

A Revolução do e-Health

• O que é o e-Health: a medicina e saúde através da Internet

• Enorme crescimento do setor, mais de 20.000 sites de medicina e saúde

• Mudará profundamente a estrutura e a operação do setor, e a maneira como a medicina é praticada

• Acesso à informação, conectividade e comércio eletrônico

Principais Tecnologias

• Conectividade • Computação distribuída• Computação ubíqua• Computação portátil• Ponto de assistência• Multimídia• Intranets• Estação de trabalho médica• Sistemas de apoio à decisão• Discos ópticos

Tendências Tecnológicas Principais

• Conectividade global • Computação distribuída• Computação ubíqua• Computação portátil• Ponto de assistência• Multimídia• Intranets• Estação de trabalho médica• Sistemas de apoio à decisão• Discos ópticos

Dependem detecnologia de redes

Podem ser integradasà tecnologia de redes

Acesso à Informação

• Informações para leigos/pacientes– Portais de medicina/saúde– Sites especializados (doenças/prevenção)– Artigos e imagens

• Informações para profissionais de saúde– Sites de atualização e educação– Sites especializados– Associações médicas– Livros e revistas

Portais de Saúde para Leigos

• DrKoop• HealthCentral• InteliHealth• Mayo HealthOasis• Mediconsult• WebMD• MedScape

Consumer• ...

Portais de Saúde para Leigos

• 46% dos usuários da Internet nos EUA procuram informações sobre saúde

• Impressionante crescimento no número de portais e valorização das empresas

• Mudanças no grau de conhecimento dos pacientes, na relação médico-paciente e na demanda por informações de qualidade

• Integração entre portais de consumidores e de profissionais

• Fenômeno começando a acontecer no Brasil

Revista Saúde & Vida On-Line

Notícias Médicas

Aplicações Inovadoras• Registro médico pessoal e familiar on-line, acessível

de qualquer parte do mundo, pelo médico ou pelo paciente, em rotinas ou emergências

• Personalização dos sites, com vínculo a notícias médicas, prevenção, publicidade e comércio eletrônico

• Coleta automática de dados epidemiológicos e atuariais

• Sistemas de auto-avaliação e apoio à decisão voltado ao paciente

Sistema DiagWeb Sistema DiagWeb Apoio à Decisão Apoio à Decisão através da WWWatravés da WWW

PerguntaPergunta

Sistema DiagWeb Sistema DiagWeb Apoio à Decisão Apoio à Decisão através da WWWatravés da WWW

DecisãoDecisão

Acesso à Informação Profissional• Nos EUA, 70% dos médicos utilizam a Internet. No

Brasil, cerca de 25%• Enorme crescimento no número de sites dedicados aos

profissionais e estudantes da área da saúde (Medscape tem 600.000 usuários)

• Bases de dados bibliográficos (ex. MEDLINE) com acesso gratuito

• Revistas e livros com texto completo• Sites de educação médica continuada• Tendência a crescer, ficar meio dominante

Portais e Sites de Informação Profissional

• MedScape• MDConsult• WebMD• BioMedNet• Virtual

Hospital• Medical

Matrix• ...

Descrição de Casos Clínicos

Sites com Recursos de Aprendizado

Hospital Virtual Brasileiro

www.hospvirt.org.br

Tendências no Acesso à Informação

• A morte da maioria das revistas científicas impressas e sua substituição pelas versões eletrônicas: bibliotecas virtuais

• Integração entre bases de dados bibliográficas e artigos em texto completo

• Custo da informação tende a zero• Novas formas de publicação científica• Personalização do acesso à informação• Portabilidade, mobilidade, ubiqüidade

E-Books e Dynabooks

Uso da MEDLINE (1)

Especificarpalavras-chave

Uso da MEDLINE (2)

Escolher artigos na

lista de resultados

Uso da MEDLINE (3)

Obter o resumo

Uso da MEDLINE (4)

Obter o artigo

ExemploExemplode umade umaRevistaRevistaOn-LineOn-Line

SumárioSumárioem HTMLem HTML

ArtigoArtigoem HTMLem HTML

Resumo emResumo emHTMLHTML

Artigo em PDFArtigo em PDF

Parâmetros de Busca• Base de dados• Vocabulário• Palavras-chave• Campos• AND, OR, NOT• Autor• No. registros• Idioma• Sujeitos• Datas• Faixa etária• Tipo de revista• Tipo de artigo

Busca por Palavras-Chave na Internet

Busca por Palavras-Chave na Internet (2)

Busca por Palavras-Chave na Internet (3)

Recursos da Internet

Sites Especializados

Literatura Médica: Atualização

On Line Mendelian Inheritance

in Man

Busca porpalavras-chave

On Line Mendelian Inheritance

in Man

Monografia e vínculos

On Line Mendelian Inheritance

in Man

Bibliografia

Resumo noMEDLINE

Busca no Genoma

GenBank

Atlas Interativos On-Line

Atlas de Imagens Anatômicas

“Ser Humano Visível”National Library of Medicine

http://www.vhd.org.br

Imagens Tridimensionais

Multimídia Interativa On-Line

Conectividade

Comunicação entre Provedores de Saúde, Consumidores e Pagadores

Registro Médico On-LineCartão do Paciente

Registro Médico Computadorizado

• Substituição total ou parcial do prontuário

• Ganhos em qualidade, atualização, legibilidade, acessibilidade, etc.

• Integração e acesso baseado em redes

• Padronização, uso comunitário

Registro MédicoOn-Line

Registro Médico na WWW

• WebCISWeb-Based Clinical Information System– Base de dados clínicas em mainframe– Servidor WWW em UNIX– Clientes com browsers WWW– Segurança– Dicionários de códigos

• InterMed Collaboratory• Patient Web 2000

Exemplo:WebCIS

Registro Médico na

Web

Smart Cards

• Registro médico portátil e identificação

• Integração da informação para a atenção à saúde

• Sistemas administrativos• Qualidade e

padronização• Baixo custo

Educação a Distância

• Independência da localização física e tempo

• Otimização do aprendizado

• Ideal para educaçãomédica continuadae recertificação

• Internet evideoconferência

Apresentação de Slides com Narração

Show de slides comandado pelo RealAudio

Animações Interativas

Plug-Ins Quick Time Playere Windows Media Player

Multimídia Interativa

Multimídia Interativa

Cursos On-Line pela Web

Cursos On-Line pela Web

Interação a Distância

Comunidades VirtuaisTelemedicina

Comunidades Virtuais• A Internet permite a formação de comunidades

“virtuais” de profissionais de saúde e de pacientes, através de ferramentas de comunicação bidirecional síncronas e assíncronas, como:– email– listas de discussão– newsgroups– webforuns– “chats” de texto, áudio e vídeo

Revista Saúde & Vida On-LineServiço “Pergunte ao Dr.”

Revista Saúde & Vida On-LineServiço “Pergunte ao Dr.”

Fórum de Discussão

Fórum de Discussão

Teleconferência pela Internet

CardioFórum SOCESP

Discussões clínicas on-line mensais sobre tópicos de cardiologia

www.socesp.org.br/forum.htm

Teleconferência pela InternetCaso Clínico On-Line

• Descrição do caso• Exames e testes• Laudos/interpretações

Teleconferência pela InternetEntrada na Sala Virtual

CardioFórum

Sociedade de Cardiologia do Estado de São Paulo

www.socesp.org.br

Teleconferência pela Internet

“Chatroom” em Java

• quadro• texto• imagens• moderador• participantes

O Que é Telemedicina?

• É o uso das tecnologias de telecomunicação para a interação entre profissionais de saúde e pacientes, com a finalidade de realizar ações médicas à distância

Telemedicina

Teleradiologia

Telecardiologia

TeleconsultaTelepatologia

EducaçãoMedicaContinuada

Telecirurgia

DiscussõesClínicas

Rede ÁreaAmpla

Home care

Ultrassom

Central de telemedicina

Telemonitoração: Eletrocardiograma

Cardiobip

Estetoscópio

Monitoração ECGTipos de Intercorrência

346

385

73

0 100 200 300 400

Suspensão cirurgiaOrientações geraisAlteração ECG

• Monitoração de pacientes a distância– acompanhamento de gravidez de risco– pacientes deficientes

Telemonitoração: Vitalidade Fetal

• Internação (EUA)– 4-16 semanas de internação– US$ 1.250/dia

• HomeCare :– US$ 80/visita

• Telemonitoração :– US$ 35/visita

Fonte:Magdala A. Novaes, PhDUFPE/Brasil

Teleconsulta por Videoconferência

Permite a comunicação e a colaboração visual bidirecional em tempo real entre pessoas, bem como o envio de dados.

Equipamentos PeriféricosMicroscópio Estetoscópio Tensiômetro

Otoscópio/LaringoscópioVideoendoscópioDetector de Eventos

ECG

Transmissãode Imagens

• Teleradiologia• Telepatologia• Telendoscopia• Teledermatologia• Teleoftalmologia

Teleoftalmoscopia

The Eye Research Institute, UCLA, Los Angeles

Telepatologia

Transmissão interativa ou não-interativa de imagens microscópicas

MRI Raios-X Biópsia

Patologista Cirurgião

Telemedicina Pessoal

• Sistemas simplificados• Uso no trabalho ou no

lar• Monitoração de doenças

crônicas, gravidez, pós-cirúrgico

• Permanente ou temporário

• Boa relação custo/benefício

Beneficios da Telemedicina

• Econômicos– redução de custos– uso mais eficiente dos serviços terciários– benefícios para hospitais rurais e em zonas pobres – intervenção terapêutica precoce reduz custos

a longo prazo• Sociais

– equalização do acesso aos serviços de saúde– redução do isolamento profissional no interior– qualidade mais uniforme– melhoria na continuidade da assistência

O Futuro• Telepresença

Exames videoendoscópicos interativos remotos• Realidade Virtual

Navegação remota em ambientes tridimensionais

• Telecirurgia e robóticaManipulação cirúrgica à distância com visão 3D

Realidade Virtual

Informações para Contato

Renato M.E. Sabbatini

• Caixa Postal 6005, Campinas SP 13081-970• Email: sabbatin@nib.unicamp.br• Web: http://nib.unicamp.br/~sabbatin• Tel. (019) 289-9800 ramal 141• Fax (019) 788-7034