Presentacin de PowerPoint

Infecciones SNC Meningitis y Encefalitis Dra. Mendoza 6to UNICAH

Infecciones BacterianasAfecta meninges, corteza y LCR

Pueden ser Septicas: bacteriana o purulenta para diagnostico aisla el M.O Y en el LCR predominan los leucocitos y PMN

Aseptica: por virus, por basilo de tuberculosis o hongos. EN LCR predominan cel mononucleares.

Clasifican en AgudaSubaguda Cronica Recurrente

3

L. Monocytogenes inmunocomprometidos trastornos comiciales y signos focales (rombencefalicos) ataxia, paralisis de pares craneales, nistagmo vertigotropismo

EPIDEMIOLOGIA PATOGENIA Otoo, el invierno y la primavera predominan en varones.Los tres agentes patgenos menngeos ms frecuentes son habitantes de la nasofaringe

Los factores que predisponen al paciente a una infeccin :

Antecedentes de infecciones vricas de las vas respiratorias superiores o, en el caso del S. pneumoniae, infecciones del pulmn.

Una vez transportados por la sangre muestran una predileccin nica por las meninges,

Meningitis Bacteriana Aguda

Adultos y nios Los efectos clnicos iniciales de las meningitis bacterianas agudas

son fiebre, cefalea intensa y rigidez de cuelloalgunas veces con crisis convulsivas generalizadas Trastorno de la conciencia signo de Brudzinskisigno de Kernig

Siempre debe sospecharse meningitis meningoccica cuando la evolucin es demasiado rpida Y Cuando hay petequias o equimosis en piel

Nios puede haber infeccion oidos, articulaciones, huesos, corazon.

El choque es comn cuando la causa de septicemia con meningitis secundaria es un M.O gram -

Lactantes y neonatos Fiebre, irritabilidad,somnolencia, vmitos y convulsiones Fontanela abombadaSignos de irritacin menngea

Es mas frecuente en n varones 3:1 mujeresFactores predisponentes son las infecciones maternas.

Diagnostico Hemocultivos TACPuncin lumbar Estudios serologicos comoAglutinacion en latex y la contrainmunoelectroforesis

Para detectar s. neumonieae, Neisseria meningitidis, haemophilus influenzae, salen positivos en sangre, orina y LCR.

Examen puncin lumbar (LCR) INDICAIONES

Signos o Sntomas de Meningitis, Apariencia Txica Sospecha de Sepsis Neonatal Lactante Febril < de 6 semanas Sospecha de Sepsis en inmunodeprimidos. Fiebre y Petequias Enfermedad Febril en paciente que tuvo cercano contacto con paciente con meningitis

CONTRAINDICACIONESCompromiso cardiorrespiratorio grave Infeccin de la Piel Coagulopata (CID Aumenta el riesgo de hematomas subaracnodeos espinales) Hipertensin Endocraneana

LCR resultados TURBIO O CLAROPredominan PMN, linfocitos en etapas tempranasProteinas aumentadasHipoglucorraquiaRecuento celular bajo

Tratamiento

Profilaxis personal que estuvo en contacto con paciente

Depende MO y de la edad de la persona expuesta. H influenzae tipo B todos los nios que allan estado expuestos y que no esten vacunados N. meningitidis todos las personas independientes de su edad.

Rifampicina Lactantes 5mg/kg/12hrsMayores 1 10mg/kg/12hrsAdultos 600mg/12hrs

Meningitis bacteriana recurrente Enfermedades que la predispone:

Comunicaciones anatomicas de los senos paranasales , nasofaringeas, oido mecio y dispositivos protesicos.

Focos parameningeos que pueden drenar alas meninges

Defectos inmunitarios ( leucemias, hipogammaglobulinemia y linfoma

Meningitis Viral

Encefalitis viral Se instalan con rapidez. El compromiso del parnquima:Cambios en el nivel de concienciaObnubilacin a comaCrisis epilpticasAgentes:VHSVaricela Varicela-zosterSarampin

Presentaicon clinica FiebreMialgiasCefaleasInfecciones respiratorias leveDeficit neurologico focalConvulsiones focales o generalizadas

Encefalitis HerpticaVirus Herpes Simple Varicela y Herpes ZosterVHS-1: 90% Lesiones + frecuentes en L. temporal Deterioro de fx neurolgicas troncales.LCR en cristal de rocaDx: PCR Tx: Aciclovir 10mg/kg c/8 IV x 10 das o hasta PCR (-)

Varicela rara vezH. Zoster se activa tras permanecer latente Erupciones cutneas hiperestesicascostras hipoanestesicas Ganglio de Gasser (oftlmico)Ganglio geniculado (pabelln)

Zoster oftlmico hemiplejia 7 semanas: dficit motor en el hemicuerpo contralateral por reblandecimiento territorio silviano

Ganglio geniculado afectacin del pabelln auricular, surco auriculo mastoideo, Parlisis Facial homolateral19

Absceso CerebralInfeccin supurada y focal dentro del parnquima enceflico, rodeada de una capsula vascularizada.

Epidemiologia Incidencia 1 caso por 100,000Trastornos predisponentes:Otitis media y SinusitisDiseminacion hematogena desde foco distante TEC penetrantes.

Etiologa 90% otogenosPredominan lobulo temporal 75% y cerebelo 30%

Microorganismo :EstreptococoP. aeruginosa Enterobacteriaceae

Viral:HaemophilusPseudomonas S. aureus

Cuadro clnico absceso cerebral Presenta deficit focal del sitio especifico de la lesion como afasia o debilidad o pueden estar ausentes

Solo presentarse los signos hipertension intracraneal

Rigidez nucal 25%Convulsiones tonico-clinicas 40%

Triada: CefaleasFiebre Deficit neurologico focal.

Diagnostico Resonancia magnetica Nuclear: Tomografica computarizada Detecta en etapas incipientes

Lesiones hipodensas rodeadas de un anillo de pared fina que capta contraste

Tratamiento Antibiticos parenterales en dosis altas y drenaje neuroquirrgico

Profilaxis anticonvulsivante durante 3 meses.

No administrar glucocorticoides. Dexametasona (10 mg c/6 h) solo para pacientes que tienen considerable edema en torno al absceso con efecto de masa y aumento de la ICP

Diferencias entre encefalitis y meningitis