INFECÇÃO PELO HIV

* Doenças oportunistas na AIDS

* GASTROENTERITE

Infecciosas

Diagnostico diferencial

Protozoários

Bactérias

Fungos

Vírus

Micobactérias

Helmintos

Infecciosas

Diagnostico diferencial

Protozoários

Bactérias

Fungos

Vírus

Micobactérias

Helmintos

define AIDS

se diarréia >1 mês

Diagnostico diferencial

Infecciosas

Protozoários

Criptosporidiose:Criptosporydium;Diarréia aquosa severa;Dor abdominal;Anorexia;Flatulência;Adinamia;Colecistite alitiásica;Perda de peso acentuada;CD4 100-200: diarréia prolongada e esteator-réia;Parasita nas fezes;Biópsia.

Isos

poría

se

Mic

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Gia

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se

Am

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define AIDS

se diarréia >1 mês

Diagnostico diferencial

Infecciosas

Protozoários

Criptosporidiose:Criptosporydium;Diarréia aquosa severa;Dor abdominal;Anorexia;Flatulência;Adinamia;Colecistite alitiásica;Perda de peso acentuada;CD4 100-200: diarréia prolongada e esteator-réia;Parasita nas fezes;Biópsia.

Isos

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define AIDS

se diarréia >1 mês

Diagnostico diferencial

Infecciosas

Protozoários

Isosporidiose:Isospora belli;Diarréia líquida profusacom sangue, sem pus,cólicas abdominais;Dor abdominal;Anorexia;Perda de peso; Oocistos em fezes;Biópsia. Crip

tosp

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define AIDS

se diarréia >1 mês

Diagnostico diferencial

Infecciosas

Protozoários

Isosporidiose:Isospora belli;Diarréia líquida profusacom sangue, sem pus,cólicas abdominais;Dor abdominal;Anorexia;Perda de peso; Oocistos em fezes;Biópsia. Crip

tosp

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Am

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define AIDS

se diarréia >1 mês

Diagnostico diferencial

Infecciosas

Protozoários

Microsporidiose:Microsporidia;CD 4<100: diarréia crônica – líquida, sem leucócitos;Dor abdominal; Anorexia;Flatulência;Adinamia;Colecistite alitiásica;Perda de peso acentuada;CD4100-200: diarréia prolongada e esteatorréia;Microscopia eletrônica.

Isos

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define AIDS

se diarréia >1 mês

Diagnostico diferencial

Infecciosas

Protozoários

Microsporidiose:Microsporidia;CD 4<100: diarréia crônica – líquida, sem leucócitos;Dor abdominal; Anorexia;Flatulência;Perda de peso acentuada;CD4<100-200: diarréia prolongada e esteatorréia;Microscopia eletrônica.

Isos

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define AIDS

se diarréia >1 mês

Diagnostico diferencial

Infecciosas

Protozoários

Giardíase:

Giardia lambliaDiarréia que melhora e piora periodicamente;Dor abdominal; Flatulência;Náuseas;EPF: trofozoítos e cistos

Isos

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Am

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Mic

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define AIDS

se diarréia >1 mês

Diagnostico diferencial

Infecciosas

Protozoários

Giardíase:

Giardia lambliaDiarréia que melhora e piora periodicamente;Dor abdominal; Flatulência;Náuseas;EPF: trofozoítos e cistos

Isos

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define AIDS

se diarréia >1 mês

Diagnostico diferencial

Infecciosas

Protozoários

Amebíase:

Entamoeba hystolyticaDiarréia que melhora e piora periodicamente;Dor abdominal; Flatulência;Náuseas;EPF: trofozoítos e cistos

Isos

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define AIDS

se diarréia >1 mês

Diagnostico diferencial

Infecciosas

Protozoários

Amebíase:

Entamoeba hystolyticaDiarréia que melhora e piora periodicamente;Dor abdominal; Flatulência;Náuseas;EPF: trofozoítos e cistos

Isos

poría

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Infecciosas

Diagnostico diferencial

Protozoários

Bactérias

Fungos

Vírus

Micobactérias

Helmintos

Diagnostico diferencial

Infecciosas

Helmintos

Estrongiloidíase:Strongyloides stercoralis;Diarréia prolongada na SIDA;Esteatorréia;Enteropatia perdedora de proteínas;Eosinofilia;EPF 3 amostras (Baerman-Moraes);Aspirado duodenal; Biópsia de 2º porção do duodeno.

Diagnostico diferencial

Infecciosas

Helmintos

Estrongiloidíase:Strongyloides stercoralis;Diarréia prolongada na SIDA;Esteatorréia;Enteropatia perdedora de proteínas;Eosinofilia;EPF 3 amostras (Baerman-Moraes);Aspirado duodenal; Biópsia de 2º porção do duodeno.

Infecciosas

Diagnostico diferencial

Protozoários

Bactérias

Fungos

Vírus

Micobactérias

Helmintos

Diagnostico diferencial

Infecciosas

Bactérias

ShigellaCampylobacterSalmonella

GravesComum complicarcom sepse, mega-cólon tóxico, abscessos locaisou a distância,morte.

Diagnostico diferencial

Infecciosas

Bactérias

ShigellaCampylobacterSalmonella

GravesComum complicarcom sepse, mega-cólon tóxico, abscessos locaisou a distância,morte.

Infecciosas

Diagnostico diferencial

Protozoários

Bactérias

Fungos

Vírus

Micobactérias

Helmintos

Define AIDS

Diagnostico diferencial

Infecciosas

Micobactérias

Complexo Mycobacterium avium (MAC);Diarréia persistente (5%);Febre;Diarréia profusa;Perda de pesoCD4<100.Hemocultura;Isolamento do MAC no sangue ou fezes.

Define AIDS

Diagnostico diferencial

Infecciosas

Micobactérias

Complexo Mycobacterium avium (MAC);Diarréia persistente (5%);Febre;Diarréia profusa;Perda de pesoCD4<100.Hemocultura;Isolamento do MAC no sangue ou fezes.

Infecciosas

Diagnostico diferencial

Protozoários

Bactérias

Fungos

Vírus

Micobactérias

Helmintos

define AIDS

Diagnostico diferencial

Infecciosas

Vírus

CMVCausa mais comum de diarréia na SIDA;Diarréia aquosa severa;Cólica abdominal acompanhada de náuseas e vômitos;Afeta mais o lado direito do cólon;Intestino delgado raramente acometido;EDA ou colonoscopia: eritema e úlceras;Biópsia : inclusões virais intranucleares

define AIDS

Diagnostico diferencial

Infecciosas

Vírus

CMVCausa mais comum de diarréia na SIDA;Diarréia aquosa severa;Cólica abdominal acompanhada de náuseas e vômitos;Afeta mais o lado direito do cólon;Intestino delgado raramente acometido;EDA ou colonoscopia: eritema e úlceras;Biópsia : inclusões virais intranucleares

Infecciosas

Diagnostico diferencial

Protozoários

Bactérias

Fungos

Vírus

Micobactérias

Helmintos

Diagnostico diferencial

Infecciosas

Fungos

Histoplasmose:Forma disseminada define AIDS ;Forma disseminada: envolve trato gastrointestinal (75%);Colite:Sintomas constitucionais (febre);Adenomegalias;Visceromegalias;Citopenias;Íleo terminal e ceco;Biópsia.

Diagnostico diferencial

Infecciosas

Fungos

Histoplasmose:Forma disseminada define AIDS ;Forma disseminada: envolve trato gastrointestinal (75%);Colite:Sintomas constitucionais (febre);Adenomegalias;Visceromegalias;Citopenias;Íleo terminal e ceco;Biópsia.

TRATAMENTO

suporteespecífico

Infecciosas

TRATAMENTO

Protozoários

Bactérias

Fungos

Vírus

Micobactérias

Helmintos

Infecciosas

TRATAMENTO

Protozoários

Bactérias

Fungos

Vírus

Micobactérias

Helmintos

TRATAMENTO

Infecciosas

Protozoários

Criptosporidiose:

Ciprofloxacin 500mg 12/12h

Paromicina 1,5 a 3g/dia,3 doses, 2 a semanas

500md/dia, tempo indeterminado

Octreotide

Azitromicina

Isos

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define AIDS

se diarréia >1 mês

define AIDS

se diarréia >1 mês

TRATAMENTO

Infecciosas

Protozoários

Isosporidiose:

SMX-TMT 75-100mg/dia4 tomadas, 10 dias2x/dia, 21dias

Crip

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define AIDS

se diarréia >1 mês

TRATAMENTO

Infecciosas

Protozoários

Microsporidiose:

SMX-TMTIsos

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Crip

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se diarréia >1 mês

TRATAMENTO

Infecciosas

Protozoários

Giardíase:

Secnidazol 2g dose única

Metronidazol 750mg VO 8 em 8h

TinidazolFurazolidona

Isos

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define AIDS

se diarréia >1 mês

TRATAMENTO

Infecciosas

Protozoários

Amebíase:

Metronidazol 750mg 8/8h10 dias

Isos

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Infecciosas

TRATAMENTO

Protozoários

Bactérias

Fungos

Vírus

Micobactérias

Helmintos

TRATAMENTO

Infecciosas

Helmintos

Estrongiloidíase:

Albendazol

Tiabendazol

Infecciosas

TRATAMENTO

Protozoários

Bactérias

Fungos

Vírus

Micobactérias

Helmintos

TRATAMENTO

Infecciosas

Bactérias

Ciprofloxacin 500mg 12/12h

SMX-TMT 160mg 2x/dia

Infecciosas

TRATAMENTO

Protozoários

Bactérias

Fungos

Vírus

Micobactérias

Helmintos

Define AIDS

TRATAMENTO

Infecciosas

Micobactérias

Complexo Mycobacterium avium (MAC);

Claritromicina 500mg 2x/dia+Etambutol 15mg/kg/dia+Rifabutina 450mg/dia

Infecciosas

TRATAMENTO

Protozoários

Bactérias

Fungos

Vírus

Micobactérias

Helmintos

define AIDS

TRATAMENTO

Infecciosas

Vírus

CMV

Ganciclovir IV, 5mg/kg, 2x/dia, 14 a 21 diasmanutenção: 5mg/kg/dia 5-7 dias/semana

Foscarnet 40 a 60mg/kg IV 3x/dia (não tem no Brasil)

Infecciosas

TRATAMENTO

Protozoários

Bactérias

Fungos

Vírus

Micobactérias

Helmintos

TRATAMENTO

Infecciosas

Fungos

Histoplasmose:

Anfotericina B 0,3 a 1mg/kg/dia EV Máx 50mg/dia

Itraconazol

*Pneumocistose

Etiologia – Pneumocystis jiroveci

• Transmissão inter-humana - vias aéreas

• Indivíduos imunodeficientes → Doença

Pneumonite Hipoxemia

Curso Clínico Insidioso Febre, Fadiga, Tosse seca, Dispnéia de instalação lenta Insuficiência Respiratória Aguda

Achados Radiológicos e Laboratoriais - Rx revela infiltrado intersticial difuso – 90% dos casos

Avaliação Laboratorial:Gasometria Arterial - pO2 < 60 mmHg DHL > 500 U/lEscarro Induzido com solução salina hipertônica - Positivo

p/ P. jiroveciBroncofibroscopia ótica com LBATratamento : SMX-TMP – 75 - 100 mg/kg SMX+ 15-20

mg/kg TMP, 21 dias, IV ou VO

Pneumocistose

*PneumocistoseAlternativo:Pentamidina – 4 mg/kg/dia IV, 21 D ouClindamicina 600 mg 6-8h IV +Primaquina30 mg/d, 21 dias ouDapsona 100 mg/dia + TMP 15 mg/kg/dia, VO, 21

Terapia Adjunta com Corticosteróides – Prednisona (1 mg/Kg/dia)máx:80 mg/dia Hidrocortisona IV

* Pneumonia por P. jiroveci

• Infecções oportunistas

Pneumonia por Pneumocystis

jiroveci

*Infecções fúngicas

*Etiologia: Cryptococcus neoformans Histoplasma capsulatumC. neofomans: Envolvimento sistêmico (febre, linfadenopatia periférica, hepatoesplenomegalia)

Histoplasmose: envolvimento cutâneo, quadro semelhante a sepse, disfunção hepática, respiratória e renal, pancitopenia.

Tratamento

Anfotericina B - 0,5 – 1 mg/kg/dia, IV 7 dias, seguindo-se com 0,8 mg/kg em dias alternados, até dose total de 10-15mg/kg

Tratamento associado e manutenção: Fluconazol

*TOXOPLASMOSE

*Principal causa de lesão encefálica com efeito de massa*Recrudescimento de Infecção Latente mantida por cistos teciduais*Infecção primária inaparente Latência (cistos no cérebro, músculo esquelético e cardíaco)*Apresentação Clínica – Alterações do nível de consciência, anormalidades focais, febre, irritação meníngea.

Avaliação Diagnóstica

• TC de Crânio ou RNM- imagem em anel em gânglios da base.

• Tratamento O quadro clínico + imagem sugestiva em TCC ou RNM

= tratamento empírico imediato• Sulfadiazina+Pirimetamina.• Corticosteróides se necessário

Complicações metabólicas no contexto

HIV/AIDS

Vasosanguineo

Ateroma

Lipoprot.

Fígado

Esteatose

Pele

Adiposidade

Músculo

Acúmulos

Pâncreas Hipersecreção

“ Bom mesmo é ir à luta com determinação,Abraçar a vida e viver com paixão,

Perder com classe e vencer com ousadia,Porque o mundo pertence a quem se atreve,

E a vida é muito, Para ser insignificante."

(Charles Chaplin)