I Implanta TISS – Prestadores e Operadoras em direção à padronização

IMPLANTANDO O TISSOperacionalização e Impactos

Outubro/ 2008

I Implanta TISS – Prestadores e Operadoras em direção à padronização

Agenda

Principais Números da Operação

Funcionamento da Operação

Guias de Cobrança TISS

Impactos TISS

Ações Implementadas

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Principais Números da Operação

• Dependências:• Sucursais: 11• Escritórios: 20

•Quantidade de Guias• SADT: 60.000/dia• GHI: 1.400/ dia• GRI: 1.500/ dia

• Quantidade de Referenciados• 10.061 Clínicas Especializadas• 12.733 Consultórios Médicos• 2.201 Hospitais - Internação• 2.018 Hospitais - Pronto Socorro• 8.229 Serviços de Diagnóstico

Total - 35.242 Referenciados

• Quantidade de Guias devolvidas• SADT: 18%• GHI: 4%• GRI: 15%

Obs.: 1o mês de operação.

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Funcionamento da Operação

Recepção

Sucursal/ Agência Sucursal/ Matriz Matriz

x

TriagemTratamento/ Montagem

Processa-mento

Análise Médica

Pagamento

Matriz Matriz Matriz

x

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Impactos TISS

• Padrão de estrutura da guia x padrão da codificação:

• Código de procedimentos (THSBS/ Própria)• Código material consumo (Simpro/ Própria)• Código medicamento (Brasíndice)• Código OPME• Código diárias e taxas (de/ para)

• Alteração na quantidade de informações por guia.

• Cobrança de procedimentos com características ambulatoriais/ day-clinic.

• Cobrança de terceiros.

TUSS

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Formulário - SADT

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Ações Implementadas

• Criação do Serviço de Atendimento a Rede (SAR), vinculado àSuperintendência de Sinistro.

• Criação de célula com a finalidade específica de acerto de guias de consulta/ SADT preenchidas incorretamente pelos Referenciados e cujos erros são passíveis de serem corrigidos (por exemplo: código inválido do Referenciado).

• Estruturação de serviço na Central de Atendimento com o propósito de realizar contato ativo com o Referenciado para orientar sobre as guias preenchidas incorretamente e que geraram rejeição pelos sistemas da Bradesco Saúde.

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Ações Implementadas

• Divulgação de Carta indicando principais erros de preenchimento de guias.

• Divulgação de Resumo do Manual de Preenchimento da guias TISS.

• Utilização de Banners nas Sucursais com a orientação correta de preenchimento das guias TISS.

• Disponibilização de check-list de envio de faturamento médico-hospitalar na Internet (Site do Referenciado).

• Realização de eventos nas Sucursais com Referenciados para explicação dos procedimentos a serem seguidos para correta utilização dos sistemas Autorizador e Faturamento Eletrônico (Orizon).

• Divulgação de Carta sobre a atividade de triagem nas Sucursais/ agências.

• Divulgação de Carta de apresentação da Orizon para prestação de serviço de conectividade.

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Ações Implementadas

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Carta de apresentação Orizon