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PORTAL SPA TISS Manual do Credenciado

Equipe de Treinamento de Desenvolvimento TIS SPA Saúde

Manual do Credenciado para utilização do Portal SPA TISS do SPA Saúde.

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Sumário 1. Introdução ..................................................................................................................... 3

2. Objetivo .......................................................................................................................... 3

3. Acesso ao Portal SPA TISS ......................................................................................... 3

4. Autorizações ................................................................................................................. 4

4.1 Solicitação .................................................................................................................. 4

4.1.1 Dados do Beneficiário .......................................................................................... 5

4.1.1.1Busca Avançada de Beneficiário ................................................................... 5

4.1.2 Dados do Credenciado ....................................................................................... 6

4.1.2.1Busca Avançada de Profissional..................................................................... 7

4.1.2.2 CBOS....................................................................................................................... 7

4.1.3 Tipos de Guia .......................................................................................................... 8

4.1.3.1 SP/SADT .................................................................................................................. 8

4.1.3.2 Internação ............................................................................................................ 9

4.1.3.3 OPME .................................................................................................................... 10

4.1.3.4 Quimioterapias .................................................................................................. 10

4.1.3.5 Radioterapias ..................................................................................................... 11

4.1.4 Patologia Principal (C.I.D.) / Hipótese Diagnostica (H.D.) ....................... 12

4,1,5,Observações/Intercâmbio/Programa de Saúde ....................................... 13

4.1.6 Procedimentos ...................................................................................................... 14

4.1.6.1 Procedimentos .................................................................................................. 15

4.1.6.2 Taxas .................................................................................................................... 15

4.1.6.3.Materiais .............................................................................................................. 15

4.1.6.4.Medicamentos .................................................................................................. 16

4.1.6.5.Pacotes ................................................................................................................ 17

4.1.7.tens ........................................................................................................................... 17

4.2.Pesquisar Solicitações de Autorização ............................................................. 19

4.3 Autorização de Solicitação ................................................................................. 20

5.Faturamento On Line ................................................................................................. 21

5.1 Consulta ..................................................................................................................... 21

5.2 SP/SADT ...................................................................................................................... 23

5.3 Guias de Honorários ............................................................................................... 25

5.4 Guias de Resumo de Internação........................................................................ 27

5.4.1 Ação ........................................................................................................................ 29

5.5 Cadastro de Documento Fiscal .......................................................................... 30

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5.5.1 Relação de Guias Disponíveis para Vínculo ao Documento Fiscal ..... 31

5.5.2 Relação de Guias Vinculadas ao Documento Fiscal ............................... 31

5.5.3.Dados do Documento Fiscal ............................................................................ 31

5.5.3.1.Ação ..................................................................................................................... 32

6.Upload de Faturamento ............................................................................................ 33

6.1 Cadastro de Upload de XML ............................................................................... 33

7.Elegibilidade ................................................................................................................ 34

8.Demonstrativos ............................................................................................................ 34

8.1 Solicitação de Demonstrativos ........................................................................... 35

8.1.1 Dados da Solicitação ......................................................................................... 35

3

1. Introdução

Este Manual, tem por finalidade dar suporte aos Prestadores Credenciados do

S.PA. Saúde, na utilização do portal para Troca de Informação em Saúde

Suplementar – TISS.

2. Objetivo

Este Manual tem por objetivo esclarecer, passo a passo, do Portal TISS.

3. Acesso ao Portal SPA TISS

Acesse o endereço na internet: www.spasaude.org.br conforme imagem

abaixo, ou acessando diretamente o link www.portalspatiss.org.br.

No site do S.P.A. Saúde estão disponíveis informações referentes aos Canais

(Produtor Rural, Padronização, TISS e Evento Saúde), Planos, Rede Assistencial,

Associadas, Jornal, Dicas e Notícias Online, Programa e Promoção a Saúde,

Adquira o Plano, Números de Telefones da central.

Para acessar o Portal TISS o usuário deverá clicar na opção Portal TISS.

Após clicar na opção Portal TISS, o usuário deverá clicar na opção Entrar, para

fechar o Portal clicar na opção Sair, que está localizada na parte superior da

tela, à direita.

http://www.spasaude.org.br/

http://www.portalspatiss.org.br/

4

Após clicar em “ENTRAR” o usuário irá informar login de acesso, que é composto

por e-mail e senha.

4. Autorizações

Neste módulo o usuário poderá solicitar, anular e pesquisar autorizações

4.1 Solicitação

Selecione a opção Autorizações, clique no campo Solicitação, para abrir a

tela Cadastro de Solicitação, abaixo o sistema exibirá a tela Filtro de Busca,

onde haverá os campos que deverão ser preenchidos.

Adicionar

Ao clicar no botão o usuário irá adicionar uma solicitação de autorização.

Edição: O sistema apresentará os campos Número da Guia, Data da

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Solicitação, Guia de Prorrogação, Guia Principal e Somente Solicitações não

Anuladas.

4.1.1 Dados do Beneficiário

Informe o código da carteira, o sistema preencherá os dados do beneficiário,

caso não tenha o código do beneficiário, o usuário realizará a busca através

da lupa.

4.1.1.1Busca Avançada de Beneficiário

Para realizar a busca, o usuário deverá selecionar uma das opções: Código,

Matrícula ou Nome, e clicar em buscar.

Fechar: o sistema voltará para tela anterior.

Buscar: selecionar a opção e clicar, para realizar a pesquisa.

Limpar: o sistema limpará a tela para uma nova pesquisa.

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Restrições

Em caso de beneficiário excluso, o sistema abrirá o campo Restrições, para sair

basta clicar no botão cancelar, onde abrirá a tela de mensagem Confirma

Saída.

4.1.2 Dados do Credenciado

Na tela Dados do Credenciado, consta os campos Código do credenciado,

Razão Social, Endereço e Especialidades/Serviços.

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Dados do Profissional Credenciado

Informe os campos UF do conselho e Número do conselho, após preencher o

sistema trará a informação, caso não tenha o UF do Conselho ou Número do

Conselho, o usuário realizará a busca através da lupa.

4.1.2.1Busca Avançada de Profissional

Para realizar a busca, o usuário deverá selecionar uma das opções: Número do

conselho, UF do conselho ou Médico Solicitante, e clicar em buscar.

4.1.2.2 CBOS

Informe o campo CBOS (Código Brasileiro de Ocupação em Saúde), após

preencher o campo o sistema trará a informação, caso não tenha, poderá

realizar a busca através da lupa.

Busca Avançada de CBOS

Para realizar a busca, o usuário deverá selecionar uma das opções: Código da

Ocupação ou Descrição da Ocupação, e clicar em buscar.

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4.1.3 Tipos de Guia

O usuário deverá selecionar um dos tipos de guias apresentado, SP/SADT ou

Internado, deverá também atentar para as informações complementares da

guia selecionada.

4.1.3.1 SP/SADT

Ao clicar na opção SP/SADT, o sistema disponibilizará as opções para o

preenchimento do campo Tipo de atendimento, de acordo com a terminologia

do tipo de atendimento estabelecida pelo padrão TISS 3.02.00.

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4.1.3.2 Internação

Ao clicar na opção Internação, o sistema disponibilizará os campos Tipo de

Internação, Regime de Internação, Indicação Clinica, Quantidade de Diárias,

Data da Internação e Tipo de Acomodação. Sendo que, Tipo de Internação e

Regime de Internação terão as opções de preenchimento do campo de

acordo com as terminologias estabelecidas pelo padrão TISS 3.02.

Quantidade de Diárias, Data da Internação e o Tipo de Acomodação.

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4.1.3.3 OPME

Ao selecionar a opção Sim, o usuário deverá preencher as informações: Dados

Complementares do Solicitante, Justificativa Técnica e Especificação do

Material.

4.1.3.4 Quimioterapias

Selecione a opção Sim, o usuário deverá preencher as informações: Dados

Complementares do Solicitante, Diagnostico Oncológico, Tipo de

Quimioterapia, Plano Terapêutico, Tratamentos Anteriores e Ciclos.

11

4.1.3.5 Radioterapias

Selecione a opção Sim, o usuário deverá preencher as informações Dados

Complementares do Solicitante, Diagnostico Oncológico, Diagnostico Imagem,

Tratamentos Anteriores e Campos.

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4.1.4 Patologia Principal (C.I.D.) / Hipótese Diagnostica (H.D.)

Este conjunto de informações estarão presentes em todas as guias. Ao informar

o CID, o sistema preencherá a definição, caso não tenha o CID, poderá realizar

a busca através da lupa.

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Busca Avançada do CID

Para realizar a busca, o usuário deverá selecionar uma das opções: Código ou

Definição, e clicar em buscar.

4.1.5.Observações/Intercâmbio/Programa de Saúde

Este conjunto de informações estarão presentes em todas as guias. O sistema

mostrará os campos: Paciente no Local, Observações, Guia de Intercâmbio e

Credenciado Unimed.

Credenciado Intercâmbio

Este conjunto de informações estarão presentes em todas as guias. Ao

selecionar a opção Sim, o sistema preencherá todas as informações,

Credenciado Unimed, caso não tenha, poderá realizar a busca através da lupa.

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Busca Avançada de Unidade Intercâmbio

Para realizar a busca, o usuário deverá selecionar uma das opções Unidade

Intercâmbio ou Razão Social, e clicar em buscar.

4.1.6 Procedimentos

Ao clicar em Adicionar, o sistema abrirá a tela Adicionar Procedimento.

Adicionar Procedimentos

Selecione uns dos campos: Procedimentos, Taxas, Materiais, Medicamentos,

Pacote e Intercâmbio, para sair da tela basta clicar no botão fechar.

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4.1.6.1 Procedimentos

Realizar a busca através do Código ou Descrição, e clicar em buscar.

4.1.6.2 Taxas

Realizar a busca através do Código ou Descrição, e clicar em buscar.

4.1.6.3.Materiais

Realizar busca através do Código ou Descrição ou Referência do Fornecedor

ou Fabricante, e clicar em buscar.

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Dados Adicionais

Preencher os campos Valor, Prioridade e Fornecedor, e clicar em adicionar.

4.1.6.4.Medicamentos

Realizar busca através do Código ou Termo ou Apresentação ou Laboratório, e

clicar em buscar.

Dados Adicionais

Preencher os campos Valor ou Fornecedor, e clicar em adicionar.

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4.1.6.5.Pacotes

Realizar busca através do Código ou Descrição, e clicar em buscar.

4.1.7.tens

Os itens poderão ser, procedimentos, taxas, materiais, medicamentos e

pacotes. As informações referentes a Qtde (quantidade), Descrição e Ação,

irão se repetir para todos eles.

Quantidade

Os usuários Informará no campo Qtde. a quantidade dos itens a serem

autorizados.

Exclusão

Caso o usuário queira excluir o item, o usuário deverá selecioná-lo, e clicar no

botão Excluir.

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Documentos

O usuário irá clicar na opção Documentos e na opção Adicionar para anexar

documentos (laudos, pedido médicos, e ou justificativas) a solicitação de

autorização.

Anexar Documentos

Selecione o documento, informar uma das opções: Pedido Médico, Relatório

Médico, Laudo de Exame, Cotação de Material ou Estudo de Evidencias, e

clicar no botão Incluir.

Ação

Após clicar em Incluir, e o documento for anexado, poderá ser visualizado ou

excluído. Para visualizar deverá clicar em baixar.

Salvar

Após o preenchimento da Solicitação de Autorização, para confirmar as

informações o usuário deverá clicar no botão Salvar, e confirmar.

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Cancelar

Após o preenchimento da Solicitação de Autorização, para cancelar as

informações o usuário deverá clicar no botão Cancelar.

4.2.Pesquisar Solicitações de Autorização

Para buscar guias Solicitadas ou Autorizadas, selecione um dos campos

Matricula, Beneficiário, Código, Associada, Número da Guia, Data da

Solicitação, Tipo da Guia, Situação, Tipo de Atendimento e Tipo de Internação,

clique em buscar o sistema abrirá a tela com todas as guias.

Buscar

Após o preenchimento dos campos os usuários irá clicar na opção Buscar.

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4.2.1 Ação

No Filtro de Busca consta os seguintes campos Visualizar, Copiar, Imprimir,

Enviar e-mail e Anular.

Visualizar, o sistema abrirá a guia, no final da página os botões Copiar

Solicitação e Cancelar.

Copiar, o sistema abrirá a guia, no final da página os botões Salvar e

Cancelar.

Imprimir, o sistema abrirá a tela Visualização de Relatório, onde deverá

clicar em gerar relatório, e na impressora. Posterior deverá clicar em

cancelar para voltar a tela de Filtro de Busca.

Enviar e-mail, o sistema abrirá a tela, onde deverá ser informado o e-mail,

a mensagem e clicar no campo enviar.

Anular, o sistema abrirá a tela de mensagem Deseja anular a Solicitação,

deverá clicar no campo botão.

Limpar, Ao clicar na opção limpar, o sistema ocultará as informações da

tela.

4.3 Autorização de Solicitação

Campo especifico para guia com situação Pendente, Selecione o campo

Autorização de Solicitação, para abrir a tela Filtro de Busca, onde constará os

botões Buscar e Limpar.

Para analisar a solicitação, o usuário deverá clicar em Ação, na opção Analisar.

Em caso de documentação pendente, o usuário deverá anexar o documento

de acordo com a pendencia descrita, após feito isso, o usuário deverá

selecionar no campo Direcionar para Alçada, e clicar em Enviar.

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5.Faturamento On Line

Selecione a opção Faturamento Online, clique no campo Cadastro de Guia,

para cadastrar as guias de cobrança, para abrir a tela Filtro de Busca, onde

constará os botões Adicionar, Buscar e Limpar.

Adicionar

Ao clicar no botão, o sistema abrirá a tela de Edição.

Edição

Nesta tela o sistema apresentará o campo Tipo de Guia, onde o usuário

deverá selecionar a opção: Consulta, Honorários, Resumo de Internação ou

SP/SADT.

5.1 Consulta

Ao selecionar a opção de guia Consulta, o usuário deverá preencher os

seguintes conjuntos de informações:

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Dados do Beneficiário: Informar o código da carteira, o sistema

preencherá os dados do beneficiário, caso não tenha o código do

beneficiário, o usuário realizará a busca através da lupa.

Guia de Consulta: Informar o Número da Guia Atribuído pela Operadora,

caso não tenha, poderá realizar a busca através da lupa, informar o

Número da Guia do Prestador,

Dados do Contratado: Neste caso, o sistema apresentará o campo

preenchido.

Seleção de Dados dos Itens: Ao informar o campo Número da Guia

Atribuída pela Operadora, o sistema abrirá a tela Seleção de Dados dos

Itens, o usuário deverá preencher a Data, Hora Inicial e Final e clicar no

botão Aplicar.

Dados do Atendimento: O usuário deverá informar os campos

obrigatórios Indicação de acidente, Tipo de Consulta e Especialidade, o

sistema trará o valor tabelado.

Salvar: Após a finalização do cadastro da guia, para confirmar as

informações, o usuário deverá clicar no botão Salvar.

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5.2 SP/SADT

Ao selecionar a opção de guia SP/SADT, o usuário deverá preencher os





Guia de Serviços Profissional: Informar o Número da Guia Atribuído pela

Operadora, caso não tenha, poderá realizar a busca através da lupa,

informar o Número da Guia do Prestador,

Dados da Solicitante: Neste caso, o sistema apresentará o campo

preenchido.

Dados da Solicitação: Ao clicar no campo Caráter do Atendimento, o

sistema trará as opções de acordo com a terminologia Caráter do

Atendimento estabelecida pelo padrão TISS 3.02.

Dados do Contratado Executante: Neste caso, o sistema apresentará o

campo preenchido.

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Dados do Item da Guia: Ao informar a data, hora inicial e final, o sistema

abrirá o campo Tabela, onde deverá ser informado o Código do

Procedimento, o usuário deverá selecionar a especialidade e se

necessário os campos Via, Técnica, Profissional executante,

Redução/Acréscimo, Quantidade e Valor, e clicar em Adicionar.

Relação de Itens da Guia: O usuário poderá visualizar os itens autorizados

e o valor cobrado. Para procedimentos que necessitam de alterações, o

usuário deverá clicar no campo Editar, o sistema abrirá a tela Dados do

item da Guia e para exclusão de um item, o usuário deverá clicar em

Excluir.

Dados do Atendimento: Informar Tipo de Atendimento, Indicação de

Acidente, Tipo de Consulta e Motivo de Encerramento da Internação,

ambos de acordo com as Terminologias estabelecidas no Padrão TISS

3.02.

Totais: Onde constará todos os valores cobrados.

Restrições: Onde consta informações dos beneficiários, caso este possua

alguma Restrição, exemplo: “Beneficiário não é atendido pelo

Credenciado”.

Observação/Justificativa: Caso haja observações e ou justificativas, o

usuário deverá preencher neste espaço.



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5.3 Guias de Honorários

Ao selecionar a opção de guia Honorário, o usuário deverá preencher os





Guia de Honorários: Informar o Número da Guia Atribuído pela

Operadora, caso não tenha, poderá realizar a busca através da lupa,

informar o Número da Guia do Prestador.

Dados do Contratado: Informar o código do contratado na operadora, o

sistema preencherá os dados, caso não tenha o Código na Operadora,

o usuário realizará a busca através da lupa.


campo preenchido.

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Dados da Internação: O usuário deverá preencher os campos Data início

e Fim de Faturamento.





Excluir.

Valor Total dos honorário: Onde constará todos os valores cobrados.

Restrições: Onde consta informações dos beneficiários, caso este possua

alguma Restrição, exemplo: “Beneficiário não é atendido pelo

Credenciado”.



Data de Emissão: O usuário deverá preencher o campo.



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5.4 Guias de Resumo de Internação

Ao selecionar a opção de guia Honorário, o usuário deverá preencher os





Guia de Resumo de Internação: Informar o Número da Guia Atribuído

pela Operadora, caso não tenha, poderá realizar a busca através da

lupa, informar o Número da Guia do Prestador.


campo preenchido.

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Dados da Internação: Informar os campos Caráter de Atendimento, Tipo

de Faturamento, Tipo de Internação, Regime de Internação, Data início

e Fim de Faturamento, Hora início e Fim de Faturamento Indicação de

Acidente, Motivo de Encerramento da Internação, e somente quando

necessário, os campos Número de Declaração de Nascido Vivo, Número

da Declaração Óbito, ambos de acordo com as Terminologias

estabelecidas no Padrão TISS 3.02.





Excluir.

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Totais: Onde constará todos os valores cobrados.





Pesquisa de Guia Cadastradas: Para buscar guias cadastradas,

selecione um dos campos Código do Beneficiário, Nome, Número da

Guia do Prestador, Matrícula, Número da Guia da Operadora, Data de

Cadastramento e Tipo de Guia.

5.4.1 Ação

No Filtro de Busca consta os seguintes campos Visualizar, Copiar, Imprimir,

Enviar e-mail e Anular.

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Visualizar, o sistema abrirá a guia com todas as informações

cadastradas, no final da tela o botão VOLTAR.

Editar, o sistema abrirá a guia com todas as informações cadastradas, o

usuário deverá alterar e no final da tela o botão Salvar.

Excluir, o sistema excluirá automaticamente.

Limpar, Ao clicar na opção limpar, o sistema ocultará as informações da

tela.

5.5 Cadastro de Documento Fiscal

Selecione a opção Cadastro de Documento Fiscal, e clique no campo

Adicionar, o sistema abrirá a tela Edição.

Edição: O sistema apresentará os campos Número da Guia do Prestador,

Tipo da Guia e Beneficiário, o usuário deverá clicar na opção Buscar. O

sistema mostrará o campo Relação de Guias Disponíveis para Vinculo ao

Documento Fiscal, onde constará todas as guias cadastras.

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5.5.1 Relação de Guias Disponíveis para Vínculo ao Documento Fiscal

O usuário deverá selecionar as guias e clicar no botão Vincular.

5.5.2 Relação de Guias Vinculadas ao Documento Fiscal

O sistema mostrará as guias vinculadas, e abaixo o botão desvincular, se

necessário.

5.5.3.Dados do Documento Fiscal

Os campos Tipo de Documento Fiscal, Número e data do Vencimento deverão

ser preenchidos pelo usuário, o sistema apresentará o campo Valor com a

informação preenchida, para salvar o usuário deverá clicar no botão Salvar.

Salvar, o sistema irá salvar as guias para envio do arquivo eletrônico XML.

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Enviar, o sistema irá enviar o arquivo eletrônico XML.

Cancelar, o sistema irá voltar para tela Filtro de Busca.

Buscar; Para buscar guias Vinculadas, selecione um dos campos, Tipo de

Documento Fiscal, Número, Tipo de Guia ou Situação, clicar em buscar o

sistema abrirá a tela com todas as guias.

5.5.3.1.Ação

Visualizar: o sistema abrirá a tela Relação de Guias Vinculadas ao

Documento Fiscal, o usuário deverá clicar no campo Cancelar para voltar

a tela Filtro de Busca.

Gerar XML de Envio: nesta opção o usuario gera o arquivo eletrônico de

faturamento com base nos dados informados nas guias cadastradas.

Gerar XML de Protocolo: ao clicar nesta opção o sistema apresentará o

protocolo referente ao envio do arquivo eletrônico de faturamento.

Imprimir: o sistema irá imprimir o protocolo de arquivo XML na tela, se

necessário poderá ser impresso em papel.

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6.Upload de Faturamento

O usuário deverá clicar no campo para abrir a tela de Filtro de Busca.

6.1 Cadastro de Upload de XML

Informar os campos Tipo Documento, Data do Vencimento, Número do

Documento Fiscal, Valor Total do Documento, após preenchimentos destes

campos o usuário deverá clicar no botão Escolher Arquivo par selecionar o

arquivo XML.

Adicionado, o sistema irá mostrar o arquivo anexado, o usuário deverá clicar

em salvar e posteriormente clicar na opção Enviar.

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Em caso de arquivo com erro o Portal irá exibir uma mensagem, onde será

especificado o tipo do erro, o usuário deverá realizar a correção e reiniciar o

processo de envio.

Enviar; O Portal exibirá a mensagem: “ARQUIVO ENVIADO COM SUCESSO”.

Cancelar; O sistema irá voltar para a tela Filtro de Busca.

7.Elegibilidade

Selecione a opção, para consultar a Elegibilidade do beneficiário, o usuário

deverá informar o Número da Carteira ou Nome do Beneficiário ou Matricula,

clicar na opção Buscar.

8.Demonstrativos

Selecione a opção Demonstrativos e selecione Analise de Conta.

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8.1 Solicitação de Demonstrativos

A solicitação poderá ser feita de duas formas:

Por Lote/Protocolo: usuário deverá informar os campos Número do Lote ou

Número do Protocolo, e clicar na opção Continuar.

Por Período: usuário deverá informar o período, e clicar na opção Continuar.

8.1.1 Dados da Solicitação

O sistema irá apresentar os dados do faturamento, caso o usuário poderá

visualizar, ou gerar demonstrativo.

Visualizar: O sistema apresentará os dados do demonstrativo de Conta.

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Gerar Demonstrativo: o sistema irá gerar o demonstrativo de análise de

conta.

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