IMIP – Instituto Materno Infantil de Pernambuco

Assistência Ventilatória Assistência Ventilatória em Pós-operatório de em Pós-operatório de

Cirurgia Cardíaca Cirurgia Cardíaca PediátricaPediátrica

Assistência Ventilatória Assistência Ventilatória em Pós-operatório de em Pós-operatório de

Cirurgia Cardíaca Cirurgia Cardíaca PediátricaPediátrica

Ana Cintia Carneiro Leão

IMIP – Instituto Materno Infantil de Pernambuco

Assistência Ventilatória em Pós-operatório Assistência Ventilatória em Pós-operatório de Cirurgia Cardíaca Pediátricade Cirurgia Cardíaca Pediátrica

Bloco Cirúrgico UTI Cardio-pediátrica

IMIP – Instituto Materno Infantil de Pernambuco

Assistência Ventilatória em Pós-operatório Assistência Ventilatória em Pós-operatório de Cirurgia Cardíaca Pediátricade Cirurgia Cardíaca Pediátrica

Parâmetros VentilatóriosParâmetros Ventilatórios• Fração Inpirada de O2

(FiO2)

– Inicial = 100%

– Redução gradual

– Risco X Benefício

Sem lesão30 dias40

Fibrose> 7 dias50

Lesão endotelial (macrófagos)

7 dias60

HumanoSem lesão histológica

24 h70

AnimalFibrose24h70

ModeloLesãoTempoFiO2 (%)

IMIP – Instituto Materno Infantil de Pernambuco

Assistência Ventilatória em Pós-operatório Assistência Ventilatória em Pós-operatório de Cirurgia Cardíaca Pediátricade Cirurgia Cardíaca Pediátrica

Parâmetros VentilatóriosParâmetros Ventilatórios• Volume corrente

– 8-10 ml/Kg

– Fisiológico = 6 ml/Kg

• Frequência Respiratória

– Esperada para idade

• Fluxo inspiratório

– 5-6x vol. minuto

IMIP – Instituto Materno Infantil de Pernambuco

Assistência Ventilatória em Pós-operatório Assistência Ventilatória em Pós-operatório de Cirurgia Cardíaca Pediátricade Cirurgia Cardíaca Pediátrica

Parâmetros VentilatóriosParâmetros Ventilatórios• Tempo inspiratório

– 0,5-1,0 s em neonatos e crianças

• PEEP

– Início: 3-4 cmH2O

– Indicações

– Contra-indicações

IMIP – Instituto Materno Infantil de Pernambuco

Assistência Ventilatória em Pós-operatório Assistência Ventilatória em Pós-operatório de Cirurgia Cardíaca Pediátricade Cirurgia Cardíaca Pediátrica

Tipos e Modos de VentilaçãoTipos e Modos de Ventilação

• Não-invasiva – CPAP

– Útil em crianças menores de 6 anos

– Pronga nasal (< 20 Kg)

– Máscara nasal (> 20 Kg)

IMIP – Instituto Materno Infantil de Pernambuco

Assistência Ventilatória em Pós-operatório Assistência Ventilatória em Pós-operatório de Cirurgia Cardíaca Pediátricade Cirurgia Cardíaca Pediátrica

Tipos e Modos de VentilaçãoTipos e Modos de Ventilação

• Limitada por pressão e ciclada a tempo

– Preconizado em crianças com peso < 20 Kg (< 4 anos)

– Indicações

• Assistida

– Número restrito de aparelhos

– Sensibilidade

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Assistência Ventilatória em Pós-operatório Assistência Ventilatória em Pós-operatório de Cirurgia Cardíaca Pediátricade Cirurgia Cardíaca Pediátrica

Tipos e Modos de VentilaçãoTipos e Modos de Ventilação

• Mandatória Intermitente (IMV e SIMV)

– Fluxo contínuo

– Sistema seguro de suporte e desmame

• Ventilação com pressão de suporte

– Indicado em crianças com drive respiratório normal

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Assistência Ventilatória em Pós-operatório Assistência Ventilatória em Pós-operatório de Cirurgia Cardíaca Pediátricade Cirurgia Cardíaca Pediátrica

CUIDADOS GERAISCUIDADOS GERAIS

• Prevenir extubação acidental

• Fisioterapia respiratória

• Manter drogas vasoaivas até extubação

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Assistência Ventilatória em Pós-operatório Assistência Ventilatória em Pós-operatório de Cirurgia Cardíaca Pediátricade Cirurgia Cardíaca Pediátrica

CRITÉRIOS DE EXTUBAÇÃOCRITÉRIOS DE EXTUBAÇÃO

• Nível adequado de consciência

• Estabilidade hemodinâmica

• Ausência de sangramento excessivo pelos drenos

• Ausência de desequilíbrio ácido-básico importante

• Pressão parcial de O2 adequada para aquele pós-operatório

• Radiografia de tórax dentro dos padrões

IMIP – Instituto Materno Infantil de Pernambuco

Assistência Ventilatória em Pós-operatório Assistência Ventilatória em Pós-operatório de Cirurgia Cardíaca Pediátricade Cirurgia Cardíaca Pediátrica

CAUSAS DE ASSISTÊNCIA VENTILATÓRIA CAUSAS DE ASSISTÊNCIA VENTILATÓRIA PROLONGADAPROLONGADA

• Comprometimento pré-operatório: infecção, desnutrição

• Estados hemorrágicos ou defeitos residuais com provável re-operaçao

• CEC prolongada (> 60 min)

• Débito cardíaco severamente reduzido

• Cardiopatias complexas: HAP, edema pulmonar

• Alteração do nível de consciência

IMIP – Instituto Materno Infantil de Pernambuco

Assistência Ventilatória em Pós-operatório Assistência Ventilatória em Pós-operatório de Cirurgia Cardíaca Pediátricade Cirurgia Cardíaca Pediátrica

CONDIÇÕES QUE REQUEREM ALTERAÇÕES DO CONDIÇÕES QUE REQUEREM ALTERAÇÕES DO SUPORTE VENTILATÓRIOSUPORTE VENTILATÓRIO

Oxigenação inadequada

Shunt D-E Intra-cardíaco

Estratégia: Melhora do transporte de O2Melhora do fluxo sanguíneo pulmonarTratamento cirúrgico

Shunt Intra-pulmonar

Estratégia:PEEPAumentar VC até PIP 35-40 mmHg

Hipoventilação

Estratégia:Aumentar VCFiO2

IMIP – Instituto Materno Infantil de Pernambuco

Assistência Ventilatória em Pós-operatório Assistência Ventilatória em Pós-operatório de Cirurgia Cardíaca Pediátricade Cirurgia Cardíaca Pediátrica

CONDIÇÕES QUE REQUEREM ALTERAÇÕES DO CONDIÇÕES QUE REQUEREM ALTERAÇÕES DO SUPORTE VENTILATÓRIOSUPORTE VENTILATÓRIO

Retenção de CO2

Broncoespasmo

Aumentar T expAumentar VCDiminuir T inspBroncodilatadoresSedação/paralisia

Colapso alveolar e de pequenas VA

Aumentar VCAumentar FRSedação/paralisia

Obstrução de grandes VA

Aspiração fisioterapiaTroca de TOTBroncoscopia

IMIP – Instituto Materno Infantil de Pernambuco

Assistência Ventilatória em Pós-operatório Assistência Ventilatória em Pós-operatório de Cirurgia Cardíaca Pediátricade Cirurgia Cardíaca Pediátrica

CONDIÇÕES QUE REQUEREM ALTERAÇÕES DO CONDIÇÕES QUE REQUEREM ALTERAÇÕES DO SUPORTE VENTILATÓRIOSUPORTE VENTILATÓRIO

Hipertensão Pulmonar

Otimização função VD

Aumentar pré-cargaMelhora da contratilidade

Diminuição de Presssão Pulmonar

Manipulação farmacológicaEstratégia ventilatória:• Aumento do pH• Aumento FiO2• Diminuir PaCO2• Diminuir P média de VA