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IMAGINOLOGIA CERVICAL NO TRAUMA: QUAL O MELHOR MÉTODO?
IMAGINOLOGIA CERVICAL NO TRAUMA
QUAL O MELHOR MÉTODO?
Marcus Vinícius Gusmão Cabral
Radiologista - Cedip
IMAGINOLOGIA CERVICAL NO TRAUMA: QUAL O MELHOR MÉTODO?
MÉTODOS DIAGNÓSTICOS POSSÍVEIS
Raio X Tomografia Computadorizada Ressonância Magnética Mielografia Mielotomografia Fluoroscopia Cintilografia Angioressonância
IMAGINOLOGIA CERVICAL NO TRAUMA: QUAL O MELHOR MÉTODO?
QUAL O MELHOR EXAME?
QUAL A SUSPEITA CLÍNICA?
QUAL O MÉTODO DISPONÍVEL?
IMAGINOLOGIA CERVICAL NO TRAUMA: QUAL O MELHOR MÉTODO?
BAIXA SUSPEITA CLÍNICA < 2% de probabilidade de lesão cervical
ALTA E MODERADA SUSPEITA CLÍNICA Respectivamente até 5% e até 12% de lesões cervicais
IMAGINOLOGIA CERVICAL NO TRAUMA: QUAL O MELHOR MÉTODO?
BAIXA SUSPEITA CLÍNICA
Paciente jovem; Trauma leve; Sem lesões associadas; Sem déficits neurológicos; Paciente consciente
IMAGINOLOGIA CERVICAL NO TRAUMA: QUAL O MELHOR MÉTODO?
BAIXA SUSPEITA CLÍNICA
Raio X Perfil AP TO Oblíquas Estudo dinâmico Nadador
IMAGINOLOGIA CERVICAL NO TRAUMA: QUAL O MELHOR MÉTODO?
BAIXA SUSPEITA CLÍNICA
Exame tecnicamente adequado?
Radiografias normais?
IMAGINOLOGIA CERVICAL NO TRAUMA: QUAL O MELHOR MÉTODO?
BAIXA SUSPEITA CLÍNICA
Radiografias inadequadas?
Radiografias alteradas ou duvidosas?
IMAGINOLOGIA CERVICAL NO TRAUMA: QUAL O MELHOR MÉTODO?
BAIXA SUSPEITA CLÍNICA
Tomografia Computadorizada Helicoidal Cortes Finos; Toda a coluna cervical; Reconstruções multiplanares
IMAGINOLOGIA CERVICAL NO TRAUMA: QUAL O MELHOR MÉTODO?
MODERADA E ALTA SUSPEITA CLÍNICA
Paciente com traumas graves, principalmente automobilísticos; Múltiplas lesões; Lesões cranianas, faciais ou na região do pescoço; Inconscientes; Escala de Glasgow alterada; Déficit neurológico.
IMAGINOLOGIA CERVICAL NO TRAUMA: QUAL O MELHOR MÉTODO?
MODERADA E ALTA SUSPEITA CLÍNICA
Raio X? Tomografia Computadorizada Helicoidal Ressonância Magnética?
IMAGINOLOGIA CERVICAL NO TRAUMA: QUAL O MELHOR MÉTODO?
MODERADA E ALTA SUSPEITA CLÍNICA
Ressonância Magnética Achados inconclusivos no RX e TC; Achados de imagem incompatíveis com a clínica; Déficit neurológico; Fraturas cervicais altas; Fraturas instáveis; Pré-cirúrgico.
Menor sensibilidade que TC para fraturas; Maior sensibilidade para o estudo das partes moles, ligamentos e estruturas
nervosas.
Protocolo STIR ou T2 Fat Sat - sagital T1 e T2 Sagital Gradiente ou T2 axial
IMAGINOLOGIA CERVICAL NO TRAUMA: QUAL O MELHOR MÉTODO?
RAIO X
52% dos exames são inadequados; 7 a 66% das fraturas não são visualizadas pelo RX;
Estudo realizado com 407 pacientes evidenciou: Sensibilidade – 45% Especificidade – 97%
Destes 407 pacientes, 194 (48%) apresentavam estudo radiológico adequado:
Sensibilidade – 52% Especificidade – 98%
The Jornal of Bone and Joint Surgery 2005; 87:388-394
IMAGINOLOGIA CERVICAL NO TRAUMA: QUAL O MELHOR MÉTODO?
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
Sensibilidade e especificidade de 98% para fraturas; Menor sensibilidade que a ressonância para estudo das partes moles; Superior ao RX para definição de fraturas complexas, determinar a
extensão das fraturas e identificar fragmentos livres; Valor preditivo negativo com reconstrução de 99% para pacientes com
TC normal para avaliação de lesão ligamentar ou instabilidade.
Radiology 2005; 237: 106-108
IMAGINOLOGIA CERVICAL NO TRAUMA: QUAL O MELHOR MÉTODO?
RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
Alta sensibilidade para o estudo das partes moles, ligamentos e estruturas neurológicas;
Sensibilidade de 60% para identificar fraturas; (Acta Radiológica, 2004, nov.45 (7) 751-9)
Fraturas ocultas e edema ósseo; Fraturas de coluna cervical alta; Exame pré-operatório; Controle e evolução das lesões neurológicas; Alto custo; Tempo de exame; Restrições; Disponibilidade.
IMAGINOLOGIA CERVICAL NO TRAUMA: QUAL O MELHOR MÉTODO?
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IMAGINOLOGIA CERVICAL NO TRAUMA: QUAL O MELHOR MÉTODO?
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IMAGINOLOGIA CERVICAL NO TRAUMA: QUAL O MELHOR MÉTODO?
MRA
MIELOGRAFIA
MIELOTOMOGRAFIA
CINTILOGRAFIA
FLUOROSCOPIA
IMAGINOLOGIA CERVICAL NO TRAUMA: QUAL O MELHOR MÉTODO?
CONCLUSÃO
Deve-se levar em consideração a suspeita clínica e principalmente o bom senso para indicação dos exames na investigação do trauma cervical;
O RX é o exame de menor custo e maior disponibilidade e serve de screening para investigação do trauma cervical;
A TC pode ser usada isoladamente para pesquisa de fraturas cervicais;
RM é o exame de escolha para o estudo das partes moles, ligamentos e medula cervical, bem como para planejamento cirúrgico.
IMAGINOLOGIA CERVICAL NO TRAUMA: QUAL O MELHOR MÉTODO?
Obrigado