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ABORTAMENTOABORTAMENTO

Prof. Dr. Tarcísio Coelho

Abortamento

Definição: Interrupção da gestação antes da viabilidade fetal

Até 22 semanas de gestação

Peso até 500g

Comprimento do feto até 16,5cm

Pode ser: precoce até 12 semanas de gestação (70-80%)

tardio: 12-22 semanas de gestação

Incidência 10-15% das gestações

FIGO, 2000

Etiologia do abortamento espontâneo

60% Não se sabe

Fatores relacionados:

Cromossômicos

Imunológica: LES, Síndrome Ac antifosfolipídeos (anticoagulante lúpico e anticardiolipina).

Endócrinos: hiper/hipotiroidismo, diabete

Trombofílicos

Deficiência da progesterona: corpo lúteo

Infecciosos: Listeriose, brucelose, febre aftosa, ureaplasma, tuberculose, toxoplasma, doenças crônicas.

Ambientais e sociais: poluição, fumo, álcool e outras drogas, subnutrição.

Idade materna e paterna avançada

Mal formações uterinas: IIC, útero bicorno, septado; miomas,

Etiologia do abortamento espontâneo

Alterações cromossômicas em abortamentos (humanos)

Cromossômos normais 50%

Trissomias 30%

Monossomia X (45X ) 10%

Triploidias 05%

Outras 02%

Kajji et al. 1980; Simpson 1980

Abortamento evitável ( Ameaça de Aborto)

concepto vivo; quadro clínico discreto (hemorragia e dor) colo uterino impérvio IProvocado - legal ou ilegal Espontâneo

Classificação Clínica

Abortamento inevitável ou

Abortamento em curso

concepto vivo ou morto

quadro clínico exuberante ( dor intensa, sangramento vaginal intenso.

colo uterino pérvio

Classificação Clínica

Habitual

3 ou mais abortamentos espontâneos, consecutivos (0,3/0,4%)

Abortamento retido: ( retenção por até 30 dias)

Abortamento incompleto

Abortamento infectado

Diagnóstico

Anamnese

Amenorréia ou gravidez diagnosticada

Sangramento vaginal

Dor tipo cólica

Exame físico: Estado geral bom ou comprometido

Presença ou não de febre

Abdomen: flácido; útero palpável ou não

Exame ginecológico: Mamas gravídicas

Toque vaginal: Útero crescido, ≤ esperado para a idade gestacional

Colo uterino pérvio ou impérvio

Presença ou ausência de sangramento vaginal

Presença ou não de restos ovulares na vagina ou no colo uterino

Exames Laboratoriais

Exames de rotina: Grupo sanguíneo, fator

Rh, hemograma, coagulograma, vdrl,

hiv.

Dosagem de HCG ou beta Hcg

Exames complementares

Ultra-sonografiaTransvaginal: 1° trimestre

Pélvica: após o 1º trimestre

Objetivos:

confirmar a idade gestacional

avaliar o saco gestacional, vesícula vitelina

avaliar o embrião: movimentos, bcf, implantação,

áreas de descolamento

coleções cavitárias ( purulentas)

Diagnóstico Diferencial

Gravidez ectópica

Mola hidatiforme

Hemorragia uterina disfuncional

Patologias uterinas: miomatose

uterina, pólipo endometrial, pólipo

cervical, lesões cervicais

Tratamento

Abortamento evitável

Sintomático: analgésicos, antiespasmódicos

Repouso relativo

Abstenção sexualAbortamento Inevitável

Evolução para aborto completo

Evolução para aborto incompleto: avaliar idade gestacional, colo uterino, presença de infecções.

Idade gestacional até 12 semanasColo pérvio – Curetagem uterina/AMIU

Colo Impérvio: AMIU dilatação prévia (química)

Aborto retido: AMIU

Abortamento incompleto ou retido

Tratamento

Idade Gestacional acima de 12 semanas

Colo pérvio: Wintercuretagem uterina

Colo impérvio: Indução do abortamento

a)Análagos da prostaglandina: misoprostol 25 a 50 mcg de 6/6 horas (FSV)

b)Curetagem uterina

Aborto infectadoHidratação

Coleta de secreção para cultura e antibiograma

Iniciar antibioticoterapia (Anaéróbios)

Penicilina cristalina 5 milhões Ev 6/6 h;

Gentamicina 80 mg 8/8 h ev;

Metronidazol 500 mg ev 8/8hs

Esvaziamento uterino após o uso do antibiótico

Drenagem abdominal (Laparotomia/fundo de saco)

Histerectomia total

Complicações mais frequentes

Retenção de restos ovulares

Hemorragia

Infecções

fenômenos tromboembólicos

Perfuração uterina

Solicitar grupo sangüíneo e fator Rh

Solicitar histopatológico ( Mola hidatiforme)

Sensibilidade da mãe (aborto/perda/luto)

Nunca julgar

Apoio humanitário constante.

Planejamento familiar

Assistência ao abortamento