Hipertireoidismo Felino

7/25/2019 Hipertireoidismo Felino

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HIPERTIREOIDISMO FELINO

M.V. MSc. Camila Ferreiro

Atendimento Especializado em MedicinaFelina Hovet Pompia

Coordenadora clnica Hovet PompiaM.V setor e clnica mdica do Hovet FMU


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Introduo:

Doena multissistmica resultante da excessiva concentraode hormnio tireoideano ativo (T3e/ou T4) (Mooney, 2002)

1927adenona de tireide

Sndrome clnica associada (Peterson et al., 1979)tireotoxicose

Maior incidncia X Melhor diagnstico(?)


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Etiologia:

Hiperplasia Adenomatosa Benigna (98%) Ndulos Hiperplsicos de 1mm a 2cm de dimetro

< 30% dos casosnico lbulo da tireide

> 70% dos casosmultilobular

Carcinomas de Tireide (


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Etiologia:

Etiologia (?)

Ainda Obscura

Autoanticorpos ligam-se aos receptores do TSH mimetizandosua ao - semelhante a doena de Graves (?) Aparncia histolgica mais semelhante ao Bcio txico

nodular


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Bcio Txico Nodular

Observado em Humanos:

Mutaes nos genes receptores de TSH

Mutaes entre os cdons 66 e 530 nos genes receptores de TSH

Observado em Felinos:

Expresso alterada do oncogenes (c-ras)

P 53

estimulao/inibio das protenas G

mutaes no gene Gsalfa (Mooney 2002; Peeters et al., 2002)


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Predisposio: Fatores Ambientais

Uso de caixas de areiaUso constante de parasiticidas

Famosa e polmica.... Dieta enlatada (?) Peixe, fgado e midos de aves Latas com revestimento de plsticoAssociao c/ dieta = IODO!!!!


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IODOAmigo ou Vilo (?)

Alimento comercial c/ valores bastante distintos Muitas vezes maiores do que os recomendados

Resorcinol, polifenol, bisfenol Glicuronidao heptica

Outros agentes envolvidos:Selnio (?)Isoflavonas de soja, genistena e daidzena(?)Efeito inibitrio sobre tireide peroxidase(constituntes de alimentos comerciais p/ gatos)


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Predisposio: Bisfenol A (BPA)

Produto qumico utilizado na fabricao de policarbonatosplsticos e revestimento de latas

Evitar ferrugens Contaminao Eliminado via glicuronidao heptica Bisfenoldiminui o feedback negativo levando aumento de

TSH


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Predisposio:

Racial: Siams e himalaios (< predisposio)

Sexual: >Fmeas

Idade: 622 anos (8-13)

Segundaendocrinopatia mais diagnosticada (EUA)


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Manifestaes Clnicas:

Brasil

Sintomatologia varivel

Sintomas podem ser considerados como normais (como parte doenvelhecimento)

Relembrando que..... Hormnio tireoideano multifuncional!!! Regula produo de calor Metabolismo de CHO, Protenas e Lipdeos Atua no S.N.C.(S.N.S.)


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Manifestaes Clnicas

Aumento de volume da tireide (97,6%) Perda de peso (94,4%) Polifagia (77,8%) PU/PD (

71,4%)

Taquicardia (61,9%) Hiperatividade (55,6%) Diarria / mese(50,8%) Taquipnia/Dispnia (38,1%) Arritmias e Sopro Cardaco (34,1%) Leses dermatolgicas (31,8%) Vmitos (30,2%)

Thoday e Moon ey, 1992 (126 gatos)


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Manifestaes Clnicas


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Porque PU/PD ??

< 50% dos casos TFG Reabsoro e secreo tubular aumentada

ADH (HIPERTONICIDADE MEDULAR) Disfuno Renal concomitantecom retardo dos sintomas

Consequncias:

Aumento do fluxo sanguneo renal Hipocalemia (K+)

POLIRIA

PolidipsiaCompensatria!!


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Manifestaes Clnicas

Alteraes Cutneas Alopecia simtrica bilateral Alopecia no simtrica

Distrbios de queratinizao Onicogrifose

Alteraes Gastrointestinais

mese e diarria intermitente Zona de disparo quimiorreceptora

Excesso de alimentao (polifagia)disteno

Esteatorria /m digesto e m absoro

Aumento na frequncia de defecaohipermotilidade


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Manifestaes Clnicas

Alteraes Cardiorrespiratrias

Hormnio tireoidiano X Sistema adrenrgico

Cardiomiopatia hipertfica Taquicardia (FC>240 bpm)

Sopro sistlico

Hipertenso

Sinais e sintomas associados

a ICCefuso pleural

edema pulmonar


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Manifestaes Clnicas


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Manifestaes Clinicas


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Diagnstico

Manifestaes clnicas

Achados de exame fsico

Palpao da Tireide

Achados laboratoriais


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Diagnstico

Alteraes Hematolgicas Estmulo medular direto Eritropoetina Renal - consumo de oxignio

Eritrocitose40-50%

Macrocitose20% (Feldman;Nelson, 2004)

Presena de corpsculos de Heinz Trombocitose com presena de macroplaquetas Leucocitose

Estresse

Adrenrgico

Linfocitose e neutrofilia


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Diagnstico

Bioqumica srica Tireotoxicidade Heptica (Hipxia tecidual)

Depleo de glicognio heptico

Desnutrio ICC

90% (Feldman; Nelson, 2004)

Magnitude - tireotoxicidade

ALT, AST, FA


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Diagnstico

Azotemia Pr-Renal - poliria Hipertenso arterialreduo DC Azotemia Renal

Aumento do catabolismo proteico

Hipocalemia (DRC)

Urinlise Densidade urinria

URIA

CREATININA


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Diagnstico

Alteraes do Fsforo e Clcio sricos 35-45% dos felinos (s/ sinais de azotemia)

Ativao da paratireide Aumento de isoenzimas como FA

Dosagem do clcio srico total inalterado

Dosagem de clcio ionizvel normal a diminuda

Aumento dos nveis sricos de PTH

Hiperfosfatemia Conseqncias desconhecidas(?)ao direta

Fraturas patolgicas (humanos)

Aumento da atividade de osteoclastos

Archer e Taylor, 1996


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Diagnstico

Hiperglicemia de estresse/adrenrgica Aumento consumo

Sem estoques de glicognio e tecido adiposo

Frutosamina Alteraes variveis

Colesterol e triglicridesinalterado

Protenas totais e albumina


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Diagnstico

Eletrocardiografia Taquicardia sinusal (60% dos casos)

Aumento da amplitude da onda R (30-50%)

Bloqueio de ramo direito

Mensurao de PAS > 160 mmHg

No esquecer que so gatos!!

Nunca realizar uma nica mensurao!!


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Diagnstico

Ultrassonografia cervical Alteraes de ecogenicidade Tamanho/ uni ou bilateral Presena de cistos, ndulos

Rx Cardiomegalia (50% dos casos)

Edema pulmonar e efuses pleurais

Ecocardiograma Hipertrofia ventricular esquerda e septal

Dilatao atrial ou ventricular esquerda


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Diagnstico

Testes da funo tireoidiana

Captao de Radioistopos Tireoidiano

Animais hipertireoideanos apresentam aumento na captao dedo iodo radioativo Alta sensibilidade diagnstica Equipamentos computadorizados sofisticados

Alto custo ($$$) Animais previamente tratados (falso positivo)


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Diagnstico

Testes da funo tireoidiana

Concentrao de TSH / T4Total / T4Livre por

Dilise

T4 TOTALT4 LIVRE

TSH

NORMAL


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Diagnstico

Dosagem srica de T4 Baixas oscilaes Ciclo circadiano Repetir em 3 a 6 semanas 1,56,0 g/dL (referncia)

Dosagem srica de T4 livre por dilise Melhor tcnica, melhor sensibilidade Sem oscilaes


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Diagnstico diferencial

Carcinoma de tireide Linfoma multicntrico


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Quando tratar?

Gravidade da tireotoxicidade clnica Presena/ausncia de doena concomitante

Idade

Disponibilidade de equipe cirrgica capacitada

Recursos ps tireoidectomia

Cuidados com complicaes potenciais

Custo dos procedimentos


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Objetivos do Tratamento

Remoo ou destruio funcional Inibio farmacolgica da sntese e da liberao dos hormnios

tireoideanos.

Tratamento Medicamentoso Rpido regresso ao estado eutireoideu No necessita de instalaes especiais Evita complicaes trans e ps operatriasanimais debilitados TRATAMENTO CRNICO E NO CURATIVO


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Tratamento

Metimazol - (Tapazol5mg)

Inibe a sntese do hormnio tireoidiano Boa disponibilidade via oral Pode ser manipulado em gel transdrmico Meia vida de 4 a 6 horas Aumento da dose a cada 2 semanas Efeito Colateral:

Anorexia e mese

Alteraes hematolgicas

Prurido facial

Hepatopatia txica

Dose: 2,5 a 5 mg/animal SID/BID/TID


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Tratamento

Carbimazol

Disponvel na Europa, Japo, Canad e Austrlia

Exerce seu efeito antitireoidiano por meio de imediata converso parametimazol Menores reaes adversas

mese/Diarria

Aproximadamente 5 mg de carbimazol gera 3 mg de metimazol Dose: 5 mg/animal (TID)


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Tratamento

Atenolol Agentes -Bloqueadores 6,25- 12,5 mg/gato SID ou BID Ajudam a controlar taquicardia, excitao e hipertenso Podem ser usados em combinao c/ Metimazol ou Iodo


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Tratamento

Iodo Radioativo

Radiao gama com I131

Administrado OralMeia vida de 8 diasMedicina nuclear ($$$ equipamentos) Pouco acesso em medicina veterinria no Brasil Efeitos colaterais: sialorria, anorexia


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Tireoidectomia Cirurgia Necessita de estabilizao do paciente no pr-operatrio

Potenciais complicaes: HIPOCALCEMIA

Hipoparatireoidismo

Hipotireoidismo

Recidiva

Tratamento


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Tratamento X Funo Renal

HIPERTIREOIDISMO - TFG Pode mascarar uma leso renal pr-existente

Avaliar sintomatologia clnica

Monitorar FR + Densidade urinria + Relao PU:CU Azotemia importanteSuspender tratamento

Efeitos das drogas cessam em 48hs aps suspenso

Bom senso No tratar preserva Funo Renal (?????)

Atualmente o tratamento est sempre indicado


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Prognstico

Varivel

Iodo Radioativo Excelente a longo prazo

Melhor modalidade de tratamento atualmente

Doenas concomitantes (Pior prognstico): D.R.C.

Neoplasias


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OBRIGADA!!

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