Granuloma Eosinofílico Felino

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

FACULDADE DE VETERINRIA

Complexo Granuloma Eosinoflico em Felinos Domsticos

Autor: Deisy Daiana Lerner

PORTO ALEGRE

2013/1

UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO SUL

FACULDADE DE VETERINRIA

COMPLEXO GRANULOMA EOSINOFLICO EM FELINOS DOMSTICOS

Elaborado por: Deisy Daiana Lerner

Orientador: Prof. Daniel Guimares Gerardi

Monografia apresentada como requisito parcial para

obteno da graduao em Medicina Veterinria

PORTO ALEGRE

2013/1

AGRADECIMENTOS

Agradeo aos meus pais, Rogrio Lerner e Lilian Lerner pelo apoio moral e

financeiro, pelo carinho, ateno e confiana depositada em meus sonhos e projetos.

Ao meu namorado, Robson Sobieski, pelo amor, companheirismo e apoio fornecido

durante meu caminho graduao.

Ao meu orientador, Professor Daniel Gerardi, pela ateno e apoio a mim destinados

durante a realizao desse trabalho e pelos conhecimentos compartilhados.

A minha irm, amigos e colegas, pelos bons momentos divididos e pelo crescimento

coletivo.

Aos meus animais de estimao, pelo carinho e inspirao na busca de conhecimento e

realizao desse trabalho.

RESUMO

O Complexo Granuloma Eosinoflico (CGE) compreende um grupo de dermatoses

comuns em gatos domsticos. Pode apresentar-se como diferentes leses clnicas de pele e em

muitos casos as leses podem ser severas e causar graus variveis de prurido e/ou dor,

podendo ainda tornar-se crnicas e recorrentes. As apresentaes clnicas conhecidas do CGE

incluem a placa eosinoflica (PA), a lcera indolente (UI) e o granuloma eosinoflico (GE). Os

achados histopatolgicos so tpicos, com um infiltrado eosinoflico e um variado nmero de

mastcitos, histicitos e linfcitos, os quais so referenciados como dermatoses eosinoflicas,

consideradas um padro de reaes cutneas devido a diversos estmulos. Diversos fatores

etiolgicos tm sido propostos como causas potenciais, mas a maioria dos autores reconhece o

CGE como uma manifestao de doena alrgica felina, sendo as causas mais comuns a

hipersensibilidade a picada de pulga, hipersensibilidade alimentar e dermatite atpica.

O diagnstico definitivo do CGE baseado no histrico, exame clnico, citologia e

histopatologia, porm outros mtodos podem e devem ser aplicados para diagnosticar a causa

primria do CGE. Leses de CGE geralmente respondem bem ao tratamento a base de

glicocorticoides sistmicos, entretanto, algumas leses podem ser refratrias ao tratamento e

nesses casos, outros tratamentos propostos envolvem o uso de imunomoduladores,

hidrocortisonas tpicas, entre outros. Porm o mais importante lembrar que, sempre que

possvel, a causa primria deve ser eliminada. Este estudo teve por objetivos realizar uma

reviso atualizada sobre as formas de apresentao, possveis etiopatogenias, mtodos de

diagnstico e tratamentos disponveis para o CGE dos felinos domsticos.

Palavras-chave: Dermatose Eosinoflica, Gato Domstico, Doenas de Pele, Dermatologia.

ABSTRACT

The Eosinophilic Granuloma Complex (EGC) represent a group of common domestic

cats dermatoses. It can be presented as different clinical skin lesions and in many cases, these

lesions can be severe and cause varying degrees of pruritus and/or pain, in addition, become

chronic and recurrent. The EGC clinical presentation known include eosinophilic plaques

(EP), indolent ulcers (IU) and eosinophilic granulomas (EG). The histopathological findings

are typical, with eosinophilic infiltrate and a varying number of mast cells, histiocytes and

lymphocytes, that are referred as eosinophilic dermatoses, considered a pattern of cutaneous

reactions caused by various stimuli. Different etiological factors have been proposed as

underlying cause, but most authors recognize EGC as a manifestation of feline allergic

disorder, most commonly flea bite hypersensivity, food allergies and atopic dermatitis. The

definitive diagnosis of the EGC is based on the history, clinical examination, cytology and

histopathology, but others methods can and should be applied to diagnose the primary cause

of EGC. Usually, EGC lesions show a good response to treatment with systemic

glucocorticoids, however, some lesions can be refractory to treatment, and in this cases,

another proposed treatment evolve the use of immunomodulator, topic hydrocortisone and

others. Nevertheless, its important remember that, always when possible, the primary cause

must be eliminated. This study aimed to realize an updated review about potential forms of

presentations, potential etiophatogenesis, diagnostic methods and available treatments for

EGC in domestic cats.

Key-words: Eosinophilic Dermatoses, Domestic Cat, Skin Diseases, Dermatology.

LISTA DE FIGURAS

Figura 1. Hipersensibilidade a picada de mosquito.............................................................. 20

Figura 2. lcera indolente em um gato com doena de pele alrgica.................................. 21

Figura 3. lcera indolente em felino.................................................................................... 21

Figura 4. lcera indolente.................................................................................................... 22

Figura 5. lcera indolente..................................................................................................... 22

Figura 6. Placa eosinoflica em um gato de 3 anos............................................................... 23

Figura 7. Placa eosinoflica na face medial do membro plvico.......................................... 24

Figura 8. Placa eosinoflica, altamente pruritica, secundria a dermatite atpica................ 24

Figura 9. Placa eosinoflica no abdmen de um gato alrgico............................................. 25

Figura 10. Granuloma eosinoflico em coxim podal............................................................ 26

Figura 11. Granuloma eosinoflico em coxim podal............................................................ 27

Figura 12. Granuloma eosinoflico no queixo...................................................................... 27

Figura 13. Leso nasal de granuloma eosinoflico............................................................... 28

Figura 14. Granuloma eosinoflico na face caudal do membro plvico............................... 28

Figura 15. Granuloma eosinoflico em estgio avanado na lngua..................................... 28

Figura 16. Granuloma eosinoflico em cavidade oral........................................................... 29

Figura 17. Histopatologia de uma placa eosinoflica............................................................ 31

Figura 18. Histopatologia com detritos eosinoflicos granulares acumulados ao longo das

imagens em chamas...............................................................................................................

31

Figura 19. Histopatologia de uma placa eosinoflica............................................................ 32

Figura 20. Processo para investigao do diagnstico do CGE em felinos.......................... 34

Figura 21. Citologia de granuloma eosinoflico................................................................... 35

Figura 22. Citologia de placa eosinoflica................................................................... 35

Figura 23. Teste alrgico intradrmico em gato atpico...................................................... 38

Figura 24. Teste alrgico intradrmico em gato atpico....................................................... 38

LISTA DE TABELAS

Tabela 1. Possveis gatilhos etiolgicos para o CGE........................................................... 18

Tabela 2. Principais diferenas entre as apresentaes clnicas do CGE em felinos........... 29

Tabela 3. Terapias antimicrobianas sistmicas recomendadas para o tratamento de

suporte no CGE.....................................................................................................................

42

Tabela 4. Anti-histamnicos recomendados no tratamento de suporte no CGE................... 44

LISTA DE ABREVIATURAS

AGE: cidos graxos essenciais

ASIT: imunoterapia alrgeno-especfica

BID: duas vezes por dia

CGE: complexo granuloma eosinoflico

FCV: calicivrus felino

Fel d 1: Felis domesticus 1 (alrgeno)

FeLV: vrus de leucemia felina

FHV-1: herpesvirus felino 1

FIV: vrus da imunodeficincia felina

GE: granuloma eosinoflico

HCA: acetato de hidrocortisona

H&E: hematoxilina e eosina

IgE: imunoglobulina E

MBP: protena bsica principal

MPs: membros plvicos

MTs: membros torcicos

PE: placa eosinoflica

PMD: piecemeal degranulation (degranulao fragmentria)

QID: quatro vezes por dia

SID: uma vez por dia

SPF: specific pathogen-free (livres de patgenos especficos)

TGF1: fator transformador de crescimento--1

TID: trs vezes por dia

UI: lcera indolente

LISTA DE MEDICAMENTOS

PRINCPIO ATIVO NOME COMERCIAL LABORATRIO

Acetato de Hidrocortisona Cortavance Virbac

Acetato de Megestrol Ovarid Virbac

Acetato de Metilprednisolona Depo-medrol Rhodia Farma

AGE (suplemento) Pelo & Derme Vetnil

Amitriptilina Tryptanol Eurofarma

Amoxicilina + Clavulanato Clavamox Pfizer

Aurotiomalato de Sdio Myocrisin Aventis Pharma

Cefadroxila Cefamox Medley

Cefalexina Celesporin Ourofino

Cefpodoxima proxetil Simplicef Pfizer

Cetoconazol Nizoral Medley

Ciclosporina Atopica Novartis

Ciproeptadina Cobavital Abbott

Comicronized Palmidrol Retopix Innvet

Clemastina Alergovet Coveli

Clindamicina Dalacin Hexal

Clorambucil Leukeran Glaxo Smithkline

Clorfeniramina Celestamine EMS

Cloridrato de Metoclopramida Plasil EMS

Dexametasona Decadron Medley

Doxiciclina injetvel Doxiciclina Vetnil

Difenidramina Difenidrin Cristalia

Eritromicina Eritrex Ach

Fipronil Frontline Merial

Fluconazol Zoltec Ranbaxy

Hidroxizina Prurizin Darrow

Imidacloprid Advocate Bayer

Interferon Alfa Pegasys Roche

Interferon mega Virbagen Virbac

Itraconazol Sporanox Brainfarma

Moxidectina Cydectin 1% Fort Dodge

Prednisolona Prelone Ach

Prednisona Meticorten Eurofarma

Selamectina Revolution Pfizer

Sulfametoxazol + Trimetoprima Bactrim EMS

SUMRIO

1 INTRODUCAO.................................................................................................... 10

2 REVISAO BIBLIOGRAFICA........................................................................... 12

2.1 Terminologia......................................................................................................... 12

2.2 Prevalncia............................................................................................................ 12

2.3 Patogenia............................................................................................................... 13

2.4 Etiologia................................................................................................................ 14

2.5 Apresentao clnica............................................................................................ 19

2.5.1 Classificao das leses......................................................................................... 20

2.5.1.1 lcera indolente..................................................................................................... 20

2.5.1.2 Placa eosinoflica................................................................................................... 22

2.5.1.3 Granuloma eosinofilico.......................................................................................... 25

2.5.2 Caractersticas histopatolgicas............................................................................. 30

2.6 Diagnstico............................................................................................................ 33

2.6.1 Diagnstico das leses de CGE............................................................................. 34

2.6.2 Diagnstico da causa primria............................................................................... 35

2.7 Tratamento............................................................................................................ 38

2.7.1 Glicocorticoides...................................................................................................... 39

2.7.2 Antimicrobianos...................................................................................................... 41

2.7.3 Ciclosporina............................................................................................................ 42

2.7.4 Clorambucil............................................................................................................ 43

2.7.5 Anti-histamnicos.................................................................................................... 44

2.7.6 cidos graxos essenciais........................................................................................ 45

2.7.7 Interferon mega..................................................................................................... 45

2.7.8 Progestagenos......................................................................................................... 45

2.7.9 Outros...................................................................................................................... 46

2.8 Prognstico............................................................................................................ 46

3 CONCLUSO....................................................................................................... 47

REFERNCIAS...................................................................................................... 48

APNDICE A Valores de referencia para perfil hematolgico na espcie

felina..........................................................................................................................

52

10

1 INTRODUO

O Complexo Granuloma Eosinoflico (CGE) compreende um grupo de dermatoses

comuns em gatos domsticos (BUCKLEY et al., 2012). Basicamente, a patogenia da doena

corresponde a um padro de reatividade cutnea a ao de mastcitos e eosinfilos. Os

eosinfilos so clulas do sistema imunolgico que esto envolvidos na resposta inflamatria

a corpos estranhos, especialmente parasitas e representam a maior fonte de resposta de

mediadores inflamatrios associados a reaes de hipersensibilidade do tipo I (BLOOM,

2006). A base da patogenia est na resposta inapropriada dos eosinfilos a uma variedade de

estmulos, produzindo reaes cutneas.

A maioria dos autores reconhece o CGE como uma manifestao de doena alrgica

felina, sendo as causas mais comuns a hipersensibilidade a picada de pulga, hipersensibilidade

alimentar e dermatite atpica (FOSTER, 2003; BUCKLEY et al., 2012), mas etiologias

alternativas tambm tm sido investigadas, sugerindo o possvel envolvimento, em alguns

casos, de agentes virais, infeces bacterianas, fngicas e parasitolgicas, reaes a corpos

estranhos, desregulao com base gentica ou idioptica (BUCKLEY et al., 2012).

O CGE apresentar-se como diferentes leses clnicas de pele e em muitos casos as

leses podem ser severas e causar graus variveis de prurido e/ou dor, podendo ainda tornar-

se crnicas e recorrentes (BUCKLEY et al., 2012). As apresentaes clnicas conhecidas do

CGE incluem a placa eosinoflica (PA), a lcera indolente (UI) e o granuloma eosinoflico

(GE) (FOSTER, 2003). So relatadas diferentes caractersticas histolgicas em cada uma das

trs apresentaes clnicas (FONDATI et al., 2001), mas todas apresentam caractersticas

tpicas em comum, com um infiltrado eosinoflico e um variado nmero de mastcitos,

histicitos e linfcitos, e pequenos focos conhecidos como imagens em chamas (flame figures

em ingls), onde fibras de colgeno so cercadas por eosinfilos degranulados e edema

(BARDAGI et al., 2003). Embora cada padro de reao tenha diferenciaes histolgicas nas

apresentaes clnicas, pode ocorrer sobreposio entre padres e alguns gatos podem

apresentar-se com mais de uma forma. Por essa razo, as trs formas so agrupadas em um

mesmo complexo (GRACE, 2004).

O diagnstico definitivo do CGE baseado no histrico, exame clnico, citologia e

histopatologia, porm outros mtodos podem e devem ser aplicados para diagnosticar a causa

primria do CGE (BUCKLEY et al., 2012). importante a coleta de material para descartar

diagnsticos diferenciais e a investigao da causa primaria deve ser voltada para doenas

11

alrgicas, com a realizao de testes de triagem com eliminao de ectoparasita, dietas de

eliminao e testes intradrmicos, quando necessrio (BLOOM, 2006).

A abordagem teraputica para as leses depender da extenso das mesmas. Leses

isoladas e pequenas muitas vezes podem regredir sozinhas, sem a necessidade de tratamento

(FOSTER, 2003). As leses do CGE geralmente respondem bem ao tratamento a base de

glicocorticoides sistmicos, entretanto, algumas leses podem ser refratrias ao tratamento

(BUCKLEY et al., 2012). Nesses casos, outros tratamentos propostos envolvem o uso de

hidrocortisonas tpicas, imunomoduladores como a ciclosporina, clorambucil, anti-

histamnicos, cidos graxos essenciais, entre outros (FOSTER, 2003; BLOOM, 2006;

BUCKLEY et al., 2012). Porm o mais importante lembrar que, sempre que possvel, a

causa primria deve ser eliminada ou evitada.

Este estudo teve por objetivos realizar uma reviso bibliogrfica atualizada sobre as

formas de apresentao, possveis etiopatogenias, mtodos de diagnstico e tratamentos

disponveis para o CGE dos felinos domsticos, visto que, apesar de ser uma enfermidade

comum em gatos, ainda existem desafios para se estabelecer a etiologia e tratamento

alternativo quando as leses no respondem mais aos glicocorticoides ou os efeitos colaterais

so inaceitveis.

12

2 REVISO BIBLIOGRFICA

2.1 Terminologia

Os termos Doena de pele eosinoflica de felinos (em ingls Feline eosinophilic skin

diseases) e Dermatose eosinoflica (em ingls Eosinophilic Dermatoses) (POWER et al.,

1995; BLOOM, 2006), foram propostos como alternativas ao Complexo Granuloma

Eosinoflico (em ingls Eosinophilic Granuloma Complex), j que podem descrever melhor

um grupo de dermatoses que nem sempre so granulomatosas e que podem ter vrias

etiologias. Entretanto o termo CGE ainda rotineiramente usado na clnica veterinria

(BUCKLEY et al., 2012).

Em relao s formas de apresentao clnica do CGE, a lcera indolente tambm

referenciada como lcera eosinoflica, lcera dos roedores ou dermatite ulcerativa do

lbio superior felina (WERNER, 2003) e o granuloma eosinoflico como granuloma

colagenoltico ou granuloma linear (FOSTER, 2003).

2.2 Prevalncia

Apesar de ser referenciado como uma doena comum em felinos, faltam dados da

prevalncia do CGE no Brasil. Em um estudo sobre os diagnsticos mais comuns em

dermatologia felina, realizado na escola de veterinria de Nantes, Frana, o CGE apareceu em

9,2% dos gatos. A prevalncia de hipersensibilidade picada de pulga foi de 22,3% do total e,

desses casos, 42,9% estavam associados a outros problemas, inclusive leses de CGE. Foram

identificados, ainda, 2,8% de casos de alergia alimentar, sendo 25,2% associados a outras

doenas e tambm 2,4% de dermatite atpica, onde 4,7% estavam associados a outras doenas

(BOURDEAU et al., 2004).

Um dos maiores estudos de prevalncia na dermatologia felina foi recentemente realizado

na Universidade de Cornell, Estados Unidos, onde foram analisados 1407 casos no perodo de

1988 a 2003. Neste estudo, o CGE idioptico ocupou o nono lugar, com 2,9% dos casos e

alergias de todos os tipos combinadas, somaram 32,7% de todas as dermatoses felinas

(SCOTT et al., 2012).

Em outro estudo realizado no Reino Unido, o CGE idioptico ocupou o sexto lugar entre

as enfermidades mais comuns na dermatologia felina, porm a amostragem foi menor, com

154 gatos (HILL et al., 2006).

13

2.3 Patogenia

A base da patogenia do CGE est na reatividade da pele dos felinos em relao ao

dos mastcitos e eosinfilos. Os eosinfilos so clulas fagocticas da linhagem granuloctica,

assim como os neutrfilos e basfilos, que so produzidos na medula ssea. Clulas

fagocticas contm grnulos que podem ou no ser corados, aquelas com grnulos que

seguram corantes cidos, como a eosina, so chamadas de eosinfilos. Eles esto envolvidos

na resposta inflamatria a corpos estranhos, especialmente parasitas e representam a maior

fonte de resposta de mediadores inflamatrios associados a reaes de hipersensibilidade do

tipo I. Uma citocina derivada de eosinfilos, o fator transformador de crescimento--1

(TGF1), tambm pode contribuir com inflamaes crnicas (BLOOM, 2006).

A ativao e atrao de eosinfilos atribuda a uma variedade grande de molculas

da classe das quimiocinas, citocinas, mediadores lipdicos, sistema complemento, molculas

de adeso, produtos da degranulao de mastcitos, imunoglobulinas e molculas associadas a

helmintos. Os eosinfilos passam pouco tempo de sua vida na circulao, a maior parte

utilizada nos tecidos. Quando um eosinfilo chega ao seu destino final, ele comea a destruir

o que o atraiu para aquele local, como por ex., um parasita, atravs de fagocitose ou liberao

de componentes txicos. Eosinfilos conseguem fagocitar antgenos pequenos, entretanto,

para matar grandes parasitas, eles expulsam componentes celulares via degranulao. Dentro

do citoplasma dos eosinfilos, encontramos quatro grandes grnulos que contm MBP

(protena bsica principal - principal componente dos grnulos eosinoflicos), protenas

catinicas eosinoflicas, peroxidase eosinoflica, neurotoxina derivada de eosinfilo, citocinas,

enzimas (como a arilsulfatase e cido-fosfatase) e outras protenas. Juntos esses componentes

so responsveis por destruio tecidual e inflamao. Eles tm propriedades vasoativas e

neurognicas que manifestam-se clinicamente como eritema, ppulas e prurido (BLOOM,

2006)

O estudo histopatolgico de Bardagi et al. (2003) demonstrou que, semelhante ao que

ocorre em humanos, os eosinfilos parecem liberar seu contedo dos grnulos atravs de dois

mecanismos, a citlise e a degranulao fragmentria (PMD), os quais representam dois

processos funcionais diferentes, provavelmente induzidos por estmulos diferentes. A PMD

ir provocar uma liberao mais seletiva e de maior durao dos componentes dos grnulos,

enquanto a citlise ir produzir uma liberao mais rpida e de todo o contedo dos grnulos,

sendo provavelmente mais importante na defesa contra parasitas e doenas alrgicas

14

eosinoflicas (ERJEFLT et al., 2000), constituindo um mecanismo ativo e primrio de

degranulao (BARDAGI et al., 2003).

Diferenas observadas nos padres de degranulao podem estar relacionadas a

diferentes fatores estimulantes em felinos no CGE, assim como o estgio em que se encontra

a leso ou efeitos de tratamentos prvios (BARDAGI et al., 2003). No estudo de Minnicozzi

et al. (1994), foi demonstrado que a MBP induz a liberao de histamina de basfilos e

mastcitos, produzindo uma reao cutnea ppulo-eritematosa, provocando, diretamente, um

aumento da permeabilidade vascular. Portanto, a presena de edema no exame histopatolgico

pode ser explicada, em parte, como resultado da degranulao de eosinfilos, especialmente

na liberao do contedo dos grnulos pela citlise (BARDAGI et al., 2003).

Infelizmente, a mesma resposta imunolgica responsvel pela destruio de um

parasita, pode tambm responder inapropriadamente a outros antgenos, de forma

descontrolada ou no-direcionada, produzindo a reao de hipersensibilidade. Em gatos,

dermatoses eosinoflicas no devem ser consideradas como uma doena, mas sim um padro

de reaes cutneas em resposta a uma variedade de estmulos. Independente do gatilho,

diferentes causas podem gerar achados clnicos, histolgicos e imunolgicos semelhantes

(BLOOM, 2006).

2.4 Etiologia

Muitos estudos j foram feitos para esclarecer os mecanismos etiopatognicos por trs

do desenvolvimento do CGE. A maioria dos autores reconhece o CGE como uma

manifestao de doena alrgica felina, mas etiologias alternativas tambm tm sido

investigadas (BUCKLEY et al., 2012). Todos os esforos devem ser feitos para identificar e,

se possvel, eliminar a causa primria do CGE. As trs causas bases mais comumente

relacionadas ao CGE so a reao de hipersensibilidade a picada de pulga, a dermatite atpica

(alrgenos ambientais) e a alergia alimentar (BLOOM, 2006).

Acredita-se que a hipersensibilidade a picada de pulga seja a causa primria mais

comum de CGE. A reao alrgica ocorre devido protenas da saliva das pulgas (HNILICA,

2011). Em um estudo com induo experimental de hipersensibilidade a picada de pulga,

cinco de oito gatos que desenvolveram sinais clnicos consistentes com a hipersensibilidade,

tambm desenvolveram lceras indolentes (COLOMBINI et al., 2001). Alm disso, a

hipersensibilidade a picada de pulga considerada a causa mais comum de placas

eosinoflicas em locais onde existe a presena de pulgas (LEE GROSS et al., 2005).

15

A dermatite atpica em felinos uma reao de hipersensibilidade do tipo I a

antgenos ambientais e suspeita-se de uma predisposio gentica ou hereditria para o seu

desenvolvimento (HNILICA, 2011). Nas dermatites atpicas em humanos, alm de alrgenos

exgenos (ambientais), tambm IgE especfica contra protenas humanas (autoalrgenos)

foram demonstradas (VALENTA et al., 2000). Com isso, um estudo sugeriu que o alrgeno

Felis domesticus 1 (Fel d 1; o principal alrgeno em humanos com alergia gatos) poderia

ser um autoalrgeno em gatos com CGE (WISSELINK et al., 2002). O estudo demonstrou

uma resposta de linfcito T, similar ao encontrado em inflamaes alrgicas em humanos,

aps a exposio de gatos com leses de CGE a Fel d 1. Autoalrgenos em dermatites de

humanos atpicos, entretanto, so protenas intracelulares que so reveladas s clulas aps

inflamao e trauma. Fel d 1, em contraste, uma protena encontrada na saliva dos gatos.

Pode ser possvel que a Fel d 1 seja implantada mais profundamente nas camadas da pele

devido a lambedura excessiva e ser capaz de agir de forma similar quando exposta a alrgenos

intracelulares nas doenas em humanos. Mais investigaes so necessrias para verificar o

papel do Fel d 1 no CGE (BUCKLEY et al., 2012).

A prevalncia de hipersensibilidade alimentar no clara, mas tem sido descrita com

certa variabilidade desde incomum at o terceiro tipo de hipersensibilidade mais comum em

gatos. Por outro lado, gatos atpicos podem ter hipersensibilidade picada de pulga e

hipersensibilidade alimentar ao mesmo tempo, mas a incidncia dessas alergias concomitantes

desconhecida (SCOTT et al., 2001). A hipersensibilidade alimentar consiste em uma reao

adversa a um alimento especfico ou um aditivo alimentar e alm das possveis leses de

CGE, sintomas gastrointestinais (como vmitos e diarria) podem ser relatados (HNILICA,

2011).

Episdios isolados de leses de CGE e que apresentaram remisso espontnea,

parecem pouco provveis que a causa seja alguma doena alrgica, j que a maioria dos

distrbios de hipersensibilidade so recorrentes e de longa durao. Alguns desses casos

isolados podem estar associados com trauma ou cuidados estticos excessivos, como a

escovao, por ex. (FOSTER, 2003). Uma base gentica suspeita em algumas situaes,

devido ao desenvolvimento de leses em uma colnia de gatos SPF (POWER, 1990). Esses

gatos apresentaram alta incidncia de GE e UI. Testes intradrmicos e dietas de eliminao

falharam em identificar uma reao de hipersensibilidade primria. Isso levou a teoria de que

existe uma desregulao eosinoflica gentica hereditria, que predispe o desenvolvimento

dessas leses. Nesse estudo, entretanto, tambm foi reportado que as leses podiam regredir e

recidir, com exacerbao na primavera e vero, sugerindo a presena de um desencadeador

16

ambiental no identificado. Com dois a trs anos de idade, esses gatos se tornaram

assintomticos. Assim, se o GE e a UI ocorrem em gatos novos, existe a possibilidade (talvez

pequena), de uma base hereditria e o gato pode superar a doena ao longo do tempo. No

tem como prever quais gatos iro se tornar assintomticos e quais iro continuar tento

sintomas, por isso melhor abordar cada caso como sendo uma doena que continuar

trazendo problemas e existe uma causa primria de hipersensibilidade que ainda no foi

descoberta e tratvel (BLOOM, 2006).

Um estudo de 19 gatos com leses de CGE revelou que 68% tinham anticorpos

circulantes contra epitlio normal de gatos. Isso poderia sugerir que o CGE tem uma

patogenia autoimune. Entretanto, os auto-anticorpos podem tambm ser secundrios ao dano

epitelial (GELBERG et al., 1985). Tambm foi sugerido que alguns granulomas eosinoflicos

que afetam a cavidade oral so decorrentes de partes de insetos encravados (SCOTT et al.,

2001), mas esta no uma caracterstica histolgica comumente reconhecida (BUCKLEY et

al., 2012).

Outros relatos sugerem que agentes infecciosos esto envolvidos na etiologia do CGE.

As evidncias incluem identificao histolgica e citolgica de bactrias de placas

eosinoflicas, lceras indolentes e granulomas eosinoflicos. Porm leses de CGE predispe

o tecido a colonizao bacteriana e infeco, e provvel que o papel da bactria seja

secundrio. Mesmo assim, importante fazer citologia em todos os casos e quando

necessrio, cultura bacteriana e teste de sensibilidade a antimicrobianos (BUCKLEY et al.,

2012). Os microrganismos mais comumente isolados das leses incluem as espcies

Staphylococcus coagulase-positivos, Streptococcus -hemolticos, Pasteurella spp.,

Corynebacterium spp., Pseudomonas aeruginosa e Neisseria spp., (WILDERMUTH et al.,

2011). A incapacidade de auto-transmisso das placas eosinoflicas diferentes localizaes

no corpo em 5 gatos levou um estudo a concluir que essas leses no so transmissveis e no

so causadas por um agente infeccioso (MORIELLO et al., 1990).

Similaridades clnicas e histolgicas entre CGE e dermatoses felinas virais tm gerado

suspeitas de uma etiologia com fundo viral, entretanto, estudos recentes mostraram que o

Herpesvirus Felino-1 (FHV-1) raro em leses de CGE (LEE et al., 2010), onde foi

identificada a presena do vrus em dois de 30 gatos (6,6%), atravs de imunohistoqumica e

achados de incluses intranucleares em biopsias das leses.

Outro estudo (MORIELLO, 2003) reportou que infeco por Microsporum canis pode

ser responsvel por lceras nos lbios. Isso mostra como uma grande variedade de antgenos

17

pode estimular uma reao no especfica de dermatite eosinoflica em gatos. A tabela 1 cita

os possveis desencadeadores etiolgicos do CGE.

18

Tabela 1. Possveis gatilhos etiolgicos para o CGE.

Reao de Hipersensibilidade

- Alrgeno ambiental (dermatite atpica)

- Autoalrgeno

- Alrgeno alimentar (hipersensibilidade alimentar)

- Alergia a insetos

* Pulgas (hipersensibilidade a picada de pulga)

* Mosquitos (hipersensibilidade a picada de mosquito)

Doenas Infecciosas

- Viral

* Herpervirus felino 1 (FHV-1)

* Vrus da imunodeficincia felina (FIV)

* Vrus da leucemia felina (FeLV)

- Bacteriana

- Fngica

* Dermatofitose

- Parasitolgica

* Sarna otodcica

* Sarna notodrica

* Demodicose (Demodex gatoi)

Reao a corpos estranhos

- Exgenos

* Partes de insetos encravados

- Endgenos

* Queratina (hair shafts)

Gentica

- Desregulao eosinoflica hereditria

Idioptica

- Quando outras etiologias foram descartadas.

Fonte: BUCKLEY et al., 2012, p. 472.

19

2.5 Apresentao clnica

O CGE felino apresenta-se como uma srie de diferentes leses clnicas, que podem

ser encontradas em diferentes regies anatmicas, podem apresentar aspectos, graus de

prurido e dor variados, embora suas caractersticas histolgicas possam ser similares.


As leses tradicionalmente includas no CGE so a lcera indolente (UI), placa

eosinoflica (PE) e granuloma eosinoflico (GE). Todas as trs apresentaes clnicas podem

ser observadas em um nico paciente (FOSTER, 2003). Foster (2003) inclui doenas como a

hipersensibilidade a picada de mosquitos no CGE, mas como uma forma distinta da doena.

Bloom (2006) sugere que a hipersensibilidade a picada de mosquito, assim como o CGE e a

dermatite miliar, entrem como enfermidades componentes das chamadas dermatoses

eosinoflicas em felinos.

A hipersensibilidade a picada de mosquito descrita como uma dermatite prurtica

sazonal (relacionada com o ciclo biolgico do inseto), secundria a picada de mosquitos e

incomum em felinos. Os sintomas incluem dermatite ppulo-crostosa que afeta

principalmente regies menos abundantes em pelos, como a superfcie dorsal do nariz,

pavilho auricular (Figura 1), regio pr-auricular, periorbital, carpo flexor e coxins podais.

Essas leses podem progredir para eroses e estarem associadas despigmentao e edema.

Freqentemente esto presentes linfadenopatia perifrica e eosinofilia. Vrios casos

necessitam tratamento sintomtico com glicocorticides sistmicos, mas o controle da doena

baseia-se em controlar a exposio dos gatos aos mosquitos (FOSTER, 2003; BLOOM,

2006).

20

Figura 1. Hipersensibilidade a picada de mosquito.

Alopecia e crostas no pavilho auricular causadas

por picadas de mosquito.

Fonte: HNILICA, 2011

2.5.1 Classificao das leses

2.5.1.1 lcera indolente

As UI so facilmente reconhecidas como lceras distintas, bem demarcadas, unilateral

ou bilateral, que ocorrem principalmente na regio do lbio superior, na juno muco-cutnea,

filtro labial ou adjacente ao(s) dente(s) canino(s) superior(es) e ocasionalmente em outras

regies do corpo (FOSTER, 2003). Inicialmente, as leses surgem na forma de uma eroso

rasa, de colorao rosada. As eroses que evoluem para forma mais severa so bem

demarcadas, de tamanhos variveis, geralmente com crostas na superfcie e bordas elevadas.

Pode ocorre perda de tecidos mais profundos e haver marcado inchao do lbio associado s

leses, porm dor e prurido so raros (BUCKLEY et al., 2012). As leses so midas e

ulcerativas, podendo ocorrer hemorragias associadas localizao da leso no palato duro, as

quais podem passar despercebidas pela deglutio de sangue (SANDOVAL et al., 2005).

Leses extensas podem levar a distores faciais (FOSTER, 2003).

Linfadenopatia regional pode estar presente (BLOOM, 2006). Ao contrrio dos outros

tipos de leses, as UIs so raramente acompanhadas de eosinofilia srica (FOSTER, 2003;

BLOOM 2006). Essas leses podem ser vistas isoladas ou combinadas com dermatite miliar,

PE e GE (o qual pode ser encontrado tambm na cavidade oral). Freqentemente, no h

causa aparente estabelecida para essas leses (FOSTER, 2003).

21

Em casos de leses crnicas, deve-se realizar biopsia tecidual para descartar neoplasia,

pois as lceras labiais podem sofrer transformao maligna e virar um carcinoma de clulas

escamosas (MULLER et al., 1996; BLOOM, 2006). Alm de neoplasia, o diagnstico

diferencial inclui leses traumticas (BUCKLEY et al., 2012) e lceras infecciosas de FHV-1,

FCV, FeLV e criptococcus (BLOOM, 2006).

As figuras 2, 3, 4 e 5 mostram apresentaes de lcera indolente em felinos

domsticos.

Figura 2. lcera indolente em um gato com doena de pele

alrgica

Fonte: FOSTER, 2003

Figura 3. lcera indolente em felino. Nota-se perda de tecido

e distoro facial.

Fonte: NIEMIEC, 2008

22

Figura 4. lcera indolente, com alopecia e ulcerao do lbio

superior do gato.


Figura 5. lcera indolente. Mesmo gato da figura 4. Nota-se

destruio tecidual e ulcerao do lbio superior.


2.5.1.2 Placa eosinoflica

As leses de PE formam elevaes na pele, bem demarcadas, eritematosas e achatadas

que so geralmente erosivas, ulcerativas, com acentuada alopecia e altamente prurticas

(SCOTT et al., 2001). Essas leses podem apresentar-se isoladas ou mltiplas (BLOOM,

2006) e variar desde uma pequena eroso mal definida a uma grande placa circunscrita

23

(SANDOVAL et al., 2005). Devido caracterstica pruriginosa, as leses e pelos adjacentes

permanecem midos devido s lambidas constantes (GRACE, 2004; FOSTER, 2001).

Pode ser encontrada em qualquer localizao do corpo, porm particularmente mais

comum na regio ventral do abdmen, perianal e face medial dos membros plvicos

(BLOOM, 2006). Outras regies comuns incluem as extremidades plvicas, os espaos

interdigitais, regio axilar, tronco dorsal e superfcie articular dos cotovelos (MASON et al.,

2000; BLOOM, 2006). Essas leses podem ocorrer concomitantemente com dermatite miliar

e granuloma eosinoflico no queixo do paciente (FOSTER, 2003).

A PE tende a apresentar-se em gatos jovens, de 2 a 6 anos de idade e considerada

uma manifestao de doena alrgica de pele, pois geralmente acompanha uma eosinofilia

srica (FOSTER, 2003) e um esfregao direto da citologia pode mostrar altos nmeros de

eosinfilos (BLOOM, 2006). Linfadenopatia perifrica est ocasionalmente presente

(BLOOM, 2006; HNILICA, 2011).

O diagnstico diferencial deve excluir neoplasia (carcinoma de clulas escamosas,

linfoma, mastocitoma, adenocarcinoma metasttico mamrio), dermatofitose, cowpox vrus,

doenas virais cutneas, infeco por Mycobacterium spp. e infeco fngica profunda


As figuras 6, 7, 8 e 9 mostram apresentaes de placas eosinof

Figura 6. Placa eosinoflica em um gato de 3 anos. Leso

altamente pruritica causada por um alrgeno ambiental.

Fonte: BLOOM, 2006

24

Figura 7. Placa eosinoflica na face medial

do membro plvico associada com alergia

picada de pulga. Nota-se que o pelo est

mido com saliva do paciente devido ao

intenso prurido.

Fonte: FOSTER, 2003

Figura 8. Placa eosinoflica, altamente pruritica, secundria

a dermatite atpica.

Fonte: FRIBERG, 2006

25

Figura 9. Placa eosinoflica no abdmen de um gato alrgico.


2.5.1.3 Granuloma eosinoflico

Leses de GE podem ocorrer em qualquer local do corpo, incluindo a cavidade oral.

Locais tpicos incluem o lbio inferior, lngua, palato duro, arcos palatnicos, face caudal dos

membros plvicos, face medial dos membros torcicos e coxins podais. Prurido no uma

caracterstica consistente em todos os casos (FOSTER, 2003), alguns autores citam que o GE

no causa prurido (BLOOM, 2006).

As leses podem ser agrupadas ou singulares, nodulares, lineares ou papilomatosas,

nas quais ulceraes e exsudaes so comuns, onde se observam pequenas colees de

material branco-amarelado no centro, que correspondem ao foco de degranulao eosinoflica

(POWER et al., 1995; LEE GROSS, et al. 2005). Usualmente so bem demarcadas, firmes,

eritematosas, elevadas e alopcicas. A forma nodular mais comumente encontrada na

cavidade oral e no queixo (BLOOM, 2006). A enfermidade na cavidade oral pode estar

associada com halitose, anorexia, disfagia e hipersalivao. muito importante examinar o

tecido sublingual quando realizado o exame da boca, porque carcinomas podem estar

presentar e geralmente possuem prognstico desfavorvel (FOSTER, 2003).

As leses tm orientao linear quando associadas a traumas provenientes de

escovao excessiva e tambm so relatadas leses no queixo e lbio inferior que costumam

surgir e ter resoluo espontnea (FOSTER, 2003). Leses ulcerativas orais, especialmente no

palato duro, podem ser hemorrgicas. Essa forma pode ser severa e em alguns casos pode

exigir interveno cirrgica (BAILEY et al., 2007; CORGOZINHO et al., 2007).

26

O GE geralmente associado eosinofilia srica e linfadenopatia regional pode estar

presente (HNILICA, 2011). No foram relatadas predisposies raciais, de idade ou de sexo.

Gatos com menos de 2 anos de idade podem apresentar resoluo espontnea (FOSTER,

2003).

Os diagnsticos diferenciais incluem neoplasia, especialmente carcinoma de clulas

escamosas localizado na boca, linfoma e mastocitoma, dermatofitose, cowpx vrus, doenas

virais de pele, infeco por Mycobacterium spp., abscessos, furunculose, reao a corpos

estranhos, infeco fngica profunda e granuloma estril. (FOSTER, 2003; BUCKLEY et al.,

2012).

As figuras 10, 11, 12, 13, 14, 15 e 16 mostram apresentaoes de granuloma

eosinoflico em felinos domsticos.

A tabela 2 cita as principais diferenas entre as apresentaes clnicas do CGE em

felinos.

Figura 10. Granuloma eosinoflico em coxim podal. Estgio

inicial de um GE em coxim, com leso exsudativa,

edemaciada e eritematosa.

27

Figura 11. Granuloma eosinoflico em coxim podal. Mesmo

gato da figura 10. Leso exsudativa, edemaciada e

eritematosa.

Figura 12. Granuloma eosinoflico no queixo. Mesmo

paciente das figuras 10 e 11. Estgio inicial de granuloma

eosinoflico no queixo de um felino, nota-se leso

edemaciada e eritematosa

28

Figura 13. Leso nasal de granuloma

eosinoflico associada a hipersensibilidade a

picada de mosquito.

Fonte: FOSTER, 2003

Figura 14. Granuloma eosinoflico

na face caudal do membro plvico,

com alopecia linear e eritema.


Figura 15. Granuloma eosinoflico em estgio avanado na

lngua de um gato com dificuldade de deglutio. Foi necessria

interveno cirrgica e medicamentosa para reduo da leso.


29

Figura 16. Granuloma eosinoflico em cavidade oral

causado por dermatite alrgica a pulga.


Tabela 2. Principais diferenas entre as apresentaes clnicas do CGE em felinos.

Leso Regies comuns Dor e/ou Prurido Linfadenopatia Eosinofilia

UI Lbio superior Raro Ocasional Raro

Filtro labial

PE Abdmen Frequente Ocasional Frequente

Perianal

Face medial dos MPs

GE Lbio inferior Variado Ocasional Frequente

Queixo

Cavidade oral

Face caudal dos MPs

Face medial dos MPs

Coxins

30

2.5.2 Caractersticas histopatolgicas

O exame histopatolgico essencial para confirmar o CGE ou descartar outras

doenas, como neoplasias e infeces, pois o tratamento e o prognstico para essas doenas

podem ser drasticamente diferentes (BLOOM, 2006). Os achados histopatolgicos das trs

leses do CGE podem ser confusos, porque mesmo que cada uma dessas classificaes tenha

caractersticas histolgicas tpicas, todas as formas podem ser observadas no mesmo gato ao

mesmo tempo (MASON et al., 2000). Apesar da aparncia histopatolgica distinta,

caractersticas patolgicas compatveis com duas ou mais alteraes do CGE podem ser

observadas simultaneamente nas biopsias de pele felina (FONDATI et al., 2001) , portanto

melhor pensar nas alteraes histopatolgicas associadas ao CGE como um padro de reaes

e no um diagnstico especfico (BLOOM, 2006).

O CGE felino caracterizado histopatologicamente por um intenso infiltrado

eosinoflico na derme (Figura 17), acompanhado de depsito de detritos granulares amorfos,

que na colorao com hematoxilina e eosina (H&E), parecem intermedirios entre

eosinoflicos para basoflicos (FONDATI et al., 2001). No estudo histolgico de Bardagi

(2003), onde foram realizados exames microscpicos de vrias leses do CGE, todos os casos

apresentaram infiltrado eosinoflico intersticial difuso na derme, com formao das chamadas

imagens em chamas (Figura 18), termo utilizado para descrever agregados de material

necrtico referentes massiva degranulao de eosinfilos, fibras de colgeno parcialmente

rompidas e edema. Anteriormente a esse estudo, acreditava-se que as imagens em chamas

eram compostas por fibrilas de colgeno danificadas e que essas tinham papel na patognese,

atravs da colagenlise ou degenerao do colgeno, porm foi comprovado que as fibrilas de

colgeno mantm sua estrutura e no so danificadas, portanto no tem papel ativo na

patognese do CGE (BARDAGI et al., 2003).

31

Figura 17. Histopatologia de um placa eosinoflica.

Nota-se severo e difuso infiltrado eosinoflico e de

mastcitos na derme. Colorao H&E; 100x.

Fonte: BUCKLEY et al., 2012

Figura 18. Histopatologia com detritos eosinoflicos

granulares acumulados ao longo das imagens em chamas.

Infiltrado inflamatrio predominantemente eosinoflico e

macrfago.

Fonte: FONDATI et al., 2001

Na UI, achados histolgicos incluem dermatite ulcerativa, hiperplsica, fibrosante,

perivascular superficial, com neutrfilos, clulas mononucleadas e infiltrado eosinoflico

difuso (FONDATI et al., 2001). As leses variam em funo do estgio, uma lcera recente,

de 48 a 96 horas, caracteriza-se por um infiltrado celular basicamente de eosinfilos, enquanto

32

que lceras com evoluo de trs dias a trs semanas mostram maior quantidade de imagens

em chamas. Nas lceras crnicas ocorre um predomnio de infiltrado mononuclear e

polimorfonuclear, fibrose drmica e, mais raramente, um infiltrado eosinoflico (MASON et

al., 2000).

Na PE, os fatores proeminentes incluem severa acantose folicular e da epiderme,

proeminente exocitose e espongiose eosinoflica, com possvel formao de pstulas

vesiculares eosinoflicas. Em casos de trauma, haver eroses e ulceraes da epiderme

(Figura 19). A derme apresentar infiltrado perivascular difuso de eosinfilos (FONDATI et

al., 2001). Pode ocorrer, concomitantemente, mucinose folicular e da epiderme (FOSTER,

2003).

Figura 19. Histopatologia de uma placa

eosinoflica. Nota-se ulcerao com uma camada

delgada superficial de exsudato inflamatrio,

onde encontra-se um grande numero de bactrias.

Colorao H&E; Aumento de 100x.


Microscopicamente, o GE caracteriza-se por um granuloma nodular ou difuso, onde os

infiltrados drmicos variam de predominantemente eosinoflicos para linfocticos e

histiocticos (FONDATI et al., 2001). A derme apresenta degranulao eosinoflica profunda

(constituindo as imagens em chamas), macrfagos em paliada, clulas gigantes e formao

granulomatosa (FOSTER, 2003). Tambm podem estar presentes mucinose da epiderme e da

raiz do folculo, furunculose eosinoflica focal, paniculite eosinoflica focal (MULLER et

al.,1996) e ulcerao da epiderme (FONDATI et al., 2001).

33

2.6 Diagnstico

A investigao diagnstica deve focar na confirmao da presena de uma leso de

CGE e na investigao da causa primria. Pode ser necessrio iniciar um tratamento para

amenizar dor e/ou prurido das leses antes que se tenha estabelecido o diagnstico definitivo

da causa primria, mas muito importante buscar esse diagnstico, principalmente em casos

recorrentes (BUCKLEY et al., 2012). Para Bloom (2006), os dados mnimos que devem ser

coletados em um paciente com sinais clnicos consistentes com CGE incluem um raspado de

pele, escovao com pente fino, fita dupla face de acetato, exame com lmpada de Wood,

cultura fngica e se as leses parecerem atpicas ou no responderem a terapia, biopsia de

pele e exame histopatolgicos devem ser realizados.

O raspado de pele superficial e profundo realizado para descartar demodicose, a

escovao com pente fino de todo o pelo do animal e a preparao com fita dupla face

descartam a presena de ectoparasitas (BLOOM, 2006). A investigao com lmpada de

Wood e cultura fngica visam principalmente descartar dermatofitose felina, conhecido como

o grande imitador e geralmente deve ser descartada em todos os casos dermatolgicos.

Apenas a lmpada de Wood pode no ser suficiente, pois apenas 30% a 80% das cepas de M.

canis (dermatfito mais comum em felinos) fluorescem. Alm disso, exitem outras causas

para a fluorescncia, como escamaes, medicamentos e bactrias (Pseudomonas). A lmpada

de Wood til para escolher o local ideal para a coleta de pelos para cultura fngica

(BLOOM, 2006). A figura 20 esquematiza o processo para a investigao do diagnstico do

CGE.

34

Figura 20. Processo para investigao do diagnstico do CGE em felinos.

Fonte: BUCKLEY et al, 2012

2.6.1 Diagnsticos das leses de CGE

O diagnstico das leses de CGE pode ser feito atravs do histrico (incluindo a

resposta a terapias anteriores), exame clnico, citologia e histopatologia. Sinais clnicos

compatveis e a demonstrao citolgica de grande nmero de eosinfilos (Figura 21) so

altamente sugestivos (BUCKLEY et al., 2012), porm para alguns autores, o exame citolgico

das leses tem pouco valor (BLOOM, 2006).

A figura 22 demonstra a citologia de uma placa eosinoflica infectada, mostrando

neutrfilos com fagocitose de bactrias cocides intracitoplasmticas.

35

Figura 21. Citologia mostrando neutrfilos,

macrfagos e numerosos eosinfilos de um

gato com granuloma eosinoflico. Colorao

Rapi-Diff II; Aumento de 1000x


Figura 22. Citologia de uma placa

eosinoflica infectada, mostrando

neutrfilos com fagocitose de bactrias

cocides intracitoplasmticas


A histopatologia alm de confirmar as leses de CGE, uma ferramenta importante

para descartar diagnsticos diferenciais, principalmente doenas virais e neoplasias. Bipsias

podem ser realizadas com sedao e anestesia local ou com anestesia geral. O ideal realizar

a biopsia de cada leso, usando amostras de seis milmetros, separadas individualmente em

potes com formalina, acompanhados do histrico. Em casos onde a sutura da leso pode ser

um problema, uma amostra de quatro milmetros pode servir (BUCKLEY et al., 2012). As

caractersticas histopatolgicas de cada leso do CGE foram descritas anteriormente no texto,

porm a diferenciao entre elas improvvel que altere a teraputica (BLOOM, 2006).

2.6.2 Diagnstico da causa primria

Como o CGE est geralmente associado com reao de hipersensibilidade, deve-se

fazer um diagnstico voltado para doenas alrgicas (BLOOM, 2006). O primeiro passo deve

ser a certificao de que os gatos estejam livres de pulgas. Eles devem receber teraputica

com adulticida tpico, como fipronil, imidacloprid, selamectina e moxidectina, administrado

36

duas vezes por semana durante 30 dias e depois mensalmente por mais dois meses (BLOOM,

2006). O imidacloprid um excelente inseticida, porm possui a limitao de no ser

acaricida, o qual tambm interessante ser descartado.

Alm dos gatos afetados, todos os outros eventuais animais (outros gatos, ces,

roedores, etc.) em contato com o paciente devem ser tratados com um desses produtos,

mensalmente por pelo menos trs meses. O ambiente tambm deve ser adequadamente

tratado, fontes potenciais de contaminao incluem a casa, dependncias e carros, os quais

devem ser aspirados e tratados combinando um adulticida ambiental e regulador de

crescimento de insetos (BUCKLEY et al., 2012). Enquanto se espera a resposta do tratamento

inseticida, o uso de prednisolona oral durante 21 dias pode ser feito para aliviar os sintomas

(BLOOM, 2006). Se for observada resposta a terapia, a hipersensibilidade a picada de pulga

pode ser o desencadeador das leses do CGE, mas tambm outro alrgeno ambiental sazonal

pode ter sido a causa (BLOOM, 2006), portanto, o histrico do perodo de apresentao das

leses deve ser bem investigado.

O tratamento de triagem para ectoparasitas, no ajuda na investigao da

hipersensibilidade a mosquitos, pois nenhum dos produtos repelentes efetivos contra

mosquitos so seguros para gatos. Esse diagnstico geralmente presuntivo e quando

suspeito, os gatos devem ser mantidos dentro de casa para prevenir contato com mosquitos


Se os testes de triagem contra ectoparasitas no tiverem sucesso em controlar as

leses, deve-se investigar hipersensibilidade alimentar (principalmente se os sintomas no so

sazonais) e/ou atopia. A hipersensibilidade alimentar deve ser investigada com uma dieta de

eliminao durante 12 semanas (BLOOM, 2006), pois diferentemente das dietas de

eliminao dos ces, os gatos necessitam de tempo prolongado devido presena de fatores

liberadores de histamina, um grupo heterognio de citocinas geradas por exposio crnica a

antgenos, que podem causar a liberao de histamina mesmo na ausncia desse antgeno e

essas liberaes podem continuar por semanas depois da remoo do antgeno (SCOTT et al.,

2001). Acredita-se que a melhor maneira de realizar essa dieta, com preparo de dieta

caseira, com a introduo de uma nova protena (BLOOM, 2006), mas tambm existem

opes de uma nova dieta protica comercial ou hipoalergnica hidrolisada comercial


O diagnstico da hipersensibilidade alimentar baseado na resoluo dos sinais

clnicos com a alimentao nova de triagem e na recorrncia desses com o desafio da

reintroduo da dieta usual do gato. Os problemas com triagens alimentares incluem gatos

37

que tem acesso rua, e consequentemente consomem outros alimentos, palatabilidade e risco

de lipidose heptica se o paciente deixar de comer por muito tempo. Na prtica, muitas

triagens alimentares so abandonadas precocemente (BUCKLEY et al., 2006). Assim como

na triagem contra ectoparasitas, pode ser necessrio a administrao de prednisolona oral para

amenizar leses.

Nos casos onde outras doenas primrias, principalmente ectoparasitas e

hipersensibilidade alimentar foram excludas, o diagnstico mais provvel a dermatite

atpica. O diagnstico de atopia pode ser investigado com testes intradrmicos e/ou

sorolgicos, com ttulos positivos de IgE. J foi estabelecido que existe uma correlao

parcial entre testes sorolgicos e intradrmicos, porm a significncia dos resultados no

totalmente entendida (TAGLINGER et al., 2005). Alguns estudos mostram pouca correlao

entre os dois testes, mas vale lembrar que o teste sorolgico titula a IgE alrgeno-especfica

circulante, enquanto que os testes cutneos refletem a IgE ligada a mastcitos na derme.

DeBoer et al. (2001) e Taglinger et al. (2005) sugeriram que ttulos de IgE alrgeno-

especfico podem ser produzidos sem necessariamente trazer significncia clnica, pois foi

observado em alguns gatos saudveis.

O teste intradrmico (Figura 23) ainda usado como padro-ouro para demonstrar

hipersensibilidade alrgeno-especfica e consequentemente dermatite atpica em ces

(DEBOER et al., 2001). Em gatos existe uma maior dificuldade devido a pele ser mais

delgada nessa espcie, o que exige injees mais precisas (TAGLINGER et al., 2005). O teste

tambm usado com o objetivo de realizar a imunoterapia alrgeno-especfica (ASIT) uma

vez que o diagnstico j foi estabelecido (BLOOM, 2006). As reaes alrgicas no-sazonais

mais comuns so atribudas aos caros nas poeiras, mas outros alrgenos como mofo, grama,

rvores e plen tambm podem estar associados s reaes de hipersensibilidade em felinos

(TAGLINGER et al., 2005). Todos os outros alrgenos no testados em testes intradrmicos,

no podem ser descartados como desencadeadores de reaes alrgicas.

Gatos que apresentam leses de CGE devem ficar sistematicamente melhores, e

aqueles apresentando sinais de doena sistmica, devem ser investigados apropriadamente

para outros problemas. Exame hematolgico quando feito em gatos com leses de CGE, pode

revelar eosinofilia, embora isso no feche diagnstico, j que esse parmetro varia bastante

entre gatos e diferentes leses de CGE. Exame bioqumico e urinlise so usualmente sem

alteraes. Uma linfadenopatia perifrica pode estar associada com leses de CGE. Sorologia

para FIV, FeLV e Toxoplasma spp. podem ser consideradas antes de iniciar o tratamento com

38

drogas imunomoduladoras. A presena de corpos estranhos endgenos ou exgenos pode ser

vista na histologia, embora raro (BUCKLEY et al., 2012)

Figura 23. Teste alrgico intradrmico em gato atpico.

Nota-se vrias reaes positivas sutis, o que tpico em

testes alrgicos em gatos.


Figura 24. Teste alrgico intradrmico em gato atpico.

Aproximao do teste intradrmico da figura XXX.

Reaes positivas aparecem como mculas eritematosas.


2.7 Tratamento

Existem muitos casos onde no se consegue fechar o diagnstico definitivo da causa

primria devido indisponibilidade dos proprietrios para prosseguir com as investigaes,

ou porque os gatos no colaboram com as dietas de eliminao. Ento resta para o clnico a

39

resoluo do problema com terapia anti-inflamatria, onde a principal ainda com

glicocorticoides (FOSTER, 2003). Mesmo que uma causa primria tenha sido estabelecida, s

vezes necessrio fazer o tratamento sintomtico para alvio dos sintomas. Bloom (2006)

acrescenta que os tratamentos propostos a seguir podem ser realizados concomitantemente

com a ASIT nos casos de atopia.

Leses isoladas e pequenas muitas vezes podem regredir sozinhas, sem a necessidade

de tratamento. A abordagem clnica para leses depender da extenso das mesmas. Em gatos

jovens, com leses pequenas e sem sinais de prurido ou doena de pele alrgica, pode ser

prudente deixar as leses regredirem sem tratamento. Geralmente as formas de leses mais

difceis de tratar so aquelas localizadas na cavidade oral, essas podem necessitar de reduo

cirrgica e altas doses de glicocorticoides apenas para controlar a doena. (FOSTER, 2003).

2.7.1 Glicocorticoides

As leses do CGE geralmente mostram uma boa resposta ao tratamento com

glicocorticoides sistmicos (BUCKLEY et al., 2012), entretanto, algumas exigem dosagens

altas (FOSTER, 2003) e podem ser refratrias ao tratamento. Quando possvel, prefervel

evitar o uso de corticosterides de depsito, devida impossibilidade de retirar o tratamento

se efeitos adversos ocorrem e da mesma forma a impossibilidade de aumentar a dose caso a

resposta insuficiente (BUCKLEY et al., 2012). A maioria dos autores concorda que o

tratamento oral com prednisolona deve ser a primeira escolha entre os glicocorticides

(FOSTER, 2003; BLOOM, 2006; HNILICA, 2011; BUCKLEY et al, 2012;).

O tratamento inicial de prednisolona oral com doses de 1,0 a 2,0 mg/kg a cada 24

horas pode ser efetivo, mas em alguns casos doses maiores de 4,0 mg/kg a cada 24 horas pode

ser necessrio (BUCKLEY et al., 2012). Alguns autores recomendam doses iniciais de 1,0 a

2,0 mg/kg a cada 12 horas (BLOOM, 2006). A prednisolona encontrada na forma lquida ou

em comprimidos. As leses devem ser reavaliadas aps sete a 14 dias e as doses dirias

devem ser reduzidas gradualmente ou com terapia em dias alternados (BUCKLEY et al.,

2012). O objetivo manter o gato com a menor freqncia de dias alternados e com a menor

dose que controle a recidiva das leses. Se for necessria a administrao de glicocorticoides

a longo-prazo, recomendada somente a cada trs dias, para haver menos supresso do eixo

pituitrio-adrenal (BLOOM, 2006).

A prednisolona prefervel a prednisona, pois gatos tm absoro e metabolizao da

forma ativa imprevisveis da prednisona (BLOOM, 2006). Outra opo a soluo de

40

dexametasona, que pode ser dada via oral inicialmente com dose de 0,1 a 0,2 mg/kg a cada 24

horas e com dose de manuteno de 0,05 a 0,1 mg/kg a cada 72 horas (FOSTER, 2003). Um

estudo comparando o uso de prednisolona e dexametasona sugeriu que a dexametasona exibe

maiores efeitos diabetognicos do que doses equivalentes de prednisolona (LOWE et al.,

2009).

O acetato de metilprednisolona um corticosteride de depsito, seus efeitos

geralmente duram em mdia 14 dias e uma alternativa em casos onde a prednisolona oral

no pode ser administrada ou o proprietrio est tendo dificuldade com a administrao oral.

recomendada a dose de 5,0 mg/kg e para leses severas, podem ser aplicadas injees duas

a trs vezes com um intervalo de duas semanas (BLOOM, 2006). Como citado anteriormente,

no deve ser a terapia de eleio. Efeitos colaterais do uso prolongado de glicocorticoides

incluem polidipsia, polifagia, variaes de peso, diabetes mellitus, infeco do trato urinrio,

hiperadrenocorticismo iatrognico, insuficincia cardaca congestiva, lceras gstricas,

demodicidose, dermatofitose e sndrome da fragilidade cutnea felina (FOSTER, 2003;

BLOOM, 2006). J foram identificados efeitos cardacos em 11% dos gatos em um grupo

tratado por longos perodos, bem como outros efeitos conhecidos (HNILICA, 2011). Se

nenhuma resposta vista, terapia adicional deve ser considerada para evitar o uso excessivo

de glicocorticides ou, maiores investigaes devem ser feitas (BUCKLEY et al., 2012).

O acetato de hidrocortisona (HCA) um no halogenado duplo ster, licenciado para

uso tpico em ces, com apresentao em spray a 0,0584%. Diferentemente dos

glicocorticides tpicos convencionais, o HCA metabolizado dentro da pele em uma forma

inativa, o que permite manter o potencial local sem riscos de efeitos sistmicos (BUCKLEY

et al., 2012). Um estudo recente avaliou a eficcia da aplicao diria ou em dias alternados

do HCA spray em 10 gatos com suspeita de doenas alrgicas (SCHMIDT et al., 2012). Sete

desses gatos apresentavam placas eosinoflicas, e o restante apresentava combinaes de

dermatite miliar e alopecia simtrica. Obtiveram melhora altamente significante tanto das

leses clnicas quanto do grau de prurido em um perodo de 56 dias do estudo. A facilidade da

aplicao do spray aumentou significativamente com o tempo, como relatado pelos

proprietrios, os quais tambm avaliaram a droga com eficcia boa ou excelente. A reposta ao

tratamento foi rpida, a maioria das melhoras clnicas foram vistas em at 14 dias e nenhum

efeito colateral foi reportado.

41

2.7.2 Antimicrobianos

As leses no CGE so freqentemente erosivas ou ulceradas e a suscetibilidade a

infeces bacterianas secundrias alta. O estudo de Wildermuth et al. (2011) avaliou os

microrganismos bacterianos presentes em leses de placas eosinoflicas e lceras indolentes e

a resposta terapia antimicrobiana com amoxicilina-clavulanato de potssio. Bactrias

intracelulares estavam presentes em todas as leses no exame citolgico e foram

demonstradas no exame histopatolgico em 12 de 14 casos (85,7%). As bactrias mais

comumente isoladas das leses foram Staphylococcus coagulase-positiva, Pseudomonas spp e

Pasteurella spp. No teste de suscetibilidade a antimicrobianos, a resistncia amoxicilina-

clavulanato foi infrequente, fazendo dela uma escolha apropriada para tratar a grande maioria

das infeces bacterianas nas leses. Apenas o tratamento com amoxicilina-clavulanato dos

gatos com placas eosinoflicas, levou a reduo significativa do tamanho das leses e do

percentual de bactrias no campo microscpico, indicando que o antimicrobiano trata

efetivamente a infeco bacteriana secundria das PEs, levando a melhora clnica. Em

contraste, o mesmo tratamento no reduziu o tamanho das leses de UIs e apesar de reduzir o

percentual de bactrias nos campos microscpicos, apenas dois gatos tiverem melhora com

reduo do tamanho das leses.

No estudo de Wildermuth et al. (2011), as PEs foram tratadas com doses de 13,4

mg/kg a cada 12 horas durante 21 dias. Os autores recomendam continuar o tratamento por

mais dias nos casos que mostraram melhora clnica, at o desaparecimento das leses. As UIs

foram tratadas com 13,5 ou 14,1 mg/kg a cada 12 horas. Os gatos tratados com a maior dose

foram os que apresentaram alguma melhora, portanto, os autores sugerem que nos casos de UI

talvez seja necessrio o tratamento com doses mais elevadas das sugeridas pelo fabricante

e/ou por mais tempo. Ele sugere 20 mg/kg a cada 12 horas, o que j foi sugerido em um

estudo para tratamento de pioderma felina/foliculite bacteriana (SOUSA, 1995).

Bloom (2006) e Hnilica (2011) sugerem outros antimicrobianos para o tratamento de

suporte no CGE, alm de dosagem mais alta de amoxicilina-clavulanato (Tabela 3). Sugerem

tambm, que o tratamento seja realizado de quatro a seis semanas.

42

Tabela 3. Terapias antimicrobianas sistmicas recomendadas para o tratamento de suporte no

CGE.

Frmaco - princpio ativo Dose Frequncia

Amoxicilina com clavulanato 13,5 a 22,0 mg/kg BID

Cefpodoxima proxetil * 5,0 mg/kg SID

Cefalexina 22,0 a 30,0 mg/kg BID

Cefadroxila 10,0 a 20,0 mg/kg BID

Clindamicina** 5,0 a 10,0 mg/kg BID

Sulfa-trimetoprim 125 mg BID

Doxiciclina 5,0 a 10,0 mg/kg BID

* no aprovado para gatos

** cuidar com irritao esofgica, que pode levar a estenose esofgica em gatos

Fonte: BLOOM, 2006; HNILICA, 2011

2.7.3 Ciclosporina

A ciclosporina um inibidor da calcineurina que exerce efeito imunomodulador, entre

outras aes, via supresso da funo de linfcitos T. Atualmente est disponvel em cpsulas

(Atopica), licenciada para uso em ces e uma forma lquida foi recentemente licenciada para

o uso em gatos a 7,0 mg/kg a cada 24 horas. Estudos mostram que a ciclosporina bastante

efetiva no tratamento de CGE em felinos em doses entre 3,6 a 13,3 mg/kg a cada 24 horas

(RETORNARD et al., 2013). A ciclosporina a 5,0 mg/kg a cada 24 horas tem mostrado ser

to efetiva quanto prednisolona (a 1,0 mg/kg) em doenas alrgicas felinas (WISSELINK et

al., 2009). Assim como para ces, tratamento uma vez ao dia deve ser contnuo por quatro

semanas e se tiver boa resposta, o tratamento pode ser diminudo para dias alternados e depois

por duas vezes semanais. Gatos que apresentam recidiva com a terapia de dias alternados

podem voltar ao tratamento dirio com reduo de dose ao mnimo para controlar as recidivas

as leses (BUCKLEY et al., 2012). Nas doses usadas para o tratamento de CGE em felinos, a

ciclosporina bem tolerada pela maioria dos gatos (SCHMIDT et al., 2012), o principal efeito

adverso limitado a leves distrbios gastrointestinais, especialmente vmitos (WISSELINK

et al., 2009).

43

Para minimizar os vmitos e outros efeitos colaterais, Bloom (2006) sugere o seguinte

protocolo para gatos adultos: administrar 10,0 mg de ciclosporina a cada 24 horas por quatro

dias, 20,0 mg a cada 24 horas por quatro dias e ento 30,0 mg a cada 24 horas por 45 dias.

Nos primeiros dez dias, administrar cloridrato de metoclopramida (2,5 a 5,0 mg) 30 minutos

antes da ciclosporina. Nos primeiros 14 dias, a ciclosporina deve ser administrada junto com a

refeio, depois disso, ela administrada duas horas antes das refeies.

Alguns estudos sugeriram uma relao entre tratamento com ciclosporina e

toxoplasmose (BARRS et al., 2006) e neoplasias (WOOLDRIDGE et al., 2002). Nos casos

citados de neoplasia, entretanto, todos ocorreram devido imunossupresso pela combinao

de ciclosporina e prednisolona que precedeu transplante renal. O tratamento concomitante de

prednisolona e ciclosporina pode tambm aumentar o risco de toxoplasmose. Na experincia

dos autores Buckley et al. (2012), prednisolona e ciclosporina so potentes imunossupressores

quando combinados, e devem ser usados com muito cuidado. Outros efeitos adversos pouco

comuns so a hipersalivao, hiperatividade, anorexia e hiperplasia gengival (WISSELINK et

al., 2009). Com as doses usadas no tratamento do CGE felino, entretanto, os riscos parecem

ser bem pequenos. (SCHMIDT et al., 2012)

A toxoplasmose aparenta ser rara nas doses recomendadas de ciclosporina (7,0 a

7,5mg/kg ou menos), mas podem ser mais preocupante em doses elevadas. O monitoramento

das concentraes sricas de ciclosporina deve ser considerado em gatos recebendo doses

acima da recomendada. Gatos negativos para toxoplasma podem ter um risco um pouco maior

de desenvolver toxoplasmose com o tratamento com ciclosporina. Medidas preventivas

incluem evitar ingesto de carne crua, manter gatos dentro de casa (se possvel) e utilizao

de coleira com sinos (o que faz a caa ter menos sucesso). Os gatos positivos para

toxoplasma, entretanto, no aparentam ter risco de reaparecimento da doena latente


A Ciclosporina pode ter diversas interaes medicamentosas. Em particular com

tratamento concomitante com alguns antibiticos (doxiciclina e eritromicina) e antifngicos

(cetoconazol, itraconazol e fluconazol), pois inibem o metabolismo da ciclosporina,

aumentando os nveis plasmticos e o risco de efeitos adversos (FOSTER, 2003).

2.7.4 Clorambucil

O clorambucil um agente alquilante derivado do nitrognio, de ciclo celular no

especfico, classificado como antineoplsico e/ou agente imunossupressor. A sua atividade

44

citotxica deriva de ligaes cruzadas com o DNA celular (BLOOM, 2006). No licenciado

para o uso em animais, mas pode ser considerado em casos de CGE que so refratrios

terapia com esterides. Est disponvel em comprimidos de 2,0 mg e os comprimidos no

devem ser partidos ou amassados. O Clorambucil geralmente dado concomitantemente com

esterides, com doses equivalentes a 0,1 a 0,2 mg/kg a cada 24 horas ou em terapias semanais

(por ex., um comprimido de 2,0 mg duas a trs vezes por semana). O tratamento deve durar de

quatro a oito semanas para se observar algum efeito. Depois que uma resposta clnica for

observada, a dose de esteride deve primeiro ser reduzida gradualmente e depois disso

diminuir a dose de clorambucil se o caso permanecer em remisso (BUCKLEY et al., 2012).

Efeitos colaterais so infreqentes, mas podem ocorrer vmitos, diarreia, anorexia,

mielossupresso e hepatotoxicidade (BLOOM, 2006). Deve-se realizar um monitoramento

hematolgico a cada duas semanas para acompanhar algum sinal de mielossupresso. Depois

de trs a quatro meses, a hematologia pode ser monitorada a cada trs meses (BUCKLEY et

al., 2012).

2.7.5 Anti-histamnicos

Hnilica (2011) cita que o tratamento com anti-histamnicos pode reduzir a

sintomatologia clnica das leses em 40 a 70% em gatos cuja causa primria dermatite

atpica e o efeito benfico deve ocorrer dentro de duas semanas depois do incio da terapia.

Outros autores (BLOOM, 2006), relatam baixa eficcia dos anti-histamnicos no CGE e

sugerem que esses sejam administrados combinados com suplementao de cidos graxos -3

ou -3/6. A tabela 4 mostra as terapias com anti-histamnicos recomendadas no CGE.

Tabela 4. Anti-histamnicos recomendados no tratamento de suporte no CGE.

Frmaco - princpio ativo Dose Frequncia e durao

Hidroxizina 1,0 a 2,0 mg/kg BID ou TID por 14 dias

Clorfeniramina 0,4 a 0,5 mg/kg BID por 14 dias

Difenidramina* 1,0 a 2,0 mg/kg BID ou TID por 14 dias

Clemastina 0,05 a 0,10 mg/kg BID por 14 dias

Amitriptilina 1,0 a 2,0 mg/kg SID ou BID por 21 dias

Ciproeptadina** 0,5 a 1,0 mg/kg TID por 14 dias

* forma liquida com base alcolica que desagrada a maioria dos gatos

45

** efeito colateral comum a polifagia e ansiedade com a maior dosagem, ideal aumentar

progressivamente a dose durante cinco a sete dias.

Fonte: BLOOM, 2006, p. 149-150.

2.7.6 cidos Graxos Essenciais

Os cidos graxos essenciais (AGE) so cidos graxos poli-insaturados importantes

componentes da dieta, pois no podem ser sintetizados. So constituintes das membranas

celulares, influenciando suas funes biolgicas e esto envolvidos na formao de

eicosanoides como as prostaglandinas, leucotrienos, tromboxanos e cidos

hidroxieicosatetraenicos. Em diversos testes, gatos com dermatites ppulo-crostosas e

suspeitos de alergia a pulga ou atopia foram tratados com combinaes de leos vegetais e de

peixe. Uma resposta favorvel foi encontrada (FOSTER, 2003). Hnilica (2011) relata que a

suplementao pode controlar o prurido em 20% a 50% dos gatos. Outro estudo sugere que

gatos apresentando CGE tambm respondem a suplementao com AGE. No so relatados

efeitos colaterais da terapia com AGE, apenas vmitos ocasionais. O maior problema est

relacionado com a sua palatabilidade. recomendada a administrao dos AGE na forma de

cpsulas, leos ou spray, junto com a refeio durante quatro a seis semanas para determinar a

resposta benfica. Terapia com AGE pode ser til na tentativa de manter uma resposta

benfica inicialmente alcanada com outras terapias, como glicocorticoides (FOSTER, 2003).

2.7.7 Interferon mega

Relatos anedticos sugerem que injees subcutneas uma ou duas vezes semanais de

2,5 MU de interferon mega pode ser efetivo e bem tolerado em alguns casos de gatos com

leses de CGE. O modo de ao desconhecido, mas provavelmente associado com

atividade imunomoduladora. Mas apenas alguns gatos foram tratados, nenhum estudo clnico

relatou a eficcia e a segurana a longo prazo. Portanto, o interferon mega no deve ser

usado como tratamento de primeira escolha (BUCKLEY et al., 2012).

2.7.8 Prograstgenos

Acetado de Megestrol (Ovarid; Virbac) j foi recomendado para o tratamento de

leses de CGE. Devido ao risco de severos efeitos adversos, incluindo ganho de peso,

diabetes mellitus, supresso adrenocortical, piometra de coto uterino e hiperplasia mamria,

46

alm da disponibilidade de drogas mais eficientes e seguras, o megestrol no pode ser

recomendado, a no ser como ltima opo em casos graves e difceis de tratar com outras

drogas (BUCKLEY et al., 2012).

2.7.9 Outros

Outras opes de tratamento que j foram reportadas incluem interferon-, com dose

de 3.000 UI dirias (BUCKLEY et al, 2012), exciso cirrgica, principalmente nas leses

nodulares na lngua e palato que podem dificultar a deglutio, bem como a criocirurgia,

terapia com laser e radiao (FOSTER, 2003). Bloom (2006) citou um anlogo do palmitoil-

etanolamida (Comicronized palmidrol), molcula anti-inflamatria que exerce sua ao

atravs da ligao a receptores canabinides (CB2) nos mastcitos, dessensibilizando a sua

degranulao. recomenda a administrao de 10 mg/kg a cada 12 horas por 30 dias. Foster

(2003) citou o tratamento conhecido como crisoterapia, que a terapia com sais de ouro

(aurotiomalato de sdio), usado em doenas imunomediadas por influenciar varias funes do

sistema imunolgico, porm no existe licenciado ao uso veterinrio. A terapia inicial com

doses semanais de 1,0 mg/kg, atravs de injees intramusculares, as quais podem ser

bastantes doloridas para gatos e pode levar de seis a 12 semanas para ser observada resposta.

Efeitos colaterais da crisoterapia incluem glomerulonefrite, mielossupresso, trombocitopenia

e erupes cutneas, portanto recomenda-se o monitoramento hematolgico a cada duas

semanas.

O benefcio clnico da administrao de polifrmacos deve ser balanceado em relao

tolerncia dos animais e complicaes para o proprietrio, mas uma das maiores vantagens

disso o uso potencial para reduzir doses e portanto reduzir efeitos colaterais nos tratamentos

sistmicos (BUCKLEY et al., 2012)

2.8 Prognstico

O prognstico varivel. Gatos com alergias primrias que so identificadas e

controladas com sucesso tem um bom prognstico. Gatos com leses recorrentes onde

nenhuma causa primria foi identificada, geralmente precisam de terapia a longo prazo para

manter as leses em remisso, conseqentemente, esses gatos tem um prognstico pior, pois

podem se tornar refratrios ou desenvolver efeitos colaterais inaceitveis como resultado da

terapia medicamentosa (HNILICA, 2011).

47

3 CONCLUSO

O complexo granuloma eosinoflico em felinos compreende um grupo de dermatoses

comuns em gatos, clinicamente bem reconhecidas, mas pobremente entendidas. Em muitos

casos, leses podem ser severas e ter graus variveis de prurido e/ou dor. Alm disso, leses

podem se tornar crnicas e recorrentes. Portanto, importante obter um diagnstico rpido e

preciso, a fim de proporcionar um tratamento adequado, o qual pode ser longo para os gatos

afetados. A autora procurou realizar uma reviso bibliogrfica no que diz respeito

etiopatogenia, apresentaes clnicas, mtodos diagnsticos, alternativas de tratamentos e

prognstico dessa doena.

Ao longo da confeco desse trabalho e da pesquisa empregada para a realizao dessa

reviso, foi percebido que uma das maiores dificuldades chegar ao diagnstico da causa

primria. Mesmo com as apresentaes dermatolgicas mais variadas e em regies

anatmicas diversas, o diagnstico clnico do CGE geralmente acertado, porm a

investigao da potencial etiologia, as indicaes de testes diagnsticos e suas interpretaes

podem ser um desafio para o clnico. A tendncia desses casos serem tratados com

intervenes recorrentes sem antes atingir um diagnstico definitivo, pode complicar a

investigao da causa primria.

muito importante saber conduzir o diagnstico e se ter o conhecimento sobre as

opes de tratamento que podem ser empregadas, principalmente nos casos recorrentes onde

no se conseguiu eliminar a causa primria e as leses se tornam refratrias ao tratamento

convencional com glicocorticoides. Portanto esse trabalho uma contribuio para uma

melhor compreenso do CGE que afeta os felinos domsticos.

48

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