FUNÇÕES MENTAIS SUPERIORES NA HPN

AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA

GISELE CORTONI CALIANeuropsicóloga – Grupo de Hidrodinâmica Cerebral do HC FMUSPDezembro/

2013

FUNÇÕES MENTAIS SUPERIORES

FUNÇÕES COGNITIVAS:

MEMÓRIA

ATENÇÃO

LINGUAGEM

VISUOPERCEPTIVAS E VISUOESPACIAIS

FUNÇÕES EXECUTIVAS

Hidrocefalia de Pressão Normal (HPN)

Tríade: Apraxia de marcha Incontinência

urinária Alterações Cognitivas

REVERSÍVEL

AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA

COMPLETA, EXTENDIDA BREVE, FOCADA

• Investigação de condições cognitivas, comportamentais e psicológicas

• Entrevistas, questionários e testes específicos

 FUNÇÕES COGNITIVAS / TESTES

 PONTO

S BRUTO

S

Pontos Ponderados

 CLASSIFICAÇÃ

O

 INTERPRETAÇÃO

EFICIÊNCIA

INTELECTIVA

       

Vocabulário 62 17 -  

Matrizes 8 11 -  (Soma) - 28 -  QI Total Estimado 114 - Médio-

superiorPreservada

MEMÓRIA        Dígitos Diretos Dígitos Indiretos Dígitos Total

76

13

--

13

 Médio-superior

 Preservada

HVLT- R TotalHVLT- R TardiaReconhecimento

208

12

T = 45T = 51T = 65

MédioMédio

Superior

Defasagem LeveDefasagem Leve

PreservadaReprod. Visual I Reprod. Visual II

2924

1314

Médio-superiorSuperior

PreservadaPreservada

Memória Lógica I Memória Lógica II

2830

1517

SuperiorMuito-superior

PreservadaPreservada

VISUOCONSTRUÇÃO        Relógio (Shumman) 12 P. Corte = 11 - Preservada

VELOCIDADE PROCESSAMENTO

       

Códigos – WAIS-III 25 10 Médio Defasagem LeveLINGUAGEM        

Boston Naming Test 14 Máx = 15 Médio-superior Preservada

Vocabulário WAIS-III 62 17 Muito Superior Preservada

Provérbios quali - - PreservadaATENÇÃO E F. EXECUTIVAS

       

Stroop I; II; III 24,45,100

19,24,57 Média Preservada

Fluência nominal 28 p = 20 Médio-inferior D. ModeradaFluência categórica 14 p = 25 Médio-inferior D. Moderada

AVALIAÇÃO FUNCIONAL

       

Avaliação das AVDs– Katz

5 3 

23 

- DependênciaBásica e Funcional

HUMOR         

Inventário Beck de Depressão

 4

 Cut off = 9

 -

Ausência de sinais ou sintomas de depressão

FUNÇÃO COGNITIVA 

TESTES APLICADOS e DESEMPENHO PRÉ e

PÓS TT

INTERPRETAÇÃO e EVOLUÇÃO PRÉ e PÓS

TT

ESTADO MENTAL MEEM: 22 e 22 PreservadasSem alteração

VELOCIDADE GRAFOMOTORA

Symbol Digit: 14 e 20  

Defasagem Moderada => Leve

↑ Alteração positivaFLUÊNCIA VERBAL:

SEMÂNTICAAnimais/Mercado: 15 e 21 Defasagem leve =>

Preservada↑ Alteração positiva

ATENÇÃO E MEMÓRIA OPERACIONAL

(AUDITIVA)

Dígitos (diretos e indiretos): 6;3 e 5;4

PreservadaSem alteração significativa

CONTROLE INIBITÓRIO Stroop Test: 16 e 24; 24 e 20; 35 e 44

Defasagem Leve => Moderada

↓ Alteração Negativa 

FUNÇÃO VISUOCONSTRUTIVA

 

 Teste Relógio (Okamoto):

13 e 14

PreservadasSem alteração significativa

COMPLETA

BREVE

FUNÇÕES COGNITIVAS MAIS COMUMENTE AFETADAS NA

HPNEXECUTIVAS Cérebro humano = uma estrutura

complexa e multifuncional => um comando que permita coordenar as diferentes partes para se conseguir o controle, a eficiência e a eficácia que caracterizam as ações humanas intencionais.

• Criação e realização de metas, de planos e estratégias (monitoração)

• Tomada de decisões; iniciativa

• Detecção e resolução de problemas

• Flexibilidade mental

ATENCIONAIS Importante pré‐requisito para

manifestações de outras funções cognitivas.

Processo cognitivo que abrange mecanismos responsáveis pela seleção, inibição, alternância e sustentação de estímulos

• Velocidade de Processamento

• Amplitude

• Controle Mental

FUNÇÃO POSSIVELMENTE AFETADA NA HPN

MEMÓRIATEMPO DE ARMAZENAMENTO:

IMEDIATA – função executiva; manipulação de informações (minutos)

CURTO PRAZO – retenção e evocação de informações (horas)

LONGO PRAZO - armazenamento definitivo

Déficits de memória na HPN são primários ou secundários às falhas atencionais e executivas?

HPN - LITERATURA

“(...)Dezoito pacientes (média de idade = 66.5 anos) com HPN foram submetidos a derivação ("shunt") ventrículo-peritoneal. O TT era realizado antes da cirurgia, consistindo na análise quantitativa da marcha e funções cognitivas (memória, rapidez perceptivo-motora e habilidade visuoconstrutiva) antes e depois da retirada de 50 ml de líquor via punção lombar. Quinze pacientes melhoraram e 3 permaneceram inalterados após a cirurgia.(...)”

HPN - LITERATURA

“Demência: déficits frontais e subcorticais (lentidão psicomotora e atenção prejudicada; disfunção visuoespacial e executiva) podem ser os primeiros sinais cognitivos da HPNi. Melhoria significativa nestes distúrbios podem ocorrer após a derivação (shunt).”

HPN - LITERATURA

O QUE TEM SIDO FEITO

Dr. Carsten WikkelsØ, MD – Professor de Neurologia – Sahlgreenska Academy, University of Gothenburg – Suécia

1ª AVALIAÇÃO PRÉ TAP TEST

2ª AVALIAÇÃO 2 A 24H DEPOIS TT – PREFERENCIALMENTE POR VOLTA DE 3H APÓS TT

OUTRA AVALIAÇÃO 3 MESES APÓS CIRURGIA

PRINCIPAIS ACHADOS: PACIENTES MELHORAM, AINDA QUE NÃO VOLTEM A ATINGIR OS NÍVEIS NORMAIS DE FUNCIONAMENTO PRÉ MÓRBIDO.

“O QUE TEMOS FEITO” – HC e OUTROS SERVIÇOS

CONSIDERAÇÕES

OBJETIVO:

Avaliar ganho cognitivo após o Tap Test

PROCEDIMENTO:

Duas testagens (pré e pós TT) - linha de base e avaliação comparativa

N = 50 (até o momento)

PROJETO PILOTO

TAP TEST: intervalo entre as avaliações

NOSSA POPULAÇÃO: baixa escolaridade

FAIXA ETÁRIA: outras demências

NORMAS BRASILEIRAS: poucas

OBJETIVO CLÍNICO: além do científico

BATERIA TESTES

1.MINI-MENTAL – estado mental

2.RELÓGIO - visuoconstrução

3.HVLT-R – memória episódica

4.STROOP – atenção e função executiva

5.DÍGITOS – atenção e memória operacional

6.ANIMAIS EM 1’ – fluência verbal semântica

7.SYMBOL DIGIT – velocidade grafomotora

TESTES DE RASTREIO:MEEM (MINI-MENTAL)

Escolaridade Formal

Nota de corte sugerida

Analfabetos 14 a 16

Pelo menos 4 anos

18 a 21

De 4 a 7 anos 20

De 5 a 8 anos 21

De 9 a 11 anos 22

Mais que 11 anos

25

Superior completo

27

TESTE DO DESENHO DO RELÓGIO

Pontuação Exemplos

OS TESTES NEUROPSICOLÓGICOSMEMÓRIA EPISÓDICA

VERBAL

IMEDIATA, TARDIA, RECONHECMENTO

HVLT-R (Lista Palavras)

ATENÇÃOSELETIVA

STROOP TEST

VISUOCONSTRUÇÃOFUNÇÕES EXECUTIVAS, MEMÓRIA VISUAL

FIGURA COMPLEXA DE REYLISTA I II III tardia

Leão        

Esmeralda        

Cavalo        

Cabana        

Safira        

Hotel        

Caverna        

Rubi        

Tigre        

Pérola        

Vaca        

Chalé        

TOTAL        

OS TESTES NEUROPSICOLÓGICOS

FUNÇÃO MOTORA

GROOVED PEGBOARD

ATENÇÃOTRILHA COLORIDA A

ATENÇÃO e MEMÓRIA OPERACIONAL

Dígitos

DIRETA INVERSA1 - 7 6 - 35 – 8 - 2 6 – 9 - 46 – 4 - 3 - 9 7 – 2 – 8 - 64 – 2 – 7 – 3 - 1 7 – 5 – 8 – 3 - 66 – 1 - 9 – 4 – 7 – 3 3 – 9 - 2 – 4 – 8 - 7

5 – 9 – 1 – 7 – 4 – 2 - 8 4 – 1 – 7 – 9 – 3 – 8 – 6

3 – 8 – 2 – 9 – 5 – 1 – 7 - 4

5 – 8 – 1 – 9 – 2 – 6 – 4 - 7

2 – 7 – 5 – 8 – 6 – 2 – 5– 8-4

7 – 1 – 3 – 9 – 4 – 2 – 5– 6-8

CASOS CLÍNICOS

#1 – TRÍADE; 64 ANOS; NÍVEL SUPERIOR

#2 – TRÍADE; 79 ANOS; NÍVEL MÉDIO

#3 – TRÍADE; 73 ANOS; 4 ANOS ESTUDO

#4 – TRÍADE; 73 ANOS; < 4 ANOS ESTUDO

#5 – SEM A TRÍADE; 66 ANOS; NÍVEL SUPERIOR

1. POSITIVO

2. POSITIVO

3. INCONCLUSIVO – por falta de acesso

4. NEGATIVO – por baixa alteração

5. NÃO REALIZADO

PACIENTES COM QUEIXAS COGNITIVAS

RESULTADO TAP TEST

#1: TESTES DE RASTREIO

MINI-MENTAL E RELÓGIO

FUNÇÃO COGNITIVA 

TESTES APLICADOS e DESEMPENHO PRÉ e PÓS

TT

INTERPRETAÇÃO e EVOLUÇÃO PRÉ e PÓS TT

ESTADO MENTAL MEEM: 28/30 e 28/30(perda de ponto em evocação e atenção)

Acima ponto de corte (26)Preservado - sem

alteração

VISUOCONSTRUÇÃO Teste do Relógio (Okamoto):

12/15 e 14/15

Acima ponto de corte (11)↑ Alteração positiva

Masculino64 anosSuperiorQueixas Cognitivas

AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA EXTENDIDA:

MEMÓRIA, FUNÇÕES EXECUTIVAS, ATENÇÃO E VELOCIDADE

GRAFOMOTORAFUNÇÃO COGNITIVA

 TESTES APLICADOS e DESEMPENHO PRÉ e

PÓS TT

INTERPRETAÇÃO e EVOLUÇÃO PRÉ e PÓS TT

FLUÊNCIA VERBAL:SEMÂNTICA

Animais/Mercado: 10 e 14

Abaixo acima p. corte (11)↑ Alteração positiva

MEMÓRIA EPISÓDICA VERBALImediata

TardiaReconhecimento

HVLT-R: 26 e 28/36;

9 e 9/1212 e 11/12

Defasagem LeveSem alteração significativa

ATENÇÃO SUSTENTADA Trilhas Coloridas 1: 120” e 108”

Defasagem gravíssima↑ Alteração positiva

ATENÇÃO CONCENTRADA MEMÓRIA OPERACIONAL

(AUDITIVA)

Dígitos Diretos: 8 e 6 Dígitos Indiretos: 5 e 5

Preservadas Sem alteração significativa

VELOCIDADE GRAFOMOTORA

Symbol Digit: 35 e 34

 

PreservadaSem alteração significativa

#2: TESTES DE RASTREIOMINI-MENTAL E RELÓGIO

FUNÇÃO COGNITIVA 

TESTES APLICADOS e RESULTADOS PRÉ e

PÓS TT

INTERPRETAÇÃO EVOLUÇÃO PÓS TT

ESTADO MENTAL Mini-Mental (MEEM): 17 e 17

↓ponto de corte (22) = DefasadoSem alteração

VISUOCONSTRUÇÃO 

Teste Relógio (Okamoto): 3/15 e 7/15

↓Ponto de corte (11) = Defasado↑Alteração positiva

Masculino79 anosMédioQueixas Cognitivas

AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA EXTENDIDA:

MEMÓRIA, FUNÇÕES EXECUTIVAS e ATENÇÃO FUNÇÃO COGNITIVA

 TESTES APLICADOS e

RESULTADOS PRÉ e PÓS TT

INTERPRETAÇÃO EVOLUÇÃO PÓS TT

FLUÊNCIA VERBAL:SEMÂNTICA

Animais/Mercado:11 e 15

↓Abaixo ↑Acima p. corte (13)↑Alteração positiva

MEMÓRIA IMEDIATA (AUDITIVA)

MEMÓRIA OPERACIONAL

Dígitos Diretos : 6 e 7 Dígitos Indiretos: 3 e 3

PreservadasSem alteração significativa

ATENÇÃO CONCENTRADA Stroop Test I: 28 e 24”

Defasagem Grave Moderada↑ Alteração Positiva

ATENÇÃO SELETIVA Stroop II: 36 e 53”

Defasagem Grave Deficitária↓Alteração Negativa

CONTROLE INIBITÓRIO Stroop III:60” (11 erros) e 50” (7

erros)

Defasagem Leve Preservado↑ Alteração Positiva

ATENÇÃO SUSTENTADA(motora)

Trilha Colorida 1: Não completou e 151”

Deficitária Limítrofe↑ Alteração Positiva

#3: TESTES DE RASTREIO

MINI-MENTAL E RELÓGIOFeminino

73 anos4 anos estudoQueixas Cognitivas

MEEM = 12

#4: TESTES DE RASTREIOMINI-MENTAL E RELÓGIO

Masculino73 anos< 4 anos estudoQueixas cognitivas

FUNÇÃO COGNITIVA 

TESTES APLICADOS e DESEMPENHO PRÉ e PÓS

TT

EVOLUÇÃO PÓS TT

ESTADO MENTAL MEEM: 21/30 e 21/30

 

Acima ponto de corte (18)Preservado - sem

alteração VISUOCONSTRUÇÃO Teste do Relógio

(Okamoto):7/15 e 8/15

Abaixo ponto de corte (11)Sem alteração significativa

AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA EXTENDIDA: MEMÓRIA, FUNÇÕES EXECUTIVAS e ATENÇÃO

FUNÇÃO COGNITIVA 

TESTES APLICADOS e DESEMPENHO PRÉ e PÓS

TT

INTERPRETAÇÃO e EVOLUÇÃO PÓS TT

FLUÊNCIA VERBAL:SEMÂNTICA

Animais/Mercado: 13 e 13

Acima ponto corte (11)Sem alteração

MEMÓRIA EPISÓDICA VISUAL

Imediata; Tardia; Reconhecimento

SKT:3; 4; 5 e 4; 2; 6

Defasagem graveSem alteração significativa

VELOCIDADE PROCESSAMENTO

GRAFOMOTOR

Códigos (WAIS-III): 8 e 8

Defasagem gravíssimaSem alteração

ATENÇÃO E MEMÓRIA OPERACIONAL (AUDITIVA)

Dígitos (diretos e indiretos):

5;2 (7) e 4;2 (6)

Defasagem graveSem alteração significativa

#5 - Envelhecimento NormalFUNÇÃO COGNITIVA

 TESTES APLICADOS /

PONTOS BRUTOSCLASSIFICAÇÃO / INTERPRETAÇÃO

EFICIÊNCIA INTELECTUAL GERAL

QI Estimado: 130 SUPERIORPreservada

LINGUAGEM Vocabulário: 55Boston Naming Test: 59/60

Cálculos mentais: 17

SUPERIORPreservadaPreservada

PRAXIA 

Cubos: 38 SUPERIORPreservada

FUNÇÕES EXECUTIVAS:FLUÊNCIA semânticaFLUÊNCIA fonêmica

CONTROLE INIBITÓRIOMEMÓRIA

OPERACIONAL

Animais: 17FAS: 51

Stroop Test: 10; 15; 18”Dígitos indiretos: 8

 PRESERVADAS

PreservadaPreservadaPreservada

ATENÇÃO SUSTENTADA ATENÇÃO ALTERNADAATENÇÃO SELETIVA 

Trail A: 42”Trail B: 78”

Completar Figuras: 19 

Defasagem Leve Defasagem Leve

Preservada MEMÓRIA VERBAL:Evocação Imediata

Evocação TardiaReconhecimento

HVLT-R32/ 36 12/1212/12

 PRESERVADA

MEMÓRIA VISUALEvocação Tardia

Figura de Rey: 16,5/36 PRESERVADA

VISUOCONSTRUÇÃO e VISUOESPACIAL

Figura de Rey (Cópia): 36/36Raciocínio Matricial: 17

PRESERVADA

VELOCIDADE de PROCESSAMENTO

Códigos: 68 PRESERVADA 

HUMORESCALAS BECK

Ansiedade: 10Depressão: 13

Mínimos sinais Grau leve

Masculino66 anosSuperiorQueixa cognitiva: declínio da memória

OBRIGADA!