“Avaliação de crianças portadoras de hidrocefalia e sistema de derivação ventricular”

“Avaliação de crianças portadoras de hidrocefalia e sistema de derivação

ventricular”Ricardo Santos de OliveiraLivre-Docente FMRP-USP

Ricardo Santos de Oliveira

Hidrocefalia Hidrocefalia

HISTÓRIA

EPIDEMIOLOGIA

ETIOPATOGENIA

PERSPECTIVAS

MÉTODOS DIAGNÓSTICOS

TRATAMENTO

DERIVAÇÕES LIQUÓRICAS

NEUROENDOSCOPIA

PESQUISA

FISIOLOGIA DO LCR

Leonardo Da Vinci

Codici di Anatomia of the Windsor’s Collection

Sumário


HidrocefaliaHidrocefalia

Galeno (199 – 129 a.C.)

No quadrante superior esquerdo,

as três cavidades ventriculares

(imagem do séc. XI)

Galeno propôs, ainda, que “espíritos vitais” produzidos no coração atingissem o cérebro através da

rete mirabilis e se alojassem nos ventrículos

imaginação

Ventrículos

intelecto memória

História



Leonardo da Vinci (1452 – 1519)

Estudo sobre cavidades ventriculares e nervos cranianos

História



História

WALTERDANDY

1918 1932

1954

DONALD MATSON

FRANC INGRAHAM

Matson, 1951Ventrículo-ureteral

Nulsen & Spitz, 1949Ventrículo-atrial



Nulsen & Spitz. Treatment of hydrocephalus by direct shuntfrom ventricle to jugular vein. Surg Forum. 1952: 399-403 Nulsen & Spitz. Treatment of hydrocephalus by direct shuntfrom ventricle to jugular vein. Surg Forum. 1952: 399-403

John Holter John “Casey” Holter

Boockvar et al., J Neurosurg (Ped), 2001



HIRSCH JF, CNS 1994

Morbi-mortalidade

IMPACTO DAS DERIVAÇÕES LIQUÓRICAS

Hirsch JF. Surgery of hydrocephalus: past, present and future. Acta Neurochir 116:155-60, 1992.

História

%



Incidência em criança não é bem conhecida;

Hidrocefalia congênita isolada 1/1000 (500-5000) nascidos

vivos (Cains et al., 2009);

Estenose aqueduto congênita: Síndrome de Bickers-Adams

(relacionada ao cromossomo X - flexo-adução do polegar - 25% casos);

Em adultos, destacam-se as causas adquiridas.

DVP mal funcionante: diagnóstico e condutaHidrocefalia

Epidemiologia



EUA – 40.000 internações hospitalares (Simon et al., J Neurosurg Pediatr

1:131-7, 2008);

1.4 bilhões de dólares (Patwardhan & Nanda, Neurosurgery 56:139-145, 2005);

5500-18000 shunts/ano EUA;

DVP permanece a técnica mais comumente utilizada

apesar da neuroendoscopia (70%) para o tratamento da

hidrocefalia.

ICP monitoring x hydrocephalus (226 papers)

Epidemiologia



Produção pelo plexo coroide no interior das cavidades

ventriculares cerebrais / células ependimárias;

Secreção estável em torno de 21 ml/hora (plexos coroides);

Fenômeno ativo que necessita de energia (enzimas ATP/anidrase

carbônica);

Fluxo de LCR pulsátil (dependência do sistema vascular);

Reabsorção nas vilosidades da aracnoide e nos seios venosos;

Sistema linfático.

Fisiologia do líquido céfalorraquidiano (LCR)



Circulação Liquórica



Reabsorção do LCR

Vilosidades da aracnoide



Ventriculomegalia: Aumento do sistema ventricular (anatômica ou 2ária

atrofia cerebral) sem sinais/sintomas clínicos – reversível, estável; 1o

estágio hidrocefalia (0,4 – 0,9 /1000 nascidos vivos).

Hidrocefalia: Quebra do equilíbrio entre produção/circulação e

reabsorção do LCR. Aumento do sistema ventricular com associação

de sinais/sintomas (0,3 – 2,5 /1000 nascidos vivos).

Etiopatogenia



Etiopatogenia



Comunicante / Não comunicante

Congênita / Adquirida

Fisiológica / Não fisiológica - hiperprodução LCR

Interna/Externa

Aguda/Crônica

Classificação



Comunicante

pós-infecciosa

pós-hemorragia prematuro

pós-HSA

HPN



Não Comunicante

Estenose de aquedutocongênita

Neoplasias da fossa posterior



•Etiologia da hidrocefalia e relações anatômicas de cistos, estruturas, neoplasias com sistema ventricular;•Estudos antenatais (precisão diagnóstica);•Acompanhamento dos pacientes.

Métodos Diagnósticos



Diagnóstico por Imagens

Raio-X

Ultra-som

TC

RNM

Angiografia

Estrutural Ultra-som c/ Doppler

Spect/Pet-scan

RNM

Angiografia

Perfusão/difusão

Fluxo de LCR

Espectroscopia

Funcional

Funcional



ACA

ACI basilar

pericalosa



Oliveira RS, Machado HR. Avaliação da velocidade do fluxo sangüíneo cerebral através da utilização do Doppler transcraniano em crianças e adolescentes com hidrocefalia. Acta Cirúrgica Brasileira 2: 65-67, 2000

Oliveira RS, Machado HR. Transcranial color-coded Doppler ultrasonography for evaluation of children with hydrocephalus. Neurosurgical focus 15: 2003



RM encéfalo - Estrutural

Síndrome de Dandy Walker

RM fetal

HidrocefaliaMielomeningocele



•Derivações liquóricas (DVP/DVA)

•Neuroendoscopia

Tratamento



Mecânicas Infecciosas

Derivações Liquóricas: Complicações



Precoce

Técnica cirúrgica

Punção ventricular

Desconexão

Migração

Problemas cicatriz cirúrgica

Qualidade do LCR

Obstrução precoce

Shunt

Hiperdrenagem

Complicações Mecânicas

DVP funcionamento regular

DVP obstrução proximal



Complicações Mecânicas: Técnica Cirúrgica

Punção ventricular: técnica inadequada



Coleção líquor subgalealMúltiplos cateteres

Sangramento pós-remoção cateter ventricular



Tardias:

Shunt: Biodegradação

Hiperdrenagem

Pseudocisto abdominal

Complicações



Biodegradação cateter

Elisevich et al., Biodegradation of distal shunt catheters. Pediatr Neurosurg 21(1):71-6, 1994.



== ==

Derivações Liquóricas: Hiperdrenagem ou “Slit Ventricle”



Complicações Infecciosas

Colonização por germes durante ou após a implantação do shunt;

Adesão ao shunt (glicolipídeo);

Sinais clínicos de HIC, febre, mau funcionamento do shunt.



Neuroendoscopia - alternativa ao shunt

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Pesquisa

HIDROCEFALIA

Experimental

Estudos Funcionais

Estudos Clínicos



Caulim S.O. 20%

Lopes LS, Machado HR, Oliveira RS et al: Neonatal model of chronic experimental hydrocephalus in rats. Brazilian Journal of Morphological Sciences 14: 151 – 152, 1997

Hidrocefalia experimental - Modelo



Derivações liquóricas - Estudos Clínicos

Oliveira RS, Bezerra M, Sainte-Rose C. Orbis Sigma: Series of 946 new cases of hydrocephalus in childhood (1987-2002).Childs Nervous System 22 (2): 213, 2006

Jucá CEB, Lins-Neto A, Oliveira RS, Machado HR. Tratamento de hidrocefalia com derivação ventriculoperitoneal: análise de 150 casos consecutivos no Hospital das Clínicas de Ribeirão Preto. Acta Cirurgica Brasileira 17 (suplemento 3), 59-63, 2002

Oliveira RS, Barbosa A, Vicente YAMVA, Machado HR. An alternative approach for management of abdominal cerebrospinal fluid pseudocysts in children. Child’s Nervous System 23: 85-90, 2007

Oliveira RS, Jucá CEB, Valera ET, Machado HR. Hydrocephalus in posterior fossa tumors in children. Are there factors that determine a need for permanent cerebrospinal fluid diversion? Child's Nervous System 23: 245 - 249, 2008

Oliveira RS, Amato MCM, Brassesco MS, Valera ET, Jucá CEB, Neder L, Tone LG, Machado HR Clinical and cytogenetic analysis of an intracranial inflammatory myofibroblastic tumor induced by a ventriculoperitoneal shunt. Journal of Neurosurgery (Pediatrics) 4:372-377, 2009



FUTURO

Perspectivas



30th Annual International IEEE EMBS Conference Vancouver, British Columbia, Canada, August 20-24, 2008

L. Momani, A. Alkharabsheh and W. Al-Nuaimy are with the Department of Electrical Engineering and Electronics, University of

Liverpool, Brownlow Hill, Liverpool L69 3GJ, UK

Novas tecnologias

Sistemas de monitorização da PIC minimamente invasivos

PICMI



Caso

• 18 anos, masculino• malformação cerebral (holoprosencefalia). DVP

após nascimento;• Nunca fez revisão• Cefaleia progressiva e forte intensidade há 6 meses • RX trajeto normal• Tratamento enxaqueca: sem efeito



Caso - agosto 2006


Hidrocefalia Hidrocefalia

Conduta

• Síndrome ventrículo em fenda - Realizada revisão DVP

• melhora sintomas por 1 semana. Recorrência cefaleia

• TVE não indicada (malformação anatômica/ ausência dilatação ventricular).

• internação. Monitorização PIC = elevada



Caso 6 - Agosto 2006 - Craniotomia descompressiva



Caso 6 - Assintomático 2011

agosto 2006 - preop Fevereiro 2008



A introdução de novas tecnologias em diferentes períodos,

possibilitou uma melhora significativa da qualidade de

vida dos pacientes portadores de hidrocefalia;

O aprimoramento constante da técnica cirúrgica pode

reduzir sensivelmente o número de complicações;

Pesquisas (Experimental/Clínica) permitem uma evolução

do conhecimento.

Conclusões

“Avaliação de crianças portadoras de hidrocefalia e sistema de derivação ventricular”

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