HEPATITE C

- Descoberto em 1989 como principal agente da hepatite pós-transfusional não-A e não-B;

- Principal causa de doença crônica no fígado.

Hepatite por vírus C (HCV)

Agente etiológico: vírus HCV, da família Agente etiológico: vírus HCV, da família Flaviviridae, Flaviviridae, GêneroGênero Hepacivírus, Hepacivírus, RNA RNA de fita simples[de fita simples[

Responsável por 90% dos casos de Responsável por 90% dos casos de infecção pelo vírus não-A e não-B; infecção pelo vírus não-A e não-B;

Principal causa de hepatite pós-Principal causa de hepatite pós-transfusional.transfusional.

Morfologia do HCV

Genoma do HCV

• 200 milhões de pessoas infectadas pelo HCV, no mundo.

• Indivíduos infectados pelo HCV– Hepatite crônica (80% - 85%)

• Cirrose hepática (20%)– HCC (10% - 20%)

• A infecção pelo HCV representa um dos mais graves problemas de saúde pública no Brasil e no mundo.

Epidemiologia

<0.1% - Very Low

>5% - High1.1-5% - Intermediate0.2-1% - Low

Unknown

Anit-HCV Prevalence *

Fonte:CDC*Anti-HCV defined by EIA and supplemental testing

Prevalência da infecção pelo HCV

- Usuários de drogas endovenosas - 80%

- Receptores de fatores de coagulação antes de 1987 - 90%

- Receptores de transfusão sangüínea ou transplante de órgãos

antes de 1987- 6%;

- Hemodiálise - 20%;

- Filhos de mães positivas- 5%;

- Parceiros de portadores do HIV;

- Crianças com 12 meses de idade com mãe portadora do HC;

- Profissionais da área da saúde vítimas de acidente com sangue

contaminado.

Fatores de maior risco para Hepatite C crônica

• A principal via: parenteral– Entre usuários de drogas

intravenosas– Por agulhas e seringas

• Esterilização inadequada ou reutilização

– Transfusão Sangüínea– Transplante de órgãos

• Vertical • Sexual

Transmissão do HCV

Patogenia

Vírus hepatotrópicoVírus hepatotrópico

Efeito citopáticoEfeito citopático

Lesão hepática, principalmente Lesão hepática, principalmente resultante da imunidade celularresultante da imunidade celular

Evolução para a cronicidade em 80 – Evolução para a cronicidade em 80 – 85% dos casos85% dos casos

Nomenclatura dos Diferentes Genótipos do Vírus da Hepatite C

StuyverSimmonds

1a

1b

1c

2a

2b

2c

3a

3b

3c

4a

5a

6a

Chan 1     2     3     4    

Okamoto I II   III IV   V VI        

Genótipo Incidência1 70%2 2,5%3 28%

Prevalência dos genótipos do HCV Brasil

E2-CD81E2-SR-B1, Claudin-1

Ciclo do HCV

Evolução Clínica

• Procedimento após picadas de agulhas, cortes ou exposição de sangue HCV positivo– Exame: Anti-HCV e ALT, imediato e até

4-6 meses– HCV-RNA em 4-6 semanas (+ rápido)– Confirmar todos os anti-HCV – Encaminhar a pessoa infectada a

serviço médico especializado para avaliação e acompanhamento

Recomendações após exposição ao HCV

Vírus Risco (%)

HCV 3%

HIV 0.3%

Risco de infecção após picada com agulha contaminada

Detecção de anticorpo Anti-HCV (ELISA)

Detecção de RNA do HCV (PCR)

Marcadores sorológicos

Segundo a Organização Mundial de Saúde:

-mais de 800.000 UI/mL (cópias/mL) - portadoras

de título alto

Anti-HCV• ELISA

– 1ª Geração – NS4– 2ª Geração – Core+NS3+NS4– 3ª Geração – Core+NS3+NS4+NS5– 4ª Geração – Variantes virais da NS3 (+3ªG)

• MEIA, Aglutinação, Quimioluminescência Anti-HCV + Core Ag HCV

Testes sorológicos de triagem - Diagnóstico

Infecção pelo HCVEvolução para a cura

Hoofnagle JH, Hepatology 36(5), 2002Hoofnagle JH, Hepatology 36(5), 2002

Infecção pelo HCVEvolução para a cronicidade

Hoofnagle JH, Hepatology 36(5), 2002Hoofnagle JH, Hepatology 36(5), 2002

Diagnóstico

Sorológico: baseia-se na detecção do Sorológico: baseia-se na detecção do anticorpo pelo método de ELISA.anticorpo pelo método de ELISA.

Molecular : HCV – RNAMolecular : HCV – RNA

BioquímicosBioquímicos

  Como a severidade da doença não pode ser determinada com Como a severidade da doença não pode ser determinada com

precisão por métodos menos agressivos, a precisão por métodos menos agressivos, a biópsia continua sendo continua sendo

necessária para avaliar o grau de inflamação e fibrose (formação de necessária para avaliar o grau de inflamação e fibrose (formação de

cicatrizes). O consenso mundial é de que a biópsia é necessária em cicatrizes). O consenso mundial é de que a biópsia é necessária em

todos os pacientes antes do início do tratamento.todos os pacientes antes do início do tratamento.

Papel da biópsia hepática na hepatite C

Confirma o diagnóstico clínico

Avalia o grau de fibrose e inflamação

Avalia a presença de outras doenças concomitantes

Ajuda a definir a melhor opção terapêutica

Importância da Biópsia

Tratamento, Prevenção & Controle

O interferon-alfa constitui o O interferon-alfa constitui o principalprincipal tratamento eficaz conhecido para a infecção tratamento eficaz conhecido para a infecção pelo HCVpelo HCV (associado ou não à Ribavirina) (associado ou não à Ribavirina)

Formas de controle: Evitar comportamento Formas de controle: Evitar comportamento de alto risco.de alto risco.

- interferon alfa 3.000.000 unidades por via subcutânea 3 vezes por semana;

- ribavirina 1.000 mg ao dia por via oral em < 75 kg e 1.200 mg em > 75 kg.

Esquema Terapêutico

As pessoas em tratamento devem ser acompanhadas As pessoas em tratamento devem ser acompanhadas freqüentemente. Exames laboratoriais são necessários a freqüentemente. Exames laboratoriais são necessários a

cada 1-2 semanas durante os primeiros 2 meses e depois a cada 1-2 semanas durante os primeiros 2 meses e depois a cada 4-8 semanas. cada 4-8 semanas.

Pacientes mais jovens, com infecção há menos tempo, sem Pacientes mais jovens, com infecção há menos tempo, sem

cirrose, com infecção pelos genótipos 2 e 3 e com menor cirrose, com infecção pelos genótipos 2 e 3 e com menor

carga viral (abaixo de 800.000 Unidades/mL) tem as carga viral (abaixo de 800.000 Unidades/mL) tem as

melhores chances de sucesso terapêutico.melhores chances de sucesso terapêutico.

Esquema Terapêutico