GastroenteroloGiae nutriçãoem Pediatria

Elisa dE Carvalho

luCiana rodriguEs silva

Cristina targa FErrEira

gastroenterologia e nutriçãoEm PEdiatria

Copyright © 2012 Editora Manole Ltda., por meio de contrato com as organizadoras.

Projeto gráfico: Departamento Editorial da Editora Manole.Editoração eletrônica: Luargraf Serviços Gráficos Ltda. – MECapa: Thereza de AlmeidaFotografias: gentilmente cedidas pelos autores e colaboradores, com a autorização dos pacientesIlustrações: Francisco LoboTraduções: Charles Marques Lourenço

Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)(Câmara Brasileira do Livro, SP, Brasil)

Gastroenterologia e nutrição em pediatria / editoras Elisa de Carvalho, Luciana Rodrigues Silva, Cristina Targa Ferreira. -- Barueri, SP : Manole, 2012.

Vários colaboradores.Bibliografia.ISBN 978-85-204-3096-5

1. Crianças – Nutrição 2. Gastroenterologia pediátrica 3. Pediatria I. Carvalho, Elisa de. II. Silva, Luciana Rodrigues . III. Ferreira, Cristina Targa.

CDD-618.9211-09839 NLM-WS 100

Índices para catálogo sistemático:1. Pediatria : Medicina 618.92

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1a edição – 2012

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Impresso no BrasilPrinted in Brazil

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São de responsabilidade dos autores e das organizadoras as informações contidas nesta obra.

Para os nossos pacientes, colegas e alunos, com os quais

temos aprendido sempre.

Editoras da série

VII

Elisa de CarvalhoEspecialista em Pediatria e em Gastroenterologia Pediátrica pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP) e pela Associação Médica Brasileira (AMB). Mestre e Doutora em Ciências da Saúde com Área de Concentração em Pediatria pela Universidade de Brasília (UnB). Coordenadora do Programa de Residência Médica em Gastroenterologia Pediá-trica do Hospital de Base do Distrito Federal (HBDF). Chefe da Unidade de Pediatria do HBDF. Coordenadora Clínica do Hospital da Criança de Brasília. Membro do Departamento de Gastroen-terologia Pediátrica da SBP. Presidente da Socie-dade de Pediatria do Distrito Federal (SPDF).

Luciana Rodrigues SilvaProfessora Titular de Pediatria e Chefe do Servi-ço de Gastroenterologia e Hepatologia Pediátri-cas da Universidade Federal da Bahia (UFBA). Especialista em Pediatria e Gastroenterologia Pe-diátrica pela SBP, pela Federação Brasileira de Gastroenterologia (FBG) e pela AMB. Especia-lista em Hepatologia pela Sociedade Brasileira de Hepatologia (SBH) e pela AMB. Mestre, Dou-tora e Atual Membro Permanente do Programa de Pós-graduação em Medicina e Saúde da UFBA.

Membro Permanente do Programa de Pós-gra-duação em Processos Interativos de Orgãos e Sis-temas da UFBA. Pós-doutora pela Université Li-bre de Bruxelles, Bélgica. Professora Visitante do Serviço de Hepatologia Pediátrica da Université de Paris V, França. Membro da Academia Brasi-leira de Pediatria (ABP). Membro da Diretoria e do Departamento de Gastroenterologia da SBP. Coordenadora Científica do Serviço de Pediatria do Hospital Aliança, Salvador, Bahia. Consulto-ra e Pesquisadora do CNPq.

Cristina Targa FerreiraEspecialista em Pediatria e Gastroenterologia Pe-diátrica pela SBP e pela AMB, em Endoscopia Digestiva pela Sociedade Brasileira de Endosco-pia Digestiva (Sobed) e em Hepatologia pela SBH. Mestre em Hepatologia pela Fundação Faculda-de Federal de Ciências Médicas de Porto Alegre (FFFCMPA). Doutora em Gastroenterologia pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFR-GS). Fellow da Université de Montréal, Canadá. Professora Convidada da McGill University, Mon-treal, Canadá. Médica do Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA) e do Instituto do Aparelho Digestivo (iaD), Porto Alegre.

Autores

VIII

Adriana Domingues GrazianoEspecialista em Pediatria e em Gastroenterolo-gia Pediátrica pela Sociedade Brasileira de Pe-diatria (SBP) e pela Associação Médica Brasi-leira (AMB). Gastroenterologista Pediátrica da Unidade de Pediatria do Hospital de Base do Distrito Federal (HBDF).

Alexandre Ferreira SchmidtPós-graduando do Curso de Assistência Farma-cêutica na Farmácia Comunitária pelo Conselho Federal de Farmácia (CFF) e Centro Brasi leiro de Informação sobre Medicamentos (Cebrim). Farmacêutico Bioquímico Membro da Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional (EMTN) do Hospital São Lucas da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul (PUC-RS).

Ana Aurélia Rocha da SilvaEspecialista em Pediatria e Gastroenterologia Pediátrica pela SBP. Mestre em Ciências da Saú-de com Área de Concentração em Pediatria pela Universidade de Brasília (UnB). Médica do Se-tor de Gastroenterologia Pediátrica da Unida-

de de Pediatria do HBDF. Preceptora da Resi-dência Médica de Gastroenterologia Pediátrica do HBDF.

Ana Cristina de Araújo BezerraEspecialista em Pediatria com Área de Atuação em Endocrinologia Pediátrica pela SBP e Socie-dade Brasileira de Endocrinologia e Metabolo-gia (SBEM). Mestre em Medicina com Área de Concentração em Pediatria pela Irmandade San-ta Casa de Misericórdia de São Paulo (ISCMSP). Professora-assistente da Disciplina Pediatria da UnB. Endocrinologista Pediátrica do HBDF.

Ana Paula Lobo MachadoEspecialista em Gastroenterologia e Hepatolo-gia Pediátricas pela Universidade Federal da Bahia (UFBA). Mestre e Doutoranda do Pro-grama de Pós-graduação em Processos Intera-tivos dos Órgãos e Sistemas da UFBA. Médica do Serviço de Emergência Pediátrica do Hospi-tal Aliança, Salvador, Bahia. Membro do Servi-ço de Gastroenterologia e Hepatologia Pediá-tricas da UFBA.

autores IX

Ana Paula TavaresEspecialista em Gastroenterologia Pediátrica pelo Serviço de Gastroenterologia Pediátrica do Instituto de Puericultura e Pediatria Martagão Gesteira (IPPMG) da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Especialista em Pedia-tria e Gastroenterologia Pediátrica pela SBP. Mé-dica do IPPMG.

Ana Raquel Macedo FrancoMestre em Ciências da Saúde pela UnB. Docen-te de Medicina com Área de Concentração em Pediatria pela Escola Superior de Ciências da Saúde (ESCS).

Ângela Peixoto de MattosDoutora em Pediatria pela Escola Paulista de Medicina da Universidade Federal de São Pau-lo (EPM-Unifesp). Professora Adjunta do De-partamento de Pediatria da UFBA. Chefe do Serviço de Nutrologia Pediátrica do Hospital das Clínicas da UFBA. Membro do Departa-mento de Nutrologia da SBP.

Antonio Fernando RibeiroProfessor-assistente Doutor do Departamento de Pediatria da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas (FCM/Unicamp). Chefe da Disciplina Gastroentero-logia Pediátrica da FCM/Unicamp. Coordena-dor da Equipe Multiprofissional de Assistência aos Pacientes com Fibrose Cística do Departa-mento de Pediatria da FCM/Unicamp.

Aristides Schier da CruzMestre em Pediatria e Doutor em Medicina pela EPM-Unifesp. Professor Adjunto da Disciplina Pediatria da Faculdade Evangélica do Paraná (Fepar). Pediatra com Área de Atuação em Gas-troenterologia. Responsável pelo Ambulatório de Gastroenterologia Pediátrica do Hospital Universitário Evan gélico de Curitiba (HUEC).

Bernarda FerreiraEspecialista em Gastroenterologia Pediátrica pelo Serviço de Gastroenterologia Pediátrica do IPPMG/UFRJ. Especialista em Pediatria e Gas-troenterologia Pediátrica pela SBP. Médica do Hospital da Lagoa do Ministério da Saúde.

Carlos Alberto Garcia OlivaEspecialista em Pediatria. Mestre e Doutor em Pediatria pela EPM-Unifesp.

Christopher DugganDirector, Clinical Nutrition Service. Medical Di-rector, Center for Advanced Intestinal Rehabi-litation Program at Children Hospital Boston, Harvard Medical School. Attending Physician in Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. Associate Professor of Pediatrics, Har-vard Medical School.

Cibele Dantas Ferreira MarquesMestre em Medicina e Saúde pelo Programa de Pós-gradua ção da UFBA. Professora-auxiliar de Pediatria, Preceptora e Membro do Serviço de Gastroenterologia e He patologia Pediátricas da UFBA.

Cristina Targa FerreiraEspecialista em Pediatria e Gastroenterologia Pediátrica pela SBP e pela AMB, em Endosco-pia Digestiva pela Sociedade Brasileira de En-doscopia Digestiva (Sobed) e em Hepatologia pela Sociedade Brasileira de Pediatria (SBH). Mestre em Hepatologia pela Fundação Faculda-de Federal de Ciências Médicas de Porto Alegre (FFFCMPA). Doutora em Gastroenterologia pela Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS). Fellow da Université de Montréal, Ca-nadá. Professora Convidada da McGill Univer-sity, Montreal, Canadá. Médica do Hospital de Clínicas de Porto Alegre e do Instituto do Apa-relho Digestivo (iaD), Porto Alegre.

X Gastroenterologia e Nutrição em Pediatria

Daniel R. Diniz SantosDoutor em Medicina pelo Programa de Pós--graduação em Medicina e Saúde da UFBA. Membro do Serviço de Gastroenterologia e He-patologia Pediátricas do Centro Pediátrico Pro-fessor Hosannah de Oliveira da UFBA.

Daniela de Salles Moreira dos SantosEspecialista em Pediatria e em Gastroenterolo-gia Pediátrica pela SBP e pela AMB. Gastroen-terologista Pediátrica do HBDF.

Danielle Reis YamamotoEspecialista em Gastroenterologia Pediátrica pela Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) e pelo Hospital Pequeno Príncipe (HPP). Mestre em Medicina Interna pela Universidade Federal do Paraná (UFPR). Membro Titular da SBP.

Débora DuroDirector, Intestinal Rehabilitation and Nutrition Program at University of Miami, Miller School of Medicine; Jackson Memorial Hospital and Holtz Hospital for Children. Attending Physician in Pe-diatric Gastroenterology, Hepatology and Nutri-tion. Assistant Professor of Clinical Pediatrics at University of Miami, Miller School of Medicine.

Elisa de CarvalhoEspecialista em Pediatria e em Gastroenterologia Pediátrica pela SBP e pela AMB. Mestre e Doutora em Ciências da Saúde com Área de Concentração em Pediatria pela UnB. Coordenadora do Progra-ma de Residência Médica em Gas troenterologia Pe-diátrica do HBDF. Chefe da Unidade de Pediatria do HBDF. Coordenadora Clínica do Hospital da Criança de Brasília. Membro do Departamento de Gastroenterologia Pediátrica da SBP. Presidente da Sociedade de Pediatria do Distrito Federal (SPDF).

Elisabete KawakamiProfessora-associada Livre-docente da Discipli-na Gastroenterologia Pediátrica da EPM-Unifesp.

Elza Daniel de MelloEspecialista em Pediatria pela SBP, em Nutro-logia pela Associação Brasileira de Nutrologia (Abran) e em Gastropediatria e Nutrologia Pe-diátrica pela SBP. Mestre e Doutora em Pedia-tria pela UFRGS. Professora Adjunta da Facul-dade de Medicina da UFRGS. Coordenadora da Comissão de Suporte Nutricional do HCPA. Chefe do Serviço de Nutrologia do HCPA. Mem-bro do Departamento Científico de Nutrologia da SBP.

Fabíola Isabel Suano de SouzaMestre em Pediatria pela EPM-Unifesp. Profes-sora-afiliada do Departamento de Pediatria da Faculdade de Medicina do ABC (FMABC). Pes-quisadora-associada da Disciplina Alergia, Imu-nologia e Reumatologia do Departamento de Pediatria da EPM-Unifesp.

Fátima Maria Lindoso da Silva LimaMestre e Doutora em Pediatria pela Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (FMUSP). Professora Titular do Departamen-to de Pediatria e Puericultura da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiás (UFG). Chefe do Serviço de Gastroenterologia Pediátrica do Hospital das Clínicas da UFG. Vi-ce-diretora da Faculdade de Medicina da UFG. Coordenadora do Curso de Medicina da UFG.Membro do Departamento Científico de Gas-troenterologia Pediátrica da SBP.

Fernanda Menegaz PrettoEspecialista em Pediatria e Gastroenterologia Pediátrica pela SBP e pela AMB. Mestre em Pe-diatria pela UFRGS.

Fernanda Lopes PércopeEspecialista em Pediatria pela SBP e em Gastro-enterologia Pediátrica pelo IPPMG/UFRJ. Re-sidência Médica em Gastroenterologia Pediá-trica pelo IPPMG/UFRJ.

autores XI

Francisco José PennaProfessor Titular do Departamento de Pedia-tria da Faculdade de Medicina da UFMG.

Gabriel HesselMestre, Doutor e Livre-docente em Pediatria pela Faculdade de Ciências Médicas (FCM) da Unicamp. Professor-associado e Chefe do De-partamento de Pediatria da FCM-Unicamp.

Giovana Stival da SilvaEspecialista em Pediatria pela SBP e pela AMB, em Gastroenterologia Pediátrica pelo Hospital Pequeno Príncipe (HPP) e pela EPM-Unifesp e em Endoscopia Peroral pela ISCMSP.

Giselia Alves Pontes da SilvaMestre em Pediatria pela Universidade Federal de Pernambuco (UFPE). Doutora em Pediatria e Ciências Aplicadas à Pediatria pela EPM-Unifesp. Professora Titular da Disciplina Pediatria do De-partamento Materno-infantil da UFPE.

Graciete Oliveira VieiraEspecialista em Pediatria e Gastroenterologia Pediátrica. Doutora em Medicina e Saúde pela UFBA. Professora Adjunta Doutora da Univer-sidade Estadual de Feira de Santana (UEFS). Presidente do Departamento Científico de Aleita mento Materno da SBP (2007-2009). Consulto ra da Área Técnica da Saúde da Crian-ça e Aleitamento Materno do Ministério da Saú-de (2007-2010).

Hélcio de Sousa MaranhãoEspecialista em Pediatria com Área de Atuação em Gastroenterologia e Nutrologia Pediátricas pela SBP. Especialista em Gastroenterologia Pe-diátrica, Mestre em Pediatria e Doutor em Me-dicina pela EPM-Unifesp. Professor-associado do Departamento de Pediatria da Universida-de Federal do Rio Grande do Norte (UFRN).

Helena Ayako Sueno GoldaniProfessora Adjunta Doutora do Departamento de Pediatria e Puericultura do Programa de Pós--graduação de Ciências em Gastroenterologia e Saúde da Criança e do Adolescente da Facul-dade de Medicina da UFRGS.

Helga Verena Leoni MaffeiProfessora Titular de Gastroenterologia Pediá-trica do Departamento de Pediatria da Facul-dade de Medicina de Botucatu da Universida-de Estadual Paulista (Unesp).

Hugo da Costa Ribeiro Jr.Especialista em Gastroenterologia Pediátrica pela EPM-Unifesp. Especialista em Nutrologia Pediátrica pela Associação Brasileira de Pedia-tria (ABP). Doutor em Medicina Interna pela UFBA. Professor-associado da Disciplina Pe-diatria da UFBA.

Iara R. Siqueira LucenaEspecialista em Radiologia pela Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre (ISCMPA). Médica Radiologista do HCPA.

Indhira Ribeiro AlmeidaEspecialista em Gastroenterologia Pediátrica pela EPM-Unifesp e em Nutrologia pelo Gru-po de Apoio à Nutrição Enteral e Parenteral (Ganep). Mestre em Gastroenterologia Pediá-trica pela EPM-Unifesp. Preceptora do Serviço de Nutrologia Pediátrica da UFBA.

Jacques Robert NicoliProfessor Titular do Departamento de Micro-biologia do Instituto de Ciências Biológicas da UFMG.

Jacy Alves Braga de AndradeMestre em Pediatria e Doutora em Medicina pela EPM-Unifesp.

XII Gastroenterologia e Nutrição em Pediatria

Joana AbrahãoPsiquiatra do Ambulatório de Transtornos Ali-mentares do Hospital Universitário Professor Edgard Santos da UFBA. Pós-graduanda em Te-rapia Cognitiva Comportamental do Núcleo de Terapia Cognitiva da Bahia (NTCBA).

José Carlos FragaProfessor-associado Doutor do Departamento de Cirurgia e Professor Orientador do Curso de Pós-graduação em Medicina na Área de Ciên-cias Cirúrgicas da Faculdade de Medicina da UFRGS. Professor Livre-docente da Disciplina Cirurgia Pediátrica do Departamento de Pedia-tria da FMUSP. Cirurgião Pediátrico Chefe do Serviço de Cirurgia Pediátrica do HCPA.

José Cesar da F. JunqueiraEspecialista em Pediatria e Gastroenterologia Pediátrica pela SBP. Mestre em Pediatria pela UFRJ. Doutor em Medicina da Saúde da Crian-ça e do Adolescente pela UFMG. Professor Ad-junto do Departamento de Pediatria da Facul-dade de Medicina da UFRJ. Médico do Serviço de Gastroenterologia Pediátrica do IPPMG.

José Dirceu RibeiroEspecialista em Pneumologia Pediátrica pela SBP e pela Sociedade Brasileira de Pneumolo-gia e Tisiologia. Mestre em Clínica Médica e Doutor em Pediatria pela Unicamp. Professor do Departamento de Pediatria e Coordenador da Disciplina Pneumologia Pediátrica do De-partamento de Pediatria da FCM-Unicamp.

José Tenório de Almeida NetoGastroenterologista Pediátrico da Unidade de Pediatria do HBDF.

José Vicente Noronha SpolidoroMédico Pediatra com Área de Atuação em Gas-troenterologia e Nutrologia. Especialista em

Nutrição Parenteral e Enteral pela Sociedade Brasileira de Nutrição Parenteral e Enteral (SB-NPE)e em Endoscopia Digestiva pela Sobed. Mestre e Doutor em Pediatria e Saúde da Crian-ça e do Adolescente pela Faculdade de Medici-na da PUC-RS. Professor da Disciplina Saúde da Criança e do Adolescente da Faculdade de Medicina da PUC-RS. Chefe do Serviço de Gas-troenterologia Pediátrica e Coordenador da EMTN do Hospital São Lucas da PUC-RS. Co-ordenador do Hospital Moinhos de Vento. Ex--presidente da SBNPE (2008-2009).

Juliana Avila DuarteEspecialista em Radiologia e Diagnóstico por Imagem pelo Colégio Brasileiro de Radiologia e Diagnóstico por Imagem (CBR) e pela Funda-ção Saint Pastous. Mestre em Hepatologia pela Universidade Federal de Ciências da Saúde de Porto Alegre (UFCSPA). Membro Titular do CBR. Revisora da Revista Magnetic Resonance Imaging. Membro-associada do European Col-lege of Radiology (ECR). Membro do Corpo Edi-torial e Editora da Seção de Imagens Diagnósti-cas da Revista do HCPA da Faculdade de Medicina da UFRGS.

Juliana Cristina EloiMédica Pediatra com Área de Atuação em Gas-troenterologia pela SBP. Especialista em Nutrição Parenteral e Enteral pela SBNPE e em Endosco-pia Digestiva pela Sobed. Mestre em Pediatria pelo Programa de Pós-graduação de Saúde da Crian-ça e do Adolescente da Faculdade de Medicina da PUC-RS. Médica da EMTN do Hospital São Lu-cas da PUC-RS. Coordenadora da EMTN do Hos-pital Municipal de Novo Hamburgo (HMNH).

Jussara Melo de Cerqueira MaiaEspecialista em Pediatria pela SBP. Mestre em Pediatria pela EPM-Unifesp. Doutora em Ciên-cias da Saúde pela UFRN. Professora Adjunta

autores XIII

da Disciplina Pediatria do Departamento de Pe-diatria da UFRN.

Kátia Galeão BrandtMestre em Medicina pela UFPE. Doutora em Ciências pela FMUSP. Preceptora do Serviço de Gastroenterologia Pediátrica do Instituto de Me-dicina Integral Prof. Fernando Figueira (IMIP).

Leda Quercia VieiraProfessora-associada do Departamento de Bio-química e Imunologia do Instituto de Ciências Biológicas da UFMG.

Liane Esteves DaudtEspecialista em Pediatria pela AMB e pelo Con-selho Federal de Medicina (CFM) e em Hemato-logia e Hemoterapia pelo CFM. Mestre e Douto-ra em Pediatria pela UFRGS. Professora Adjunta do Departamento de Pediatria da UFRGS. Che-fe do Serviço de Hematologia Clínica e Trans-plante de Medula Óssea do HCPA.

Liliane Maria Abreu PaivaEspecialista em Pediatria pela SBP. Residência em Gastroenterologia Pediátrica pelo HBDF. Pós-graduada em Nutrologia pela Abran. Gas-troenterologista e Nutrologista Pediátrica do HBDF.

Luciana Rodrigues SilvaProfessora Titular de Pediatria e Chefe do Ser-viço de Gastroenterologia e Hepatologia Pedi-átricas da UFBA. Especialista em Pediatria e Gastroenterologia Pediátrica pela SBP, pela Fe-deração Brasileira de Gastroenterologia (FBG) e pela AMB. Especialista em Hepatologia pela SBH e pela AMB. Mestre, Doutora e Atual Mem-bro Permanente do Programa de Pós-gradua-ção em Medicina e Saúde da UFBA. Membro Permanente do Programa de Pós-graduação em Processos Interativos de Órgãos e Sistemas da UFBA. Pós-doutora pela Université Libre de

Bruxelles, Bélgica. Professora Visitante do Ser-viço de Hepatologia Pediátrica da Université de Paris V, França. Membro da Academia Brasilei-ra de Pediatria (ABP). Membro da Diretoria e do Departamento de Gastroenterologia da SBP. Coordenadora Científica do Serviço de Pedia-tria do Hospital Aliança, Salvador, Bahia. Con-sultora e Pesquisadora do CNPq.

Luciane Ribeiro de Rezende Sucasas da CostaCirurgiã-dentista. Especialista, Mestre e Douto-ra em Odontopediatria pela USP. Pós-doutora pela Univer sity of British Columbia, Canadá. Pro-fes sora-asso ciada da Faculdade de Odontologia da UFG. Coor denadora da Área de Odontologia do Programa de Residência Multiprofissional em Saúde do Hospital das Clínicas da UFG.

Luciano Amédée Péret FilhoProfessor-associado do Departamento de Pe-diatria da Faculdade de Medicina da UFMG. Membro do Setor de Gastroenterologia do De-partamento de Pediatria da Faculdade de Me-dicina da UFMG.

Luiza Amélia Cabus MoreiraEspecialista em Suporte Nutricional Enteral e Parenteral pela SBNPE. Professora Adjunta de Pediatria da UFBA. Coordenadora do Ambula-tório de Transtornos Alimentares do Hospital Universitário Professor Edgard Santos da UFBA.

Manoel Ernesto P. GonçalvesMédico Responsável pelo Serviço de Endosco-pia do Instituto da Criança do Hospital das Clí-nicas da Faculdade de Medicina da USP (ICr--HC-FMUSP). Médico Endoscopista do Hos pital Israelita Albert Einstein (HIAE). Membro Ti-tular da Sobed.

Maraci RodriguesMédica-assistente de Gastroenterologia, Hepa-tologia e Nutrição do ICr-HC-FMUSP. Médica

XIV Gastroenterologia e Nutrição em Pediatria

Responsável pelo Ambulatório de Gastroente-rologia de Adolescentes do Departamento de Gastroenterologia do HC-FMUSP. Gastroente-rologista Pediátrica do HIAE. Ex-fellow em Gas-troenterologia Pediátrica do Departamento de Gastroenterologia da Universidade da Califór-nia. Doutora em Medicina pelo HC-FMUSP. Membro Fundador e da Diretoria do Grupo de Estudos da Doença Inflamatória Intestinal no Brasil (GEDIIB). Membro da Sociedade Paulis-ta de Gastroenterologia Pediátrica e Nutrição (SPGPN). Membro da Sociedade Latino-ame-ricana de Gastroenterologia, Hepatologia e Nu-trição (SLAGHNP). Membro do Comitê de Nu-trologia da SBP.

Margarida Maria de Castro AntunesMestre em Pediatria pela Unicamp. Doutora em Saúde da Criança e do Adolescente pela UFPE. Preceptora da Residência Médica do Serviço de Gastroen terologia Pediátrica do Instituto de Me-dicina Integral Professor Fernando Figueira (IMIP-PE).

Maria das Graças Dias da SilvaEspecialista em Endoscopia Digestiva pelo 1º Departamento de Medicina Interna da Univer-sidade de Chiba, Japão, pela Sobed e pela AMB. Mestre em Saúde da Mulher e da Criança pelo Instituto Fernandes Figueira da Fundação Oswaldo Cruz (IFF/Fiocruz).

Maria das Graças Moura LinsMestre e Doutora em Saúde da Criança e do Adolescente pela UFPE.

Maria de Lourdes Jaborandy Paim da CunhaMédica Especialista em Pediatria da Unidade de Pediatria do HBDF.

Maria Eugênia Farias Almeida MottaEspecialista em Gastroenterologia Pediátrica pela UFMG, pela EPM-Unifesp, pela SBP e pela

AMB. Mestre em Pediatria pela UFPE. Douto-ra em Pediatria e Ciências Aplicadas à Pediatria pela EPM-Unifesp. Professora Adjunta da Dis-ciplina Pediatria do Departamento Materno-in-fantil da UFPE. Membro do Departamento de Gastroenterologia da SBP.

Mariana Bohns MichalowskiEspecialista em Oncologia e Hematologia Pe-diátrica pela Université de Lyon I. Doutora em Pediatria pela Université Joseph Fourier, Gre-noble. Médica do Serviço de Hematologia Clí-nica e Transplante de Medula Óssea do HCPA. Professora Adjunta do Departamento de Pedia-tria da UFCSPA. Membro da Société Française de Lutte Contre les Cancers et Leucémies de l’Enfant et de l’Adolescent (SFCE).

Mário C. VieiraEspecialista em Gastroenterologia Pediátrica pelo St. Bartolomew’s Medical College, University of London, Inglaterra, e em Endoscopia Digestiva pela Sobed. Mestre em Medicina Interna pela UFPR. Professor-assistente do Departamento de Pedia-triavs da PUC-PR. Chefe do Serviço de Gastroen-terologia Pediátrica e Endoscopia Digestiva do HPP.

Marlon de Jesus Oliveira SilvaEspecialista em Pediatria pela SBP e pela AMB. Gastroenterologista Pediátrico da Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal.

Matias EpifanioPediatra com Área de Atuação em Gastroente-rologia. Doutor em Pediatria pela PUC-RS. Gas-troenterologista Pediátrico do Grupo de Fibrose Cística do Hospital São Lucas da PUC-RS. Pro-fessor Adjunto do Departamento de Pediatria da Universidade de Santa Cruz do Sul (Unisc).

Maurício de OliveiraMédico Anestesiologista da Santa Casa de Mi-sericórdia de Porto Alegre.

autores XV

Mauro Batista de MoraisProfessor-associado Livre-docente da Discipli-na Gastroenterologia Pediátrica e Chefe do De-partamento de Pediatria da EPM-Unifesp. Gastroente rologista Pediátrico da Clínica de Es-pecialidades Pediátricas do HIAE.

Mauro Sérgio ToporovskiEspecialista em Pediatria e Gastroenterologia Pediátrica pela Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo (FCMSCSP). Dou-tor em Pediatria pela FCMSCSP. Professor Dou-tor da Disciplina Gastroenterologia Pediátrica da FCMSCSP. Diretor de Cursos da Associação Paulista Pediátrica de Gastroenterologia, Hepa-tologia e Nutrição.

Michela Cynthia da Rocha MarmoEspecialista em Gastroenterologia Pediátrica pela SBP. Mestre em Ciências Aplicadas à Pe-diatria pela EPM-Unifesp. Professora Tutora do Quarto Ano de Medicina da Faculdade Pernam-bucana de Saúde. Preceptora do Serviço de Gas-troenterologia Pediátrica do IMIP.

Mirella Cristiane de SouzaPediatra com Área de Atuação em Gastroentero-logia Pediátrica. Especialista em Gastroenterolo-gia e Pediatria pela SBP. Professora da Disciplina Pediatria com Área de Atuação em Gastroente-rologia Pediátrica do Departamento de Pediatria da Fundação Universidade Regional de Blume-nal (Furb).

Mônica Maria Cardoso MonneratEspecialista em Endoscopia Digestiva pela So-bed e pela AMB. Mestre em Gastroenterologia pela UFRJ. Médica Endoscopista do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (HUCFF) e do IPPMG-UFRJ.

Patrícia Ribeiro Lopes de AlmeidaGastroenterologista Pediátrica e Professora-as-sistente de Pediatria da Área da Medicina da Criança e do Adolescente da Faculdade de Me-dicina da UnB.

Patrícia Turnes EdomPediatra com Área de Atuação em Gastroente-rologia. Mestre em Gastroenterologia pela UFR-GS. Médica da EMTN do Hospital São Lucas da PUC-RS.

Paula Valladares Póvoa GuerraEspecialista em Pediatria pela SBP e em Gastro-enterologia Pediátrica pela UFMG. Mestre e Dou-toranda em Pediatria da UFMG.

Paula Xavier PiconEspecialista em Gastroenterologia Pediátrica pelo HCPA. Médica Pediatra da Prefeitura Mu-nicipal de Porto Alegre.

Paulo Fernando S. BittencourtMestre e Doutor em Medicina pela UFMG. Mé-dico Responsável pelo Serviço de Endoscopia do Hospital Infantil João Paulo II da Fundação Hospitalar do Estado de Minas Gerais. Endos-copista do Instituto Alfa de Gastroenterologia (IAG) do Hospital das Clínicas da UFMG e do Hospital Felício Rocho. Membro Titular da So-bed e da SBP.

Raquel Souza PassosMédica do Setor de Gastroenterologia e Hepa-tologia da Unidade Pediátrica do HBDF. Médi-ca do Setor de Endoscopia Digestiva do HBDF.

Renata OngarattoNutricionista. Especialista em Terapia Nutricio-nal Parenteral e Enteral pela SBNPE. Pós-gra-duada em Terapia Nutricional Parenteral e En-

XVI Gastroenterologia e Nutrição em Pediatria

teral pela PUC-RS. Pós-graduada em Gestão Hospitalar pelo Grupo Hospitalar Conceição/Escola Nacional de Saúde Pública (GHC/ENSP).

Roberto José Negrão NogueiraEspecialista em Terapia Intensiva Pediátrica pela Unicamp e pela Associação de Medicina Inten-siva Brasileira (Amib) e em Nutrição Parente-ral e Enteral pela SBNPE e pela AMB. Mestre e Doutor em Saúde da Criança e do Adolescente pela Unicamp. Coordenador Clínico da EMTN do Hospital de Clínicas da Unicamp e do Hos-pital Centro Médico de Campinas. Pediatra pela Unicamp e Nutrólogo pela Abran e pela AMB.

Romilda Castro CairoMestre e Doutoranda em Medicina e Saúde pelo Programa de Pós-graduação da UFBA. Precep-tora e Membro do Serviço de Gastroenterolo-gia e Hepatologia Pediátricas da UFBA.

Ronaldo Albé LucenaEspecialista em Radiologia pelo HCPA da UFR-GS. Médico Radiologista do HCPA.

Rosane Costa GomesEspecialista em Pediatria pela SBP. Residência em Gastroenterologia Pediátrica pela Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN). Mestre em Pediatria pela EPM-Unifesp. Aperfeiçoa mento em Gastroenterologia Pediátrica pela UFMG.

Rosângela da Rosa Minuzzi Mestre em Ciências Médicas pela UFRGS. Mé-dica Anestesiologista do HCPA.

Roseli Oselka Saccardo SarniDoutora em Medicina pela EPM-Unifesp. Pro-fessora Livre-docente e Coordenadora do Ser-viço de Nutrologia do Departamento de Pe diatria

da FMABC. Médica-assistente e Pesquisadora do Departamento de Pediatria da EPM-Unifesp.

Sheila Nogueira Pércope Rodrigues GuerraEspecialista em Gastroenterologia Pediátrica pela SBP. Mestre em Pediatria pela UFRJ. Pro-fessora Adjunta de Pediatria da Disciplina Gas-troenterologia do Departamento de Pediatria da UFRJ. Chefe do Serviço de Gastroenterolo-gia Pediátrica do IPPMG. Coordenadora dos Cursos de Pós-graduação em Gastroenterolo-gia Pediátrica do IPPMG. Presidente do Comi-tê de Gastroenterologia Pediátrica da Socie dade de Pediatria do Estado do Rio de Janeiro (So-perj). Membro do Departamento Científico de Gastroenterologia da SBP.

Silvia Regina CardosoEspecialista em Endoscopia Digestiva pela So-bed. Especialista em Pediatria e em Gastro-enterologia Pediátrica e Nutrição pela SBP. Mé-dica-assistente do Serviço de Endoscopia do ICr-HC-FMUSP. Médica-assistente do Serviço de Gastroenterologia e Endoscopia Pediátrica do Hospital de Clínicas da FCM/Unicamp. Mem-bro Titular da Sobed.

Silvio Kazuo OgataMédico-assistente Doutor da Disciplina Gas-troenterologia Pediátrica da EPM-Unifesp. Res-ponsável pelo Setor de Endoscopia Digestiva Pediátrica do Centro de Endoscopia Digestiva e Respiratória do Hospital São Paulo (HSP) da EPM-Unifesp.

Soraia TahanEspecialista em Gastroenterologia Pediátrica pela EPM-Unifesp. Mestre e Doutora em Pediatria pela EPM-Unifesp. Vice-chefe da Disciplina Gas-troenterologia Pediá trica da EPM-Unifesp.

autores XVII

Tatiana de Oliveira VieiraEspecialista em Neonatologia pela FMUSP-Ri-beirão Preto. Mestre em Medicina e Saúde pela UFBA. Doutoranda em Medicina e Saúde da UFBA. Professora-auxiliar do Departamento de Saúde da Faculdade de Medicina da UEFS.

Técio de Araújo CoutoMédico do Setor de Gastroenterologia e Endos-copia Digestiva do HBDF.

Ulysses Fagundes NetoProfessor Titular da Disciplina Gastroenterolo-gia Pediátrica do Departamento de Pediatria da EPM-Unifesp.

Vera Lucia SdepanianMestre em Gastroenterologia Pediátrica e Nutri-ção pela Universidad Internacional de Andalu-cía, Espanha. Doutora em Medicina pela EPM-

-Unifesp. Pós-doutora em Gastroenterologia Pediátrica pela University of Maryland, Baltimo-re, Estados Unidos. Professora Adjunta e Chefe da Disciplina Gastroenterologia Pediátrica da EPM-Unifesp. Presidente do Departamento de Gastroenterologia da SBP. Vice-presidente (Bra-sil) da Sociedade Latino-americana de Gastro-enterologia, Hepatologia e Nutrição Pediátrica (SLAGHNP). Vice-presidente do Departamento de Gastroenterologia da Sociedade de Pediatria de São Paulo (SPSP). Vice-presidente da Associa-ção Paulista Pediátrica de Gastroenterologia, He-patologia e Nutrição.

Yu Kar Ling KodaMestre e Doutora em Pediatria pela FMUSP. Responsável pela Unidade de Gastroenterolo-gia do ICr-HC-FMUSP. Coordenadora Cientí-fica da Unidade de Gas troen terologia do ICr--HC-FMUSP.

XVIII

Sumário

apresentação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .XX

1 a anamnese e o exame físico em gastroenterologia pediátrica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 2 aleitamento materno . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 3 alimentação no primeiro ano de vida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 4 alterações da cavidade oral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 5 doença do refluxo gastroesofágico . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 6 acalásia e distúrbios funcionais do esôfago e do estômago . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .133 7 doenças pépticas gastroduodenais e H. pylori . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .153 8 microbiota intestinal e alterações imunológicas associadas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .214 9 diarreia aguda e desidratação . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .220 10 Síndrome de má absorção: diagnóstico diferencial e exploração diagnóstica . . . . . . . . . . . . . . . . . .228 11 diarreia persistente e crônica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .252 12 alergia alimentar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .267 13 doenças digestivas eosinofílicas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .316 14 intolerância aos carboidratos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .340 15 doença celíaca . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .359 16 doença inflamatória intestinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .406 17 manifestações gastrointestinais do desnutrido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .440 18 distúrbios funcionais do intestino . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .448 19 Constipação intestinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .466 20 doença de Hirschsprung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .494 21 Pseudo-obstrução intestinal crônica . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .512 22 Pólipos e poliposes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .519 23 Parasitoses intestinais . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .541 24 Neoplasias do trato digestório . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .563

25 abdome agudo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .574 26 malformações do trato digestório . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .592 27 Falência intestinal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .609 28 doenças do pâncreas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .616 29 Fibrose cística . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .650 30 transtornos alimentares em crianças e adolescentes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .678 31 insuficiência do crescimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .712 32 Obesidade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .728 33 Nutrição enteral e fórmulas infantis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .751 34 Nutrição parenteral . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .788 35 Probióticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .813 36 endoscopia digestiva em pediatria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .827 37 Hemorragia digestiva alta não varicosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .857 38 Hemorragia digestiva baixa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .877 39 estenoses do esôfago e do estômago . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .888 40 ingestão de corpos estranhos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .909 41 ingestão de cáusticos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .924 42 achados radiológicos do trato digestório e hepatobiliar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .953

Índice remissivo . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .976 miniatlas colorido . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . m-1

Nota: as figuras indicadas com a apresentam a versão em cores no Miniatlas, ao final do livro, e no website www.manoleeducacao.com.br.

Sumário XIX

XX

Apresentação

Os avanços nas áreas de Gastroentero-logia, Hepatologia e Nutrição em Pediatria nos últimos tempos têm ocorrido em cres-cimento exponencial, não só na área diag-nóstica e terapêutica, mas também na abor-dagem multidisciplinar dos pacientes e na interlocução com profissionais de diferentes especialidades e mesmo novas doenças têm sido identificadas, sobretudo com o respal-do da genética e imunologia.

Para todo o percurso desde a criação até a divulgação foram dedicadas muitas horas, aliadas ao enorme prazer de contarmos com a colaboração de renomados especialistas, aos quais agradecemos, com o objetivo maior de contribuirmos para o aperfeiçoamento dos nossos colegas e da assistência voltada para as crianças e os adolescentes.

O encontro criativo, agradável, cheio de trabalho e discussões enriquecedoras entre as autoras junto com a parceria da Editora Manole nos trouxe uma experiência que com-partilhamos com o leitor. Agora divulgamos dois livros:

g O primeiro volume – Gastroenterologia e Nutrição em Pediatria

Elisa de Carvalho, Luciana Rodrigues Sil-va e Cristina Targa Ferreira

g O segundo volume – Hepatologia em Pe-diatria

Luciana Rodrigues Silva, Cristina Targa Ferreira e Elisa de Carvalho

Os capítulos foram organizados com o objetivo de discutir as principais condições dos pacientes pediátricos relacionadas à Gas-troenterologia e à Hepatologia, enfatizando os aspectos de diagnósticos e condução tera-pêutica mais atuais. Assim fazem parte do aprendizado, a atualização constante, a rea-lização adequada e individualizada na abor-dagem de cada paciente e sua família, a refle-xão de cada nova situação, a avaliação crítica das possibilidades viáveis para cada pacien-te e a discussão sistemática dos casos clíni-cos entre os colegas.

Elisa de CarvalhoLuciana Rodrigues SilvaCristina Targa Ferreira