Serviço de Gastroenterologia da Santa Casa Ribeirão Preto.

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O IMPACTO DO ESTADO NUTRICIONAL NAS DOENÇAS


FATORES QUE INTERFEREM NO ESTADO NUTRICIONAL

* ESTADO NUTRICIONAL PRÉVIO.

* JEJUM.

* ESTRESSE CIRÚRGICO.

* PERDAS TECIDUAIS.

* OUTRAS PERDAS.

* PROCESSOS HIPERCATABÓLICOS.


FORMAS DE DESNUTRIÇÃO

* QUANTO AO DÉFICIT:# específica# protéico-calórica

* QUANTO AO METABOLISMO:# hipocatabólica# hipercatabólica

* QUANTO À EVOLUÇÃO:# aguda# crônica


FORMAS DE DESNUTRIÇÃO(mod. Barton & Cerra)

PARÂMETRO HIPOCATABÓLICA HIPERCATABÓLICAGasto energético diminuido ++Ativação de mediadores + +++Quociente Respiratório 0,7 0,8-0,85Combustível glicose-gordura mistoGliconeogênese + +++Síntese protéica relativa ao catabolismo diminuida muito diminuidaCatabolismo + +++Oxidação de aminoácidos +/- +++Ureogênese +/- +++Cetonemia + +++


RESERVAS ENERGÉTICAS(adulto – 70 Kg)

LIPÍDIOS 141.000 cal

PROTEÍNAS 24.000 cal

GLICOGÊNIO MUSCULAR 600 cal

GLICOGÊNIO HEPÁTICO 300 cal

GLICOSE PLASMÁTICA 120 cal

TRIGLICÉRIDES PLASMÁTICOS 30 cal

ÁCIDOS GRAXOS PLASMÁTICOS 3 cal


COMBUSTÍVEIS PREFERENCIAIS PARA OS DIFERENTES TECIDOS

COMBUSTÍVEL TECIDOGLICOSE * sistema nervoso central

* ferida cirúrgica* sistema imunológico

ÁCIDOS GRAXOS * músculo cardíaco

* músculo esquelético* fígado

GLUTAMINA * enterócitos

ÁC. GRAXOS CADEIA CURTA * colonócitos


FASES DA ADAPTAÇÃO AO JEJUM

* FASE I: UTILIZAÇÃO DE COMBUSTÍVEIS CIRCULANTES

* FASE II: UTILIZAÇÃO DOS DEPÓSITOS DE GLICOGÊNIO

# glicogenólise.......glicose

* FASE III: UTILIZAÇÃO DA GLICOSE FORMADA A PARTIR DE PROTEINAS E GORDURAS

# gliconeogênese.....glicose

* FASE IV: UTILIZAÇÃO DE CORPOS CETÔNICOS COM POUPANÇA DE PROTEÍNAS

# lipólise...................corpos cetônicos


ALTERAÇÕES BÁSICAS NO JEJUM

FASE INICIAL• Proteólise muscular

# diminuição musculatura# dimin. prot.viscerais

. baixa imunid.celular

. hipoalbuminemia -retenção água LEC -aumento vol. plasmát.

# uréia, Ca,Mg e K urina. diurese osmótica

FASE DE ADAPTAÇÃO• Oxidação de gorduras


RESPOSTAS METABÓLICAS DESENCADEADAS PELO ESTRESSE

* AUMENTO DO METABOLISMO BASAL.

* PROTEÓLISE MUSCULAR.

* CATABOLISMO MAIOR QUE SÍNTESE PROTÉICA.

* UTILIZAÇÃO DE PROTEÍNAS SOMÁTICAS PARA SÍNTESE DE PROTEÍNAS DE FASE AGUDA.

* BALANÇO NITROGENADO NEGATIVO.

* UTILIZAÇÃO DAS RESERVAS DE GLICOSE.


RESPOSTAS METABÓLICAS DESENCADEADAS PELO ESTRESSE

* ACELERAÇÃO DA GLICONEOGÊNESE HEPÁTICA

* HIPERGLICEMIA.

* RESISTÊNCIA À INSULINA.

* ACELERAÇÃO DA LIPÓLISE.

* HIPERTRIGLICERIDEMIA.

* CETOSE DEPRIMIDA.


RESPOSTA MACROENDÓCRINA AO TRAUMA CIRÚRGICO

* ESTÍMULO SIMPÁTICO:# aumento do glucagon# aumento das catecolaminas

* ESTÍMULO EIXO HIPOTÁLAMO-HIPOFISÁRIO:# aumento do cortisol

* TAIS AUMENTOS LEVAM A:@ AUMENTO DO METABOLISMO BASAL@ AUMENTO DA GLICEMIA@ RESISTÊNCIA À INSULINA@ BALANÇO NITROGENADO NEGATIVO


RESPOSTA MICROENDÓCRINA AO TRAUMA CIRÚRGICO

* ATIVAÇÃO DOS MACRÓFAGOS:# PRODUÇÃO DE FATORES REGULADORES PÉPTICOS

. Interleucina 1 (IL-1)

. Fator de necrose tumoral/caquexina (FNT) * AÇÕES DOS REGULADORES PÉPTICOS:

# Diminuição da lipase lipoprotéica

. Aumento dos triglicérides circulantes# Aumento das proteínas de fase aguda pelo fígado# Diminuição da produção de albumina e transferrina# Proteólise muscular# Febre


RESPOSTA MICROENDÓCRINA AO TRAUMA CIRÚRGICO

* AÇÕES DOS REGULADORES PÉPTICOS:

# IL-1

. ESTÍMULO DA ADRENAL COM:@ aumento do ACTH que acarreta:

. aumento de glicocorticóides que:agindo sobre o pâncreas leva a um aumento de

insulina e glucagon.. ESTÍMULO DO FÍGADO COM:

@ aumento da gliconeogênese que:leva a um aumento da glicemia.

# FNT. ESTÍMULO DA ADRENAL COM:

aumento das catecolaminas.. AÇÃO NOS MÚSCULOS PERIFÉRICOS COM:

mobilização dos aa da musculatura periférica


PRINCIPAIS EFEITOS DELETÉRIOS DA DESNUTRIÇÃO

* NA CICATRIZAÇÃO E REGENERAÇÃO TECIDUAL:

. diminuição da atividade fibroblástica

. retardo e ineficiência na cicatrização

. diminuição da resistência das suturas

. retardo e ineficiência na consolidação das anastomoses

* CETOSE DEPRIMIDA.



* NA SUSCETIBILIDADE ÀS INFECÇÕES:

. diminuição da imunidade celular

. diminuição da imunidade humoral

. diminuição da eficiência da barreira intestinal



* NA ATIVIDADE COLOIDOSMÓTICA DO PLASMA:

. tendência a edemas

. diminuição da absorção intestinal

. diminuição das trocas gasosas



* REDUÇÃO DA MASSA MUSCULAR:

. úlceras de decúbito

. diminuição da capacidade vital respiratória

. diminuição da contratilidade miocárdica

. diminuição da atividade peristáltica intestinal



* OUTRAS ALTERAÇÕES FUNCIONAIS:

. diminuição da resposta ventilatória à hipóxia

. diminuição do volume circulatório efetivo

. redução da filtração glomerular

* ALTERAÇÕES PSICOLÓGICAS


PRINCIPAIS CONSEQÜÊNCIAS DA DESNUTRIÇÃO NO PACIENTE CIRÚRGICO

* MAIOR TAXA DE MORTALIDADE * MAIOR INCIDÊNCIA DE COMPLICAÇÕES:

# infecções# deiscências de parede# deiscências de suturas e fístulas digestivas

# íleo adinâmico prolongado# distúrbios respiratórios# maior dificuldade no “desmame” de respiradores

* MAIOR PERMANÊNCIA HOSPITALAR * MAIOR TEMPO DE CONVALESCENÇA * AUMENTO DOS CUSTOS

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