Garantias da rede assistencial no Brasil - unimed.coop.br · CBHPM 5ª edição menos 20% SãoPaulo...
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Garantias da rede assistencial no BrasilSimpósio das Unimeds dos estados do Espírito Santo, Minas Gerais e Rio de Janeiro 25 a 29 de agosto
A Central Nacional Unimed comercializa planos de saúde para empresas:
+ de 300 vidas
Em 3 ou + estados, sendo que em nenhum dos estados pode haver mais do que 50% do contingente contratado.
Temos 10% deste mercado
Quem somos
Reconhecimento
182ª posição na Melhores e Maiores da Exame, subindo 61 posições em relação ao ano anterior.
3º lugar na categoria de 501 a 1.000 funcionários.
Pelo 8º ano consecutivo,é uma das “150 Melhores Empresas para se Trabalhar”segundo o Guia Você S/A
Eleita a 5ª maior operadora de planos de saúde, ocupa a 250ª posição no ranking geral.
Eleita uma das “30 Melhores empresas para Começar a Carreira”,segundo pesquisa da revista Você S/A
Reconhecimento
Destaque no Valor 1000:3º lugar no ranking de planos de saúde6º lugar em lucro líquido3º lugar em aplicações financeiras6º lugar em patrimônio líquido7º lugar ativo total6º lugar em crescimento das contraprestações efetivas
Pela 15ª vez a Unimed, representada pela CNU, recebe o prêmio Top of Mind RH
Vidas atendidas por estado Espírito Santo: 25.641Minas Gerais: 172.346Rio de Janeiro: 171.664(Julho 2015)
Valor pago às Unimeds referente ao atendimento prestado aos beneficiários
da CNU: R$ 2,1 bilhões(junho de 2014 a julho de 2015)
Valor pago às Unimeds referente ao atendimento prestado aos beneficiários da CNU:Espírito Santo: R$ 46 milhões Minas Gerais: R$ 223 milhões Rio de Janeiro: R$ 258 milhões(Agosto de 2014 a julho de 2015)
Em 2001 passamos a atender a carteira da extinta Unimed São Paulo.
Em 2013 inauguramos a Unidade Pamplona.
São Paulo
Inaugurada em fevereiro de 2010.
Início da comercializaçãoem maio de 2014.
Inaugurado novo espaço próprio em 6 de julho de 2015.
Filial Brasília
Rede credenciada direta
151
1.034
173
6.754
32
Hospitais
Clínicas
Laboratórios
Médicos
Home Care/Remoção
SP BA
75 40
DF MA
23 3
563 213 171 45
70 47 21 21
2.631 1.882 1.848 290
18 4 1 1
CARTEIRA 865
[VALOR][PORCENTAGE
M]
INTERCÂMBIO
[VALOR][PORCENTAGE
M]
CARTEIRA 067R$ 90.776.953
8%
Despesas assistenciais por tipo de usuário (agosto/2014 até julho/2015)
TOTAL: R$ 1.101.395.256
Despesas assistenciais por tipo de usuário – São Paulo(agosto/2014 até julho/2015)
[VALOR][PORCENTAGEM]
[VALOR][PORCENTAGEM]
[VALOR][PORCENTAGEM]
CARTEIRA 067
INTERCÂMBIO
CARTEIRA 865
TOTAL: R$ 376.446.238
Despesas assistenciais por tipo de usuário – Bahia(agosto/2014 até julho/2015)
[VALOR][PORCENTA
GEM]
[VALOR][PORCENTA
GEM]
CARTEIRA 865
INTERCÂMBIO
TOTAL: R$ 356.639.215
Despesas assistenciais por tipo de usuário – Distrito Federal (agosto/2014 até julho/2015)
[VALOR][PORCENTA
GEM]
R$ 54.299.75
3[PORCENTA
GEM]
CARTEIRA 865
INTERCÂMBIO
TOTAL: R$ 259.904.111
Despesas assistenciais por tipo de usuário – Maranhão(agosto/2014 até julho/2015)
[VALOR][PORCENTA
GEM]
[VALOR][PORCENTA
GEM]
CARTEIRA 865
INTERCÂMBIO
TOTAL: R$ 72.084.976
Custo mensal direto
Brasília São Luís Salvador
Despesas com pessoal
R$ 131.848 R$ 68.981 R$ 426.700
Despesas gerais R$ 74.749 R$ 45.086 R$ 123.607
TOTAL R$ 206.596 R$ 114.067 R$ 550.284
Custo acumulado desde a criação de cada filial
Brasília (dezembro/09 a junho/15)
São Luís(novembro/13 a junho/15)
Salvador(maio/09 a junho/15)
R$ 10.082.835
R$ 2.259.203
R$ 18.705.896
REDE MA3 Hospitais
REDE DF23 Hospitais
REDE BA40 Hospitais
REDE SP75 Hospitais
15
23
13
0
43
13
79
16
4 30
BASICO ESPECIAL MASTER
44
Hospitais: rede de atendimento (PTU A400)
BÁSICA
Tipo de negociação
Regra de intercâmbio
RegiãoNegociações feitas
de acordo com a regra
HonoráriosMédicos
CBHPM 5ª edição menos 20%
São Paulo 100%
Distrito Federal 100%
Bahia 100%
Tipo de negociação
Regra de intercâmbio
RegiãoNegociações feitas
de acordo com a regra
Consultas Eletivas
R$ 70,00
São Paulo 100%
Distrito Federal 93%
Bahia 100%
Negociações com a rede direta (básica)
Tipo de negociação Regra de
intercâmbio Região
Negociações feitas de acordo com a regra
Consultapronto-socorro R$ 60,00
São Paulo 100%
Distrito Federal 93%
Bahia 96%
Tipo de negociação
Regra de intercâmbio
RegiãoNegociações feitas
de acordo com a regra
Fornecimento de OPME pela CNU
Nota Fiscal mais 15%
São Paulo 100%
Distrito Federal 100%
Bahia 83%
Negociações com a rede direta (básica)
Tipo de negociação Regra de intercâmbio
RegiãoNegociações feitas
de acordo com a regra
Materiais de consumo
Tabela SIMPRO pura
São Paulo 100%
Distrito Federal 100%
Bahia 96%
Tipo de negociação
Regra de intercâmbio
RegiãoNegociações feitas
de acordo com a regra
MedicamentosBRASÍNDICE PF mais 20%
São Paulo 93%
Distrito Federal 62%
Bahia 75%
Negociações com a rede direta (básica)
Tipo de negociação
Regra de intercâmbio
RegiãoNegociações feitas
de acordo com a regra
SADT
Tabela AMBCH 0,24, exceto para procedimentos que não possuem “de - para”. Nessescasos, usa-se CBHPM menos 20%
São Paulo 80%
Distrito Federal 92%
Bahia74%
Negociações com a rede direta (básica)
Reajustes hospitalares negociados em 2015
São Paulo 4,5%
Bahia4,1%
Distrito Federal
3,8%
1) Os % demonstrados correspondem as médias dos impactos com relação aos reajustes aplicados.
137,33151,70
132,81
180,01150,46
314,28
244,33221,47
293,94268,51
REDE SP REDE BA REDE DF REDE MA MÉDIA CNU
DIARIA ENF DIARIA APT
Rede Intercâmbio: valores médios por região
Rede Básica CNU: valores médios negociados (tabelas abertas)
259,67226,26
151,30 166,50
216,01 203,95
442,20
334,55
239,48
287,97
379,28336,70
SUDESTE SUL CENTROESTE NORTE NORDESTE MÉDIA INTERC
Valores médios CNU x Intercâmbio: DIÁRIAS (valores em R$)
MÉDIA INTERCÂMBIOCENTRO-OESTE
DIÁRIA ENFERMARIA DIÁRIA APARTAMENTO
67,98 69,31
26,38
53,92 53,79 54,2843,58
48,90 46,10 48,2441,39 45,64
98,63
65,88
49,97
77,18
127,70
83,8790,31
57,22
94,57 96,62
123,32
92,41
SUDESTE SUL CENTROESTE NORTE NORDESTE MÉDIA INTERC
Rede básica CNU: valores médios negociados (tabelas abertas)
50,96
68,99
31,64
51,26 50,7148,72
35,67
101,88
46,18
58,1156,82
45,87 44,0250,08 49,2047,90
55,09 58,64
69,18
57,70
REDE SP REDE BA REDE DF REDE MA MÉDIA CNU
SALA PS SALA AMB SALA RECUP ANEST SALA ENDOSC
Valores médios CNU x Intercâmbio: TAXAS DE SALA (valores em R$)
Rede Intercâmbio: valores médios por região
MÉDIA INTERCÂMBIOCENTRO-OESTE
117,97 116,33
77,01 75,58
135,70104,52
195,62
280,89
157,18 159,07
259,55
210,46
367,47
325,03
262,10
227,14
312,58298,86
SUDESTE SUL CENTROESTE NORTE NORDESTE MÉDIA INTERC
74,8592,03
76,66 67,57 77,78
134,74159,47
171,25
137,84150,83
248,42
216,13
258,01
197,31
229,97
REDE SP REDE BA REDE DF REDE MA MÉDIA CNU
PORTE 0 PORTE 1 PORTE 2
Valores médios CNU x Intercâmbio: TAXAS DE CENTRO CIRÚRGICO (valores em R$)
Rede Básica CNU: valores médios negociados (tabelas abertas)
Rede Intercâmbio: valores médios por região
MÉDIA INTERCÂMBIOCENTRO-OESTE
520,97459,39
356,37317,20
378,41 406,47
571,15 523,96
449,79339,87
486,58 474,27
713,29 743,76
564,96399,15
565,08 597,25
923,36
1.077,40
725,59
477,65
845,84 809,97
SUDESTE SUL CENTROESTE NORTE NORDESTE MÉDIA INTERC
370,00
277,98
342,73
267,60314,58
437,40
351,83
425,65
318,95
383,46
695,79
416,21
509,69459,50
520,30
702,41
499,20
659,21
573,03608,46
REDE SP REDE BA REDE DF REDE MA MÉDIA CNU
PORTE 3 PORTE 4 PORTE 5 PORTE 6
Valores médios CNU x Intercâmbio: TAXAS DE CENTRO CIRÚRGICO (valores em R$)
Rede Básica CNU: valores médios negociados (tabelas abertas)
Rede Intercâmbio: valores médios por região
MÉDIA INTERCÂMBIOCENTRO-OESTE
12,66
11,20
8,72
14,48
11,77
REDE SP REDE BA REDE DF REDE MA MÉDIA CNU
Valores médios CNU x Intercâmbio: OXIGÊNIO (valores em R$)
Rede Básica CNU: valores médios negociados (tabelas abertas)
14,12
8,17
9,88 9,55
13,62
11,07
SUDESTE SUL CENTROESTE NORTE NORDESTE MÉDIA INTERC
Rede Intercâmbio: valores médios por região
MÉDIA INTERCÂMBIOCENTRO-OESTE
314
11275
5
268
10871
13
2.018
663
269
55
1.257
337
150
25
Consulta Exame Terapia Procedimento
2012 2013 2014 20152015 – até junho
Casos de reembolso
Casos de reembolso – valores pagos
R$ 752 mil
R$ 3 milhões
R$ 4 milhões
R$ 1,5 milhão
R$ 9,5 milhões
2012 2013 2014 2015 Totalmaio/2015