Prefeitura Municipal de Cruzeiro

Estado de São Paulo

Formulário de Elegibilidade e Desempate

Nome___________________________________________RGM ___________ Curso __________________________________________________________ RB = Renda Bruta familiar restrita a R$ 1.000,00 (Hum mil reais) ( ) sim ( ) não M = Moradia ( ) Própria ( ) Emprestada ( ) Financiada ( ) Locada DC = Doença Crônica ( ) sim por outros membros do grupo familiar ( ) Não existe no grupo familiar IESP = Instituição de Ensino Superior ( ) Paga por outros membros do grupo familiar ( ) Paga somente pelo candidato(a) CS = Curso superior completo ( ) sim ( ) não EP = Egressso(a) de escola pública ( ) Ensino médio cursado em escola pública municipal ou estadual ( ) Ensino médio em escola particular GF = Grupo familiar de ______________ pessoas (que residam na mesma moradia) Grau de parentesco _______________________________________________________________ Cálculo do Indice de Carência = (RB X M X DC X IESP X CS X EP) / GF Indice de carência = Servidor municipal ou dependente ( ) sim ( ) não Nascido em Cruzeiro ( ) sim ( ) não Título de eleitor emitido na cidade de Cruzeiro ( ) sim ( ) não, em caso de transferência possui uma votação com comprovante ( ) sim ( ) não

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Ficha de Inscrição para candidatos a bolsistas

Curso: ( ) Licenciatura em Educação física (06 semestres) ( ) Bacharel em Educação Física (08 semestres) ( ) Enfermagem (08 semestres) ( ) Fisioterapia (08 semestres) ( ) Pedagogia (06 semestres) Nome___________________________________________RGM ___________ Semestre atual ___________________________________________________ Endereço______________________________________Nº________________ Bairro__________________________________________________________ Telefone residência_______________________celular___________________ Recado com______________________tel resiencia ou celular _____________ Email___________________________________________________________ Filiação Pai______________________________________________________ Mãe_____________________________________________________ Naturalidade_______________________data de nascimento ___/____/______ Estado civil________________________Nº de dependentes_______________ Trabalha ( ) sim ( ) não - Local_____________________________________ Possui curso superior ( ) sim ( ) não Período que frenquenta a ESC ( ) Matutino ( ) Noturno Disponibilidade de tempo para prestar serviços junto as secretarias e autarquias da Prefeitura Municipal de Cruzeiro

( ) sim ( ) não - Dias livres ( ) segunda ( ) terça ( ) quarta ( ) quinta ( ) sexta ( ) sábado ( ) domingo ( ) - horários ( ) manhã ( ) tarde ( ) noite Atenção: A bolsa será concedida através da prestação de serviço, portanto é obrigatório que o aluno que pleitear 50% cumpra 08 horas semanais e o aluno que pleitear 100% cumpra 16 horas semanais Descreva a área de sua experiência ou que gostaria de realizar sua prestação de serviço_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Renda Familiar (anexar comprovante através de fotocópia)________________ _______________________________________________________________ Outras informações que o candidato julgar relevante ____________________________________________________________________________________________________________________

Cruzeiro, _____, de ______________ de ____________.

___________________________ Assinatura do candidato(a)