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PSIQUIATRIA
–
UFAL
FOBIAS
Maceió, 06
de dezembro
de 2013
Professor Audenis Aguiar Peixoto
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TRANSTORNOS FÓBICO
- ANSIOSOS
•
F
40
.
0 – Agorafobia (com ou sem
Transtorno
de
Pânico)
;
•
F
40
.
1
–
Fobias
Sociais
;
•
F
40
.
2
–
Fobias
Específicas
(isoladas)
.
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CARACTERÍSTICAS
•
Medo excessivo, imensurável, patológico
de
um
objeto
ou
situação
;
•
Comportamento
de
esquiva
em
relação
aoobjeto
temido
;•
Presença de grande ansiedade
antecipatória
;•
Ausência de sintomas ansiosos quando
longe
da
situação
fóbica
.
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AGORAFOBIA
•
Medo
de
estar
sozinho
em
locais
públicos
;vem
do
grego
“medo
de
praça
pública”
.•
Medo de espaços abertos, presença de
multidões,
e
dificuldade
de
um
escape
fácile
imediato
para
um
local
seguro
.•
Em muitos casos, segue um evento
traumático
.•
Epidemiologia
: Prevalência de
1 a 6
%
;Maior incidência no sexo feminino
; Até75
%
tem
Transtorno
de
Pânico
associado
.
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Diagnóstico:
•
Fobias que abrangem medo de sair de
casa, de entrar em lojas, de lugares
públicos, de
multidões, de
viajar
sozinho
em trens, aviões ou ônibus,
medo detúneis,
pontes,
elevadores,
pelo
medo
dedesenvolver
sintomas
tipo
pânico
;
•
A
evitação
fóbica
é
aspecto
proeminente
;•
Não
se
deve
a
uma
condição
médica
geralou
ao
efeito
fisiológico
de
substâncias
.
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Curso e Complicações
•
Início
usual
no
começo
da
idade
adulta
;•
Curso
flutuante
;•
Mais
incapacitante
dos
transtornos
fóbicos,
pela
confinação
ao
lar
e
pelo
pensamentoaterrorizante
de
ter
um
colapso
e
ficar
semsocorro
em
público
;•
Depressão e Alcoolismo complicam o
quadro
;•
Tratado
o
Transtorno
do
Pânico,
melhoraem
seguida
.
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FOBIA SOCIAL
• Timidez patológica;
• Antropofobia;
• Neurose social.
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FOBIA SOCIAL
Ansiedade Social Normal
• Sensação difusa e desagradável deapreensão que antecede qualquercompromisso social novo oudesconhecido, geralmente acompanhadade sintomas físicos.
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Transtorno de Ansiedade Socialou Fobia Social
• Resposta inadequada a determinado
estímulo, em virtude de sua intensidade eduração de sintomas específicos. Háprejuízo ao bem-estar e ao desempenho
do paciente, que não consegue sepreparar e enfrentar as situaçõesameaçadoras.
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Definição
• Medo de atuar de forma ridícula diantedos outros.
• Medo persistente e excessivo de seravaliado ou julgado em situações sociaisou de desempenho.
• Medo de expor-se a outras pessoas emgrupos comparativamente pequenos.
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Etiologia
• Aspectos Biológicos:Neurotransmissores (serotonina e
outros);• Aspectos Genéticos:Pais com Transtorno do Pânico;
3 vezes mais casos de Fobia Socialem parentes em 1º grau;Gêmeos monozigóticos;
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Etiologia
• Aspectos Ambientais:Pais pouco afetuosos e superprotetores;
• Aspectos Comportamentais:Estímulo-resposta do reflexo condicionado;
• Aspectos Psicodinâmicos.
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Epidemiologia• Cerca de 5% de prevalência;• Início freqüente na adolescência – média:
15 anos; pode iniciar na infância;• Atinge mais os jovens que os idosos;• Igualmente comum em homens e mulheres;
• Sofre influências culturais;• Familiares com Fobia Social ou outrostranstornos psiquiátricos.
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Diagnóstico• Medo ou esquiva de ser foco de atenção;• Medo e esquiva de ser humilhado ou
embaraçado em situações sociais;• Sintomas restritos ou predominantes em
situações sociais temidas;• Sintomas ou esquiva reconhecidos como
irracionais, absurdos, mas que não são
controlados e que causam sofrimento;• Evitação fóbica de situações sociais quepode levar ao completo isolamento;
• Ansiedade antecipatória.
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Sintomas somáticos mais comuns:
• Sintomas autonômicos (sudorese, tremor,taquicardia / palpitações);
• Cefaléia; rubor; tensão muscular;• Dispnéia; sensação de desmaio;• Sintomas gastrintestinais (sensação de
afundamento no estômago, diarréia,náuseas);• Urgência miccional.
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Pode ser:
• Circunscrito – restrito.• Generalizado – difuso.Falar para uma audiência; trabalhar na
frente dos outros; olhar diretamente nosolhos de estranhos; escrever em público;reclamar de algo desagradável; realizar
um teste; dar ou ir a uma festa; paquerar;conhecer novas pessoas; comer empúblico; urinar em banheiro público; etc.
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Diagnóstico Diferencial
• Timidez;• Agorafobia;
• Transtorno do Pânico;• Outros Transtornos de Ansiedade;• Depressão;
• Transtornos de Personalidade Esquiva eEsquizóide.
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Comorbidade
• Transtorno de Personalidade Esquiva;• Depressão;
• Abuso de Álcool;• Outras Fobias;• Distimia;• Transtorno de Ansiedade Generalizada;• Transtorno do Pânico.
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Curso e Complicações• Crônico, geralmente sem remissão (89%);• Dificuldades para trabalho e lazer;• Desemprego e baixo nível de renda;• Geralmente não casa e depende dos
sistemas públicos de suporte;• Sintomas podem progredir para ataques
de pânico;• Podem desenvolver depressão e/ou
dependência química.
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Tratamento
Medicamentoso• Antidepressivos:ISRS (Paroxetina e outros) – 1ª escolha;Tricíclicos (Imipramina);IMAOS (Fenelzina, Moclobemida);
• Benzodiazepínicos (Clonazepan, Alprazolan eoutros);
• Betabloqueadores (Propanolol, Atenolol).
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Tratamento
Psicoterápico
• Terapia Cognitivo-ComportamentalExposição;Treinamento das habilidades sociais;TCC Individual;TCC de Grupo.
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FOBIAS ESPECÍFICAS
• Fobias simples, isoladas.• Comportamentos de esquiva em relação a
estímulos restritos e situaçõesdeterminadas.
• O grau de sofrimento e incapacitação do
desempenho é um critério útil dediferenciação entre o medo e a fobia.
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Etiologia
• Ainda muito a ser estudada;• Presença ou não de experiência traumática;
• Teoria Comportamental;• Teoria Psicanalítica;• Aspecto familiar (mais no tipo sangue-
injeção – ferimentos).
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Epidemiologia
• Atinge 5 a 10% da população;• 2 mulheres / 1 homem;
• Início: Infância, adolescência, ou na idadeadulta jovem;• As que aparecem mais cedo: animais,
tempestades, altura (antes dos 10 anos);• As que aparecem mais tarde: elevadores,aviões, doenças, ferimentos e morte.
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Diagnóstico
• Medo acentuado, persistente e irracional,revelado pela presença ou antecipação deum objeto ou situação fóbica;
• A situação fóbica é evitada ou suportadacom intensa ansiedade ou sofrimento. Estaevitação fóbica tem aspecto proeminente;
• O quadro interfere significativamente narotina do paciente, em seu funcionamentoocupacional ou acadêmico, em suasatividades ou relacionamentos sociais.
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Diagnóstico
• Presença de ansiedade antecipatória;• A exposição ao estímulo fóbico provoca
uma resposta imediata de ansiedade, quepode assumir a forma de um Ataque dePânico ligado à situação ou predisposto
pela situação;• Em indivíduos com menos de 18 anos, aduração mínima é de 6 meses.
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Tipos:
• Animais;• Ambiente Natural – Altura, tempestades,trovões, água;
• Visão de sangue, injeção ou ferimento;• Situacional – Avião, elevadores, locaisfechados, escuridão;
• Exposição a doenças;• Comer certos alimentos;• Escola; Dentistas; etc.
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Fobias de animais
• Baratas;• Besouros;• Aranhas;• Cobras;• Aves;• Cachorros; etc.
Raramente procura tratamento.
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Fobias de sangue, injeção eferimento
• Difere das demais:Tendência a perder a consciência quando
exposto ao estímulo fóbico – Resposta
bifásica em relação à Freqüência Cardíacae Pressão Arterial, com aumento inicial,seguido de bradicardia e hipotensão,sudorese, palidez, náuseas e até síncope;Claro caráter familiar;Não predominância em mulheres.
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Fobias de avião (ou de voar)
• Grupo mais heterogêneo:Teme o risco de acidente;
Teme a sensação de confinamento;Teme a altitude atingida no vôo;Teme a instabilidade e os movimentos.
• Pode atingir comissários e pilotos.
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Fobias de doenças
• Esquiva em relação a conversas, hospitais,reportagens ou qualquer outra situação
que o confronte com a doença temida;• Mais com doenças estigmatizadas ou
incuráveis (AIDS, sífilis, câncer, etc.);
• Difere da Hipocondria pelo temor bemmais específico.
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Diagnóstico Diferencial
• Transtorno Hipocondríaco;
• Transtorno Obsessivo-Compulsivo;
• Outros Transtornos Fóbico-ansiosos;
• Transtorno de Personalidade Paranóide.
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Curso
• Geralmente, surgem na infância ou juventude e podem persistir por décadas
se permanecerem sem tratamento, masraramente tem caráter flutuante.• A seriedade do prejuízo resultante
depende de quão fácil é para o pacienteevitar a situação fóbica.
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Exemplos de Fobias
• Aerodromofobia – viagem aérea;• Acrofobia – altura;
• Astrofobia – trovões, relâmpagos;• Hilofobia – floresta;• Talassofobia – mar;
• Ligofobia – escuro;• Fotofobia – luz;• Claustrofobia – lugar fechado;
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• Climacofobia – degrau;
• Odontofobia – dentista;• Testofobia – fazer prova;• Tripanofobia – injeção;• Ablutofobia – tomar banho;• Ciprifobia – doenças venéreas;
• Aracnofobia – aranha;• Ofidiofobia – cobra.
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Tratamento
• Terapia Cognitivo-Comportamental:Terapia de Exposição e dessensibilização;Relaxamento e Controle Respiratório;
Enfoques cognitivos;
• Medicamentoso: Antidepressivos Tricíclicos ou ISRS;Benzodiazepínicos.
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REFERÊNCIA
BIBLIOGRÁFICA
• Sadock , B. J. e Sadock , V. A. – Compêndiode Psiquiatria (Ciência do Comportamentoe Psiquiatria Clínica) – 9ª Edição – Editora
Artmed – Porto Alegre – RS, 2007.
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MUITO OBRIGADO!
Professor Audenis Aguiar Peixoto