FERNANDA CRISTINA DA SILVA LOPES FERREIRA...FERNANDA CRISTINA DA SILVA LOPES FERREIRA ... Dra. Carla...

FERNANDA CRISTINA DA SILVA LOPES FERREIRA

MORTALIDADE RELACIONADA Agrave AIDS NAS REGIOtildeES SUL E SUDESTE DO

BRASIL EM 2011 ANAacuteLISE DE CAUSAS MUacuteLTIPLAS

Universidade Federal de Minas Gerais

Faculdade de Medicina

Poacutes-Graduaccedilatildeo em Sauacutede Puacuteblica

Belo Horizonte - MG

2015




Dissertaccedilatildeo apresentada como requisito parcial para

obtenccedilatildeo do Tiacutetulo de Mestre em Sauacutede Puacuteblica - ecircnfase

em Epidemiologia - Programa de Sauacutede Puacuteblica da

Faculdade de Medicina - UFMG

Orientadora Profordf Dra Carla Jorge Machado

Co-orientadora Dra Eliane de Freitas Drumond

BELO HORIZONTE

2015

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

Reitor

Prof Jaime Arturo Ramiacuterez

Vice-Reitor

Profordf Sandra Regina Goulart Almeida

Proacute-Reitor de Poacutes-Graduaccedilatildeo

Profordf Rodrigo Antocircnio de Paiva Duarte

Proacute-Reitor de Pesquisa

Profordf Adelina Martha dos Reis

FACULDADE DE MEDICINA

Diretor Prof

Tarcizo Afonso Nunes

Vice Diretor

Prof Humberto Joseacute Alves

Chefe do Departamento de Medicina Preventiva e Social

Prof Antocircnio Humberto da Mata Machado

PROGRAMA DE POacuteS-GRADUACcedilAtildeO EM SAUacuteDE PUacuteBLICA

Coordenador

Profordf Sandhi Maria Barreto

Subcoordenadora

Profordf Ada Aacutevila Assunccedilatildeo

Colegiado


Profordf Eli Iola Gurgel Andrade


Profordf Mariangela Leal Cherchiglia

Prof Mark Drew Crosland Guimaratildees

ProfordfFernanda Furtado de Lima e Costa

Prof Francisco de Assis Acuacutercio

ProfordfEliane Costa Dias Macedo Gontijo

ProfordfValeacuteria Maria de Azeredo Passos

Discente Flaacutevia Soares Peres

Discente Laura Monteiro de Castro Moreira

ATA DA DEFESA DA DISSERTACcedilAtildeO

FOLHA DE APROVACcedilAtildeO

Dedico este trabalho aos meus pais

Vocecircs satildeo os pais que eu precisava ter para realizar os meus sonhos

AGRADECIMENTOS

Agradeccedilo muito agrave principal responsaacutevel pela conclusatildeo deste trabalho que me daraacute o tiacutetulo de

mestre em Sauacutede Puacuteblica e que por acaso sempre foi um sonho quase uma utopia Obrigada

Carla sem sua generosidade paciecircncia solidariedade e empatia eu natildeo teria conseguido Eu

sempre falo para as pessoas que cada um tem os pais que precisa e natildeo os que merece Agora

eu vou dizer tambeacutem que tive a orientadora que precisava mas que nem merecia

Agradeccedilo agrave Eliane minha co-orientadora pelas inuacutemeras chamadas para que eu natildeo perdesse

o rumo dessa estrada tortuosa e cheia de obstaacuteculos Agradeccedilo ainda pela generosidade de

aceitar o meu convite e tambeacutem ser protagonista dessa conquista muito especial

Agradeccedilo ao meu querido marido por me amar Cau vocecirc eacute especial

Agradeccedilo agrave minha filhinha Maria Laura que soacute um dia bem distante dos dias de hoje

compreenderaacute o que isso significa para a mamatildee Te amo filha

Agradeccedilo agrave minha famiacutelia mamatildee papai irmatildeos irmatildes tios sobrinhos cunhados sogro

sogra afilhados e por aiacute vai pessoas que contribuiacuteram e apoiaram minha escolha pelos

estudos Em especial a Teteacute que cuidou da minha filhinha para que eu pudesse alccedilar voos mais

altos

Aos amigos gratidatildeo total se perdoarem a ausecircncia de tanto tempo poderemos continuar

nossa amizade do ponto em que paramos quando riacuteamos e nos divertiacuteamos nas nossas rodas e

festejos

Aos colegas de trabalho vocecircs moram no meu coraccedilatildeo natildeo posso citaacute-los pois satildeo inuacutemeros

obrigada pelo carinho e incentivo

Agradeccedilo agrave Cris ao Gil agrave Bruna e agrave Lu obrigada pela amizade vocecircs tornam a minha vida

mais faacutecil de ser vivida deixo aqui o meu abraccedilo aos seus companheiros

Toda vida daacute um livro

Dostoievski

Mas eu pensei que esta frase era minha

Fernanda

RESUMO DA DISSERTACcedilAtildeO


Introduccedilatildeo Novos padrotildees no processo sauacutede-doenccedila tem determinado rearranjo entre as

doenccedilas que impactam a mortalidade No Brasil destacam-se as causas externas as condiccedilotildees

crocircnicas e a manutenccedilatildeo das doenccedilas infecciosas Dentre as doenccedilas infecciosas a aids eacute

considerada importante problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo Desde a

identificaccedilatildeo do primeiro caso ateacute hoje houve alteraccedilatildeo na sua histoacuteria natural com reduccedilatildeo

dos oacutebitos por causa associada diretamente agrave infecccedilatildeo Para a compreensatildeo do perfil de

adoecimento da populaccedilatildeo natildeo apenas as informaccedilotildees sobre morbidade mas sobre a

mortalidade podem ser uacuteteis Poreacutem as anaacutelises comumente utilizadas se baseiam na causa

baacutesica do oacutebito e portanto deixam de considerar muitas informaccedilotildees que em seu conjunto

podem elucidar definiccedilotildees mais fidedignas do processo patoloacutegico que culmina com o oacutebito

Neste sentido uma proposta mais abrangente eacute a metodologia das causas muacuteltiplas utilizando

as informaccedilotildees das declaraccedilotildees de oacutebito que estatildeo disponiacuteveis no Sistema de Informaccedilotildees

sobre Mortalidade

Objetivo Analisar o perfil das causas dos oacutebitos relacionados agrave infecccedilatildeo HIVaids nos

estados das Regiotildees Sul e Sudeste no ano de 2011 Meacutetodos Foram utilizados os dados

disponiacuteveis no Sistema de Informaccedilotildees de Mortalidade dos oacutebitos ocorridos no Brasil no ano

de 2011 Selecionaram-se oacutebitos que continham menccedilatildeo ao HIVaids em qualquer um dos

campos da declaraccedilatildeo de oacutebito e cuja capital de residecircncia fosse um dos estados das Regiotildees

Sul e Sudeste Excluiacuteram-se os oacutebitos cuja faixa etaacuteria fosse inferior a 13 anos Foram

calculadas as frequecircncias absoluta e relativa dos oacutebitos para as variaacuteveis sexo faixa etaacuteria

estado e capital de residecircncia segundo as causas muacuteltiplas e a causa baacutesica

Resultados Em 2011 foram declarados 8440 oacutebitos com menccedilatildeo da aids em qualquer parte

da declaraccedilatildeo de oacutebito deste total em 8258 oacutebitos a aids foi selecionada como a causa baacutesica

Essa diferenccedila ocorreu especialmente no sexo masculino nas pessoas do grupo etaacuterio de 50

anos ou mais e nos residentes dos estados de Satildeo Paulo e Rio Grande do Sul quanto nas

capitais do Rio de Janeiro e Satildeo Paulo A razatildeo entre o nuacutemero de causas baacutesicas e o nuacutemero

de causas muacuteltiplas (CBCM) foi proacutexima de 1 para todas as categorias analisadas e o

HIVaids foi selecionado como causa baacutesica em pelo menos 96 dos oacutebitos onde houve

menccedilatildeo de HIVaids Tanto na anaacutelise segundo estado quanto capital de residecircncia a menor

razatildeo CBCM ocorreu entre as pessoas com 50 anos ou mais (096 e 095 respectivamente)

indicando que nesse grupo de idade pelo menos 4 dos oacutebitos onde houve menccedilatildeo de

HIVaids a menccedilatildeo natildeo foi classificada como causa baacutesica Foi observado tambeacutem que na

anaacutelise dos oacutebitos em que a aids natildeo foi selecionada como causa baacutesica as doenccedilas do

aparelho circulatoacuterio (estados n=49 269 ndash capitais n=15 288) seguido das restantes das

neoplasias (estados n=43 236 ndash capitais n=12 231) foram as doenccedilas mais mencionadas e

selecionadas como causa baacutesica

Conclusatildeo A metodologia das causas muacuteltiplas pode ser utilizada como estrateacutegia adequada

para a vigilacircncia dos oacutebitos na medida em que recupera informaccedilotildees do processo patoloacutegico

que culminou com o oacutebito mesmo nas doenccedilas infecciosas como a aids

Palavras-chave HIV aids causas de oacutebito estados brasileiros vigilacircncia epidemioloacutegica

RESUMO NA LIacuteNGUA INGLESA


Introduction New standards in the health-disease process has brought a rearrangement

among the diseases that impact mortality In Brazil there are external causes chronic

conditions Infectious diseases are still important and among those AIDS is considered an

important public health problem in Brazil and worldwide To understand the population

health profile not only the morbidity information but also information on mortality may be

useful However the analysis commonly used are based on the underlying cause of death

and therefore fail to consider information which altogether can allow assessing the

disease process that results in death Thus a more comprehensive proposal is the

methodology of multiple causes of death using information from death certificates that are

available in the Mortality Information System Objective To analyze the profile of the

causes of deaths related to infection with HIV AIDS in the capitals of South and

Southeast in 2011 Methods The data available in the Mortality Information System of the

deaths were used for 2011 Inclusion criteria were deaths that mentioned HIV AIDS in

any field of the death certificate and whose capital of residence was one of the capitals of

the South and Southeast Regions We excluded deaths whose age at death was below 13

years The absolute and relative frequencies of deaths were calculated for sex age and

residence capital according to multiple causes and the underlying cause Results In 2011

2508 deaths were reported with mentioning of AIDS anywhere on the death certificate

From this total in 2456 deaths AIDS was selected as the underlying cause This difference

was especially marked in males in persons 50 and older and who lived in the capital Rio

de Janeiro and Sao Paulo The ratio of the number of underlying causes to the number of

multiple causes (CB CM) was close to 1 for all the analyzed categories and HIV AIDS

was selected as the underlying cause at least 95 of deaths where there was mention of

HIV AIDS The smallest ratio CB CM occurred among people aged 50 or more (095)

indicating that this age group 5 of deaths where there was a mention of HIV AIDS it

has been not classified as an underlying cause Diseases of the circulatory system (n = 15

288) followed by other neoplasms (n = 12 231) were the most mentioned diseases

and selected as the underlying causes of deaths (among those whose underlying cause of

death was different from HIVAIDS) Conclusion Using the multiple causes of death can

be used as as appropriate strategy for the surveillance of deaths retrieving information

from the pathological process that culminated in the death even in infectious diseases such

as AIDS Keywords HIV AIDS causes of death Brazilian states suverlance

epidemology

LISTA DE TABELAS

LISTA DE TABELAS

Tabela 1 - Casos notificados de aids segundo ano e grandes Regiotildees de notificaccedilatildeo Brasil

2000-2010---------------------------------------------------------------------------------------------32

Tabela 2 - Taxa de incidecircncia de aids segundo ano de diagnoacutestico e grandes Regiotildees

Brasil 2000-2010 ------------------------------------------------------------------------------------33

Tabela 3 - Taxa de mortalidade especiacutefica por aids segundo Regiotildees Brasil 2000-2010--33

Tabela 4 - Informaccedilotildees demograacuteficas das Regiotildees Sul e Sudeste segundo estados e suas

capitais Brasil 2010--------------------------------------------------------------------------------35

Tabela 5 - Coeficiente de incidecircncia de aids segundo estado de residecircncia Brasil 2000-

2010 ----------------------------------------------------------------------------------------------------37

Tabela 6 - Coeficiente de incidecircncia de aids segundo capital de residecircncia Brasil 2000-

2010 ----------------------------------------------------------------------------------------------------38

Tabela 7 - Coeficiente de mortalidade especiacutefica por aids segundo estado de residecircncia

Brasil 2000-2010 ------------------------------------------------------------------------------------38

Tabela 8 ndash Coeficiente de mortalidade especiacutefica por aids segundo capital de residecircncia

Brasil 2000-2010 ------------------------------------------------------------------------------------39

Tabela 9 Coeficientes de mortalidade de pessoas de 13 anos ou mais aids como causa

baacutesica e causa muacuteltipla de morte segundo sexo e estado de residecircncia Regiotildees Sul e

Sudeste do Brasil 2011------------------------------------------------------------------------------52

Tabela 10 Nuacutemero de oacutebitos de pessoas de 13 anos ou mais total e meacutedia de diagnoacutesticos

por DO segundo sexo Causas Muacuteltiplas (B20-B24) estados das Regiotildees Sul e Sudeste

2011---53

Tabela 11 Nuacutemero e proporccedilatildeo de oacutebitos devidos ao HIVaids segundo causas associadas

de morte ordenadas segundo frequecircncia Modelo de causas baacutesicas e modelo de causas

muacuteltiplas Estados das Regiotildees Sul e Sudeste 2011---------------------------------------------54

Tabela 12 Nuacutemero e percentual de oacutebitos de pessoas com 13 anos ou mais residentes nos

resultados das Regiotildees Sul e Sudeste segundo variaacuteveis selecionadas Causas Baacutesicas

(CB) e Causas Muacuteltiplas (CM) (HIVaids) e indicadores (CM-CB) e CBCM 2011-------56

Tabela 13 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por sexo e

idade era diferente de doenccedilas do HIVaids capitais das Regiotildees Sul e Sudeste 2011----57

Tabela 14 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por

estados selecionados era diferente de doenccedilas do HIVaids estados das Regiotildees Sul e

Sudeste 2011---58

LISTA DE SIGLAS E ABREVIATURAS


AIDS Siacutendrome da imunodeficiecircncia adquirida

APVP Anos Potenciais de Vida Perdidos

ARV Antirretroviral

CDC Centers for Diseases Control and Prevention (Centro de Controle e

Prevenccedilatildeo de Doenccedilas)

CID Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas e Agravos a Sauacutede

CO Centro-Oeste

DIP Doenccedilas Infecciosas e Parasitaacuterias

DNA Aacutecido desoxirribonucleico

DO Declaraccedilatildeo de Oacutebito

DST Doenccedilas Sexualmente Transmissiacuteveis

EUA Estados Unidos da Ameacuterica

HIV Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana

IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica

IDH Iacutendice de Desenvolvimento Humano

MS Ministeacuterio da Sauacutede

N Norte

NE Nordeste

OMS Organizaccedilatildeo Mundial de Sauacutede

PNUD Programa das Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento

RNA Aacutecido ribonucleacuteico

S Sul

SE Sudeste

SIM Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade

SINAN Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo

SISCEL Sistema Informatizado de Controle de Exames Laboratoriais

SRAG Siacutendrome Respiratoacuteria Aguda Grave

SUS Sistema Uacutenico de Sauacutede

TARC Terapia Antirretroviral Combinada

TARV Terapia Antirretroviral

UFMG Universidade Federal de Minas Gerais

UNAIDS Programa Conjunto das Naccedilotildees Unidas para HIVAIDS

SUMAacuteRIO

SUMAacuteRIO

APRESENTACcedilAtildeO22

1 ndash CONSIDERACcedilOtildeES INICIAIS25

11 ndash HIVAIDS ASPECTOS CONCEITUAIS E EPIDEMIOLOacuteGICOS30

111 ndash A INFECCcedilAtildeO PELO VIacuteRUS DA IMUNODEFICIEcircNCIA HUMANA (HIV) 30

12 ndash EPIDEMIOLOGIA DO HIVAIDS 30

121 ndash AIDS NO MUNDO Erro Indicador natildeo definido31

122 ndash AIDS NO BRASIL 3232

123 ndash ASPECTOS DEMOGRAacuteFICOS E EPIDEMIOLOacuteGICOS DA INFECCcedilAtildeO

HIVAIDS NAS REGIOtildeES SUL E SUDESTE332

124 ndash HIVAIDS NOS ESTADOS DAS REGIOtildeES SUL E SUDESTE 37

13 ndash VIGILAcircNCIA EPIDEMIOLOacuteGICA 39

2 ndash OBJETIVOS43

21 ndash OBJETIVO PRINCIPAL 44

22 ndash OBJETIVOS ESPECIacuteFICOS44

3 - METOTOLOGIA 45

4 ndash ANAacuteLISE SEGUNDO ESTADO DE RESIDEcircNCIA 49

41 ndash INTRODUCcedilAtildeO 50

42 ndash MEacuteTODOS 51

43 ndash RESULTADOS 51

44 ndash DISCUSSAtildeO 59

5 ndash ARTIGO1 RESULTADOS SEGUNDO CAPITAL DE RESIDEcircNCIA61

51 ndash RESUMO 62

52 ndash SUMMARY63

53 ndash INDTRODUCcedilAtildeO 64




57 ndash REFEREcircNCIAS BIBLIOGRAacuteFICAS74

58 ndash TABELAS77

6 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS82

7 ndash CONCLUSOtildeES86

APEcircNDICE 88

APEcircNDICE A ndash PROJETO DE PESQUISA89

ANEXOS 103

ANEXO A ndash PARECER PARA APROVACcedilAtildeO DO DEP DE MEDICINA PREVENTIVA

E SOCIAL104

ANEXO B ndash APROVACcedilAtildeO DO PROJETO PELO DEP DE MEDICINA PREVENTIVA

E SOCIAL105

ANEXO C ndash APROVACcedilAtildeO DO PROJETO PELO CEP-UFMG106

ANEXO D ndash PARECER DO COMITEcirc DE EacuteTICA107

ANEXO E ndash DECLARACcedilAtildeO DE SUBMISSAtildeO DO ARTIGO NA REVISTA

BRASILEIRA DE EPIDEMIOLOGIA111

ANEXO F ndash DECLARACcedilAtildeO DE OacuteBITO114

22

APRESENTACcedilAtildeO

_________________________________________________________________________

23


A formulaccedilatildeo da presente dissertaccedilatildeo de mestrado eacute parte dos criteacuterios necessaacuterios para a

obtenccedilatildeo do tiacutetulo de mestre em Sauacutede Puacuteblica com ecircnfase em Epidemiologia pela Faculdade

de Medicina da Universidade Federal de Minas Gerais

A realizaccedilatildeo deste estudo teve como estiacutemulo questionamentos em relaccedilatildeo agrave infecccedilatildeo pelo

HIVaids mais especificamente em relaccedilatildeo agrave mortalidade pela doenccedila Essa motivaccedilatildeo surgiu

ainda quando atuava como enfermeira em um importante hospital referecircncia para as doenccedilas

infecto parasitaacuterias Assim como a doenccedila apresentou evoluccedilatildeo do seu processo patoloacutegico

tambeacutem as estrateacutegias de controlar a epidemia evitar novas infecccedilotildees e reduzir o nuacutemero de

mortes evoluiacuteram sistematicamente Entretanto por que apesar de tantos avanccedilos no

tratamento da aids no Brasil e no mundo a mortalidade pela aids continua como importante

problema de sauacutede puacuteblica

As respostas para esta pergunta satildeo tatildeo complexas quanto a histoacuteria natural da doenccedila e eacute

nesta perspectiva que muitos estudos satildeo realizados No conjunto esses estudos com variadas

metodologias e focos de anaacutelise propotildeem ampla discussatildeo e muitos deles abordam as

estrateacutegias de vigilacircncia A vigilacircncia eacute um ponto crucial na reduccedilatildeo dos oacutebitos por HIVaids

Na tentativa de compreender as peculiaridades da aids que em muitos casos vatildeo culminar

com o oacutebito propusemos esse trabalho baseado nas investigaccedilotildees das causas que em

conjunto determinaram o agravamento da situaccedilatildeo do indiviacuteduo levando-o agrave morte

Compreendendo que mesmo nas doenccedilas infecciosas os oacutebitos natildeo satildeo unicausal fomos

estimulados a buscar as outras causas envolvidas nos oacutebitos por aids Entendemos que a

metodologia das causas muacuteltiplas poderia ser importante ferramenta nesse desenho Assim foi

construiacutedo referencial teoacuterico alicerccedilado em pesquisa bibliograacutefica sobre os assuntos

pertinentes aos questionamentos iniciais quais sejam viacuterus HIV aids estudos de mortalidade

e metodologia das causas muacuteltiplas Grande parte do conhecimento elaborado estaacute exposta nas

consideraccedilotildees iniciais desta dissertaccedilatildeo

Este volume conteacutem aleacutem dos anexos apecircndice e bibliografia consultada

24

1 Consideraccedilotildees iniciais satildeo apresentados o referencial teoacuterico e a justificativa que

embasaram toda a discussatildeo desse trabalho Neste capiacutetulo estatildeo as informaccedilotildees que versam

sobre o tema aids incluindo alguns aspectos fisioloacutegicos da doenccedila dados de incidecircncia e

mortalidade no Brasil

2 Objetivos Objetivo geral e objetivos especiacuteficos

3 Descriccedilatildeo da metodologia utilizada nesta dissertaccedilatildeo

4 Resultados da anaacutelise de dados segundo estado de residecircncia

5 Artigo ldquoCausas muacuteltiplas de oacutebitos relacionados a aids nas capitais das Regiotildees Sul e

Sudeste do Brasil 2011rdquo Trabalho este que recupera toda discussatildeo inicial sobre o assunto e

apresenta os resultados para os objetivos propostos Este artigo foi submetido agrave apreciaccedilatildeo da

Revista Brasileira de Epidemiologia conforme anexo E

6 Consideraccedilotildees finais

7 Conclusatildeo dispotildee sobre as recomendaccedilotildees da presente dissertaccedilatildeo de mestrado e a

necessidade de elaboraccedilatildeo de novos trabalhos relacionados ao tema

25

1 - CONSIDERACcedilOtildeES INICIAIS

26

CONSIDERACcedilOtildeES INICIAIS

A transiccedilatildeo epidemioloacutegica apresentada por Luna (2002)1 como ldquoteoria da transiccedilatildeo

epidemioloacutegicardquo tem caminhado com ritmo diferente entre os paiacuteses No entanto em todos os

locais observa-se uma direccedilatildeo clara e estabelecida de substituiccedilatildeo das doenccedilas infecciosas e

parasitaacuterias pelas doenccedilas crocircnico-degenerativas e surgimento das causas externas como as

mais importantes causas de mortalidade e morbidade das populaccedilotildees humanas1 O Brasil por

exemplo tem experimentado notaacutevel ecircxito na reduccedilatildeo da mortalidade precoce23

Aleacutem disso

a mortalidade por doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (DIP) apresentaram tendecircncia

decrescente a partir de 19403 e o envelhecimento a urbanizaccedilatildeo as mudanccedilas sociais e

econocircmicas assim como a globalizaccedilatildeo impactaram o modo de viver dos brasileiros23

O

Brasil vive na aacuterea da sauacutede a combinaccedilatildeo entre uma transiccedilatildeo demograacutefica acelerada e uma

transiccedilatildeo epidemioloacutegica caracterizada pela questatildeo ainda natildeo superada de algumas doenccedilas

infecciosas e carenciais pelo aumento de causas externas ndash inclusive como importante causa

de oacutebito ndash e pela presenccedila forte das condiccedilotildees crocircnicas denominada ldquotripla carga de

doenccedilasrdquo4

As doenccedilas infecciosas deixaram de figurar entre as principais causas de morte no Brasil nas

deacutecadas de 1990 em virtude da queda no coeficiente de incidecircncia e na prevalecircncia Poreacutem

essa tendecircncia natildeo ocorreu de forma homogecircnea com todas as doenccedilas13

Observa-se

portanto no quadro de transiccedilatildeo epidemioloacutegica brasileiro que o surgimento de novas

doenccedilas e a permanecircncia de outras ainda natildeo erradicadas manteacutem as doenccedilas infecciosas

como um importante problema para a sauacutede puacuteblica123

Outro ponto importante a ser considerado estaacute no fato de as doenccedilas infecciosas emergentes

ou reemergentes surgirem algumas vezes de maneira natildeo prevista em suas caracteriacutesticas e

1 Luna EJA A emergecircncia das doenccedilas emergentes e as doenccedilas infecciosas emergentes e reemergentes no

Brasil Rev Bras Epidem 2002 5(3) 229-43 2 Duarte EC Barreto SM Transiccedilatildeo demograacutefica e epidemioloacutegica a Epidemiologia e Serviccedilos de Sauacutede

revisita e atualiza o tema Epidemiol Serv Sauacutede 2012 21(4) 529-32 3 Barreto ML Teixeira MG Bastos FI Ximenes RAA Barata RB Rodrigues LC Sucessos e fracassos no

controle de doenccedilas infecciosas no Brasil o contexto social e ambiental poliacuteticas intervenccedilotildees e necessidades

de pesquisa The Lancet 201 47-60 4 Mendes EV O cuidado das condiccedilotildees crocircnicas na atenccedilatildeo primaacuteria agrave sauacutede o imperativo da consolidaccedilatildeo da

estrateacutegia da sauacutede da famiacutelia Eugecircnio Vilaccedila Mendes Brasiacutelia Organizaccedilatildeo Pan-Americana da Sauacutede 2012

512p il

27

dimensotildees transformando-se em situaccedilotildees desastrosas e agraves vezes catastroacuteficas como

ocorreu com as gripes das uacuteltimas deacutecadas a ebola e a aids (siacutendrome da imunodeficiecircncia

adquirida) na deacutecada de 19801 No Brasil com exceccedilatildeo das doenccedilas imunopreveniacuteveis as

demais doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias vecircm se mantendo num patamar quase constante na

uacuteltima deacutecada1 A proporccedilatildeo de internaccedilotildees hospitalares por algumas doenccedilas infecciosas e

parasitarias manteve-se estaacutevel abaixo de 10 entre todas as causas de internaccedilotildees no SUS

A mortalidade proporcional por DIP manteve-se abaixo de 5 decrescendo discretamente de

47 em 2000 para 43 em 20102

Embora algumas vezes criticada e questionada a teoria da transiccedilatildeo epidemioloacutegica

permaneceu como a teoria hegemocircnica para a explicaccedilatildeo das grandes tendecircncias nos

processos de adoecimento e morte das populaccedilotildees ateacute meados do seacuteculo XX Poreacutem o

surgimento da epidemia de aids no iniacutecio da deacutecada de 1980 nos Estados Unidos da Ameacuterica

(EUA) apontou para a direccedilatildeo de questionamentos a respeito das proposiccedilotildees fundamentais

da teoria transiccedilatildeo epidemioloacutegica abrindo caminho para a discussatildeo e construccedilatildeo a propoacutesito

das doenccedilas infecciosas emergentes e reemergentes1 Com a emergecircncia da aids constata-se

que a eliminaccedilatildeo das doenccedilas infecciosas indicada pela teoria da transiccedilatildeo epidemioloacutegica

nem sempre se confirmava e mais que os mesmos fatores relacionados ao progresso ao

desenvolvimento socioeconocircmico e a modernidade determinantes da transiccedilatildeo

epidemioloacutegica tambeacutem poderiam determinar processos em outra direccedilatildeo promovendo o

surgimento e a disseminaccedilatildeo de novas e antigas doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias1 Observa-

se assim que mesmo diante das possibilidades de avanccedilos no controle das doenccedilas

transmissiacuteveis novos desafios surgem para o seu enfrentamento com enfoque para o grupo

das doenccedilas consideradas emergentes Dentre estas a aids desperta particular interesse em

virtude da faixa etaacuteria das pessoas mais atingidas nas primeiras deacutecadas56

Os primeiros casos de aids foram registrados na deacutecada de 1980 na Ameacuterica do Norte sem

contudo ter uma definiccedilatildeo clara da doenccedila7 No Brasil o primeiro caso foi notificado em Satildeo

5 Santos NJS Tayra A Silva SR Buchalla CM Laurenti R A aids no Estado de Satildeo Paulo as mudanccedilas no

perfil da epidemia e perspectivas da vigilacircncia epidemioloacutegica Rev bras Epidemiol 2002 l5(3) 286-310 6 Santo AH Pinheiro CE Jordani MS Causas baacutesicas e associadas de morte por Aids Estado de Satildeo Paulo

Brasil 1998 Rev Saude Publica 2000 34(6) 581-8 7 Pinto ACS Pinheiro PNC Vieira NFC Alves MDS Compreensatildeo da pandemia de AIDS nos uacuteltimos 25

anos DST j bras doenccedilas sex transm 2007 19(1) 45-50

28

Paulo em 1983 e desde entatildeo muitas vidas foram perdidas em decorrecircncia dessa doenccedila89

Tambeacutem na deacutecada de 1980 iniciava-se intensa discussatildeo em torno da necessidade de poliacuteticas

puacuteblicas de sauacutede considerado periacuteodo de gestaccedilatildeo do Sistema Uacutenico de Sauacutede (SUS)

consolidando-se com a Constituiccedilatildeo de 1988 e sua regulamentaccedilatildeo em 1990 Portanto o

programa de controle e prevenccedilatildeo da aids surge quase que em conjunto com a regulamentaccedilatildeo

da sauacutede puacuteblica universal e gratuita do paiacutes4

A partir de 1996 novas drogas foram disponibilizadas para o tratamento da aids no Brasil o

que reduziu a velocidade na ocorrecircncia dos oacutebitos9 O programa para controle da doenccedila

ganhou adeptos recursos e prestiacutegio internacional em virtude de ter sido o primeiro paiacutes em

desenvolvimento a disponibilizar de forma gratuita e universal os medicamentos usados para

a terapecircutica da aids610

Aleacutem disso no Brasil aliaram-se estrateacutegias de prevenccedilatildeo com

campanhas de massa e grande mobilizaccedilatildeo com envolvimento da sociedade civil e

organizada11

Como resultado de todo este esforccedilo o paiacutes tem apresentado de modo geral queda da

incidecircncia da aids e diminuiccedilatildeo da mortalidade pela doenccedila912

Poreacutem apesar de todo o

avanccedilo no tratamento da doenccedila com a implantaccedilatildeo da terapecircutica combinada de

antiretrovirais (TARC) associada agrave profilaxia das infecccedilotildees oportunistas a aids permanece

como importante causa de oacutebito8

No que se refere ao perfil de adoecimento e de mortalidade da populaccedilatildeo com aids tem-se

observado uma mudanccedila natildeo apenas pelo aumento da sobrevida mas tambeacutem pelo

surgimento de doenccedilas crocircnicas e problemas metaboacutelicos diversos11

Vaacuterios estudos

realizados especialmente em paiacuteses desenvolvidos tecircm mostrado o aumento crescente de

8 Reis ACR Santos EM Cruz MM A mortalidade por aids no Brasil um estudo exploratoacuterio de sua evoluccedilatildeo

temporal Epidemiol e Serv Saude 2007 Brasiacutelia 16(3) 195-205 Acessado em 04022013 9 Brito AM Castilho EA Szwarcwald CL AIDS e infecccedilatildeo pelo HIV no Brasil uma epidemia

multifacetada Rev Soc Bras Med Trop 2001 34(2) 207-17 10 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa Nacional de DST e Aids Prevenccedilatildeo

e atenccedilatildeo agraves ISTAids na sauacutede mental no Brasil anaacutelises desafios e perspectivas Brasiacutelia DF Ministeacuterio da

Sauacutede 2008 252p 11 Grangeiro A Silva L Teixeira PR Resposta agrave aids no Brasil Contribuiccedilotildees dos movimentos sociais e da

reforma sanitaacuteria Revista Panamericana de Salud Publica 2009 26(1)87-94 12 Pereira CCA Machado CJ Rodrigues RN Perfis de causas muacuteltiplas de morte relacionadas ao HIVaids nos

municiacutepios de Satildeo Paulo e Santos Brasil 2001 Cadernos de Sauacutede Puacuteblica Rio de Janeiro 200723(3) 645-55

29

causas de oacutebito de pessoas infectadas pelo viacuterus HIV por doenccedilas natildeo relacionadas a aids11-13

Nesse sentido a terapia antirretroviral (ARV) tem sido apontada como fator modificador da

nova tendecircncia de mortalidade por aids14

A mortalidade e a letalidade satildeo indicadores usados de forma rotineira para a avaliaccedilatildeo da

gravidade das doenccedilas15

No que tange agrave aids o oacutebito pode estar relacionado tanto ao atraso

no diagnoacutestico da doenccedila quanto ao uso prolongado da terapia antirretroviral15

Este uso

prolongado por si soacute pode levar a efeitos colaterais dos tratamentos que por sua vez

conduziriam a outras doenccedilas e por conseguinte ao oacutebito12

Assim o monitoramento das

mortes por aids se faz necessaacuterio pois possibilita por exemplo a caracterizaccedilatildeo e

dimensionamento dos oacutebitos causados pela doenccedila de forma direta e ou indireta Trata-se

entatildeo de uma forma de vigilacircncia epidemioloacutegica do HIVaids68

Este tipo de vigilacircncia

permite o mapeamento das aacutereas de maior ocorrecircncia da doenccedila e dos oacutebitos distribuiacutedos por

populaccedilotildees definidas em municiacutepios estado e ou Regiotildees do paiacutes constituindo-se em

instrumento de planejamento das accedilotildees de sauacutede de iniciativa puacuteblica e privada1516

Para monitoramento dos oacutebitos ocorridos no paiacutes utiliza-se o Sistema de Informaccedilotildees sobre

Mortalidade (SIM) sistema este que foi implantado nacionalmente na deacutecada de 1970 e

desde entatildeo eacute gerenciado pelo Ministeacuterio da Sauacutede (MS) Com a descentralizaccedilatildeo desse

sistema os dados satildeo inseridos de modo local no municiacutepio onde ocorreu o oacutebito Apesar de

algumas fragilidades no que tange agrave qualidade das informaccedilotildees registradas e a menor

cobertura do sistema em algumas Regiotildees do Brasil como Norte e Nordeste essa tem sido

importante fonte de dados para estudos epidemioloacutegicos pois sua utilizaccedilatildeo tambeacutem permite

a vigilacircncia de certa forma eficaz da ocorrecircncia das doenccedilas cuja mortalidade eacute

significativa16 17

13 Rezende ELLF Vasconcelos AMN Pereira MG Causes of death among people living with HIVAIDS in

Brazil Braz J Infect Dis 201014(6)558-63 14 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de DST Aids e Hepatites

Virais Recomendaccedilotildees para a praacutetica de atividades fiacutesicas para pessoas vivendo com HIV e aids Brasiacutelia DF

2012 86 p il ndash (Seacuterie F Comunicaccedilatildeo e educaccedilatildeo em sauacutede) ISBN 978-85-334-1909-4 15

Ishitani LH Franccedila EB Uso das causas muacuteltiplas de morte em sauacutede puacuteblica Inf Epidemiol SUS

2001 10(4)163-175 16 Laurenti R Jorge MHPM Gotlieb SLD A mortalidade materna nas capitais brasileiras algumas

caracteriacutesticas e estimativa de um fator de ajuste Rev bras epidemiol 2004 7(4) 449-60 17 Drumond EF Machado CJ Franccedila E Oacutebitos neonatais precoces anaacutelise de causas muacuteltiplas de morte pelo

meacutetodo Grade of Membership Cad Saude Publica 2007 23(1) 157-66

30

11 ndash HIVAIDS ASPECTOS CONCEITUAIS E EPIDEMIOLOacuteGICOS

111ndash A infecccedilatildeo pelo Viacuterus da Imunodeficiecircncia Humana (HIV)

O HIV viacuterus da imunodeficiecircncia humana (sigla originada do inglecircs Human

Immunodeficiency Virus) eacute pertencente agrave famiacutelia Retroviridae subfamiacutelia Lentiviridae tem

como caracteriacutestica prolongado periacuteodo de incubaccedilatildeo antes do surgimento dos sintomas15

O

mecanismo de reproduccedilatildeo deste viacuterus eacute bastante complexo para se multiplicar liga-se a

ceacutelulas que apresentam moleacuteculas CD4 encontradas na superfiacutecie das ceacutelulas do sistema

imunoloacutegico Esse eacute o ponto inicial para que daiacute em diante novas interaccedilotildees ocorram

permitindo que conteuacutedos do HIV entrem na ceacutelula hospedeira Entre estes estaacute a enzima

transcriptase reversa que promove a transcriccedilatildeo do RNA viral para uma coacutepia DNA viral que

por sua vez eacute transportado para o nuacutecleo aonde iraacute se integrar ao DNA da ceacutelula hospedeira

atraveacutes da enzima integrase18

O novo RNA viral eacute usado como RNA genocircmico para formar

novas proteiacutenas virais e juntos formaratildeo um novo e imaturo viacuterus HIV que atraveacutes da

enzima protease chega ao amadurecimento e infecta novas ceacutelulas Essa compreensatildeo eacute

importante porque os tratamentos hoje disponiacuteveis satildeo baseados no processo de reproduccedilatildeo

desses viacuterus e visam impedir a multiplicaccedilatildeo eou a liberaccedilatildeo de novos viacuterus atraveacutes da

inibiccedilatildeo da transcriptase reversa e da protease19 20

Outras formas de transmissatildeo do viacuterus HIV foram identificadas mas se sabe que a maioria

das infecccedilotildees pelo HIV-1 ocorre atraveacutes das mucosas do trato genital ou retal durante a

relaccedilatildeo sexual19

A partir daiacute o viacuterus e as ceacutelulas infectadas se estabelecem no local de entrada

e continua infectando linfoacutecitos T CD4+ aleacutem de macroacutefagos e ceacutelulas dendriacuteticas uma vez

que estas tambeacutem possuem moleacuteculas CD4 na sua superfiacutecie O fato de os viacuterus se ligarem

aos linfoacutecitos CD4+ determina a depleccedilatildeo seletiva dessas ceacutelulas caracteriacutestica mais marcante

da infecccedilatildeo pelo HIV21

18 Ceccim ADF Avaliaccedilatildeo da expressatildeo da proteiacutena HspBP1 em infecccedilotildees virais Santa Maria Dissertaccedilatildeo

(Mestrado em Nanociecircncias) ndash Centro Universitaacuterio Franciscano 2011 19 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Programa Nacional de DST e Aids Manual

teacutecnico para o diagnoacutestico da infecccedilatildeo pelo HIV Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede

Departamento de DST Aids e Hepatites Virais 2013 Brasiacutelia DF Disponiacutevel em

httpwwwaidsgovbrsitesdefaultfilesanexospublicacao201456532_p_manual_tecnico_hiv_2014_final_pd

f_p__31450pdf 20 Silveira AA Mapeamento geneacutetico do HIV-1 e anaacutelise de resistecircncias associadas aos antirretrovirais em

pacientes do Centro - Oeste brasileiro [manuscrito] Alexsander Augusto da Silveira - 2011 86f il

31

O sistema imune eacute ativado na tentativa de conter a infecccedilatildeo produzindo uma quantidade

adicional de linfoacutecitos T CD4+ que acabam servindo de alvo para novas infecccedilotildees Ao

mesmo tempo cresce o nuacutemero de linfoacutecitos T CD8+ poreacutem esses soacute conseguem estabelecer

controle parcial da infecccedilatildeo1921

A infecccedilatildeo evolui por vaacuterias fases cliacutenicas e cada uma dessas fases ocorre em conjunto ou em

virtude de uma seacuterie de ativaccedilotildees e respostas do sistema imunoloacutegico Inicialmente ocorre a

infecccedilatildeo aguda que eacute caracterizada por alta viremia seguida por um longo periacuteodo

assintomaacutetico a fase de latecircncia cliacutenica Esta fase na maioria das pessoas eacute caracterizada

pela ausecircncia de sinais e sintomas com viremia controlada pela resposta imune sendo possiacutevel

detectar anticorpos do HIV no sangue Posteriormente ocorre a fase sintomaacutetica precoce com

poucos sintomas relatados e com a contagem de ceacutelulas CD4+ ainda acima de 500

ceacutelulasmmsup3 E por uacuteltimo a aids fase em que ocorre vaacuterias doenccedilas relacionadas agrave

imunossupressatildeo quais sejam as doenccedilas oportunistas infecciosas ou neoplaacutesicas que

constituem as principais causas de morbimortalidade22

112 ndash Aids no mundo

O nuacutemero de pessoas que morreram de causas relacionadas com a aids chegou ao pico em

1997 e comeccedilou a declinar em meados da deacutecada de 2000 em decorrecircncia da terapia anti-

retroviral e da reduccedilatildeo na incidecircncia do HIV23

Ainda assim a aids eacute considerada uma

epidemia chegando a ser classificada como pandemia em virtude do nuacutemero de infectados e

do seu ritmo de transmissatildeo23

De uma forma geral os paiacuteses tecircm apresentado mudanccedilas nos padrotildees de mortalidade

relacionada com a aids nos uacuteltimos anos Em 14 paiacuteses observou-se diminuiccedilatildeo em pelo

menos 50 entre 2005 e 2011 nos oacutebitos por causas relacionadas com a aids Alguns paiacuteses

apresentaram decliacutenios mais modestos mas ainda notaacutevel variando de 10 a 4923

21

Ferreira RCS Riffel A SantrsquoAna AEG HIV mecanismo de replicaccedilatildeo alvos farmacoloacutegicos e inibiccedilatildeo por

produtos derivados de plantas Quiacutem Nova Satildeo Paulo 2010 33(8)1743-55 22 Dhalia CBC Monitorizaccedilatildeo das doenccedilas associadas agrave aids um retrato em movimento Recife1998

Dissertaccedilatildeo [Mestrado em Sauacutede Puacuteblica] - Departamento de Sauacutede Coletiva CPqAM FIOCRUZ MS 1998 23 UNAIDS Report on the Global HIVaids Epidemics 2012 Geneva Unaids 2012 Disponiacutevel em

lthttpwwwunaidsorgbrdocumentosUNAIDS_GR2012_em_ enpdfgt Acesso em 15062013

32

Em 2011 esse decliacutenio continuou com a evidecircncia de que a queda no nuacutemero de pessoas que

morrem de causas relacionadas com a aids estaacute se acelerando em vaacuterios paiacuteses11-14

Em 2011

morreram de causas relacionadas com a aids em todo o mundo 17 milhatildeo de pessoas Isso

representa uma queda de 24 na mortalidade relacionada com a aids em comparaccedilatildeo com

2005 quando 23 milhotildees de mortes ocorreram Na Ameacuterica Latina a queda foi mais discreta

(10)23

113 ndash Aids no Brasil

No Brasil desde o iniacutecio da epidemia nos anos 1980 ateacute junho de 2012 foram registrados

656701 casos de aids24

somente na deacutecada de 2010 foram notificados cerca de metade de

todos esses (Tabela1)

Tabela 1- Casos notificados de aids segundo ano de notificaccedilatildeo e grandes Regiotildees Brasil

2000-2010

Regiotildees 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 Total

N 444 635 640 1003 1310 1559 1722 1404 1928 2094 2270 17337

NE 2017 2423 2907 3467 3727 4149 4305 3693 4480 4528 5727 47251

SE 9878 12618 14088 14711 14419 16164 13427 10776 12898 13547 13604 162982

S 3537 5361 6022 6089 5926 5574 6733 5708 6408 7202 7089 73789

CO 958 1275 1375 1264 1824 2292 2156 1599 1615 1993 2019 20563

TOTAL 16834 22312 25032 26534 27206 29738 28343 23180 27329 29364 30709 321922

Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus

Disponiacutevel em httptabnetdatasusgovbrcgitabcgiexeidb2012d0201bdef [Acessado em 28 jan 2015]

A taxa de incidecircncia de aids variou do iniacutecio da deacutecada de 2000 de 164 casos por 100 mil

habitantes para 124100 mil habitantes no ano de 201124

corroborando a afirmativa de que o

nuacutemero de casos da doenccedila tem reduzido no paiacutes As Regiotildees Sul e Sudeste apresentaram as

maiores taxas de incidecircncia na deacutecada de 2010 (Tabela2) mas chama a atenccedilatildeo a Regiatildeo

Norte que no ano de 2010 apresentou taxa de incidecircncia semelhante agrave da Regiatildeo Sudeste

Aleacutem disso outra diferenccedila no perfil dos casos tem sido observada dentre as quais estaacute a

reduccedilatildeo da razatildeo de casos entre as mulheres e homens que no iniacutecio da epidemia (1989) era

de 6 casos de aids no sexo masculino para cada caso no sexo feminino24

Em 2011 esta razatildeo

chegou a 17 caso em homens para cada caso em mulheres24

24 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de DST Aids e Hepatites

Virais Nota teacutecnica 1 Boletim Epidemioloacutegico AIDST Brasiacutelia DF ano IX n 1 Disponiacutevel em

httpwwwaidsgovbrsitesdefaultfilesanexospublicacao201252654boletim_2012_final_1_pdf_21822pdf

Acessado em 21032014

33

Tabela 2 ndash Taxa de incidecircncia de aids segundo ano de diagnoacutestico e grandes Regiotildees

Brasil 2000-2010

Regiotildees 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

N 68 88 105 109 136 131 137 161 200 204 208

NE 68 72 89 90 99 107 103 125 133 135 140

SE 226 220 265 247 234 232 220 221 222 222 215

S 248 261 322 310 273 266 276 321 350 307 303

CO 129 135 178 184 167 162 154 172 174 178 174

Brasil 166 168 206 198 190 189 184 201 210 206 203 Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus


O cenaacuterio da mortalidade por aids no Brasil aponta para a reduccedilatildeo dos oacutebitos poreacutem ateacute 2011

o paiacutes registrou 253706 oacutebitos pela doenccedila24

Importante parcela desses oacutebitos concentra-se

na Regiatildeo Sudeste (63) percentual este que eacute compatiacutevel com o elevado volume de casos

existentes nesta regiatildeo Quanto ao sexo do total de oacutebitos por aids ocorridos no Brasil ateacute

2011 182419 (72) ocorreram entre homens e 71177 (28) entre mulheres Apesar do

elevado nuacutemero de oacutebitos entre homens essa razatildeo tambeacutem tem diminuiacutedo Em 2011 foram

registrados 19 oacutebitos em homens para cada oacutebito em mulheres sendo que em 2002 essa razatildeo

foi de 22 De 2002 a 2011 foi observado um aumento meacutedio anual de oacutebitos de 05 entre os

homens e 20 entre as mulheres24

Tambeacutem em relaccedilatildeo agrave faixa etaacuteria percebe-se certo

diferencial Entre os anos de 1980 e 1990 a aids foi a principal causa de morte para a

populaccedilatildeo entre 15 e 49 anos sendo responsaacutevel por milhares de Anos Potenciais de Vida

Perdidos (APVP) Apesar da manutenccedilatildeo de taxas mais elevadas nesta faixa etaacuteria pela aids

tem havido crescimento do nuacutemero de oacutebitos pela doenccedila de pessoas de outras faixas etaacuterias 6

Tabela 3 ndash Taxa de mortalidade especiacutefica por aids segundo ano do oacutebito e grandes

Regiotildees Brasil 2000-2010

Regiotildees 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

N 24 29 31 36 34 39 4 45 5 53 59

NE 24 26 27 28 28 29 31 33 36 39 39

SE 94 9 87 85 8 77 73 71 73 73 72

S 78 83 87 91 88 9 89 89 94 95 95

CO 46 46 46 5 46 45 48 53 53 51 55



34

114 ndash Aspectos demograacuteficos e epidemioloacutegicos da infecccedilatildeo HIVaids nas Regiotildees Sul e

Sudeste

O Brasil se divide em cinco Regiotildees geograacuteficas (Norte Nordeste Centro Oeste Sudeste e

Sul) que apresentam entre si caracteriacutesticas muito diferentes e condiccedilotildees demograacuteficas

econocircmicas sociais culturais e de sauacutede particulares Aleacutem disso apresentam amplas

desigualdades sociais e econocircmicas internamente A regiatildeo Sudeste por exemplo cobre

apenas 11 do territoacuterio brasileiro mas possui 43 da populaccedilatildeo e 56 do produto interno

bruto Jaacute a regiatildeo Norte conteacutem a maior parte da Floresta Amazocircnica e possui 453 de todo

o territoacuterio brasileiro eacute a segunda regiatildeo mais pobre depois da regiatildeo Nordeste 25

A regiatildeo Sudeste eacute a mais populosa e rica do Brasil e apesar de ocupar pequena parte do

territoacuterio brasileiro eacute altamente urbanizada (905) abrigando as trecircs metroacutepoles mais

importantes do paiacutes as cidades de Satildeo Paulo Rio de Janeiro e Belo Horizonte Os quatro

estados que compotildeem esta regiatildeo encontram-se entre os dez primeiros estados do ranking do

IDH26

(Iacutendice de Desenvolvimento Humano) do Brasil25

25 Paim J Travassos C Almeida C Bahia L Macinko J O sistema de sauacutede brasileiro histoacuteria avanccedilos e desafios The Lancet 2011 11-30 26 O IDH foi criado na deacutecada de 1990 com a proposta de permitir a anaacutelise do desenvolvimento a partir de

outras dimensotildees aleacutem da econocircmica Representa um indicador sinteacutetico de bem-estar de uma determinada

populaccedilatildeo e mensura o niacutevel de desenvolvimento humano por meio dos indicadores de educaccedilatildeo (iacutendice de

analfabetismo e taxa de matriacutecula) longevidade (esperanccedila de vida ao nascer) e renda (PIB per capita) Este

iacutendice varia de zero (nenhum desenvolvimento humano) a um (desenvolvimento humano total) e possui como

classificaccedilatildeo baixo desenvolvimento humano valores de IDH menores ou iguais a 0499 meacutedio iacutendice entre

0500 e 0799 e altos iacutendices acima de 080 (PNUD 2010)

35

Tabela 4 Informaccedilotildees demograacuteficas das Regiotildees Sul e Sudeste segundo estados e suas

capitais Brasil 2010

Populaccedilatildeo Nuacutemero de

municiacutepios

Densidade

Demograacutefica

hab Kmsup2

Aacuterea (Kmsup2)

Regiatildeo Sudeste

Espiacuterito Santo 3514952 78 7625 46096925

Vitoacuteria 327801 - 333830 98194

Minas Gerais 19597330 853 3341 586519727

Belo Horizonte 2375151 - 716700 331401

Satildeo Paulo 41262199 645 16623 248222362

Satildeo Paulo 11253503 - 739826 1521110

Rio de Janeiro 15989929 92 36523 43777954

Rio de Janeiro 6320446 - 527820 1197463

Regiatildeo Sul

Santa Catarina 6248436 295 6527 95733978

Florianoacutepolis 421240 - 62368 675409

Paranaacute 10444526 399 5240 199307945

Curitiba 1751907 - 402704 435036

Rio Grande do Sul 10693929 497 3796 281731445

Porto Alegre 1409351 - 283753 496682

Fonte Instituto Brasileiro de Geografia e Estatiacutestica

As capitais das Regiotildees Sul e Sudeste possuem grande heterogeneidade entre si Vitoacuteria e

Florianoacutepolis possuem menos de 10 de toda a populaccedilatildeo dos seus estados enquanto Rio de

Janeiro e Satildeo Paulo concentram 40 e 27 respectivamente de toda a populaccedilatildeo de seus

estados Nos outros estados o percentual da populaccedilatildeo concentrada nas suas capitais varia

entre 10 e 20 (Tabela4)

A distribuiccedilatildeo regional do gasto puacuteblico em sauacutede eacute bastante desigual entre as grandes

Regiotildees brasileiras Em 2005 a regiatildeo Sudeste tinha o maior gasto puacuteblico per capita em

sauacutede com um valor de R$ 39074 por habitante O gasto mais baixo ocorreu no Nordeste

onde atingiu o valor per capita de R$ 27430 o que corresponde a 30 inferior do gasto

puacuteblico investido em sauacutede no Sudeste27

Ainda em 2005 os valores de transferecircncia do

Ministeacuterio da Sauacutede agraves Regiotildees foram maiores na regiatildeo Sudeste segundo a linha

programaacutetica meacutedia e alta complexidade onde ocorre a maioria dos atendimentos

ambulatoriais e as internaccedilotildees28

Internamente agrave regiatildeo Sudeste quanto agrave alocaccedilatildeo de recursos

27 Santos LM Faria AMB Faria ER Anaacutelise da alocaccedilatildeo de recursos em sauacutede na regiatildeo Sudeste do Brasil

RAHIS - Revista de Administraccedilatildeo Hospitalar e Inovaccedilatildeo em Sauacutede - juldez 2010 Acessado em 07102013 28 Brasil Conselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede Para Entender a Gestatildeo do SUS 2011 1 Sistema Uacutenico de

SauacutedeConselho Nacional de Secretaacuterios de Sauacutede ndash Brasiacutelia CONASS 2011 291 p

36

em sauacutede entre os estados especificamente estudo que avaliou a eficiecircncia dessa alocaccedilatildeo

sugeriu que natildeo existem diferenccedilas significativas neste aspecto o que torna os estados mais

homogecircneos neste acircmbito29

A distribuiccedilatildeo dos estabelecimentos de sauacutede segue a loacutegica dos aspectos populacionais do

paiacutes determinando portanto a localizaccedilatildeo de maior nuacutemero de estabelecimentos de sauacutede na

regiatildeo Sudeste Eacute tambeacutem nesta regiatildeo que se encontram alguns procedimentos mais

complexos pois necessitam de maior utilizaccedilatildeo para serem economicamente viaacuteveis devido

ao custo de instalaccedilatildeo necessidades de treinamentos de pessoal e manutenccedilatildeo de

equipamentos27

A ocorrecircncia da algumas doenccedilas e agravos segue a mesma tendecircncia da distribuiccedilatildeo

demograacutefica da localizaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede e alocaccedilatildeo de recursos financeiros com

certas particularidades em cada regiatildeo

Conforme dados do Datasus30

o nuacutemero de casos de HIVaids notificados na regiatildeo Sudeste

representou cerca de metade dos casos notificados de aids no Brasil no periacuteodo de 2000 a

2010 (Tabelas 1) Dados do IBGE tambeacutem mostram taxas de incidecircncia elevadas no Sudeste

No periacuteodo compreendido entre 2000 e 2008 a regiatildeo ocupou o segundo lugar no paiacutes atraacutes

somente da regiatildeo Sul regiatildeo onde se tem obervado aumento do nuacutemero de casos da doenccedila

(Tabelas 1 e 2)

Estudo da evoluccedilatildeo temporal da mortalidade por aids no paiacutes segundo Regiotildees reafirmou

desaceleraccedilatildeo da queda dos oacutebitos por aids de modo geral com aumento apenas na regiatildeo

Sul9 Aleacutem disso ao compreender o perfil dessas mortes nas diferentes Regiotildees do Brasil

observaram-se padrotildees distintos de mortalidade tanto entre as macrorRegiotildees quanto entre os

estados

29 FIA Fundaccedilatildeo Instituto de Administraccedilatildeo A sauacutede no Brasil e na Ameacuterica Latina Satildeo Paulo FIA 2008

Disponiacutevel em

lthttpwwwfundacaofiacombrprofuturoUploadsDocumentsDocumentosFIA20Report20Saude20LAT

AM_versC3A3o20eletronicapdf gt Acessado em 01112013 30 Departamento de Informaacutetica do SUS integrado a Secretaria de Gestatildeo Estrateacutegica e Participativa do

Ministeacuterio da Sauacutede Responsaacutevel por todas as accedilotildees referentes aos sistemas de informaccedilatildeo do SUS manutenccedilatildeo

das bases de dados de uso do SUS e outras atividades

37

A letalidade da aids decaiu ao longo da deacutecada de 2000 na regiatildeo Sudeste ao contraacuterio do que

se observa nas outras Regiotildees do paiacutes em especial na regiatildeo Sul que apresentou em 2009 a

maior taxa de mortalidade por aids (Tabela 3)

115 ndash HIVaids nos estados das Regiotildees Sul e Sudeste

Ateacute o ano de 2012 o Brasil jaacute tinha registrado 656701 casos de aids Somente o estado de

Satildeo Paulo concentrava cerca de 30 (219788) de todos esses casos24

Poreacutem assim como no

paiacutes este estado tem apresentado certa estabilidade no nuacutemero de casos da doenccedila nos uacuteltimos

anos O contraacuterio tem ocorrido no estado do Rio Grande do Sul que apesar de concentrar

cerca de 10 (65852) dos casos notificados no paiacutes vem apresentando curva ascendente no

nuacutemero de casos da doenccedila nos uacuteltimos anos24

Entre os outros estados que compotildeem as

Regiotildees Sul e Sudeste o Rio de Janeiro foi o que mais contribuiu com o acumulado de casos

de aids no Brasil com 14 (92178 casos) Todos os outros estados apresentaram percentuais

de casos abaixo de 10 Minas Gerais (45016) Santa Catarina (36135) Paranaacute (31935) e

Espiacuterito Santo (10555)24

(Tabela 5)

Tabela 5 ndash Coeficiente de incidecircncia de aids segundo ano de diagnoacutestico e estado de

residecircncia Brasil 2000-2010

Estado 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Minas Gerais 94 113 165 149 149 147 137 142 148 136 133

Espiacuterito Santo 152 170 204 197 188 189 176 175 208 220 225

Rio de Janeiro 284 284 357 331 346 329 322 326 300 336 320

Satildeo Paulo 273 250 282 267 236 239 225 223 228 220 212

Paranaacute 169 162 205 188 163 160 158 187 272 187 183

Santa Catarina 291 320 397 364 345 332 329 307 327 340 329

Rio Grande do Sul 300 322 393 396 339 331 358 457 441 408 405



A Tabela 6 mostra o coeficiente de incidecircncia da aids nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste

do ano 2000 para o ano 2010 as cidades Satildeo Paulo Curitiba e Florianoacutepolis apresentaram

queda enquanto as outras quatro capitais apresentaram crescimento da taxa de incidecircncia

Chama a atenccedilatildeo a cidade Porto Alegre (Tabela 6)

38

Tabela 6 ndash Coeficiente de incidecircncia de aids segundo ano de diagnoacutestico e capital de


Capital 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Belo Horizonte 152 192 365 293 296 268 216 243 269 250 254

Vitoacuteria 294 399 458 344 336 373 319 306 397 440 372

Rio de Janeiro 382 347 496 404 426 386 403 421 406 442 409

Satildeo Paulo 340 326 355 349 300 323 295 290 296 299 288

Curitiba 398 329 381 363 290 274 273 284 368 304 336

Florianoacutepolis 660 732 896 1103 750 812 893 605 619 696 636

Porto Alegre 881 958 1022 1007 899 769 895 1189 1139 1038 1054



Quanto aos oacutebitos o coeficiente de mortalidade especiacutefica por aids tanto nos estados quanto

nas suas capitais tem apresentado queda excetuam-se neste caso os estados da regiatildeo e Sul e

a capital Porto Alegre que manteacutem curva ascendente de oacutebitos Assim o cenaacuterio que indica

reduccedilatildeo dos oacutebitos por aids eacute liderado principalmente pela influecircncia da reduccedilatildeo

significativa dos oacutebitos na Regiatildeo Sudeste (Tabelas 7 e 8)

Tabela 7 ndash Coeficiente de mortalidade especiacutefica por aids segundo ano do oacutebito e estado

de residecircncia Brasil 2000-2010

Capital 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Minas Gerais 44 48 44 46 45 42 43 44 43 41 44


Rio de Janeiro 114 113 114 117 117 10 99 101 102 108 106

Satildeo Paulo 113 105 101 94 84 86 78 75 79 75 73

Paranaacute 46 49 52 52 5 51 54 49 54 51 54

Santa Catarina 86 86 88 92 87 86 8 91 94 105 91

Rio Grande do Sul 104 114 12 126 126 13 126 127 133 132 136 Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus


39

Tabela 8 ndash Coeficiente de mortalidade especiacutefica por aids segundo ano do oacutebito e capital


Capital 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Belo Horizonte 81 95 73 67 68 77 61 59 67 57 54

Vitoacuteria 133 105 63 109 126 96 114 112 88 134 92

Rio de Janeiro 143 127 139 133 133 114 112 122 124 128 125

Satildeo Paulo 132 119 114 107 94 94 94 85 93 92 83

Curitiba 85 83 99 87 75 68 86 84 76 64 8


Porto Alegre 306 317 343 328 377 365 37 347 33 33 344 Fontes Ministeacuterio da SauacutedeSVSPrograma Nacional de DSTaids e Datasus


A disseminaccedilatildeo progressiva dos casos de aids no Brasil chegou a altas taxas de incidecircncia e

mortalidade consideraacutevel poreacutem vem caracterizando-se como uma epidemia concentrada

apontando atualmente para um processo de estabilizaccedilatildeo quando se verifica os dados

agrupados no Brasil9

12 ndash Vigilacircncia Epidemioloacutegica

As transformaccedilotildees do perfil de morbimortalidade da populaccedilatildeo em consonacircncia com o

processo de transiccedilatildeo epidemioloacutegica dinacircmico tecircm apontado para o resgate da

epidemiologia descritiva como alternativa para os estudos analiacuteticos normalmente muito

valorizados31

Nesse sentido se reconhece a importacircncia das investigaccedilotildees baseadas na

caracterizaccedilatildeo da distribuiccedilatildeo de casos que foram determinantes para o esclarecimento de

como as doenccedilas emergentes e re-emergentes se distribuem temporal e espacialmente Aleacutem

disso tambeacutem a descriccedilatildeo do padratildeo de mortalidade de uma doenccedila com base em

informaccedilotildees baacutesicas como distribuiccedilatildeo espaccedilo-temporal permite definir seu perfil de

comportamento e grupos de maior risco Agrave medida que as teacutecnicas de investigaccedilatildeo evoluem

novos modelos e propostas de vigilacircncia surgem no sentido de aprimorar e obter uma melhor

compreensatildeo do problema e orientar a construccedilatildeo de respostas para o enfrentamento de

doenccedilas31

31 Barata RCB O desafio das doenccedilas emergentes e a revalorizaccedilatildeo da epidemiologia descritiva Rev Sauacutede

Puacuteblica [online] 1997 31 (5) 531-7

40

A vigilacircncia epidemioloacutegica da aids aleacutem de se basear em informaccedilotildees fornecidas pela

notificaccedilatildeo de casos registrada no Sistema de Informaccedilatildeo de Agravos de Notificaccedilatildeo (Sinan) e

em registros de oacutebitos do Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade (SIM) possui dois

sistemas especiacuteficos Sistema de Controle de Exames Laboratoriais (Siscel) e Sistema de

Controle Logiacutestico de Medicamentos (Siclom)32

A utilizaccedilatildeo de dados secundaacuterios extraiacutedos dos bancos de dados jaacute existentes proporciona

vantagens em relaccedilatildeo ao custo e agrave proacutepria disponibilidade de grandes seacuteries histoacutericas aleacutem

da facilidade de acesso agraves informaccedilotildees atraveacutes de sistemas computadorizados Existem

variaccedilotildees quanto agrave qualidade dos dados dos sistemas de informaccedilatildeo em sauacutede especialmente

dependendo da regiatildeo do paiacutes33

No caso especiacutefico do SIM as informaccedilotildees podem apresentar

problemas como baixa cobertura subnotificaccedilatildeo de oacutebitos e grande nuacutemero de registros sem

causa definida Poreacutem a disseminaccedilatildeo eletrocircnica de dados tem contribuiacutedo muito para

facilitar o acesso a essas informaccedilotildees28

Para alimentaccedilatildeo dos bancos de dados relacionados ao SIM o documento nacionalmente

padronizado eacute a Declaraccedilatildeo de Oacutebito (DO) preenchida pelo profissional meacutedico quando da

assistecircncia ao oacutebito Este documento conteacutem as informaccedilotildees sobre o oacutebito como a causa

baacutesica data local e municiacutepio de ocorrecircncia assim como informaccedilotildees sobre o indiviacuteduo que

morreu tais como a idade sexo grau de escolaridade ocupaccedilatildeo e municiacutepio de residecircncia O

campo destinado para o registro da causa do oacutebito eacute composto por seis linhas que

verticalmente de baixo para cima objetiva definir as causas indiretas e direta do oacutebito34

A Organizaccedilatildeo Mundial da Sauacutede (OMS) definiu como causas do oacutebito ldquotodas aquelas

doenccedilas estados moacuterbidos ou lesotildees que produziram a morte ou que contribuiacuteram para ela e

as circunstacircncias do acidente ou da violecircncia que produziu essas lesotildeesrdquo (Brasil 2011 p

30)35

E a causa baacutesica de morte como ldquoa doenccedila ou lesatildeo que iniciou a cadeia de

32 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaacuteria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de DST Aids e Hepatites

Virais Resposta+ 10 anos A experiecircncia do Departamento de DST Aids e Hepatites Virais Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Ministeacuterio da Sauacutede - Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede 2012 33 Frias PG Pereira PMH Andrade CLT Szwarcwald CL Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade estudo de

caso em municiacutepios com precariedade dos dados Cadernos de Sauacutede Puacuteblica2008 24(10)2257-66 34

Santo AH Pinheiro CE Jordani MS Causas muacuteltiplas de mortes relacionadas agrave tuberculose no estado de Satildeo

Paulo 1998 Revista de sauacutede puacuteblica 2003 37(6) 714-21 35 Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Secretaria de Vigilacircncia em Sauacutede Departamento de Anaacutelise de Situaccedilatildeo de

Sauacutede Manual de Instruccedilotildees para o preenchimento da Declaraccedilatildeo de Oacutebito ndash Brasiacutelia Ministeacuterio da Sauacutede

2011 54 p il (Seacuterie A Normas e Manuais Teacutecnicos) Acessado em 28072013 Disponiacutevel em

lthttpsvsaidsgovbrdownloadmanuaisManual_Instr_Preench_DO_2011_janpdfgt

41

acontecimentos patoloacutegicos que conduziram diretamente agrave morte ou as circunstacircncias do

acidente ou violecircncia que produziu a lesatildeo fatalrdquo (Brasil 2011 p 30)35

As causas que natildeo contribuiacuteram diretamente para a ocorrecircncia do oacutebito e foram informadas na

DO satildeo chamadas de associadas e compreendem as causas consequenciais (terminais e

intervenientes) vistas como resultantes da causa baacutesica O conjunto das causas baacutesica e

associadas eacute designado de causas muacuteltiplas de morte Num atestado de oacutebito correto Santo

considera que pelo menos trecircs causas devem ser informadas incluindo ldquoas causas baacutesica

interveniente e terminalrdquo6

A causa baacutesica tem sido considerada a maneira mais eficaz para prevenir a morte No entanto

a apresentaccedilatildeo de dados de mortalidade por meio das causas muacuteltiplas torna-se mais

abrangente por dispor em um mesmo registro de um maior nuacutemero de informaccedilotildees sobre as

causas do oacutebito36

Ao considerar a multicausalidade das doenccedilas a anaacutelise por causas

muacuteltiplas possibilita por exemplo recompor parcialmente a histoacuteria natural da doenccedila

avaliar o impacto de determinadas causas e suas associaccedilotildees letais e indicar medidas

preventivas e terapecircuticas adequadas e especiacuteficas36

A importacircncia do sistema de vigilacircncia epidemioloacutegica estaacute na possibilidade de compreender

a complexidade das doenccedilas e dos agravos caracterizar sua ocorrecircncia sob vaacuterios aspectos e

a partir daiacute propor accedilotildees preventivas18

Ao considerar que os tratamentos da infecccedilatildeo pelo HIVaids tem modificado o curso cliacutenico

da doenccedila e proporcionado aumento da sobrevida faz-se necessaacuterio compreender a nova

ordem da histoacuteria natural da doenccedila Conhecer a aids sobretudo as causas que ainda a tornam

como uma das principais causas de internaccedilatildeo e oacutebito no paiacutes entre as doenccedilas infecciosas eacute

uma proposta para a vigilacircncia da doenccedila

No Brasil a vigilacircncia dos oacutebitos eacute realizada atraveacutes dos dados inseridos no SIM no caso da

aids os oacutebitos monitorados satildeo aqueles que conteacutem como causa baacutesica o HIVaids Nesta

metodologia algumas informaccedilotildees declaradas podem ser perdidas Portanto considerando que

36 Laurenti R Buchalla CM A elaboraccedilatildeo de estatiacutesticas de mortalidade segundo causas muacuteltiplas Revista

Brasileira de Epidemiologia Satildeo Paulo 2000 3(1) 21-8

42

as mortes ocorrem na maioria das vezes em decorrecircncia de um conjunto de causas e natildeo

devida a uma soacute doenccedila a metodologia das causas muacuteltiplas se torna aplicaacutevel e muito uacutetil36

43

2 ndash OBJETIVOS

44

OBJETIVOS

Este volume de dissertaccedilatildeo apresenta alguns objetivos e parte deles foram atendidos jaacute na

anaacutelise inicial realizada no capiacutetulo anterior Os demais foram contemplados em artigo

submetido agrave Revista Brasileira de Epidemiologia e que eacute apresentado neste volume no

Capiacutetulo 4

21 ndash Objetivo Principal

Analisar o perfil das causas baacutesicas e associadas de oacutebitos relacionados ao HIVaids segundo

sexo registrados no Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade nas capitais das Regiotildees Sul e

Sudeste em 2011

22 ndash Objetivos Especiacuteficos

Analisar a evoluccedilatildeo das taxas de mortalidade por aids nos estados das Regiotildees Sul e

Sudeste em 2011

Categorizar os oacutebitos segundo caracteriacutesticas dos pacientes quanto ao sexo e idade e sua

relaccedilatildeo com as causas baacutesicas e associadas ao HIVaids

Descrever o perfil epidemioloacutegico das causas baacutesicas e associadas de oacutebito relacionadas

ao HIVaids ocorridos nos estados das Regiotildees Sul e Sudeste em 2011

Identificar as diferenccedilas nas principais causas de oacutebitos por causa baacutesica e associada ao

HIVaids nos estados das Regiotildees Sul e Sudeste em 2011

Mensurar a participaccedilatildeo das causas associadas a aids considerando todos os diagnoacutesticos

registrados em atestados de oacutebito cuja causa baacutesica foi aids ocorridos em 2011

45

3- METODOLOGIA

46

METODOLOGIA

A proposta de metodologia aplicada para este estudo foi baseada na anaacutelise de dados

secundaacuterios livremente disponiacuteveis no siacutetio eletrocircnico do Ministeacuterio da Sauacutede (Datasus) Este

banco de dados agrega todas as informaccedilotildees geradas pelos Sistemas de Informaccedilatildeo em Sauacutede

do Ministeacuterio da Sauacutede Atraveacutes deste siacutetio eletrocircnico os arquivos com todos os dados de

oacutebito estatildeo disponiacuteveis desde o ano de 1986 Poreacutem optou-se por trabalhar os dados mais

atuais dos oacutebitos relacionados agrave infecccedilatildeo pelo HIVAids ocorridos no Brasil dessa forma

foram recuperados os arquivos com dados dos oacutebitos ocorridos no ano de 2011 A partir da

disponibilizaccedilatildeo dos arquivos no formato DBC explorados pelo Tabwin software livre

tambeacutem disponibilizado no siacutetio eletrocircnico do Datasus procedeu agrave exploraccedilatildeo dos dados A

seleccedilatildeo dos dados para anaacutelise seguiu a organizaccedilatildeo abaixo com exclusatildeo dos oacutebitos que natildeo

satisfizessem as condiccedilotildees

1- Seleccedilatildeo dos oacutebitos de residentes nos estados das Regiotildees Sul e Sudeste

2- Seleccedilatildeo dos oacutebitos com menccedilatildeo dos coacutedigos B20 a B24 em qualquer linha da

declaraccedilatildeo de oacutebito

3- Seleccedilatildeo dos oacutebitos de pessoas com idade igual ou superior a 13 anos

Posteriormente com o auxiacutelio do software SPSS versatildeo 19 cuja licenccedila eacute disponibilizada

pela UFMG aos alunos para uso na instituiccedilatildeo as seleccedilotildees agrupamento dos dados e anaacutelises

foram realizadas

Os oacutebitos foram classificados em duas categorias aqueles cuja causa baacutesica selecionada fosse

um dos coacutedigos B20 a B24 da CID10 denominados oacutebitos por aids e os oacutebitos em que havia

a menccedilatildeo aos mesmos coacutedigos em qualquer campo sem que obrigatoriamente tenha sido

selecionada como causa baacutesica As anaacutelises foram realizadas a partir de desses dois aspectos

para fins didaacuteticos chamaremos o primeiro de modelo de causa baacutesica e o segundo de modelo

de causas muacuteltiplas

A partir dessas informaccedilotildees foram geradas as variaacuteveis soacutecio demograacuteficas sexo (feminino e

masculino) grupo etaacuterio (13 a 29 30 a 49 50 anos ou mais conforme trabalho realizado por

Domingues37

) e estado de residecircncia (Espiacuterito Santo Minas Gerais Rio de Janeiro Satildeo

37 Domingues CSB Causas de oacutebito entre pessoas com aids no municiacutepio de Satildeo Paulo 1991- 2006 Dissertaccedilatildeo

[Mestrado em Sauacutede Puacuteblica] ndash Faculdade de Sauacutede Puacuteblica Universidade de Satildeo Paulo 2011

47

Paulo Santa Catarina Paranaacute Rio Grande do Sul) e capital de residecircncia (Vitoacuteria Belo

Horizonte Rio de Janeiro Satildeo Paulo Florianoacutepolis Curitiba e Porto Alegre)

Utilizaram-se as causa baacutesica e causas associadas constantes nas linhas A B C D E e II das

declaraccedilotildees de oacutebito Para fins de comparaccedilatildeo os agrupamentos de causas de oacutebito se

basearam no trabalho realizado por Santo no estado de Satildeo Paulo em 19986 Conforme segue

Septicemias (A40-A41) Pneumonias (J12-J18 E J69) Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96)

Tuberculose (A15-A19 B909) Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) Outras DIPs

(A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99)

Toxoplasmose (B58) Insuficiecircncia renal (N17-N19) Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11

J20-J68 J70-J82 J95 J98) Pneumocistose (B59) Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (IOO-

I99) Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) Outras doenccedilas

do aparelho digestivo (K00-K66 K80-K92) Caquexia (R64) Criptococose (B45)

Transtornos mentais (F10-F19) Desnutriccedilatildeo (E40-E46) Neoplasias resultantes de sida (C46

C81-C96) Outros transtornos do enceacutefalo (G93) Doenccedilas inflamatoacuterias do sistema nervoso

central (G00-G09) Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48)

Candidiacutease (B37) Diarreia gastro infecciosa presumida (A09) Transtornos hidroeletroliacuteticos

acidobaacutesicos e metaboacutelicos (E86-E88) Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98)

Outras doenccedilas da pleura (J85-J94) Citomegalovirose (B25) Outras doenccedilas pulmonares

intersticiais (J84) Outras doenccedilas natildeo classificadas em outra linha (E00-E19 E50-E80 F00-

F03 F20-F32 H70-H70 L00-L99 M00-M99 N10-N15 N20-N99 O99-O98 Q35 S32

T10-T99 V89 W46-W99 X68 Y00-Y99 Y95)

O modelo de causas muacuteltiplas foi utilizado na forma de anaacutelise descritiva permitindo o

caacutelculo do nuacutemero meacutedio de causas mencionadas por declaraccedilatildeo de oacutebito segundo as

variaacuteveis selecionadas sexo faixa etaacuteria e capital de residecircncia Possibilitou ainda conhecer

a importacircncia relativa de cada grupo de causas dentre os oacutebitos analisados

As causas baacutesicas (CB) e as causas muacuteltiplas (CM) deram origem a dois indicadores Um

indicador eacute a diferenccedila entre CM e CB (CM-CB) e indica quantas causas a mais seriam

observadas se todas as causas fossem consideradas em um modelo de causas muacuteltiplas O

segundo indicador determina a importacircncia que cada doenccedila assume privilegiando-se a

classificaccedilatildeo como causa baacutesica (CBCM) Nessa razatildeo os valores variam entre 0 e 1 e quanto

48

mais proacuteximo de 1 mais frequentemente a causa eacute classificada como baacutesica Obtiveram-se as

proporccedilotildees segundo as variaacuteveis selecionadas para cada categoria CM e CB

A pesquisa foi submetida ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade Federal de

Minas Gerais conforme parecer 8163172014 e aprovada sob o protocolo

32343914700005149

49

4 ndash ANAacuteLISE DE DADOS SEGUNDO ESTADO DE RESIDEcircNCIA

50

INTRODUCcedilAtildeO

A histoacuteria natural da infecccedilatildeo pelo HIV tem-se modificado sistematicamente desde a

identificaccedilatildeo dos primeiros casos na deacutecada de 1970 nos Estados Unidos e 1980 no

Brasil612

Inicialmente algumas doenccedilas tiveram maior importacircncia sendo relatadas em

grande nuacutemero de pessoas com a infecccedilatildeo pelo viacuterus HIV tais como Sarcoma de Kaposi a

desnutriccedilatildeo e a caquexia entre outras O conjunto dessas doenccedilas consolidou a histoacuteria

natural da aids e definiu os criteacuterios determinantes que a caracterizam Poreacutem com o

advento do tratamento baseado na inibiccedilatildeo de enzimas participantes do processo de

replicaccedilatildeo do viacuterus especialmente os inibidores da protease o perfil da infecccedilatildeo alterou-se

significativamente1238

A compreensatildeo do complexo mecanismo de replicaccedilatildeo do viacuterus no

organismo humano determinou grande evoluccedilatildeo na propedecircutica da doenccedila permitindo que

os portadores do viacuterus HIV ficassem menos suscetiacuteveis agraves doenccedilas tiacutepicas e sobrevivessem

por mais tempo A partir desta compreensatildeo a literatura tem considerado a doenccedila como

uma condiccedilatildeo crocircnica com possibilidade de agudizaccedilatildeo quando haacute piora da imunidade do

hospedeiro e a instalaccedilatildeo de doenccedilas fortemente associadas agrave baixa imunidade Como

consequecircncia desse fato tambeacutem houve alteraccedilatildeo na mortalidade por aids Algumas

doenccedilas que antes tinham maior importacircncia relativa nestes oacutebitos deram lugar agrave doenccedilas

que fazem parte do perfil de mortalidade geral638

DADOS

A fonte de dados utilizada foi o Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade base de dados

nacional que consolida todos os dados informados na declaraccedilatildeo de oacutebito preenchida pelo

meacutedico no momento do oacutebito Os dados satildeo digitados pelos municiacutepios e exportados para o

Ministeacuterio da Sauacutede que disponibiliza o banco atraveacutes do siacutetio eletrocircnico DATASUS A

base de dados eacute composta por 1170498 oacutebitos ocorridos no ano de 2011 Deste total

foram selecionados os oacutebitos cujo estado de residecircncia fosse um dos estados pertencentes

agraves Regiotildees Sul e Sudeste totalizando 726176 oacutebitos Das informaccedilotildees disponiacuteveis foram

utilizadas idade sexo causas baacutesica e associadas do oacutebito estado de residecircncia do paciente

no momento do oacutebito38

38 TupinambaacutesU Duanai H Saraiva ISB (2012) Infecccedilotildees oportunistas In R S Diaz e V S Vaacutezquez

(Coords) Infecccedilatildeo pelo HIV e terapia antirretroviral em 2012 (pp 31-43) Satildeo Paulo Permanyer Brasil

Publicaccedilotildees Ltda

51

MEacuteTODOS

Para realizar a anaacutelise das causas muacuteltiplas de morte pela infecccedilatildeo HIVaids os

indicadores foram calculados com base em duas informaccedilotildees (1) nuacutemero de diagnoacutesticos

informados nas declaraccedilotildees de oacutebito (DO) e (2) menccedilotildees das causas de morte nas

declaraccedilotildees de oacutebito O nuacutemero meacutedio de diagnoacutestico por DO foi analisado segundo sexo

idade e estado de residecircncia no momento do oacutebito O nuacutemero meacutedio de diagnoacutesticos eacute

considerado importante indicador de qualidade dos oacutebitos e a melhor cobertura dos

Sistemas de Informaccedilotildees sobre Mortalidade foi determinante para definir as Regiotildees Sul e

Sudeste a serem trabalhadas netes estudo No caso das menccedilotildees de causas de oacutebito nas DO

a anaacutelise contempla a contribuiccedilatildeo relativa de cada grupo de afecccedilotildees no espectro total de

causas a razatildeo causa baacutesicacausa muacuteltipla (CBCM) e as informaccedilotildees adicionais obtidas

na relaccedilatildeo CM ndash CB

44 oacutebitos tratavam-se de pessoas com idade inferior a 13 anos portanto foram excluiacutedos

da amostra que se constituiu de 8440 oacutebitos

RESULTADOS

Em 2011 foram registrados 1113160 entre indiviacuteduos de 13 ou mais no paiacutes A maior

parte em homens (57) em indiviacuteduos maiores de 50 anos (79) e em residentes nos

estados da regiatildeo Sudeste (47) A aids foi mencionada em cerca de 1 (8440701461)

do total de oacutebitos de residentes nas Regiotildees Sul e Sudeste em 182 oacutebitos foi causa

associada e em 98 (82578440) foi selecionada como a causa baacutesica de morte Estes satildeo

os oacutebitos considerados para o caacutelculo do coeficiente de mortalidade por causa especiacutefica eacute

este valor que permite comparar o risco de morrer por aids entre as localidades sejam elas

Regiotildees estados ou cidades

No ano de 2011 Minas Gerais foi o estado com o menor coeficiente de mortalidade por

HIVaids (coacutedigos B20 a B24 da CID 10) quando comparado com os outros estados desse

estudo os valores apresentados correspondem ao nuacutemero de pessoas que morreram em

2011 a cada 100000 habitantes sendo de 691 para sexo masculino e 354 para o sexo

feminino O estado do Rio Grande do Sul apresentou o coeficiente de mortalidade de 2040

52

oacutebitos por 100000 habitantes para o sexo masculino e 111 para o sexo feminino A

maioria dos oacutebitos foi de pessoas do sexo masculino (653) em relaccedilatildeo a mortalidade das

mulheres com razotildees gerais de 20 para os coeficientes e de 19 para o nuacutemero de oacutebitos A

razatildeo de 19 entre os oacutebitos foi menor que a razatildeo de 24 observadas no ano 19986 Essa

observaccedilatildeo reflete o aumento relativo da mortalidade de mulheres por aids Situaccedilatildeo

agravada nos estados Rio Grande do Sul e Rio de Janeiro que apresentaram razotildees entre os

sexos de 17 (Tabela9)

Tabela 9 Coeficientes de mortalidade de pessoas de 13 anos ou mais aids como causa baacutesica e causa muacuteltipla

de morte segundo sexo e estado de residecircncia Regiotildees Sul e Sudeste do Brasil 2011

Aids causa baacutesica

Aids causa baacutesica ou associada

Estado

Homens Mulheres Razatildeo

entre sexos


entre sexos

Oacutebitos Coef Oacutebitos Coef Oacutebitos Coef Oacutebitos Coef

Espiacuterito Santo 168 1206 88 603 19 169 712 89 360 19

Minas Gerais 540 691 290 354 19 556 1213 295 610 19 Rio de Janeiro 1061 1705 635 906 17 1083 1740 641 914 17

Satildeo Paulo 1965 1199 945 536 21 2009 1226 969 550 21 Santa Catarina 384 1511 192 734 20 398 1522 202 773 20

Paranaacute 398 964 212 487 19 405 931 214 492 19 Rio Grande do Sul 870 2040 509 1110 17 892 1946 517 1128 17

5386 - 2871 - 19 5512 - 2927 - 19

Coacutedigos da Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de Doenccedilas e Problemas Relacionados agrave Sauacutede Deacutecima Revisatildeo

Ao selecionar os oacutebitos ocorridos no ano de 2011 nos estados das Regiotildees Sul e Sudeste

em que a aids tenha sido mencionada obtivemos a amostra de 8440 oacutebitos Para esse total

de oacutebitos foram declarados em conjunto 27823 diagnoacutesticos com meacutedia global de 330

diagnoacutesticos por DO desvio padratildeo de 11 O nuacutemero de oacutebitos com apenas 1 diagnoacutestico

foi inferior a 5 o que justifica a anaacutelise segundo as causa muacuteltiplas A maior parte dos

oacutebitos apresentou de 4 a 8 diagnoacutesticos tanto no sexo masculino (393) quanto no sexo

feminino (414) O nuacutemero meacutedio de diagnoacutesticos ultrapassou a meacutedia global (330) nos

oacutebitos de pessoas do sexo feminino (334) na faixa etaacuteria de 50 anos ou mais (335) e no

estado de Satildeo Paulo (350)

53

Tabela 10 Nuacutemero de oacutebitos de pessoas de 13 anos ou mais total e meacutedia de diagnoacutesticos por DO segundo

sexo Causas Muacuteltiplas (B20-B24) estados das Regiotildees Sul e Sudeste 2011

Nuacutemero de Diagnoacutesticos por DO ()

Meacutedia de

Diagnoacutesticos

por DO (DP)

Sexo 1 2 3 4 a 8 Total

Masculino 228 41 1042 189 2075 376 2167 393 5512 1000 328

Feminino 133 45 538 184 1045 357 1211 414 2927 1000 334

Grupo etaacuterio

13 a 29 48 48 209 210 348 350 389 391 994 1000 323

30 a 49 234 44 980 186 1959 372 2095 398 5268 1000 329

50 ou mais 79 36 392 180 813 373 894 410 2178 1000 335

Estado


Minas Gerais 56 66 180 212 288 338 327 384 851 1000 319

Rio de Janeiro 67 39 348 202 687 398 623 361 1725 1000 324

Satildeo Paulo 86 29 419 141 1080 363 1393 468 2978 1000 350

Santa Catarina 36 60 155 258 216 360 193 322 600 1000 306

Paranaacute 25 40 138 223 215 347 241 389 619 1000 320

Rio Grande do Sul 88 62 285 202 525 373 511 363 1409 1000 317

Meacutedia Global 330

Total 361 43 1581 187 3120 370 3378 400 8440 1000

Nota proporccedilotildees superiores agraves proporccedilotildees meacutedias nas categorias de nuacutemeros de diagnoacutesticos selecionadas

Na anaacutelise por idade o maior percentual de oacutebitos foi de pessoas na faixa etaacuteria de 30 a 49

anos (624) Entre os estados Satildeo Paulo apresentou o maior percentual dentre os oacutebitos

analisados (35) Na anaacutelise segundo a faixa etaacuteria natildeo houve diferenccedila significativa em

relaccedilatildeo agrave seleccedilatildeo da causa baacutesica Entretanto em todas as outras faixas etaacuterias observa-se

chance menor de a causa baacutesica ser agravo natildeo relacionado ao HIVaids

54

Tabela 11 Nuacutemero e proporccedilatildeo de oacutebitos devidos ao HIVaids segundo causas associadas de morte

ordenadas segundo frequecircncia Modelo de causas baacutesicas e modelo de causas muacuteltiplas Estados das Regiotildees

Sul e Sudeste 2011

Grupo de Doenccedilas

HIVaids causa

baacutesica

HIVaids causa

baacutesica ou

associada

Total CM ndash

Total CB

(CBCM) Oacutebitos Oacutebitos

Doenccedilas do HIVaids (B20 A B24) 8258 1000 8440 1000 182 (098)

Septicemias (A40-A41) 3054 370 3103 368 49 (098)

Pneumonias (J12-J18 E J69) 3051 369 3092 366 41 (099)

Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 2223 269 2262 268 39 (098)

Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) 1628 197 1674 198 46 (097)

Tuberculose (A15-A19 B909) 1143 138 1151 136 8 (099)

Insuficiecircncia renal (N17-N19) 646 78 669 79 23 (097)

Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 597 72 668 79 71 (089)

Toxoplasmose (B58) 654 79 656 78 2 (100)

Outras DIP 633 77 653 77 20 (097)

Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-J68 J70-J82 J95 J98) 550 67 578 68 28 (095)

Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outra linha 492 60 534 63 42 (092)

Pneumocistose (B59) 465 56 466 55 1 (100)

Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 351 43 377 45 26 (093)

Desnutriccedilatildeo (E40-E46) 351 43 359 43 8 (098)

Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 352 43 358 42 6 (098)

Outras Doenccedilas do ap digestivo (K00-K66 K80-92) 331 40 353 42 22 (094)

Caquexia (R64) 307 37 312 37 5 (098)

Criptococose (B45) 275 33 276 33 1 (100)

Transtornos mentais por drogas (F10-F19) 256 31 273 32 17 (094)

Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48) 222 27 266 32 44 (083)

Neoplasias resultantes de Sida (C46 C81-C96) 237 29 239 28 2 (099)

Doenccedilas inflamatoacuterias do SNC (G00-G09) 211 26 212 25 1 (100)

Outros transtornos do enceacutefalo (G93) 178 22 184 22 6 (097)

Transtornos hidroeletroliacuteticos Aacutecido-Baacutesicos e Metaboacutelicos (E86-E88) 170 21 175 21 5 (097)

Diarreacuteia gastro infec presumida (A09) 134 16 135 16 1 (099)

Outras doenccedilas da pleura (J85-J94) 114 14 117 14 3 (097)

Candidiacutease (B37) 85 10 85 10 0 (100)

Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98) 80 10 84 10 4 (095)

Citomegalovirose (B25) 48 06 48 06 0 (100)

Outras doenccedilas pulmonares intersticiais (J84) 23 3 24 3 1 (096)

Total de diagnoacutesticos 27119 -- 27823 -- 704 (097)


Dos 31 grupos de afecccedilotildees analisados apenas 20 (n= 6) apresentaram uma razatildeo CBCM

menor que 095 A aids eacute predominantemente selecionada como causa baacutesica quando

mencionada em qualquer parte da Declaraccedilatildeo de Oacutebito Assim ainda que parte dos oacutebitos

sejam perdidos ao estudar a mortalidade por aids selecionando apenas aqueles indiviacuteduos

cuja causa baacutesica foi a aids 98 dos oacutebitos seriam captados e analisados neste estudo Eacute

plausiacutevel que haja um vieacutes a ser considerado a subnotificaccedilatildeo dos casos de aids e a

subenumeraccedilatildeo dos oacutebitos por aids Assim sendo eacute importante incluir nas anaacutelises tambeacutem

55

os oacutebitos com menccedilatildeo de doenccedilas fortemente associadas agrave aids que podem sugerir uma

subnotificaccedilatildeo da doenccedila ao natildeo mencionaacute-la como causa da morte

O fato de algumas doenccedilas terem sido mencionadas na mesma proporccedilatildeo nos oacutebitos em

que o a infecccedilatildeo pelo HIVaids aparece como causa baacutesica ou como causa associada

implica que tais doenccedilas estatildeo fortemente associadas aos oacutebitos por aids entre essas

doenccedilas devem ser evidenciadas a candidiacutease a citomegalovirose a pneumocistose a

criptococose a toxoplasmose e a tuberculose Dentre as causas natildeo associadas ao HIVaids

as DCV satildeo as que apresentaram maior diferenccedila quando subtraiacutedos os oacutebitos por HIVaids

dos oacutebitos com a infecccedilatildeo associada

A Tabela 11 mostra a distribuiccedilatildeo dos 8258 e 8440 oacutebitos em que a aids foi

respectivamente selecionada como causa baacutesica e como causa baacutesica ou associada As

percentagens foram calculadas em relaccedilatildeo ao nuacutemero dos respectivos oacutebitos Lembrando

que um determinado oacutebito poderia apresentar uma ou mais causas associadas destacam-se

como tais as doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias que incluem as infecccedilotildees oportunistas Em

um total de trinta causas de oacutebito selecionadas as cinco primeiras causas agrupam mais de

40 das causas mencionadas nos oacutebitos Dentre as cinco doenccedilas mais mencionadas como

causa de oacutebito pelo menos duas causas estatildeo diretamente relacionadas ao sistema

respiratoacuterio (insuficiecircncia respiratoacuteria e pneumonia) A pneumonia eacute uma das

manifestaccedilotildees mais comuns da infecccedilatildeo pelo HIV e acomete pacientes em qualquer estaacutegio

da doenccedila poreacutem pode se apresentar de forma mais grave nos pacientes com

imunossupressatildeo avanccedilada e por isso torna-se importante causa de morte38

56

Tabela 12 Nuacutemero e percentual de oacutebitos de pessoas com 13 anos ou mais residentes nos resultados das

Regiotildees Sul e Sudeste segundo variaacuteveis selecionadas Causas Baacutesicas (CB) e Causas Muacuteltiplas (CM)

(HIVaids) e indicadores (CM-CB) e CBCM 2011

Variaacuteveis selecionadas CB CM CM ndash CB CBCM

n () n ()

Sexo

Masculino 5386 (652) 5512 (653) 126 098

Feminino 2871 (348) 2927 (347) 56 098

Grupo etaacuterio

13 a 29 anos 987 (120) 994 (118) 7 099

30 a 49 anos 5181 (627) 5268 (624) 87 098

50 anos ou mais 2090 (253) 2178 (258) 88 096

Capital

Espiacuterito Santo 256 (31) 258 (31) 2 099

Minas Gerais 830 (101) 851 (101) 21 098

Satildeo Paulo 2910 (352) 2978 (353) 68 098

Rio de Janeiro 1697 (205) 1725 (204) 28 098

Paranaacute 610 (74) 619 (73) 9 099

Santa Catarina 576 (70) 600 (71) 24 096

Rio Grande do Sul 1379 (167) 1409 (167) 30 098

Causas Baacutesicas

Doenccedilas do ap circulatoacuterio

49 (269)

Restantes das neoplasias

43 (236)

Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outra linha

20 (110)

Outras doenccedilas respiratoacuterias

15 (82)

Doenccedilas do fiacutegado

15 (82)

Pneumonias

10 (55)

Outras doenccedilas do ap digestivo

9 (49)

Outras DIP

7 (38)

Transtornos mentais por drogas

7 (38)

Restante das doenccedilas do SNC

2 (11)

Outros sinais e sintomas

1 (05)

Outros transtornos do enceacutefalo

1 (05)

Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos

1 (05)

Doenccedilas inflamatoacuterias do SNC

1 (05)

Tuberculose

1 (05)

Total 8258 (1000) 8440 (1000) 182

Nota razotildees CBCM abaixo de 098 (CBCM meacutedia) satildeo descritas as causas baacutesicas daqueles oacutebitos

cujas causas baacutesicas eram diferentes de doenccedilas do HIVaids

As doenccedilas do aparelho circulatoacuterio e as metaboacutelicas estatildeo tambeacutem associadas aos

possiacuteveis efeitos de uso prolongado dos medicamentos empregados na terapecircutica da

doenccedila Diante desse fato eacute concebiacutevel a ideia do aumento de oacutebitos em que haja menccedilatildeo agrave

57

aids que tenham a causa baacutesica de morte as DCV Neste trabalho ela esteve em primeira

causa tendo sido mencionada em 267 (49182) dos oacutebitos Segue-se como causa baacutesica

as neoplasias sabe-se que a incidecircncia de neoplasias malignas natildeo associadas ao HIVaids

tem sido atualmente importantes causas de mortalidade em pessoas com a infecccedilatildeo nos

paiacuteses desenvolvidos conforme descrito por Fazito (2011)

Tabela 13 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por sexo e idade era

diferente de doenccedilas do HIVaids capitais das Regiotildees Sul e Sudeste 2011

Sexo Grupo Etaacuterio Total

Mas

Fem

13 a 29

anos

30 a 49

anos

50 anos

ou mais

Doenccedilas do HIVaids (B20 A B24) 126 (692) 56 (308) 7 (38) 87 (478) 88 (484) 182 (1000)

Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 48 (264) 23 (126) 2 (11) 15 (82) 54 (297) 71 (390)

Septicemias (A40-A41) 38 (209) 11 (60) 2 (11) 26 (143) 21 (115) 49 (269)

Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) 35 (192) 11 (60) 0 24 (132) 22 (121) 46 (253)

Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48) 34 (187) 10 (55) 1 (05) 19 (104) 24 (132) 44 (242)

Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outra linha 24 (132) 18 (99) 0 20 (110) 22 (121) 42 (231)

Pneumonias (J12-J18 E J69) 28 (154) 13 (71) 4 (22) 24 (132) 13 (71) 41 (225)

Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 25 (137) 14 (77) 2 (11) 17 (93) 20 (110) 39 (214)

Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-J68 J70-J82 J95 J98) 20 (110) 8 (44) 1 (05) 13 (71) 14 (77) 28 (154)

Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 18 (99) 8 (44) 0 19 (104) 7 (38) 26 (143)

Insuficiecircncia renal (N17-N19) 19 (104) 4 (22) 0 8 (44) 15 (82) 23 (126)

Outras doenccedilas do ap digestivo (K00-K66 K80-92) 18 (99) 4 (22) 2 (11) 13 (71) 7 (38) 22 (121)

Outras DIP 12 (66) 8 (44) 1 (05) 11 (60) 8 (44) 20 (110)

Transtornos mentais por drogas (F10-F19) 14 (77) 3 (16) 1 (05) 10 (55) 6 (33) 17 (93)

Desnutriccedilatildeo (E40-E46) 5 (27) 3 (16) 1 (05) 4 (22) 3 (16) 8 (44)

Tuberculose (A15-A19 B909) 4 (22) 4 (22) 0 5 (27) 3 (16) 8 (44)

Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 5 (27) 1 (05) 1 (05) 4 (22) 1 (05) 6 (33)

Outros transtornos do enceacutefalo (G93) 4 (22) 2 (11) 2 (11) 2 (11) 2 (11) 6 (33)

Transtornos hidroeletroliacuteticos acidobaacutesicos e metaboacutelicos (E86-

E88) 3 (16) 2 (11) 0 4 (220 1 (05) 5 (27)

Caquexia (R64) 2 (11) 3 (16) 0 3 (16) 2 (11) 5 (27)

Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98) 2 (11) 2 (11) 0 2 (11) 2 (11) 4 (22)

Outras doenccedilas da pleura (J85-J94) 3 (16) 0 0 2 (11) 1 (05) 3 (16)

Neoplasias resultantes da sida (C46 C81-C96) 2 (11) 0 0 0 2 (11) 2 (11)

Toxoplasmose (B58) 1 (05) 1 (05) 0 1 (05) 1 (05) 2 (11)

Pneumocistose (B59) 1 (05) 0 0 0 1 (05) 1 (05)

Criptococose (B45) 1 (05) 0 0 0 1 (05) 1 (05)

Outras doenccedilas pulmonares intersticiais (J84) 1 (05) 0 1 (05) 0 0 1 (05)

Doenccedilas inflamatoacuterias do SNC (G00-G09) 0 1 (05) 0 0 1 (05) 1 (05)

Diarreacuteia gastro infec presumida (A09) 0 1 (05) 0 0 1 (03) 1 (05)

Nota em negrito o nuacutemero total de causas adicionadas entre parecircnteses e sem negrito percentuais acima do

percentual meacutedia em cada categoria selecionada


58

Tabela 14 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por estados selecionados era

diferente de doenccedilas do HIVaids estados das Regiotildees Sul e Sudeste 2011

MG ES RJ SP PR SC RS Total

Doenccedilas do HIVaids (B20 A B24) 21(115) 2 (11) 28(154) 68 (374) 9 (49) 24(132) 30(165) 182 (100)

Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 6 (33) 1 (05) 10 (55) 30 (165) 3 (16) 13 (71) 8 (44) 71 (390)

Septicemias (A40-A41) 4 (22) 0 (00) 9 (49) 19 (104) 3 (16) 4 (22) 10 (55) 49 (269)

Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) 4 (22) 1 (05) 10 (55) 19 (104) 2 (11) 5 (27) 5 (27) 46 (253)

Restantes das neoplasias 5 (27) 0 6 (33) 17 (93) 2 (11) 3 (16) 11 (60) 44 (242)

Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em

outra linha

6 (33) 1 (05) 8 (44) 13 (71) 2 (11) 5 (27) 7 (38) 42 (231)

Pneumonias (J12-J18 E J69) 2 (11) 1 (05) 6 (33) 17 (93) 2 (11) 6 (33) 7 (38) 41 (225)

Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 3 (16) 0 (00) 9 (49) 8 (44) 3 (16) 9 (49) 7 (38) 39 (214)

Outras doenccedilas respiratoacuterias 2 (11) 1 (05) 5 (27) 11 (60) 0 5 (27) 4 (22) 28 (154)

Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 4 (22) 0 (00) 0 (00) 8 (44) 3 (16) 2 (11) 9 (49) 26 (143)

Insuficiecircncia renal (N17-N19) 2 (11) 1 (05) 6 (33) 2 (11) 4 (22) 2 (11) 6 (330 23 (126)

Outras doenccedilas do ap digestivo (K00-K66 K80-92) 3 (16) 1 (05) 5 (27) 8 (44) 1 (05) 2 (11) 2 (11) 22 (121)

Outras DIPS 2 (11) 0 1 (05) 8 (44) 2 (11) 2 (11) 5 (27) 20 (110)

Transtornos mentais por drogas (F10-F19) 6 (33) 0 2 (11) 6 (33) 1 (05) 1 (05) 1 (05) 17 (93)

Tuberculose (A15-A19 B909) 1 (05) 0 1 (05) 3 (16) 0 1 (05) 2 (11) 8 (44)

Desnutriccedilatildeo (E40-E46) 3 (16) 0 0 (00) 2 (11) 0 1 (05) 2 (11) 8 (44)

Outros transtornos do enceacutefalo (G93) 0 (00) 0 1 (05) 2 (11) 1 (05) 0 2 (11) 6 (33)

Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 2 (11) 0 3 (16) 1 (05) 0 0 0 6 (33)

Caquexia (R64) 0 (00) 0 0 3 (16) 1 (05) 0 1 (05) 5 (27)

Transtornos hidroeletroliacuteticos acidobaacutesicos e metaboacutelicos (E86-E88)

1 (05) 0 1 (05) 1 (05) 0

1 (05) 1 (05) 5 (27)

Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98) 0 0 0 2 (11) 1 (05) 0 1 (05) 4 (22)

Outras doenccedilas da pleura (J85-J94) 0 0 0 3 (16) 0 0 0 3 (16)

Toxoplasmose (B58) 1 (05) 0 0 0 0 1 (05) 0 2 (11)

Neoplasias resultantes da sida (C46 C81-C96) 0 0 0 2 (11) 0 0 0 2 (11)

Pneumocistose (B59) 0 0 0 0 0 1 (05) 0 1 (05)

Doenccedilas inflamatoacuterias do SNC (G00-G09) 0 0 0 1 (05) 0 0 0 1 (05)

Criptococose (B45) 0 0 0 1 (05) 0 0 0 1 (05)

Diarreacuteia gastro infec presumida (A09) 0 0 0 1 (05) 0 0 0 1 (05)

Outras doenccedilas pulmonares intersticiais (J84) 0 0 0 1 (05) 0 0 0 1 (05)

Nota em negrito o nuacutemero total de causas adicionadas entre parecircnteses e sem negrito percentuais acima do percentual meacutedia em cada categoria selecionada

(J00-J11 J20-J68 J70-J82 J95 J98)


(C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48)

59

DISCUSSAtildeO

Com vistas a aperfeiccediloar e contribuir para o conhecimento do perfil de oacutebitos relacionados

a aids no Brasil o presente estudo buscou diferenciar-se dos estudos anteriores ao analisar

oacutebitos especificamente entre pessoas com 13 anos ou mais nos estados das Regiotildees Sul e

Sudeste e avaliar a importacircncia das doenccedilas mencionadas na declaraccedilatildeo de oacutebito entre os

oacutebitos por aids e nos oacutebitos em que a aids foi causa associada

A anaacutelise dos oacutebitos ocorridos no ano de 2011 mostrou que o Rio Grande do Sul e Minas

Gerais apresentaram respectivamente o maior e menor coeficiente de mortalidade por aids

entre os estados das Regiotildees da Sul e Sudeste

A disponibilidade das informaccedilotildees de oacutebito permite a anaacutelise de mortalidade e do processo

de adoecimento da populaccedilatildeo sob a abordagem das causas muacuteltiplas a contribuiccedilatildeo das

informaccedilotildees de causas eacute ainda mais valiosa Permitindo que se recupere e utilize

informaccedilotildees que nas anaacutelises sob a causa baacutesica apenas nem sempre satildeo consideradas e a

partir daiacute se estabeleccedila a histoacuteria natural da doenccedila observando as modificaccedilotildees ao longo

do tempo Na histoacuteria da infecccedilatildeo pelo HIVaids a TARV pode ser considerada fator

principal no processo de mudanccedila de sua histoacuteria natural desde sua introduccedilatildeo na

terapecircutica da doenccedila modificou a mortalidade diretamente relacionada agrave AIDS vem

mudando profundamente o perfil de comorbidades e das causas de morte em paiacuteses que

dispotildeem desse tratamento para a populaccedilatildeo como eacute o caso do o Brasil Livro infecccedilatildeo

HIV

Os resultados do estudo confirmam a mudanccedila no padratildeo de mortalidade entre os

indiviacuteduos a partir de 13 de idade Comparando-se com o estudo de Santo6 verificou-se

que enquanto naquele estudo das dez primeiras doenccedilas mencionadas quatro eram doenccedilas

relacionadas diretamente a aids e neste trabalho apenas duas aparecem entre as dez causas

Aleacutem disso apesar de a tuberculose ter decido no ranking nas doenccedilas mais mencionadas

ela continua sendo importante causa de oacutebito nas pessoas com a infecccedilatildeo HIVaids

influenciado pelo aumento significativo da incidecircncia da TB A TB eacute a maior causa de

morte entre pessoas com HIV sendo a taxa de oacutebito na coinfecccedilatildeo de ateacute 20

As doenccedilas cardiovasculares e neoplasias natildeo associadas a aids foram as mais selecionadas

como causa baacutesica nos oacutebitos com menccedilatildeo a aids quando esta natildeo foi selecionada como a

causa baacutesica

60

5 ndash ANAacuteLISE DE DADOS SEGUNDO CAPITAL DE RESIDEcircNCIA

61

ARTIGO

Tiacutetulo Causas muacuteltiplas de oacutebitos relacionados ao HIVaids nas capitais das Regiotildees Sul e

Sudeste do Brasil 2011

Title Multiple causes of deaths related to HIVaids in the capitals of the Southeast and

South Region Brazil 2011

Fernanda Cristina da Silva Lopes FerreiraI

Eliane de Freitas Drumond II

Pamila Cristina Lima Siviero III

Carla Jorge Machado IV

I Prefeitura Municipal de Nova Lima

II Prefeitura Municipal de Belo Horizonte

III Universidade Federal de Alfenas

IV Universiade Federal de Minas Gerais

Autor correspondente Fernanda Cristina da Silva Lopes Ferreira Rua Joaquim Eloi de

Azevedo 63 Retiro Nova Lima Minas Gerais 34000-000

Conflito de interesses nada a declarar

O artigo foi submetido agrave Revista Brasileira de Epidemiologia

62

RESUMO

Objetivo Analisar as causas dos oacutebitos relacionados agrave infecccedilatildeo por HIVaids nas capitais

das Regiotildees Sul e Sudeste no ano de 2011 por sexo e faixa etaacuteria

Meacutetodos Foram utilizados dados do Sistema de Informaccedilotildees de Mortalidade

Selecionaram-se oacutebitos de indiviacuteduos com 13 anos ou mais com menccedilatildeo ao HIVaids em

qualquer campo da declaraccedilatildeo de oacutebito cuja capital de residecircncia fosse uma das capitais

das Regiotildees Sul e Sudeste Foram calculados indicadores de tendecircncia central dos oacutebitos

para sexo faixa etaacuteria e capital segundo causas muacuteltiplas e causa baacutesica aleacutem do nuacutemero

meacutedio de diagnoacutesticos e desvio padratildeo Resultados Dos 2508 oacutebitos com menccedilatildeo da aids

em 2456 a aids foi selecionada como causa baacutesica Assim 52 oacutebitos com menccedilatildeo de

HIVaids seriam perdidos natildeo fosse a anaacutelise por causas muacuteltiplas Quanto agraves capitais o

Rio de Janeiro foi a capital com maior ganho em informaccedilotildees quando a anaacutelise por causas

muacuteltiplas foi utilizada Conclusatildeo A anaacutelise por causas muacuteltiplas pode auxiliar na

vigilacircncia de pessoas com HIVaids Palavras-chave HIV aids causas de oacutebito capitais

vigilacircncia incidecircncia

63

SUMMARY

Objective Analyze causes of deaths related to HIVAIDS in the capitals of South and

Southeast Brazil 2011 by sex and age group Methods We used data from the

Mortality Information System We selected deaths of individuals aged 13 or more

mentioning HIVAIDS in any field of the death certificate whose residence capital was

one of the capitals of the South or Southeast Central tendency indicators were

calculated for deaths by sex age and capital according to multiple causes and

underlying cause Also the average number of diagnoses and standard deviation were

obtained Results Of the 2508 deaths obtained in 2456 aids was selected as the

underlying cause Thus 52 deaths with mention of HIVAIDS would be lost if analysis

by multiple causes had not been used As for the capital Rio de Janeiro had the highest

improve in information with the analysis by multiple causes Conclusion The analysis

by multiple causes can assist in surveillance of HIVAIDS Keywords HIV AIDS

causes of death brasilian capitals surveillance incidence

64


As doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias apresentaram queda no coeficiente de

incidecircncia e na prevalecircncia1 deixando de figurar entre as principais causas de morte no

Brasil desde os anos de 19902 Poreacutem a queda na mortalidade natildeo ocorreu de forma

homogecircnea para todas as doenccedilas infecciosas e em todas as Regiotildees do paiacutes3 O

surgimento de novas doenccedilas e a permanecircncia de outras ainda natildeo erradicadas manteacutem

as doenccedilas infecciosas como importante problema de sauacutede puacuteblica ainda hoje2

A dinacircmica populacional a dimensatildeo geograacutefica e as significativas diferenccedilas

internas do Brasil implicam heterogeneidade do perfil de adoecimento e mortalidade As

doenccedilas e agravos com incidecircncia e prevalecircncia estabilizadas em algumas cidades do

paiacutes vecircm surgindo em outras cidades incluindo velhas e novas doenccedilas3 4 5 6 7

Das doenccedilas emergentes a infecccedilatildeo pelo viacuterus da imunodeficiecircncia humana

(HIV) e a aids (Siacutendrome da Imunodeficiecircncia Adquirida) interessam por causarem

mortes prematuras36

pelos infectados pelo HIV cursarem com grave disfunccedilatildeo do

sistema imunoloacutegico pela destruiccedilatildeo dos linfoacutecitos T CD4+ ceacutelulas alvo do viacuterus89

A

contagem de linfoacutecitos T CD4+ eacute marcador dessa imunodeficiecircncia utilizado para

classificar a fase em que o infectado se encontra O tratamento da infecccedilatildeo pelo

HIVaids depende da sua evoluccedilatildeo e das outras doenccedilas oportunistas que acometem o

paciente e visa reduccedilatildeo da carga viral melhora no sistema imunoloacutegico pela proteccedilatildeo

dos linfoacutecitos TCD4+ e prevenccedilatildeo destas doenccedilas51011

Entre 1999 e 2007 foram registrados cerca de 290 mil casos nas Regiotildees do paiacutes

As Regiotildees Sul e Sudeste respondiam por 70 de todos os casos Ateacute junho de 2012

foram notificados 656701 novos casos de aids Em 2013 a taxa de incidecircncia variou de

196 a 202 casos por 100000 habitantes Das macrorRegiotildees do Brasil o Sul

apresentou a maior incidecircncia com 309 casos por 100000 habitantes seguida pelo

Sudeste (210) Norte (208) Centro-Oeste (175) e Nordeste (139)5 No mesmo

periacuteodo as cidades com maior incidecircncia da doenccedila foram Satildeo Paulo (33531) e Rio de

Janeiro (20290) Porto Alegre Curitiba e Belo Horizonte estiveram entre as cinco

cidades com o maior nuacutemero de casos novos Apesar da ideia de interiorizaccedilatildeo os

novos casos ainda se concentram nas maiores cidades5

A partir de 1996 com a estruturaccedilatildeo dos serviccedilos de sauacutede associada agrave prevenccedilatildeo

de doenccedilas oportunistas e acesso universal dos pacientes agraves terapias antiretrovirais de

alta eficiecircncia (HAART) houve aumento da sobrevida dos pacientes infectados

impactando os processos patoloacutegicos que definem o novo perfil para a mortalidade pela

65

doenccedila12131415

Contudo mesmo com o avanccedilo no tratamento da doenccedila com a

implantaccedilatildeo da terapecircutica combinada de antiretrovirais (TARC) associada agrave profilaxia

das infecccedilotildees oportunistas a aids ainda eacute importante causa de oacutebito2715

O oacutebito pela doenccedila pode estar relacionado ao atraso no seu diagnoacutestico ou ao

fato de que o uso prolongado da terapia antirretroviral tenha efeitos ainda

desconhecidos dado o aumento da sobrevida dos pacientes A vigilacircncia epidemioloacutegica

claacutessica natildeo eacute capaz de fornecer uma resposta agrave necessidade de conhecer e monitorar as

doenccedilas associadas agrave aids816

Nos indiviacuteduos infectados pelo HIV esses hospedeiros

tornam-se incapazes de desencadear uma resposta humoral adequada e ficam entatildeo

mais suscetiacuteveis a infecccedilotildees bacterianas e respondem menos agraves vacinas A queda nos

linfoacutecitos T CD4+ eacute acompanhada de um nuacutemero expressivo de doenccedilas oportunistas

sendo a aids a manifestaccedilatildeo tardia desse processo812


mortes por Aids se faz necessaacuterio pois possibilita a caracterizaccedilatildeo e dimensionamento

dos oacutebitos causados pela doenccedila de forma direta e ou indireta17


permite ainda o mapeamento das aacutereas de maior ocorrecircncia da doenccedila e dos oacutebitos

distribuiacutedos por populaccedilotildees definidas em municiacutepios estado e ou Regiotildees do paiacutes

Estudos baseados nesta proposta mostraram inicialmente a concentraccedilatildeo dos oacutebitos por

aids na regiatildeo Sudeste (84 dos oacutebitos por aids em 1990) que posteriormente se

estenderam para todas as Regiotildees do Paiacutes Em 2009 49 dos oacutebitos por aids foram de

residentes no Sudeste 21 no Sul 17 no Nordeste 6 no Centro-Oeste e 7 no

Norte18

Aleacutem da distribuiccedilatildeo e frequecircncia dos oacutebitos interessa estabelecer e conhecer a

histoacuteria natural das doenccedilas para atuar preventivamente no processo patoloacutegico que

desencadeia a morte1219

Para isso eacute necessaacuterio considerar todas as informaccedilotildees

referentes ao evento o que eacute possiacutevel por meio das causas muacuteltiplas de oacutebito Nesta

metodologia todas as causas informadas satildeo levadas em consideraccedilatildeo16

Essa

abordagem alternativa que aborda causas baacutesicas e associadas evita a perda de

informaccedilotildees em especial nos casos em que vaacuterios diagnoacutesticos satildeo informados na

declaraccedilatildeo de oacutebito1121619

O objetivo desse trabalho eacute analisar os oacutebitos relacionados ao HIVaids

ocorridos no ano de 2011 e registrados no Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade

(SIM) nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste de acordo com a metodologia das causas

muacuteltiplas e definir o perfil segundo sexo faixa etaacuteria e capital de residecircncia

66

MEacuteTODOS

Trata-se de estudo transversal dos oacutebitos de pessoas maiores de 13 anos

residentes nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste em 2011 para os quais a HIVaids

(categorias B20 a B24 da 10ordf revisatildeo da Classificaccedilatildeo Internacional de Doenccedilas) era

uma das causas mencionadas na declaraccedilatildeo de oacutebito A fonte de dados utilizada foi o

SIM disponibilizado pelo Ministeacuterio da Sauacutede em seu siacutetio eletrocircnico

(httptabnetdatasusgovbrcgisimdadoscid10_indicehtm)

A primeira etapa foi a obtenccedilatildeo da base de dados que incluiacutea todos os oacutebitos

ocorridos no paiacutes em 2011 Em seguida foram selecionados os oacutebitos cuja capital de

residecircncia do falecido fosse uma das capitais das Regiotildees Sudeste (Vitoacuteria Belo

Horizonte Rio de Janeiro Satildeo Paulo) ou Sul (Florianoacutepolis Curitiba e Porto Alegre)

Para a escolha das Regiotildees analisadas foram levados em consideraccedilatildeo dois

aspectos O primeiro foi relacionado agrave qualidade da informaccedilatildeo que determinou o

criteacuterio de maior cobertura do SIM20

O segundo foi relativo agrave carga de infecccedilatildeo pelo

HIVaids no paiacutes que determinou agraves Regiotildees Sul e Sudeste as maiores incidecircncia e

prevalecircncia desde o iniacutecio da epidemia em meados dos anos de 198010

A partir desta base de dados foram selecionados os oacutebitos cuja infecccedilatildeo pelo

HIVaids (B20 a B24) tivesse sido mencionada em qualquer linha da declaraccedilatildeo de

oacutebito ou tivesse sido definida como a causa baacutesica do oacutebito

Na sequecircncia foram excluiacutedos oacutebitos de indiviacuteduos com idade agrave morte inferior a

13 anos dada a diferenccedila na classificaccedilatildeo de casos de HIVaids em menores de 13 anos

Das informaccedilotildees disponiacuteveis foram utilizados idade sexo causas baacutesicas e

associadas do oacutebito e a capital de residecircncia A idade foi agrupada em trecircs faixas etaacuterias

13 a 29 30 a 49 e 50 anos ou mais conforme trabalho realizado por Domingues21

A

partir das menccedilotildees de todas as causas de oacutebito constantes nas declaraccedilotildees de oacutebito

(linhas A B C D E e II) foram definidos 31 grupos de causas doenccedilas do HIVaids

(B20-B24) Septicemias (A40-A41) Pneumonias (J12-J18 e J69) Insuficiecircncia

respiratoacuteria (J96) Tuberculose (A15-A19 B909) Outros sinais e sintomas (R00-R63

R68-R99) Outras DIPs (A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57

B60-B89 B91-B99) Toxoplasmose (B58) Insuficiecircncia renal (N17-N19) Outras

doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-J68 J70-J82 J95 J98) Pneumocistose (B59)

Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (IOO-I99) Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89)

Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) Outras doenccedilas do aparelho digestivo (K00-K66 K80-

K92) Caquexia (R64) Criptococose (B45) Transtornos mentais (F10-F19)

67

Desnutriccedilatildeo (E40-E46) Neoplasias resultantes em sida (C46 C81-C96) Outros

transtornos do enceacutefalo (G93) Doenccedilas inflamatoacuterias do sistema nervoso central (G00-

G09) Restante das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48) Candidiacutease (B37)

Diarreia gastro infecciosa presumida (A09) Transtornos hidroeletroliacuteticos acidobaacutesicos

e metaboacutelicos (E86-E88) Restante das doenccedilas do SNC (G10-G92 G95-G98) Outras

doenccedilas da pleura (J85-J94) Citomegalovirose (B25) Outras doenccedilas pulmonares

intersticiais (J84) Outras doenccedilas natildeo classificadas em outra parte (E00-E19 E50-E80

F00-F03 F20-F32 H70-H70 L00-L99 M00-M99 N10-N15 N20-N99 O99-O98

Q35 S32 T10-T99 V89 W46-W99 X68 Y00-Y99 Y95) Uma causa foi incluiacuteda em

determinado grupo sempre que mencionada em qualquer das linhas da DO Causas

mencionadas repetidamente na mesma declaraccedilatildeo considerando os grupos

estabelecidos foram contadas apenas uma vez para contabilizaccedilatildeo dos diagnoacutesticos

A proposta de utilizaccedilatildeo de tais grupos se baseou na definiccedilatildeo no trabalho de

Santo para o estado de Satildeo Paulo22

Quanto agrave anaacutelise estatiacutestica obteve-se a frequecircncia absoluta e relativa dos oacutebitos

para as variaacuteveis sexo faixa etaacuteria e capital de residecircncia bem como a distribuiccedilatildeo do

nuacutemero de diagnoacutesticos segundo as anaacutelises por causas muacuteltiplas e por causa baacutesica

Aleacutem disso a meacutedia de diagnoacutesticos por DO que representa indicador de qualidade da

informaccedilatildeo para as estatiacutesticas de mortalidade1623

foi calculada segundo as variaacuteveis

selecionadas

Analisou-se a porcentagem de oacutebitos que apresentaram determinado grupo de

doenccedilas segundo as mesmas variaacuteveis sociodemograacuteficas como um indicador de

importacircncia relativa que cada doenccedila teve no perfil de mortalidade apresentado neste

estudo Esta importacircncia relativa dos grupos de causa relaciona-se diretamente aos

grupos escolhidos para anaacutelise

As causas baacutesicas (CB) e as causas muacuteltiplas (CM) deram origem a dois

indicadores Um indicador eacute a diferenccedila entre CM e CB (CM-CB) e indica quantas

causas a mais seriam observadas se todas as causas fossem consideradas em um modelo

de causas muacuteltiplas O segundo indicador determina a importacircncia que cada doenccedila

assume privilegiando-se a classificaccedilatildeo como causa baacutesica (CBCM) Nessa razatildeo os

valores variam entre 0 e 1 e quanto mais proacuteximo de 1 mais frequentemente a causa eacute

classificada como baacutesica

A anaacutelise estatiacutestica dos dados foi realizada utilizando-se o aplicativo SPSS 19 e

Tabwin versatildeo 30

68

A pesquisa foi submetida ao Comitecirc de Eacutetica e Pesquisa da Universidade

Federal de Minas Gerais conforme parecer 8163172014 e aprovada sob o protocolo

32343914700005149

69

RESULTADOS

Foram obtidos todos os 1170498 oacutebitos ocorridos no Brasil em 2011 e em

seguida foram selecionados 164035 oacutebitos de residentes das capitais das Regiotildees Sul e

Sudeste Apoacutes esta exclusatildeo selecionaram-se os oacutebitos com menccedilatildeo agrave aids em qualquer

parte da declaraccedilatildeo de oacutebito um total de 2523 oacutebitos Finalmente excluiacuteram-se quinze

oacutebitos de indiviacuteduos com menos de 13 anos A base de dados assim contou com 2508

oacutebitos Dentre estes o HIVaids foi identificado como causa baacutesica em 2456 (98) e

associada em 52 (2)

A maior parte dos oacutebitos teve quatro a 8 diagnoacutesticos (n=1154 460) seguido

por trecircs (n=900 359) e por dois (n=400 159) Esta tendecircncia na distribuiccedilatildeo foi

seguida por todos os grupos A maior meacutedia de nuacutemero de diagnoacutesticos ocorreu em Satildeo

Paulo (375) e a menor no Rio de Janeiro (326) A meacutedia global foi 348 (Tabela 2)

O nuacutemero de oacutebitos cuja causa baacutesica foi HIVaids apresentou diferenccedila em

relaccedilatildeo agravequeles com menccedilatildeo agrave aids em qualquer linha da DO especialmente no sexo

masculino (CM-CB=36) naqueles com 50 anos ou mais (CM-CB=32) e nos residentes

de Rio de Janeiro (CM-CB=20) e Satildeo Paulo (CM-CB=19) Em Florianoacutepolis o nuacutemero

de oacutebitos em que HIVaids foi mencionada como baacutesica e o nuacutemero dos oacutebitos em que a

doenccedila foi classificada como a causa baacutesica foi igual A razatildeo CBCM foi proacutexima de 1

para todas as categorias analisadas e o HIVaids foi selecionado como causa baacutesica em

pelo menos 95 dos oacutebitos onde houve menccedilatildeo de HIVaids A menor razatildeo CBCM

ocorreu para 50 anos ou mais (095) indicando que nesse grupo 5 dos oacutebitos com

menccedilatildeo de HIVaids esta natildeo era a causa baacutesica

Quanto agraves 31 doenccedilas selecionadas as mais frequentes tanto no modelo de

causas baacutesicas quanto de causas muacuteltiplas aleacutem das doenccedilas pelo HIVaids foi a

septicemia seguida das pneumonias insuficiecircncia respiratoacuteria tuberculose outros

sinais e sintomas e outras doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias (DIPs) (Tabela 3) Foram

detectadas diferenccedilas a toxoplasmose as doenccedilas do sangue e oacutergatildeos hematopoieacuteticos

a desnutriccedilatildeo e as neoplasias resultantes da aids tiveram proporcionalmente mais

importacircncia em um modelo de causas baacutesicas a insuficiecircncia renal as doenccedilas do

aparelho circulatoacuterio as outras doenccedilas do aparelho digestivo e o restante das

neoplasias tiveram proporcionalmente maior destaque em um modelo causas muacuteltiplas

Do ponto de vista de ganho absoluto no nuacutemero de informaccedilotildees sobre causas as

diferenccedilas CM-CB indicaram que enquanto seriam recuperados 8527 diagnoacutesticos se

70

apenas as causas baacutesicas onde havia menccedilatildeo do HIVaids tivessem sido selecionadas

este nuacutemero passou para 8725 diagnoacutesticos quando agregados os 52 oacutebitos adicionais

para os quais natildeo haviam sido mencionados HIVaids como causa baacutesica ou seja foram

agregadas 198 informaccedilotildees de causas adicionais (CM-CB=198) As maiores diferenccedilas

aleacutem das informaccedilotildees de oacutebitos por doenccedilas HIVaids (CM-CB=52) ocorreram entre as

doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (CM-CB=24) outros sinais e sintomas (CM-CB=16)

septicemias (CM-CB=14) restante das neoplasias (CM-CB=12) outras doenccedilas

respiratoacuterias (CM-CB=10) outras doenccedilas natildeo classificadas em outra linha (CM-

CB=10) Quanto agraves razotildees CBCM vale destacar agravequelas inferiores a 090 indicando

proporccedilatildeo de ganho superior a 10 no acreacutescimo de causas mencionadas pelo modelo

de causas muacuteltiplas doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (CBCM=089) e o restante das

neoplasias (CBCM=086)

Finalmente no que se refere agraves causas baacutesicas relatadas para estes oacutebitos foram

em primeiro lugar as doenccedilas do aparelho circulatoacuterio (n=15 288) seguido das

restantes das neoplasias (n=12 231) que totalizaram 519 dos 52 oacutebitos

Quanto agraves distribuiccedilotildees das causas adicionais segundo o sexo e grupos de idades

obteve-se que entre os homens ocorreu a maior parte dos ganhos de informaccedilotildees de

causas (n=142 717 do total) e entre aqueles com 50 anos ou mais (n=120 606)

Pontua-se que se recuperou para os homens 36 menccedilotildees de HIVaids 16 de doenccedilas do

aparelho circulatoacuterio 14 de outros sinais e sintomas e 11 de septicemias No caso das

mulheres as cifras foram 16 para HIVaids 8 para doenccedilas do aparelho circulatoacuterio 5

para outras doenccedilas e 4 para restantes das neoplasias e para pneumonias Quando se

estratificou por grupos de idade chama a atenccedilatildeo 3 menccedilotildees adicionais de HIVaids

para as idades 13 a 29 17 para HIVaids e 7 para septicemias entre aqueles com 30 a 49

anos Para aqueles com 50 anos ou mais notam-se as 32 menccedilotildees adicionais por

HIVaids seguidas por 20 por doenccedilas do aparelho circulatoacuterio 11 de outros sinais e

sintomas e 7 para septicemias e para insuficiecircncia renal (Tabela 4)

Quando se analisam os ganhos de causa por capitais (Tabela 5) aleacutem das 20

dezenove e 8 menccedilotildees por HIVaids para Satildeo Paulo Rio de Janeiro e Porto Alegre

respectivamente houve 10 e 8 menccedilotildees adicionais do aparelho circulatoacuterio e de outros

sinais e sintomas em Satildeo Paulo 6 de doenccedilas do aparelho circulatoacuterio outros sinais e

sintomas outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outras linhas e insuficiecircncia

respiratoacuteria no Rio de Janeiro 6 de restante das neoplasias e 5 de doenccedilas do aparelho

circulatoacuterio em Porto AlegreS

71

DISCUSSAtildeO

A anaacutelise de dados de mortalidade inclui estatiacutesticas que mormente satildeo

baseadas em nuacutemero de oacutebitos em tempo local faixa etaacuteria determinada ou por causa

especiacutefica Este tipo de anaacutelise nem sempre valoriza todas as menccedilotildees da declaraccedilatildeo de

oacutebito11624

A metodologia das causas muacuteltiplas agrega aos estudos de mortalidade todas

as informaccedilotildees relacionadas agraves causas de morte sendo uma proposta que auxilia na

compreensatildeo do processo patoloacutegico que culmina com o oacutebito224

Esta metodologia de

anaacutelise se constitui como forma alternativa de vigilacircncia de pessoas com doenccedilas do

HIVaids22

e o presente estudo apontou para o ganho de resultados com a valorizaccedilatildeo do

conjunto de causas dos oacutebitos analisados Mensurou-se tambeacutem a importacircncia que os

subgrupos de doenccedilas apresentaram nos oacutebitos pela causa baacutesica HIVaids e a

contribuiccedilatildeo das causas associadas para a anaacutelise de mortalidade por causas muacuteltiplas

Este estudo diferenciou-se de outros ao analisar o perfil dos oacutebitos sob a

metodologia das causas muacuteltiplas nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste Estas Regiotildees

ganharam destaque nos dados referentes a aids A primeira pela tendecircncia de aumento

das taxas de incidecircncia e mortalidade nos uacuteltimos anos e a segunda porque desde os

anos iniciais da epidemia tem o maior nuacutemero de casos acumulados10

Houve

diferenccedilas entre as capitais O Rio de Janeiro apresentou o maior ganho na quantidade

de informaccedilotildees com o uso do modelo de causas muacuteltiplas dentre as capitais

Duas deacutecadas depois que a doenccedila foi identificada algumas projeccedilotildees e

perspectivas foram feitas a partir da observaccedilatildeo da mudanccedila no curso da doenccedila que

nos primeiros casos descritos apresentava desfecho letal raacutepido Essa perspectiva se

confirmou posteriormente12

A introduccedilatildeo de terapias e tecnologias de caraacuteter

preventivas profilaacuteticas e terapecircuticas possibilitou que a doenccedila passasse a ser

classificada como uma doenccedila crocircnica12

com evoluccedilatildeo prolongada com periacuteodos de

agudizaccedilatildeo da infecccedilatildeo quando do aparecimento de doenccedilas oportunistas 22 25

A compreensatildeo da histoacuteria natural da infecccedilatildeo pelo HIVaids permite avaliar as

doenccedilas esperadas na relaccedilatildeo e associaccedilatildeo aos oacutebitos por esta causa22

A infecccedilatildeo pelo

viacuterus HIV evolui com um amplo espectro de apresentaccedilotildees cliacutenicas da fase aguda agrave fase

avanccedilada da doenccedila11

Na fase mais avanccedilada dada a depressatildeo da imunidade celular

surgem as infecccedilotildees oportunistas as neoplasias natildeo-habituais e outras patologias tiacutepicas

denominadas doenccedilas definidoras da aids Neste estudo dentre os 31 grupos definidos

de doenccedilas as que mais se destacaram foram as doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias e as

72

doenccedilas relacionadas ao aparelho respiratoacuterio As septicemias e pneumonias foram as

doenccedilas mais frequentemente mencionadas nos oacutebitos por aids nas capitais estudadas

achado este que concorda com outros estudos2227

A pneumocistose e a caquexia dois

dos diagnoacutesticos fortemente associados aos casos de aids8 natildeo apareceram entre as dez

causas de oacutebito mais mencionadas diferente do que foi encontrado no estado de Satildeo

Paulo em 199822

e apontado por Dhalia no mesmo ano8

Isto indicaria que a

quimioprofilaxia vem promovendo a queda da incidecircncia desse tipo de pneumonia ou

retardando seu aparecimento8 Dentre as doenccedilas esperadas no curso da infecccedilatildeo pelo

HIV estaacute a tuberculose8 que no presente estudo aparece entre as cinco primeiras causas

de morte corroborando estudo em Satildeo Paulo22

Esta eacute uma das infecccedilotildees mais comuns

nos pacientes HIV+ mesmo quando o niacutevel de ceacutelulas TCD4+ acima de 500ceacutelmmsup38

Em 2 dos oacutebitos estudados a doenccedila natildeo foi classificada com a causa baacutesica

HIVaids ou seja 2 dos oacutebitos por aids natildeo seriam contabilizados pelas estatiacutesticas de

oacutebitos por esta doenccedila quando avaliada somente a causa baacutesica Resultado semelhante

foi obtido em estudo recente que analisou as declaraccedilotildees de oacutebito do SIM com menccedilatildeo

de HIVaids em qualquer campo de preenchimento da DO apontando que entre 2000 e

2007 houve aumento de 25 para 7 do percentual de oacutebitos com causa baacutesica natildeo

relacionada ao HIVaids28

No presente estudo o percentual revelou-se superior entre os

indiviacuteduos com 50 anos ou mais (5) indicando que a perda nas idades mais avanccediladas

eacute ainda maior do que no cocircmputo geral Esses dados reforccedilam a necessidade de se

utilizar as causas muacuteltiplas de oacutebito para anaacutelise da mortalidade por HIVaids

Este estudo adiciona aos estudos jaacute existentes sobre o HIVaids ao trazer as

causas associadas agravequeles oacutebitos por HIVaids como causa baacutesica e ao trazer outros

oacutebitos para os quais a causa baacutesica natildeo havia sido o HIVaids Ademais foi possiacutevel

analisar capitais de duas Regiotildees brasileiras e apontar diferenccedilas entre elas em alguns

indicadores selecionados bem como nas causas de oacutebitos adicionadas quando foram

trazidas informaccedilotildees de outros oacutebitos cuja causa baacutesica natildeo foi o HIVaids indicando

um crescente impacto de outros agravos neoplasias malignas doenccedilas cardiovasculares

doenccedilas do aparelho digestivo e respiratoacuterio doenccedilas metaboacutelicas e endocrinoloacutegicas

hepatites virais e causas externas) na sobrevida das pessoas com HIVaids28

Uma questatildeo importante refere-se agrave qualidade da informaccedilatildeo Dois aspectos

devem ser considerados o nuacutemero de diagnoacutesticos declarados1622

os diagnoacutesticos

identificados como a causa do oacutebito Neste estudo o nuacutemero de diagnoacutesticos foi igual ou

maior a trecircs causas por declaraccedilatildeo de oacutebito com o nuacutemero meacutedio de menccedilotildees variando

73

de 3 a 4 em ambos os sexos nos grupos de idade selecionados e em todas as capitais A

distribuiccedilatildeo do nuacutemero meacutedio de diagnoacutesticos por municiacutepio natildeo foi homogecircnea

variando de 326 no Rio de Janeiro a 375 em Satildeo Paulo Isso indica que municiacutepios da

mesma Regiatildeo mesmo com niacuteveis de desenvolvimento similar apresentam as maiores

discrepacircncias na comparaccedilatildeo entre os municiacutepios analisados Este eacute um indicador de

que o oacutebito por doenccedila do HIVaids eacute um evento de causalidade muacuteltipla uma vez que

aleacutem da menccedilatildeo ao HIVaids haacute em meacutedia 2 a 3 menccedilotildees Chamam a atenccedilatildeo as

capitais Curitiba Florianoacutepolis e Satildeo Paulo com 50 ou mais dos oacutebitos com 4

menccedilotildees ou mais

Quanto agrave qualidade dos diagnoacutesticos declarados observou-se a presenccedila de

coacutedigos que natildeo agregam informaccedilatildeo agrave situaccedilatildeo do indiviacuteduo no momento da morte

como menccedilotildees agrave insuficiecircncia respiratoacuteria e a outros sinais e sintomas Dado que parte

da histoacuteria natural das doenccedilas pode ser compreendida a partir das causas muacuteltiplas16

eacute

preciso que haja maior cuidado no preenchimento da declaraccedilatildeo de oacutebito para que esse

panorama dos oacutebitos por HIVaids possa ser descrito o mais precisamente possiacutevel

Este estudo apresenta limitaccedilotildees Nas declaraccedilotildees de oacutebito algumas informaccedilotildees

ligadas aos fatores de risco para maior mortalidade em pessoas com a infecccedilatildeo pelo

HIVaids natildeo satildeo declaradas e portanto natildeo puderam ser avaliadas17

Entre estes fatores

de risco estatildeo o tempo entre o diagnoacutestico e a ocorrecircncia do oacutebito o uso da TARV

contagem de ceacutelulas CD4+ e outros Aleacutem disso foram rastreados apenas os coacutedigos

B20 a B24 sendo que oacutebitos que mencionaram apenas causas definidoras de HIVaids

mas natildeo mencionaram os coacutedigos B20 a B24 natildeo puderam ser avaliados Isso pode ter

gerado subnotificaccedilatildeo no real nuacutemero de indiviacuteduos que morreram por HIVaids

Os resultados deste estudo sugerem distorccedilotildees entre o nuacutemero real de oacutebitos por

aids no paiacutes e as estatiacutesticas oficiais pois somente satildeo contados como oacutebitos por aids

aqueles cuja causa baacutesica seja a infecccedilatildeo pelo HIVaids (coacutedigos B20 a B24) Este

estudo mostrou que 52 oacutebitos natildeo foram contabilizados nas estatiacutesticas de causa baacutesica

De fato ao final de 2012 foi iniciada intensa discussatildeo sobre a proposta de mudanccedilas na

estrateacutegia de vigilacircncia da doenccedila incluindo como agravo de notificaccedilatildeo compulsoacuteria a

infecccedilatildeo pelo HIV Em junho de 2014 a proposta se tornou uma obrigatoriedade no

territoacuterio nacional29

A utilizaccedilatildeo das causas muacuteltiplas pode ser mais uma estrateacutegia na

vigilacircncia do HIVaids

74

REFEREcircNCIAS

1-Laurenti R Buchalla CM A elaboraccedilatildeo de estatiacutesticas de mortalidade segundo causas

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4-Luna EJA A emergecircncia das doenccedilas emergentes e as doenccedilas infecciosas emergentes

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5-Bastos FI Pina MF Szwarcwald CL Diferenccedilas soacutecio econocircmicas dimensatildeo

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7-Schramm JMA Oliveira AF Leite IC Valente JG Gadelha AMJ Portela MC et al

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Recife1998 Dissertaccedilatildeo [Mestrado em Sauacutede Puacuteblica] - Departamento de Sauacutede

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9-Pereira BS et al Fatores associados agrave infecccedilatildeo pelo HIVAIDS entre adolescentes e

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httpwwwaidsgovbrsitesdefaultfilesanexospublicacao201252654boletim_jornali

stas_pdf_22172pdf Acessado em 21032014

11-Ministeacuterio da Sauacutede Protocolo cliacutenico e diretrizes terapecircuticas para manejo da

infecccedilatildeo pelo HIV em adultos Disponiacutevel em

httpwwwaidsgovbrsitesdefaultfilesanexospublicacao201355308protocolo_13_

3_2014_pdf_28003pdf Acessado em 21032014

12-Pereira CCA Machado CJ Rodrigues RN Perfis de causas muacuteltiplas de morte

relacionadas ao HIVAIDS nos municiacutepios de Satildeo Paulo e Santos Brasil 2001 Cad

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75

13-Pacheco AG Tuboi SH May SB Moreira LF Ramadas L Nunes EP Merccedilon M

Faulhaber JC Harrison LH Schechter M Temporal changes in causes of death among

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16-Santo AH Potencial epidemioloacutegico da utilizaccedilatildeo das causas muacuteltiplas de morte por

meio de suas menccedilotildees nas declaraccedilotildees de oacutebito Brasil 2003 Rev Panam Salud Publica

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17-Rezende ELLF Mortalidade por aids no Brasil Brasiacutelia Tese [Doutorado em

Ciecircncias da Sauacutede] ndash Universidade de Brasiacutelia 2012

18-Teixeira TRDA Gracie R Malta MS Bastos FI Social geography of AIDS in

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19-Santo AH Pinheiro CE Jordani MS Causas muacuteltiplas de mortes relacionadas agrave

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21-Domingues C-SB Waldman EA Causes of Death among People Living with AIDS

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9(12) e114661 doi101371journalpone0114661

22-Santo AH Pinheiro CE Jordani MS Causas baacutesicas e associadas de morte por Aids

Estado de Satildeo Paulo Brasil 1998 Rev Saude Publica 2000 34(6) 581-8

23-Santo AH Causas muacuteltiplas de morte formas de apresentaccedilatildeo e meacutetodos de anaacutelise

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httpwwwdivescgovbrconteudosSistema_InformacaoSimPublicacoesAIDS_limit

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27-Domingues CSB Causas de oacutebito entre pessoas com aids no municiacutepio de Satildeo

Paulo 1991- 2006 Dissertaccedilatildeo [Mestrado em Sauacutede Puacuteblica] ndash Faculdade de Sauacutede

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29-Brasil Ministeacuterio da Sauacutede Portaria nordm 542 de 22 de dezembro de 1986 Diaacuterio

Oficial da Uniatildeo Brasiacutelia DF 1986 24 dez Seccedilatildeo 1 19827

77

Tabela 1 Nuacutemero de oacutebitos de pessoas de 13 anos ou mais total e meacutedia de

diagnoacutesticos por DO segundo sexo Causas Muacuteltiplas (B20-B24) capitais das Regiotildees

Sul e Sudeste 2011Table 1 Number of deaths of persons of age 13 or above and

average number of mentions by death certificate according to sex multiple causes

(B20-B24) capitals of South and Southeast Regions 2011


Meacutedia de

Diagnoacutesticos

por DO (DP)


Masculino 37 (22) 265 (159) 609 (366) 752 (452) 1663 (1000) 345 (110) Feminino 17 (20) 135 (160) 291 (344) 402 (476) 845 (1000) 353 (116)

Grupo etaacuterio

13 a 29 9 (28) 63 (197) 108 (339) 139 (436) 319 (1000) 335 (110)

30 a 49 29 (20) 223 (150) 537 (362) 694 (468) 1483 (1000) 351 (111)

50 ou mais 16 (23) 114 (161) 255 (361) 321 (453) 706 (1000) 348 (114)

Capital

Vitoacuteria 0 (00) 2 (65) 19 (613) 10 (323) 31 (1000) 339 (080)

Belo Horizonte 1 (09) 17 (149) 42 (368) 54 (474) 114 (1000) 351 (105)

Satildeo Paulo 5 (06) 97 (109) 293 (329) 496 (557) 891 (1000) 375 (111)

Rio de Janeiro 32 (40) 158 (197) 311 (368) 301 (375) 802 (1000) 326 (111)

Florianoacutepolis 1 (16) 10 (156) 18 (281) 35 (547) 64 (1000) 364 (116)

Curitiba 1 (07) 26 (183) 44 (310) 71 (500) 142 (1000) 349 (102) Porto Alegre 14 (30) 90 (194) 173 (173) 187 (403) 464 (1000) 331 (109)

Meacutedia Global 348 (112)

Total 54 (22) 400 (159) 900 (359) 1154 (460) 2508 (1000)

Nota proporccedilotildees superiores agraves proporccedilotildees meacutedias nas categorias de nuacutemeros de

diagnoacutesticos selecionadas Note percentages above to average percentages in the

selected categories of number of mentions

78

Tabela 2Nuacutemero e percentual de oacutebitos de pessoas com 13 anos ou mais residentes nas

capitais das Regiotildees Sul e Sudeste segundo variaacuteveis selecionadas Causas Baacutesicas

(CB) e Causas Muacuteltiplas (CM) (HIVaids) e indicadores (CM-CB) e CBCM

2011Table 2 Number and percentage of deaths of residents of age 13 or above in the

capitals of South and Southeast Regions Underlying cause (UC) and multiple causes

(MC) and indicators (MC-UB) 2011


n () n ()

Sexo

Masculino 1627 (662) 1663 (663) 36 098

Feminino 829 (338) 845 (336) 16 098

Grupo etaacuterio

13 a 29 anos 316 (129) 319 (127) 3 099

30 a 49 anos 1466 (597) 1483 (591) 17 099

50 anos ou mais 674 (274) 706 (281) 32 095

Capital

Vitoacuteria 30 (12) 31 (12) 1 097

Belo Horizonte 112 (46) 114 (45) 2 098

Satildeo Paulo 872 (355) 891 (355) 19 098

Rio de Janeiro 782 (318) 802 (320) 20 098

Curitiba 62 (25) 64 (25) 2 097

Florianoacutepolis 142 (58) 142 (57) 0 100

Porto Alegre 456 (186) 464 (185) 8 098

Causas Baacutesicas

Pneumonias 1 (19)

Outras doenccedilas respiratoacuterias 6 (115)

Doenccedilas do aparelho circulatoacuterio 15 (288)

Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos hematopoieacuteticos 1 (19)

Doenccedilas do fiacutegado 2 (38)

Outras doenccedilas do aparelho digestivo 6 (115)

Transtornos mentais 1 (19)

Restantes das neoplasias 12 (231)

Outras doenccedilas natildeo classificadas em outra parte 8 (154)

Total 2456 (1000) 2508 (1000) 52 098

Nota razotildees CBCM abaixo de 098 (CBCM meacutedia) satildeo descritas as causas

baacutesicas daqueles oacutebitos cujas causas baacutesicas eram diferentes de doenccedilas do HIVaids

Note UCMC below 098 (average UCMC) the underlying causes of deaths for

whom the underlying causes were different from diseases due to HIVaids were

described

79

Tabela 3Nuacutemero e proporccedilatildeo de oacutebitos devidos ao HIVaids segundo causas associadas de morte ordenadas

segundo frequecircncia Modelo de causas baacutesicas e modelo de causas muacuteltiplas Capitais das Regiotildees Sul e Sudeste

2011Table 3Number and percentage of deaths due to HIVaids by associated causes of death ordered by

frequency Underlying cause and Multiple cause models Capitals of South and Southeast Regions 2011


Aids modelo CB Aids modelo CM Total CM ndash

Total CB

(CBCM) Total

CB

Total

CM


Septicemias (A40-A41) 1017 414 1031 411 14 (099)

Pneumonias (J12-J18 E J69) 998 406 1007 402 9 (099)


Tuberculose (A15-A19 B909) 484 197 487 194 3 (099)


Outras DIPs (A00-A08 A20-A39 A42-B19 B26-B36

B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99) 237 96 243 97 7 (098)

Toxoplasmose (B58) 213 87 213 85 0 (100)



Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-J68 J70-J82

J95 J98) 189 77 199 79 10 (095)


Pneumocistose (B59) 140 57 140 56 0 (100)


Outras doenccedilas ap digestivo (K00-K66 K80-92) 112 46 121 48 9 (093)


Caquexia (R64) 104 42 104 41 0 (100)

Criptococose (B45) 93 38 93 37 0 (100)


Transtornos mentais 75 31 79 31 4 (095)

Neoplasias resultantes da aids (C46 C81-C96) 74 30 76 30 2 (097)

Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-

D48) 74 30 86 34 12 (086)


Outros Transtornos do enceacutefalo (G93) 62 25 64 26 2 (097)

Diarreacuteia gastro infecciosa presumida (A09) 55 22 55 22 0 (100)

Transtornos hidroeletroliacuteticos aacutecido baacutesicos e metaboacutelicos

(E86-E88) 43 18 44 18 1 (098)






Total 8527 -- 8725 -- 198 (098)

Nota razotildees CBCMlt098 razotildees CBCMlt095 Note UCMClt098

UCMClt095

80


idade era diferente de doenccedilas do HIVaids capitais das Regiotildees Sul e Sudeste 2011Table

4Additional causes obtained by inclusion of deaths whose underlying cause by sex and age

group were not diseases from HIVaids Capitals of South and Southeast Regions 2011

Causas de oacutebito

Sexo Idades

total masculino feminino 13 a 29 30 a 49

50 ou

mais

Total 142 (717) 56 (283) 14 (71) 64 (323) 120 (606) 198 (1000)

Doenccedilas do HIVaids (B20 a B24) 36 16 (308) 3 17 (327) 32 (615) 52

Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 16 8 (333) 1 3 20 (833) 24

Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-R99) 14 (875) 2 0 5 11 (688) 16

Septicemias (A40-A41) 11 (786) 3 0 7 (500) 7 14


D48) 8 4 (333) 1 (83) 5 (517) 6 12


J95 J98) 7 3 (300) 0 4 (400) 6 10

Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas em outra

linha 5 5 (500) 0 5 (500) 5 10

Pneumonias (J12-J18 E J69) 5 4 (444) 2 (222) 4 (444) 3 9

Insuficiecircncia renal (N17-N19) 7 (778) 2 0 2 7 (778) 9

Outras doenccedilas ap digestivo (K00-K66 K80-92) 8 (889) 1 2 (222) 2 5 9

Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 5 2 (286) 1 (143) 2 4 7


B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99) 5 (833) 1 0 2 (333) 4 (667) 6

Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 4 (800) 1 0 2 (400) 3 5

Transtornos mentais 3 (750) 1 0 1 (250) 3 (750) 4

Tuberculose (A15-A19 B909) 2 1 (333) 1 (333) 1 (333) 1 3

Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 2 1 (333) 2 (667) 0 1 3

Neoplasias resultantes da aids (C46 C81-C96) 2 (1000) 0 0 1 (500) 1 2

Outros Transtornos do enceacutefalo (G93) 1 1 (500) 1 (500) 1 (500) 0 2

Transtornos hidroeletroliacuteticos aacutecido-baacutesicos e metaboacutelicos

(E86-E88) 1 (1000) 0 0 0 1 (1000) 1

Nota em negrito o nuacutemero total de causas adicionadas entre parecircnteses e sem negrito percentuais acima

do percetual meacutedia em cada categoria selecionadaNote in bold the total number of causes

added in parentheses and not in bold percentages above the average percentage in each selected

category

81

Tabela 5 Causas adicionais obtidas pela inclusatildeo dos oacutebitos cuja causa baacutesica por Capitais

selecionadas era diferente de doenccedilas do HIVaids capitais das Regiotildees Sul e Sudeste

2011Table 5Additional causes obtained by inclusion of deaths whose underlying cause by

selected capitais were not diseases from HIVaids Capitals of South and Southeast Regions

2011

Vitoacuteria

Belo

Horizont

e

Rio de

Janeiro Satildeo Paulo Curitiba

Porto

Alegre Total

Total 3 (15) 6 (30) 77 (389) 70 (354) 9 (45) 33 (167) 198 (1000)

Doenccedilas do HIVaids (B20 a B24) 1 (19) 2 (38) 19 20 (385) 2 8 52

Doenccedilas do ap circulatoacuterio (I00-I99) 0 2 (38) 6 10 (417) 1 5 (208) 24

Outros sinais e sintomas (R00-R63 R68-

R99) 0 0 6 8 (500) 2 (125) 0 16

Septicemias (A40-A41) 0 0 5 5 (357) 1 (71) 3 (214) 14

Restantes das neoplasias (C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48)

0 0 5 (417) 1 0 6 (500) 12

Outras doenccedilas respiratoacuterias (J00-J11 J20-

J68 J70-J82 J95 J98) 1 (100) 0 3 (300) 5 (500) 1 (100) 0 10

Outras doenccedilas associadas natildeo classificadas

em outra linha 0 1 (100) 6 (600) 2 0 1 10

Pneumonias (J12-J18 E J69) 1 (111) 0 3 (333) 4 (444) 0 1 9

Insuficiecircncia renal (N17-N19) 0 0 5 (556) 0 0 4 (444) 9

Outras doenccedilas ap digestivo (K00-K66

K80-92) 0 0 5 (556) 3 1 (111) 0 9

Insuficiecircncia respiratoacuteria (J96) 0 0 6 (857) 1 0 0 7

Outras DIPs (A00-A08 A20-A39 A42-

B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57 B60-

B89 B91-B99)

0 0 1 (167) 2 0 3 (500) 6

Doenccedilas do fiacutegado (K70-K77) 0 0 0 3 (600) 0 2 (400) 5

Transtornos mentais (F 0 1 (250) 1 (250) 2 (500) 0 0 4

Tuberculose (A15-A19 B909) 0 0 1 (333) 1 1 (333) 0 3

Doenccedilas do sangue e oacutergatildeos (D50-D89) 0 0 3 (1000) 0 0 0 3

Neoplasias resultantes da aids (C46 C81-

C96) 0 0 0 2 (1000) 0 0 2

Outros Transtornos do enceacutefalo (G93) 0 0 1 1 (500) 0 0 2

Transtornos hidroeletroliacuteticos aacutecido-baacutesicos

e metaboacutelicos (E86-E88) 0 0 1 0 0 0 1

Nota em negrito o nuacutemero total de causas adicionadas entre parecircnteses e sem negrito

percentuais acima do percetual meacutedia em cada categoria selecionadaNote in bold the total

number of causes added in parentheses and not in bold percentages above the average

percentage in each selected category

82

6 ndash CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

83

CONSIDERACcedilOtildeES FINAIS

Ateacute a alguns anos o que mais chamava a atenccedilatildeo na infecccedilatildeo pelo HIV era a contiacutenua

perda da imunidade celular que muitas vezes culminava com o surgimento das doenccedilas

oportunistas entre as quais especialmente as infecccedilotildees e as neoplasias relacionadas agrave AIDS

Poreacutem hoje com o avanccedilo da terapecircutica fortemente utilizada aleacutem da cronificaccedilatildeo da

doenccedila os estudos mostram que a infecccedilatildeo pelo HIV leva a um complexo processo

inflamatoacuterio com envelhecimento prematuro e a possibilidade de aceleraccedilatildeo de uma seacuterie de

alteraccedilotildees que ocorreria natural e mais lentamente ao longo do envelhecimento normal do ser

humano Ainda assim milhares de vida foram perdidas em decorrecircncia da aids tornando-a

importante problema de sauacutede puacuteblica no Brasil e no mundo

Toda a pressatildeo da sociedade civil organizada aliada ao empenho das organizaccedilotildees

governamentais culminaram com a implantaccedilatildeo no Brasil de uma programa exitoso de

prevenccedilatildeo e controle da aids (Programa Nacional de DSTAids ndash Ministeacuterio da Sauacutede)

Atraveacutes desse programa a universalidade de acesso ao tratamento incluindo todo aparato

meacutedico e tecnoloacutegico determinaram mudanccedilas importantes agrave histoacuteria natural da doenccedila desde

o reconhecimento dos primeiros casos Entender essas modificaccedilotildees e o perfil das pessoas que

morrem pela doenccedila faz-se necessaacuterio na medida em que mesmo diante de tratamentos tatildeo

eficazes a mortalidade por aids estaacute entre as principais causas de morte de adultos jovens

A anaacutelise dos dados sobre aids presentes no siacutetio do Ministeacuterio da Sauacutede DATASUS

evidencia as macrorregiotildees Sul e Sudeste com maior incidecircncia da doenccedila ao longo de todo o

periacuteodo compreendido entre os anos 2000 e 2010 Trecircs apontamentos chamam a atenccedilatildeo na

evoluccedilatildeo da doenccedila no paiacutes neste mesmo periacuteodo quais sejam a estabilizaccedilatildeo da taxa de

incidecircncia na Regiatildeo Sudeste a superaccedilatildeo da incidecircncia na Regiatildeo Sul em relaccedilatildeo ao restante

do paiacutes e o aumento progressivo dos casos na Regiatildeo Norte

Tambeacutem eacute notoacuteria a importacircncia que a Regiatildeo Sudeste exerceu desde o iniacutecio da

epidemia para a concretizaccedilatildeo do Programa Nacional de DST e aids e a organizaccedilatildeo dos

serviccedilos de sauacutede para o cuidado aos pacientes evidenciado pela reduccedilatildeo ao longo dos anos

da taxa de mortalidade pela doenccedila nessa regiatildeo Enquanto nas demais regiotildees esta taxa

manteacutem-se em elevaccedilatildeo

A realizaccedilatildeo deste trabalho teve por finalidade analisar a mortalidade por aids no

Brasil Para isso foram selecionadas as Regiotildees com melhores niacuteveis de cobertura do Sistema

84

de Informaccedilotildees sobre Mortalidade e que tiveram destaque pelo nuacutemero de casos da aids desde

a identificaccedilatildeo dos primeiros casos no paiacutes na deacutecada de 1980

O estudo apresenta limitaccedilotildees dentre elas estaacute a qualidade da informaccedilatildeo sujeita aos

aspectos que vatildeo desde o preenchimento da declaraccedilatildeo de oacutebito ateacute a digitaccedilatildeo dos dados

Comumente utiliza-se exclusivamente a causa baacutesica do oacutebito para as anaacutelises dos estudos de

mortalidade o que tambeacutem pode ser considerado uma limitaccedilatildeo Neste trabalho esta

limitaccedilatildeo foi utilizada como ponto de partida para o desenho do estudo possibilitando que os

oacutebitos por aids pudessem ser captados ainda que a doenccedila natildeo tenha sido a causa

desencadeadora do desfecho oacutebito

Ao analisar os dados dos oacutebitos registrados em 2011 de pessoas residentes nessas

capitais e comparar com trabalho de Santo6 realizado no estado de Satildeo Paulo em 1998

6

percebe-se e confirmam-se possiacuteveis mudanccedilas na histoacuteria natural da aids A caquexia e a

pneumocistose tem perdido importacircncia relativa para outras doenccedilas natildeo associadas agrave

infecccedilatildeo diretamente No trabalho de Santo6 essas doenccedilas estiveram entre as dez causas mais

mencionadas Outro achado que merece destaque diz respeito agrave importacircncia que a tuberculose

continua apresentando como causa associada aos oacutebitos por aids neste trabalho assim como

no trabalho realizado por Santo6

a doenccedila esteve entre as causas mais mencionadas Quanto

ao sexo os oacutebitos por aids continuam apresentando taxas mais elevadas nos homens poreacutem a

razatildeo entre os sexos tem diminuiacutedo

Ao encontrar razatildeo CBCM proacutexima de 1 confirma-se o peso que a aids exerce

enquanto causa de oacutebito sendo selecionada como causa baacutesica em grande percentual dos

oacutebitos em que os coacutedigos B20 a B24 da CID foram mencionados Mas eacute possiacutevel que haja

subenumeraccedilatildeo de oacutebitos por aids justificada sobretudo por dois fatores o primeiro

relacionado agrave equiacutevoca codificaccedilatildeo dos oacutebitos por ausecircncia de menccedilatildeo ao HIVaids na DO e o

segundo por confirmar a efetividade da TARV na mudanccedila do perfil da doenccedila levando

pessoas com HIVaids ao oacutebito por agravos natildeo usualmente relacionados agrave doenccedila

Com este trabalho obteve-se ganho de informaccedilotildees de oacutebitos ao utilizar a metodologia

das causas muacuteltiplas baseada na anaacutelise descritiva e demonstrou-se o potencial de utilizaccedilatildeo

dos dados do SIM para avaliaccedilatildeo e aperfeiccediloamento das informaccedilotildees sobre mortalidade no

Brasil Foi possiacutevel avaliar a importacircncia que os sub-grupos de doenccedilas apresentam nos oacutebitos

segundo a causa baacutesica HIVAids e mensurar a contribuiccedilatildeo das causas associadas para a

construccedilatildeo e consolidaccedilatildeo do modelo de anaacutelise de mortalidade segundo causas muacuteltiplas Ao

85

considerar todos diagnoacutesticos registrados nas declaraccedilotildees de oacutebito mesmo os que natildeo sejam

classificados como a causa baacutesica tem-se valiosa oportunidade de esclarecimentos mais fieacuteis

do processo patoloacutegico Portanto muito se tem a ganhar ao utilizar a metodologia das causas

muacuteltiplas para vigilacircncia dos oacutebitos por doenccedilas do HIVaids na medida em que permite o

monitoramento mais minucioso das causas de oacutebito relacionadas agrave doenccedila e indiretamente

permite avaliar os resultados da assistecircncia prestada aos pacientes com a infecccedilatildeo pelo viacuterus

HIV

86

7 ndash CONCLUSOtildeES

87

CONCLUSOtildeES

1 A qualidade das informaccedilotildees sobre os oacutebitos eacute diretamente dependente da qualidade

do preenchimento da declaraccedilatildeo do oacutebito portanto medidas que visem melhorar o

preenchimento atraveacutes da qualificaccedilatildeo dos meacutedicos atestantes se fazem necessaacuterias na

rotina do trabalho dos serviccedilos de sauacutede

2 As estatiacutesticas de mortalidade devem levar em consideraccedilatildeo as outras causas de

doenccedilas mencionadas nas declaraccedilotildees de oacutebito

3 A metodologia das causas muacuteltiplas deve ser rotineiramente utilizada pelos serviccedilos de

vigilacircncia a fim de obter melhor compreensatildeo do processo de adoecimento da

populaccedilatildeo

4 Outros estudos devem ser realizados considerando por exemplo as recentes mudanccedilas

na vigilacircncia no acompanhamento e tratamento da infecccedilatildeo pelo HIV que a meacutedio e

longo prazo teratildeo repercussatildeo na qualidade de vida e sobrevida dos pacientes com a

infecccedilatildeo

88

APEcircNDICE

89

Apecircndice A ndash Projeto de Pesquisa

90

TIacuteTULO DO PROJETO

Perfil das causas de oacutebito relacionadas agrave infecccedilatildeo pelo HIVaids registrados no sistema de

informaccedilotildees sobre mortalidade capitais das Regiotildees Sul e Sudeste 2011

SUMAacuteRIO DO PROJETO

O projeto consiste na anaacutelise retrospectiva de dados do Sistema de Informaccedilotildees sobre

Mortalidade (SIM) dos oacutebitos ocorridos nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste no ano de

2011 disponiacuteveis siacutetio eletrocircnico do DATASUS

Seratildeo analisados os oacutebitos ocorridos nos meses de janeiro de 2011 a dezembro de 2011 As

informaccedilotildees seratildeo analisadas segundo tempo (anaacutelise mecircs a mecircs anaacutelise anual) estabelecendo

associaccedilotildees entre as informaccedilotildees das causas dos oacutebitos e outras variaacuteveis

Palavras-chave (8 palavras no maacuteximo) mortalidade siacutendrome da imunodeficiecircncia

adquirida infecccedilotildees por HIV causas de morte

Data prevista para o iniacutecio do projeto julho de 2013

Data prevista para o encerramento novembro de 2014

Declaraccedilatildeo de apoio institucional

Eu confirmo ter lido este protocolo e se a proposta for financiada o trabalho seraacute realizado e

administrado pelo DepartamentoInstituiccedilatildeo de acordo com as condiccedilotildees gerais do edital e das

normas do Conselho Nacional de Sauacutede Eu tambeacutem confirmo que o Pesquisador Principal eacute

funcionaacuterio desta instituiccedilatildeo

Nome Carla Jorge Machado Data ___ de ______ de 2014

Cargo Professor Associado niacutevel 1

91

IV1 OBJETIVOS

IV11 ndash Objetivo Principal

Analisar o perfil das causas baacutesicas e associadas de oacutebitos relacionados agrave infecccedilatildeo pelo

HIVaids registrados no Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade nas capitais das Regiotildees

Sul e Sudeste no ano de 2011

IV12 ndash Objetivos Especiacuteficos

Analisar as taxas de mortalidade por aids nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste no ano de

2011




ao HIVaids ocorridos nas capitais das Regiotildees Sul e Sudeste em 2011


HIVaids entre as capitais das Regiotildees Sul e Sudeste em 2011



IV2 JUSTIFICATIVA

As doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias apresentaram queda importante no coeficiente de

incidecircncia e na prevalecircncia deixando de figurar entre as principais causas de morte no Brasil

nas deacutecadas de 1990 Observa-se poreacutem no quadro de transiccedilatildeo epidemioloacutegica brasileiro

que o surgimento de novas doenccedilas e a permanecircncia de outras ainda natildeo erradicadas manteacutem

as doenccedilas infecciosas como um importante problema para a sauacutede puacuteblica A aids (Siacutendrome

da Imunodeficiecircncia Adquirida) do grupo das doenccedilas consideradas emergentes despertou e

ainda desperta particular interesse em virtude do grupo etaacuterio da populaccedilatildeo mais atingido nas

primeiras deacutecadas


contudo ter uma definiccedilatildeo clara da doenccedila (PINTO 2007) No Brasil o primeiro caso foi

notificado em Satildeo Paulo em 1980 (REIS et al 2007) e de laacute ateacute hoje (2013) muitas vidas

foram perdidas em decorrecircncia dessa doenccedila Especialmente vidas de pessoas no auge da

idade produtiva o que sensibilizou ainda mais para a necessidade de accedilotildees programas e

planejamentos mais efetivos no sentido de conter a epidemia

A partir de 1996 novas drogas foram implantadas e disponibilizadas para o tratamento da aids

no Brasil em particular o que reduziu a velocidade na ocorrecircncia dos oacutebitos (PAIM 2011) O

programa para controle da doenccedila do paiacutes ganhou adeptos recursos e prestiacutegio internacional

em virtude de ter sido o primeiro a disponibilizar de forma gratuita e universal os

medicamentos usados para a terapecircutica da aids em um paiacutes em desenvolvimento (PAIM

2011) Aleacutem disso no Brasil aliaram-se estrateacutegias de prevenccedilatildeo com campanhas de massa e

grande mobilizaccedilatildeo com envolvimento da sociedade civil e organizada

92

Importante registrar ainda que a deacutecada de 1980 tambeacutem foi o periacuteodo de gestaccedilatildeo do Sistema

Uacutenico de Sauacutede (SUS) e portanto o programa de aids surge quase que em conjunto com a

regulamentaccedilatildeo da sauacutede puacuteblica universal e gratuita do paiacutes Como resultado de todo este

esforccedilo o paiacutes tem apresentado de modo geral queda da incidecircncia da aids e diminuiccedilatildeo da

mortalidade pela doenccedila (REIS et al 2007) Poreacutem apesar de todo o avanccedilo no tratamento da

doenccedila com a implantaccedilatildeo da terapecircutica combinada de antiretrovirais (TARC) associada agrave

profilaxia das infecccedilotildees oportunistas a aids permanece como importante causa de oacutebito (REIS

et al 2007) A mortalidade e a letalidade da aids satildeo indicadores importantes para a avaliaccedilatildeo

da gravidade desta doenccedila considerando por exemplo que o oacutebito possa estar relacionado

ao atraso no diagnoacutestico da doenccedila ou ainda que o uso prolongado da terapia antirretroviral

tenha efeitos ainda desconhecidos em virtude do aumento da sobrevida dos pacientes Assim

o monitoramento das mortes por Aids se faz necessaacuterio pois possibilita por exemplo a

caracterizaccedilatildeo e dimensionamento dos oacutebitos causados pela doenccedila de forma direta e ou

indireta Este tipo de vigilacircncia permite ainda o mapeamento das aacutereas de maior ocorrecircncia da

doenccedila e dos oacutebitos distribuiacutedos por populaccedilotildees definidas em municiacutepios estado e ou Regiotildees

do paiacutes constituindo em instrumento de planejamento das accedilotildees de sauacutede de iniciativa puacuteblica

e privada

No Brasil as transiccedilotildees epidemioloacutegica e demograacutefica tambeacutem modificaram intensamente os

padrotildees de fecundidade crescimento populacional urbanizaccedilatildeo e ateacute de morbimortalidade da

populaccedilatildeo Segundo Duarte e Barreto (2012) o Brasil tem experimentado notaacutevel ecircxito na

reduccedilatildeo da mortalidade precoce Aleacutem disso a mortalidade por doenccedilas infecciosas e

parasitaacuterias (DIP) apresentaram tendecircncia decrescente a partir de 1940 e o envelhecimento a

urbanizaccedilatildeo as mudanccedilas sociais e econocircmicas assim como a globalizaccedilatildeo impactaram o

modo de viver dos brasileiros O Brasil vive na aacuterea sauacutede segundo Mendes (2012) a

combinaccedilatildeo entre uma transiccedilatildeo demograacutefica acelerada e uma transiccedilatildeo epidemioloacutegica

singular esta situaccedilatildeo eacute expressa pelo que tambeacutem caracteriza o autor como ldquotripla carga de

doenccedilasrdquo Assim haacute no Brasil a questatildeo natildeo superada de doenccedilas infecciosas e carenciais o

aumento de causas externas ndash inclusive como importante causa de oacutebito ndash e a presenccedila forte

tanto das condiccedilotildees crocircnicas como da permanecircncia de algumas doenccedilas infecciosas

Aleacutem disso embora haja tendecircncia de reduccedilatildeo proporcional de mortes por doenccedilas

infecciosas a tendecircncia natildeo eacute a mesma quando se analisam os dados de morbidade

(BARRETO et al 2011) Outro ponto importante a ser considerado estaacute no fato de as doenccedilas

infecciosas emergentes ou reemergentes surgirem algumas vezes de maneira natildeo prevista em

suas caracteriacutesticas e dimensotildees transformando-se em situaccedilotildees desastrosas e agraves vezes

catastroacuteficas como ocorreu com as gripes das uacuteltimas deacutecadas a ebola e a aids na deacutecada de

1980 (LUNA 2002) No Brasil com exceccedilatildeo das doenccedilas imunopreveniacuteveis as demais

doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias vecircm se mantendo num patamar quase constante na uacuteltima

deacutecada A proporccedilatildeo de internaccedilotildees hospitalares por algumas doenccedilas infecciosas e



47 em 2000 para 43 em 2010 (BRASIL 2011)

Observa-se assim que mesmo diante das possibilidades de avanccedilos no controle das doenccedilas

transmissiacuteveis novos desafios surgem para o seu enfrentamento Situaccedilotildees como a

emergecircncia da aids da siacutendrome respiratoacuteria aguda grave (SRAG) da influenza pandecircmica

de alguns agentes etioloacutegicos de infecccedilotildees relacionadas agrave assistecircncia a sauacutede e a facilidade de

deslocamento das pessoas entre paiacuteses apontam para a necessidade de mais estudos para

93

melhor planejamento de accedilotildees de vigilacircncia e controle (BRASIL 2011) As doenccedilas

infecciosas e parasitaacuterias mesmo que em decliacutenio ainda tecircm importacircncia no quadro sanitaacuterio

mundial e brasileiro uma vez que combater o HIVaids a malaacuteria e outras doenccedilas

transmissiacuteveis estaacute entre os objetivos de desenvolvimento do milecircnio segundo o Programa das

Naccedilotildees Unidas para o Desenvolvimento (PNUD)



surgimento de doenccedilas crocircnicas e problemas metaboacutelicos diversos (PEREIRA MACHADO

RODRIGUES 2007)

Dessa maneira a terapia antirretroviral tem sido apontada como importante fator modificador

da nova tendecircncia de mortalidade no mundo e no Brasil

De acordo com Domingues (2011) vaacuterios estudos realizados especialmente em paiacuteses

desenvolvidos tecircm mostrado o aumento crescente de causas de oacutebito por doenccedilas natildeo

classificadas como definidoras de aids Aleacutem disso o aumento da sobrevida dos pacientes

com aids tem modificado o padratildeo de morbimortalidade da doenccedila

Aids no mundo

Dentre as doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias a aids tem grande importacircncia segundo a

UNAIDS (2012) dados mostram que em 2011

353 milhotildees de pessoas vivem com HIV

Houve cerca 23 milhotildees de novas infecccedilotildees

Em adultos nuacutemero de novas infecccedilotildees foi de 2 milhotildees e 260000 em crianccedilas

16 milhatildeo de oacutebitos com menccedilatildeo da aids entre as causas

Pessoas com acesso ao tratamento antiretroviral 97 milhotildees



retroviral e da reduccedilatildeo na incidecircncia do HIV (UNAIDS 2012)

Os paiacuteses tecircm apresentado mudanccedilas nos padrotildees de mortalidade relacionada com a aids nos

uacuteltimos anos Em 14 paiacuteses o relatoacuterio mostrou diminuiccedilatildeo em pelo menos 50 entre 2005 e

2011 nos oacutebitos por causas relacionadas com a aids Alguns paiacuteses apresentaram decliacutenios

mais modestos mas ainda notaacutevel variando de 10 a 49 (UNAIDS 2012)


morrem de causas relacionadas com a aids estaacute se acelerando em vaacuterios paiacuteses Em 2011 17

milhatildeo de pessoas morreram de causas relacionadas com a aids em todo o mundo Isso

representa uma queda de 24 na mortalidade relacionada com aids em comparaccedilatildeo com 2005

quando 23 milhotildees de mortes ocorreram Na Ameacuterica Latina a queda foi mais discreta (10)

(UNAIDS 2012)

94

Aids no Brasil

A epidemia de HIVaids surge quase simultaneamente agrave Ameacuterica do Norte Europa e Aacutefrica

Atinge o seu pico em meados da deacutecada de 2000 e vem se mantendo em um patamar elevado

nos uacuteltimos anos (LUNA 2002)

No Brasil desde o iniacutecio da epidemia em 1980 quando foram identificados os primeiros

casos ateacute junho de 2012 foram registrados 656701 casos de aids (condiccedilatildeo em que a doenccedila

jaacute se manifestou) de acordo com o uacuteltimo Boletim Epidemioloacutegico do Programa Nacional de

DST e AIDS (BRASIL 2012)

Em 2011

Foram notificados 38776 casos da doenccedila

Taxa de incidecircncia de aids no Brasil foi de 202 casos por 100 mil habitantes superior

ao ano de 2010 que foi de 179100 mil habitantes

Maior nuacutemero de casos da doenccedila entre os homens do que entre as mulheres com

reduccedilatildeo dessa diferenccedila ao longo dos anos

Em 1989 a razatildeo de sexos era de cerca de 6 casos de aids no sexo masculino para

cada 1 caso no sexo feminino em 2011 uacuteltimo dado disponiacutevel essa razatildeo chegou a

17 caso em homens para cada 1 em mulheres

A luta contra a doenccedila deu visibilidade internacional ao Brasil que eacute reconhecido como o

primeiro paiacutes em desenvolvimento a assegurar acesso universal e gratuito agrave terapia anti-

retroviral a todos os pacientes (BRASIL 2008)

O Brasil possui o maior programa mundial de terapia antirretroviral potente e gratuito

Poreacutem mesmo com o acesso universal os oacutebitos por HIVaids continuam representando

importante parcela dos oacutebitos por doenccedilas infecciosas e parasitaacuterias

Em relaccedilatildeo agrave mortalidade o Boletim Epidemioloacutegico do Programa Nacional de DST e AIDS

de 2012 sinaliza queda dos 656701 casos de aids identificados no Brasil desde 1980 ateacute

junho de 2012 61400 (93) foram notificados segundo a definiccedilatildeo de caso pelo criteacuterio

oacutebito sendo 41459 (675) no sexo masculino e 19933 (325) no sexo feminino

(BRASIL 2012)

O cenaacuterio da mortalidade por aids no Brasil mostra que desde os primeiros casos

identificados de aids (1980) ateacute o ano de 2011 foram registrados cerca de 253706 oacutebitos com

menccedilatildeo de causa de doenccedilas pelo viacuterus do HIV (CID10 B20-B24) Importante parcela desses

oacutebitos ocorreu na Regiatildeo Sudeste cerca de 63 percentual compatiacutevel com o elevado volume

de casos existentes na regiatildeo enquanto as outras quatro Regiotildees foram responsaacuteveis por 37

dos oacutebitos Quanto ao sexo do total de oacutebitos por aids ocorridos no Brasil ateacute 2011 182419

(72) ocorreram entre homens e 71177 (28) entre mulheres Apesar do elevado nuacutemero de

oacutebitos entre homens essa razatildeo tem diminuiacutedo No uacuteltimo ano (2011) foram identificados 19

oacutebitos em homens para cada oacutebito em mulheres sendo que em 2002 foram identificados 22

oacutebitos em homens para cada oacutebito em mulheres De 2002 a 2011 foi observado um aumento

meacutedio anual de oacutebitos de 05 entre os homens e 20 entre as mulheres (BRASIL 2012)

A populaccedilatildeo mais atingida no iniacutecio da epidemia registrou a doenccedila uma caracteriacutestica

marcante de acometimento de adultos jovens Entre os anos de 1980 e 1990 no Brasil e em

todo o mundo a aids foi responsaacutevel por milhares de Anos Potenciais de Vida Perdidos

95

(APVP)39

aparecendo como a principal causa de mortalidade para a populaccedilatildeo entre 15 e 49

anos em inuacutemeros paiacuteses (SANTOS 2002)

Mas apesar da reduccedilatildeo substancial tanto na incidecircncia da doenccedila quanto na mortalidade

ambas continuam existindo o que classifica as medidas de controle e prevenccedilatildeo do programa

nacional de HIVaids como parcialmente exitosas (BARRETO et al 2011)

Dentre os fracassos das medidas de controle das doenccedilas infecciosas e mais especificamente

da aids eacute importante sinalizar o fato do desconhecimento da presenccedila do viacuterus em muitas

pessoas Segundo estimativas da UNAIDS (2010) 630 mil pessoas viviam com o viacuterus HIV

no Brasil Poreacutem grande parte destas pessoas natildeo sabe que satildeo portadores do viacuterus ou nunca

fizeram o teste anti-HIV que segundo a UNAIDS (2010) satildeo pelo menos 255 mil

IV3 METODOLOGIA

Trata-se de um estudo que avaliaraacute dados epidemioloacutegicos de mortalidade nas capitais das

Regiotildees Sul e Sudeste ocorridos no ano de 2011 disponibilizados pelo Datasus em seu siacutetio

eletrocircnico Os dados das declaraccedilotildees de oacutebito digitados no Sistema de Informaccedilotildees sobre

Mortalidade (SIM) pelo municiacutepio de ocorrecircncia do oacutebito e exportados para o niacutevel estadual e

federal constituindo a base uacutenica do SIM

Os arquivos disponibilizados pelo Datasus que conteacutem os dados de oacutebitos em questatildeo satildeo do

tipo DBC que seratildeo baixados e descompactados atraveacutes do software Tabwin

(programa Tab para Windows) Este programa eacute usado para a tabulaccedilatildeo e tratamento dos

dados nos arquivos com formato compatiacutevel A partir daiacute os arquivos seratildeo convertidos em

arquivos tipo DBF pois arquivos tipo DBF podem ser manipulados atraveacutes de programa de

planilha eletrocircnica e programas de anaacutelises estatiacutesticas Inicialmente seraacute feita a limpeza do

banco de dados retirando as variaacuteveis que natildeo satildeo de interesse nesse estudo e tambeacutem seraacute

verificada a consistecircncia dos dados Seratildeo mantidas as variaacuteveis nuacutemero da declaraccedilatildeo de

oacutebito (DO) variaacuteveis sociodemograacuteficas (idade sexo raccedilacor estado civil escolaridade

ocupaccedilatildeo local de residecircncia) e variaacuteveis relacionadas ao oacutebito (ano de ocorrecircncia causa

baacutesica Linha A Linha B Linha C Linha D e Linha II)

Considerando a deacutecima revisatildeo da Classificaccedilatildeo Estatiacutestica Internacional de Doenccedilas e

Problemas Relacionados agrave Sauacutede (CID 10) seratildeo consideradas causas definidoras de aids ou

integrantes da histoacuteria natural da aids as causas mencionadas segundo B20 a B24

Em virtude de definiccedilotildees especiacuteficas diferentes para os grupos de pacientes HIVaids menores

de treze anos neste estudo seratildeo considerados os oacutebitos de pessoas com idade igual ou

superior a esta faixa etaacuteria

39 Anos Potenciais de Vida Perdidos eacute um indicador que ao contraacuterio dos indicadores tradicionais de

mortalidade atribui um peso maior aos oacutebitos de pessoas mais jovens e possibilita a visatildeo e anaacutelise do impacto

desta morte para o indiviacuteduo e para a sociedade Enquanto as taxas brutas e especiacuteficas quantificam os oacutebitos por

determinada causa o APVP permite quantificar o peso resultante destes oacutebitos para a sociedade Assim tem-se o

conhecimento tanto da frequecircncia de uma causa de morte como tambeacutem precocidade de sua ocorrecircncia (LUCENA LOPES 2009)

96

IV31) Criteacuterios de inclusatildeo

Seratildeo considerados neste estudo os oacutebitos ocorridos em 2011 de pessoas com idade igual ou

superior a treze anos residentes nas capitais dos estados das Regiotildees Sul e Sudeste cuja linha

referente agrave causa baacutesica de oacutebito compreenda os coacutedigos B20 a B24 da CID 10 E ainda os

oacutebitos em que haja menccedilatildeo destes coacutedigos em qualquer linha do campo de causas de morte da

declaraccedilatildeo de oacutebito registrada no SIM

IV32) Criteacuterios de exclusatildeo

Seratildeo excluiacutedos todos os oacutebitos registrados no SIM de pessoas menores de treze anos de

idade

IV33) Informaccedilotildees sobre o SIM

O SIM eacute um sistema informatizado de entrada de dados desenvolvido pelo DATASUS com o

objetivo de auxiliar a estruturaccedilatildeo do Sistema Nacional de Vigilacircncia em Sauacutede O sistema

coleta e processa informaccedilotildees de pacientes registradas na declaraccedilatildeo de oacutebito preenchidas

pelo meacutedico no momento do oacutebito A declaraccedilatildeo de oacutebito documento padronizado

nacionalmente contem campos que visam obter o maacuteximo de informaccedilotildees referentes agrave

ocorrecircncia do oacutebito dentre elas informaccedilotildees de identificaccedilatildeo pessoal sociodemograacuteficas e as

causas que levaram ao oacutebito direta e indiretamente Estes dados fornecem informaccedilotildees

importantes para o monitoramento e vigilacircncia dos oacutebitos em especial traduz a qualidade da

assistecircncia prestada buscando a melhoria do planejamento de accedilotildees e poliacuteticas de sauacutede

Apesar de algumas fragilidades no que tange agrave qualidade das informaccedilotildees registradas e a

menor cobertura do sistema em algumas Regiotildees do Brasil como Norte e Nordeste o SIM

tem sido importante fonte de dados para estudos epidemioloacutegicos pois sua utilizaccedilatildeo tambeacutem

permite a vigilacircncia de certa forma eficaz da ocorrecircncia das doenccedilas cuja mortalidade eacute

significativa

O fluxo de dados do SIM ocorre da seguinte forma

O meacutedico da unidade de sauacutede preenche a declaraccedilatildeo de oacutebito em trecircs vias

Uma via eacute fornecida agrave famiacutelia para elaboraccedilatildeo do atestado de oacutebito

Uma via fica arquivada na unidade de sauacutede no prontuaacuterio do paciente

Uma via eacute encaminhada para a secretaria municipal de sauacutede ou oacutergatildeo competente

para digitaccedilatildeo no Sistema de Informaccedilotildees sobre Mortalidade

A esfera municipal repassa os dados agrave esfera estadual

A esfera estadual exporta os dados agrave base nacional do Departamento de Informaacutetica do

SUS (DATASUS)

IV 34) Anaacutelise Estatiacutestica

O programa SPSS seraacute utilizado para a anaacutelise estatiacutestica dos dados Seratildeo analisados os

dados disponiacuteveis nos campos que definem o perfil demograacutefico e soacutecio-econocircmico e as

97

causas de oacutebito Seratildeo analisadas as associaccedilotildees entre as causas associadas ao diagnoacutestico

HIVaids e o perfil demograacutefico e socioeconocircmico (idade sexo raccedilacor)

IV35) ANAacuteLISE DA EXEQUumlIBILIDADE E VIABILIDADE FINANCEIRA DESTE TRABALHO

Este estudo eacute viaacutevel por ser retrospectivo e iniciado com base da anaacutelise de um banco de

dados jaacute existente (arquivos tipo DBC do DATASUS) A base de dados em questatildeo conteacutem as

informaccedilotildees sobre os oacutebitos ocorridos em todo o Brasil desde o ano 1979 e eacute atualizado

anualmente com atraso de dois anos

Natildeo haveraacute qualquer ocircnus material ou de pessoal teacutecnico do Departamento de Medicina

Preventiva e Social da Faculdade de Medicina ou do Hospital das Cliacutenicas da UFMG

IV5 PLANO DE COLETA E ANAacuteLISE DOS DADOS

Etapas 2ordm Semestre

2013

1ordm Semestre

2014

2ordm Semestre

2014

Revisatildeo Bibliograacutefica X X

Coleta de Dados X

Resultados Parciais X X

Anaacutelise dos Resultados X X

Discussatildeo e redaccedilatildeo X X

IV6 Anaacutelise criacutetica dos possiacuteveis riscos e benefiacutecios

Toda pesquisa da maneira que for conduzida poderaacute trazer riscos agrave moral agrave privacidade e agrave

integridade de pacientes em maior ou menor grau Neste trabalho estaacute se tomando o devido

cuidado na preservaccedilatildeo das pessoas envolvidas de modo holiacutestico Dentre os cuidados estatildeo a

natildeo divulgaccedilatildeo de nomes de endereccedilos e de aacutereas especiacuteficas que possam macular a

integridade dos pacientes ou de uma populaccedilatildeo em geral

Estima-se como possiacuteveis benefiacutecios o envolvimento dos pesquisadores com o tema a

produccedilatildeo de material que poderaacute futuramente ser usado para ensino ou divulgaccedilatildeo do assunto

e a anaacutelise criacutetica para melhor abordagem dos pacientes com HIVaids

IV7 Plano de execuccedilatildeo do projeto e divulgaccedilatildeo dos resultados

Este projeto seraacute realizado como sob a proposta de dissertaccedilatildeo de mestrado atraveacutes da

orientaccedilatildeo da professora Carla Jorge Machado e da profissional Dra Eliane de Freitas Drumon

Ao teacutermino seraacute submetido agrave publicaccedilatildeo em perioacutedico e agrave apresentaccedilatildeo em eventos

cientiacuteficos

IV8 Explicitaccedilatildeo dos criteacuterios para interromper ou suspender a pesquisa

O fator que poderia levar agrave interrupccedilatildeo do projeto seria desistecircncia dos orientadores ou da

orientanda

98

IV9 Local da pesquisa (detalhar as instalaccedilotildees dos serviccedilos centros comunidades e

instituiccedilotildees nas quais se processaratildeo as vaacuterias etapas da pesquisa Demonstrativo da

existecircncia de infraestrutura necessaacuteria ao desenvolvimento da pesquisa e para atender os

eventuais problemas dela resultantes)

A pesquisa natildeo depende necessariamente de instalaccedilotildees especiacuteficas para sua realizaccedilatildeo por

ser de conteuacutedo exclusivamente virtual Todos os envolvidos possuem computadores portaacuteteis

protegidos por senha Entretanto a UFMG poderaacute facilitar a estudantes e professores o acesso

aacute internet agrave impressoras salas de reuniatildeo telefones para contatos dentre outras ajudas

eventuais

IV10 Orccedilamento financeiro detalhado (recursos fontes e destinaccedilatildeo bem como a forma

e o valor da remuneraccedilatildeo do pesquisador)- preencher as folhas especiacuteficas

Cada orientador do projeto realizaraacute a pesquisa como parte de seu trabalho de professor

universitaacuterio cada professor gastaraacute uma pequena parte das horas de trabalho contratadas ndash

40 por semana ndash para este projeto Neste caso haveria o que a burocracia classifica como um

ocircnus limitado Natildeo haacute ocircnus adicional Ou sem qualquer tipo de remuneraccedilatildeo adicional ou de

adicional na remuneraccedilatildeo

IV11 Explicitaccedilatildeo de existecircncia ou natildeo de acordo preexistente quanto agrave propriedade das

informaccedilotildees geradas (demonstrando a inexistecircncia de qualquer claacuteusula restritiva

quanto agrave divulgaccedilatildeo puacuteblica dos resultados a menos que se trate de caso de obtenccedilatildeo de

patenteamento neste caso os resultados devem se tornar puacuteblicos tatildeo logo se encerre a

etapa de patenteamento)

Se houver acordo ou contrato incluiacute-lo

Os dados estatildeo disponiacuteveis no DATASUS

IV12 Declaraccedilatildeo que os resultados da pesquisa seratildeo tornados puacuteblicos sejam eles

favoraacuteveis ou natildeo

Os dados desta pesquisa sendo favoraacuteveis ou natildeo seratildeo utilizados para a redaccedilatildeo de trabalhos

e publicaccedilotildees no meio cientiacutefico

IV13 Declaraccedilatildeo sobre o uso e destinaccedilatildeo do material eou dados coletados

Declaramos que o material e dados coletados teratildeo unicamente destinaccedilatildeo cientiacutefica para

publicaccedilatildeo dos resultados em perioacutedicos podendo ainda se prestar a aulas palestras e

conferecircncias onde possam ser apresentados respeitando-se princiacutepios eacuteticos e cientiacuteficos

VINFORMACcedilOtildeES RELATIVAS AOS SUJEITOS DA PESQUISA

V1 Descriccedilatildeo das caracteriacutesticas da populaccedilatildeo a estudar (tamanho faixa etaacuteria sexo

cor (classificaccedilatildeo do IBGE) estado geral de sauacutede classes e grupos sociais etc Caso se

99

trate de pesquisa em grupos vulneraacuteveis justificar as razotildees para o envolvimento destes

grupos)

O objeto deste trabalho satildeo os oacutebitos ocorridos no periacuteodo em questatildeo e portanto seraacute

descrito o perfil de pessoas que morreram com HIVaids atraveacutes das informaccedilotildees colocadas

nas declaraccedilotildees de oacutebito que compotildee o SIM

V2 Descriccedilatildeo dos meacutetodos que possam afetar diretamente os sujeitos da pesquisa

Os meacutetodos utilizados na pesquisa natildeo afetaratildeo direta ou indiretamente a conduta diagnoacutestica

ou terapecircutica dos pacientes estudados por se tratar de um estudo retrospectivo e meramente

analiacutetico Os materiais utilizados satildeo exclusivamente os dados dos oacutebitos cujas informaccedilotildees

estatildeo disponiacuteveis no DATASUS

V3 Identificaccedilatildeo das fontes de material para a pesquisa (tais como espeacutecimes registros e

dados a serem obtidos de seres humanos) com indicaccedilotildees se esse material seraacute usado

especificamente para os propoacutesitos da pesquisa ou se seraacute usado para outros fins

Os dados a serem analisados estatildeo disponibilizados no siacutetio eletrocircnico do DATASUS Estes

dados seratildeo usados unicamente para fins de pesquisa

V4 Descriccedilatildeo do plano de recrutamento de indiviacuteduos e os procedimentos a serem

seguidos

Natildeo haveraacute recrutamento especiacutefico para este trabalho Os pacientes que participaratildeo do

projeto seratildeo aqueles cujas informaccedilotildees sobre oacutebitos ocorridos nas capitais das Regiotildees Sul e

Sudeste que estejam registrados no SIM contudo natildeo haveraacute identificaccedilatildeo nominal

V5 Anexar o formulaacuterio de consentimento livre e esclarecido (de acordo com o item IV

da Resoluccedilatildeo 19696 do Conselho Nacional de Sauacutede) especiacutefico para a pesquisa para a

apresentaccedilatildeo do Comitecirc de Eacutetica em Pesquisa com informaccedilotildees sobre as circunstacircncias

nas quais o consentimento seraacute obtido quem iraacute tratar de obtecirc-lo e a natureza das

informaccedilotildees a serem fornecidas aos sujeitos da pesquisa

Natildeo seria viaacutevel obter TCLE e tambeacutem ele natildeo seria necessaacuterio por natildeo oferecer riscos agraves

pessoas

V6 Descriccedilatildeo de quaisquer riscos com avaliaccedilatildeo de sua possibilidade e gravidade

Esta pesquisa natildeo apresenta quaisquer riscos para as pacientes por natildeo interferir na conduta e

tratamentos ciruacutergico e cliacutenico realizados previamente Seraacute constituiacutedo apenas de anaacutelise de

dados dos oacutebitos registrados no Sistema de Informaccedilatildeo sobre Mortalidade sem que haja

contato direito ou indireto dos pesquisadores com pacientes Haveraacute o respeito agrave privacidade

da natildeo identificaccedilatildeo de pacientes da ausecircncia de risco agrave imagem das pessoas

100

V7 Descriccedilatildeo das medidas para proteccedilatildeo ou minimizaccedilatildeo de quaisquer riscos eventuais

(quando apropriado descrever as medidas para assegurar os necessaacuterios cuidados agrave

sauacutede no caso de danos aos indiviacuteduos e os procedimentos para monitoramento de

coleta de dados para prover a seguranccedila dos indiviacuteduos incluindo as medidas de

proteccedilatildeo a confidencialidade das informaccedilotildees obtidas)

No trabalho natildeo seraacute feito qualquer menccedilatildeo a nomes ou endereccedilos dos pacientes na tentativa

de garantir o respeito e a privacidade dos mesmos

V8 Explicitar se haacute previsatildeo de ressarcimento de gastos (quais) aos sujeitos da pesquisa

(a importacircncia referente natildeo poderaacute ser de tal monta que possa interferir na decisatildeo do

indiviacuteduo ou responsaacutevel de participar ou natildeo da pesquisa)

Natildeo haacute necessidade de ressarcimento das pacientes por natildeo haver despesas com estas partes

uma vez que o material utilizado eacute proveniente do arquivo do banco de dados da Secretaria

Estadual de Sauacutede

VITERMO DE COMPROMISSO

Termo de Compromisso do pesquisador responsaacutevel em cumprir os termos da Resoluccedilatildeo 196

de 10 de outubro de 1996 do Conselho Nacional de Sauacutede

PesquisadorOrientador(a)___________________________________________

Prof Carla Jorge Machado

PesquisadorCo-Orientador(a)___________________________________________

Dra Eliane de Freitas Drumond

Natildeo haacute necessidade de ressarcimento das pacientes por natildeo haver qualquer despesa decorrente

da coleta de dados

VIIQUALIFICACcedilAtildeO DOS PESQUISADORES

O Curriculum vitae da pesquisadora orientadora e co-orientadora encontram-se na Plataforma

Lattes conforme endereccedilo especificado

Orientadora

Carla Jorge Machado httplattescnpqbr9799543313637032

101

Co-orientador

Eliane de Freitas Drumond httplattescnpqbr2880987652038907

Mestranda

Fernanda Cristina da Silva Lopes Ferreira httplattescnpqbr5111609510014806

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103

ANEXOS

104

Anexo A ndash Parecer de indicaccedilatildeo para aprovaccedilatildeo do Projeto de Pesquisa

105

Anexo B ndash Aprovaccedilatildeo do Projeto de Pesquisa pelo Departamento de Medicina

Preventiva e Social

106

Anexo C ndash Folha de Rosto ndash CONEP ndash Conselho Nacional de Comitecirc de Eacutetica em

Pesquisa

107

Anexo D ndash Parecer do Comitecirc de Eacutetica

108

109

110

111

Anexo E ndash Declaraccedilatildeo de Submissatildeo do artigo agrave Revista Brasileira de Epidemiologia

112

113

114

Anexo F ndash Declaraccedilatildeo de Oacutebito




Dissertaccedilatildeo apresentada como requisito parcial para

obtenccedilatildeo do Tiacutetulo de Mestre em Sauacutede Puacuteblica - ecircnfase

em Epidemiologia - Programa de Sauacutede Puacuteblica da

Faculdade de Medicina - UFMG

Orientadora Profordf Dra Carla Jorge Machado

Co-orientadora Dra Eliane de Freitas Drumond

BELO HORIZONTE

2015


Reitor


Vice-Reitor







Diretor Prof


Vice Diretor





Coordenador


Subcoordenadora


Colegiado
















AGRADECIMENTOS















altos



festejos






Dostoievski


Fernanda















sobre Mortalidade






























































epidemology

LISTA DE TABELAS

LISTA DE TABELAS


2000-2010---------------------------------------------------------------------------------------------32


Brasil 2000-2010 ------------------------------------------------------------------------------------33



capitais Brasil 2010--------------------------------------------------------------------------------35


2010 ----------------------------------------------------------------------------------------------------37


2010 ----------------------------------------------------------------------------------------------------38


Brasil 2000-2010 ------------------------------------------------------------------------------------38


Brasil 2000-2010 ------------------------------------------------------------------------------------39






2011---53











Sudeste 2011---58





ARV Antirretroviral




CO Centro-Oeste










N Norte

NE Nordeste




S Sul

SE Sudeste










SUMAacuteRIO

SUMAacuteRIO












2 ndash OBJETIVOS43



3 - METOTOLOGIA 45







51 ndash RESUMO 62

52 ndash SUMMARY63






58 ndash TABELAS77



APEcircNDICE 88


ANEXOS 103


E SOCIAL104


E SOCIAL105






22


_________________________________________________________________________

23




























24















25


26








Aleacutem disso




O





doenccedilasrdquo4




Observa-se












512p il

27








47 em 2000 para 43 em 20102























28














organizada11










Vaacuterios estudos









29








Este uso



















significativa16 17









30






O





























31


























21





32



Em 2011




(10)23







2000-2010


N 444 635 640 1003 1310 1559 1722 1404 1928 2094 2270 17337

NE 2017 2423 2907 3467 3727 4149 4305 3693 4480 4528 5727 47251

SE 9878 12618 14088 14711 14419 16164 13427 10776 12898 13547 13604 162982

S 3537 5361 6022 6089 5926 5574 6733 5708 6408 7202 7089 73789

CO 958 1275 1375 1264 1824 2292 2156 1599 1615 1993 2019 20563

TOTAL 16834 22312 25032 26534 27206 29738 28343 23180 27329 29364 30709 321922


















33


Brasil 2000-2010

Regiotildees 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

N 68 88 105 109 136 131 137 161 200 204 208

NE 68 72 89 90 99 107 103 125 133 135 140

SE 226 220 265 247 234 232 220 221 222 222 215

S 248 261 322 310 273 266 276 321 350 307 303

CO 129 135 178 184 167 162 154 172 174 178 174




















Regiotildees 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

N 24 29 31 36 34 39 4 45 5 53 59

NE 24 26 27 28 28 29 31 33 36 39 39

SE 94 9 87 85 8 77 73 71 73 73 72

S 78 83 87 91 88 9 89 89 94 95 95

CO 46 46 46 5 46 45 48 53 53 51 55



34


Sudeste












IDH26









35




municiacutepios

Densidade

Demograacutefica

hab Kmsup2

Aacuterea (Kmsup2)

Regiatildeo Sudeste


Vitoacuteria 327801 - 333830 98194

Minas Gerais 19597330 853 3341 586519727

Belo Horizonte 2375151 - 716700 331401

Satildeo Paulo 41262199 645 16623 248222362

Satildeo Paulo 11253503 - 739826 1521110

Rio de Janeiro 15989929 92 36523 43777954

Rio de Janeiro 6320446 - 527820 1197463

Regiatildeo Sul

Santa Catarina 6248436 295 6527 95733978


Paranaacute 10444526 399 5240 199307945

Curitiba 1751907 - 402704 435036

Rio Grande do Sul 10693929 497 3796 281731445

Porto Alegre 1409351 - 283753 496682




















36









equipamentos27










(Tabelas 1 e 2)





estados


Disponiacutevel em





37

















(Tabela 5)



Estado 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Minas Gerais 94 113 165 149 149 147 137 142 148 136 133


Rio de Janeiro 284 284 357 331 346 329 322 326 300 336 320

Satildeo Paulo 273 250 282 267 236 239 225 223 228 220 212

Paranaacute 169 162 205 188 163 160 158 187 272 187 183

Santa Catarina 291 320 397 364 345 332 329 307 327 340 329

Rio Grande do Sul 300 322 393 396 339 331 358 457 441 408 405







38



Capital 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Belo Horizonte 152 192 365 293 296 268 216 243 269 250 254

Vitoacuteria 294 399 458 344 336 373 319 306 397 440 372

Rio de Janeiro 382 347 496 404 426 386 403 421 406 442 409

Satildeo Paulo 340 326 355 349 300 323 295 290 296 299 288

Curitiba 398 329 381 363 290 274 273 284 368 304 336


Porto Alegre 881 958 1022 1007 899 769 895 1189 1139 1038 1054










Capital 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Minas Gerais 44 48 44 46 45 42 43 44 43 41 44


Rio de Janeiro 114 113 114 117 117 10 99 101 102 108 106

Satildeo Paulo 113 105 101 94 84 86 78 75 79 75 73

Paranaacute 46 49 52 52 5 51 54 49 54 51 54

Santa Catarina 86 86 88 92 87 86 8 91 94 105 91



39



Capital 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Belo Horizonte 81 95 73 67 68 77 61 59 67 57 54

Vitoacuteria 133 105 63 109 126 96 114 112 88 134 92

Rio de Janeiro 143 127 139 133 133 114 112 122 124 128 125

Satildeo Paulo 132 119 114 107 94 94 94 85 93 92 83

Curitiba 85 83 99 87 75 68 86 84 76 64 8












valorizados31









doenccedilas31



40

























30)35










41






























42



43

2 ndash OBJETIVOS

44

OBJETIVOS




Capiacutetulo 4




Sudeste em 2011



Sudeste em 2011









45

3- METODOLOGIA

46

METODOLOGIA


















foram realizadas









Domingues37




47





















T10-T99 V89 W46-W99 X68 Y00-Y99 Y95)










48





32343914700005149

49


50




Brasil612

















DADOS













51

MEacuteTODOS














RESULTADOS














52












Estado


entre sexos


entre sexos






5386 - 2871 - 19 5512 - 2927 - 19











53




Meacutedia de

Diagnoacutesticos

por DO (DP)


Masculino 228 41 1042 189 2075 376 2167 393 5512 1000 328

Feminino 133 45 538 184 1045 357 1211 414 2927 1000 334

Grupo etaacuterio

13 a 29 48 48 209 210 348 350 389 391 994 1000 323

30 a 49 234 44 980 186 1959 372 2095 398 5268 1000 329

50 ou mais 79 36 392 180 813 373 894 410 2178 1000 335

Estado


Minas Gerais 56 66 180 212 288 338 327 384 851 1000 319

Rio de Janeiro 67 39 348 202 687 398 623 361 1725 1000 324

Satildeo Paulo 86 29 419 141 1080 363 1393 468 2978 1000 350

Santa Catarina 36 60 155 258 216 360 193 322 600 1000 306

Paranaacute 25 40 138 223 215 347 241 389 619 1000 320

Rio Grande do Sul 88 62 285 202 525 373 511 363 1409 1000 317


Total 361 43 1581 187 3120 370 3378 400 8440 1000







54



Sul e Sudeste 2011


HIVaids causa

baacutesica

HIVaids causa

baacutesica ou

associada

Total CM ndash

Total CB



Septicemias (A40-A41) 3054 370 3103 368 49 (098)

Pneumonias (J12-J18 E J69) 3051 369 3092 366 41 (099)



Tuberculose (A15-A19 B909) 1143 138 1151 136 8 (099)



Toxoplasmose (B58) 654 79 656 78 2 (100)

Outras DIP 633 77 653 77 20 (097)



Pneumocistose (B59) 465 56 466 55 1 (100)





Caquexia (R64) 307 37 312 37 5 (098)

Criptococose (B45) 275 33 276 33 1 (100)






















55






















56





n () n ()

Sexo

Masculino 5386 (652) 5512 (653) 126 098

Feminino 2871 (348) 2927 (347) 56 098

Grupo etaacuterio

13 a 29 anos 987 (120) 994 (118) 7 099

30 a 49 anos 5181 (627) 5268 (624) 87 098

50 anos ou mais 2090 (253) 2178 (258) 88 096

Capital


Minas Gerais 830 (101) 851 (101) 21 098

Satildeo Paulo 2910 (352) 2978 (353) 68 098

Rio de Janeiro 1697 (205) 1725 (204) 28 098

Paranaacute 610 (74) 619 (73) 9 099

Santa Catarina 576 (70) 600 (71) 24 096

Rio Grande do Sul 1379 (167) 1409 (167) 30 098

Causas Baacutesicas


49 (269)


43 (236)


20 (110)


15 (82)


15 (82)

Pneumonias

10 (55)


9 (49)

Outras DIP

7 (38)


7 (38)


2 (11)


1 (05)


1 (05)


1 (05)


1 (05)

Tuberculose

1 (05)

Total 8258 (1000) 8440 (1000) 182






57









Mas

Fem

13 a 29

anos

30 a 49

anos

50 anos

ou mais



Septicemias (A40-A41) 38 (209) 11 (60) 2 (11) 26 (143) 21 (115) 49 (269)




Pneumonias (J12-J18 E J69) 28 (154) 13 (71) 4 (22) 24 (132) 13 (71) 41 (225)






Outras DIP 12 (66) 8 (44) 1 (05) 11 (60) 8 (44) 20 (110)



Tuberculose (A15-A19 B909) 4 (22) 4 (22) 0 5 (27) 3 (16) 8 (44)




E88) 3 (16) 2 (11) 0 4 (220 1 (05) 5 (27)

Caquexia (R64) 2 (11) 3 (16) 0 3 (16) 2 (11) 5 (27)




Toxoplasmose (B58) 1 (05) 1 (05) 0 1 (05) 1 (05) 2 (11)

Pneumocistose (B59) 1 (05) 0 0 0 1 (05) 1 (05)

Criptococose (B45) 1 (05) 0 0 0 1 (05) 1 (05)







58






Septicemias (A40-A41) 4 (22) 0 (00) 9 (49) 19 (104) 3 (16) 4 (22) 10 (55) 49 (269)




outra linha

6 (33) 1 (05) 8 (44) 13 (71) 2 (11) 5 (27) 7 (38) 42 (231)

Pneumonias (J12-J18 E J69) 2 (11) 1 (05) 6 (33) 17 (93) 2 (11) 6 (33) 7 (38) 41 (225)






Outras DIPS 2 (11) 0 1 (05) 8 (44) 2 (11) 2 (11) 5 (27) 20 (110)


Tuberculose (A15-A19 B909) 1 (05) 0 1 (05) 3 (16) 0 1 (05) 2 (11) 8 (44)




Caquexia (R64) 0 (00) 0 0 3 (16) 1 (05) 0 1 (05) 5 (27)


1 (05) 0 1 (05) 1 (05) 0

1 (05) 1 (05) 5 (27)



Toxoplasmose (B58) 1 (05) 0 0 0 0 1 (05) 0 2 (11)


Pneumocistose (B59) 0 0 0 0 0 1 (05) 0 1 (05)


Criptococose (B45) 0 0 0 1 (05) 0 0 0 1 (05)




(J00-J11 J20-J68 J70-J82 J95 J98)


(C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48)

59

DISCUSSAtildeO



















HIV











causa baacutesica

60


61

ARTIGO

















62

RESUMO















63

SUMMARY














64














mortes prematuras36



A




















65

doenccedila12131415
























Norte18







Essa








66

MEacuteTODOS

























A











67





















selecionadas















68



32343914700005149

69

RESULTADOS







associada em 52 (2)


























70



































71

DISCUSSAtildeO




oacutebito11624




Esta metodologia de


HIVaids22










Houve





















72







Paulo em 199822


































73














eacute






Entre estes fatores
















74

REFEREcircNCIAS

















2004 9897-908








Disponiacutevel em










75




Defic Syndr 2009 51(5) 624-30








2007 22(3)178ndash86





259ndash71





2004 7(4) 449-60








Paulo 1988







76










77







Meacutedia de

Diagnoacutesticos

por DO (DP)



Grupo etaacuterio

13 a 29 9 (28) 63 (197) 108 (339) 139 (436) 319 (1000) 335 (110)

30 a 49 29 (20) 223 (150) 537 (362) 694 (468) 1483 (1000) 351 (111)

50 ou mais 16 (23) 114 (161) 255 (361) 321 (453) 706 (1000) 348 (114)

Capital

Vitoacuteria 0 (00) 2 (65) 19 (613) 10 (323) 31 (1000) 339 (080)

Belo Horizonte 1 (09) 17 (149) 42 (368) 54 (474) 114 (1000) 351 (105)

Satildeo Paulo 5 (06) 97 (109) 293 (329) 496 (557) 891 (1000) 375 (111)

Rio de Janeiro 32 (40) 158 (197) 311 (368) 301 (375) 802 (1000) 326 (111)




Total 54 (22) 400 (159) 900 (359) 1154 (460) 2508 (1000)




78








n () n ()

Sexo

Masculino 1627 (662) 1663 (663) 36 098

Feminino 829 (338) 845 (336) 16 098

Grupo etaacuterio

13 a 29 anos 316 (129) 319 (127) 3 099

30 a 49 anos 1466 (597) 1483 (591) 17 099

50 anos ou mais 674 (274) 706 (281) 32 095

Capital

Vitoacuteria 30 (12) 31 (12) 1 097

Belo Horizonte 112 (46) 114 (45) 2 098

Satildeo Paulo 872 (355) 891 (355) 19 098

Rio de Janeiro 782 (318) 802 (320) 20 098

Curitiba 62 (25) 64 (25) 2 097


Porto Alegre 456 (186) 464 (185) 8 098

Causas Baacutesicas

Pneumonias 1 (19)









Total 2456 (1000) 2508 (1000) 52 098





described

79







Total CB

(CBCM) Total

CB

Total

CM


Septicemias (A40-A41) 1017 414 1031 411 14 (099)

Pneumonias (J12-J18 E J69) 998 406 1007 402 9 (099)


Tuberculose (A15-A19 B909) 484 197 487 194 3 (099)



B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99) 237 96 243 97 7 (098)

Toxoplasmose (B58) 213 87 213 85 0 (100)




J95 J98) 189 77 199 79 10 (095)


Pneumocistose (B59) 140 57 140 56 0 (100)




Caquexia (R64) 104 42 104 41 0 (100)

Criptococose (B45) 93 38 93 37 0 (100)





D48) 74 30 86 34 12 (086)





(E86-E88) 43 18 44 18 1 (098)






Total 8527 -- 8725 -- 198 (098)


UCMClt095

80






Sexo Idades


50 ou

mais

Total 142 (717) 56 (283) 14 (71) 64 (323) 120 (606) 198 (1000)




Septicemias (A40-A41) 11 (786) 3 0 7 (500) 7 14


D48) 8 4 (333) 1 (83) 5 (517) 6 12


J95 J98) 7 3 (300) 0 4 (400) 6 10


linha 5 5 (500) 0 5 (500) 5 10

Pneumonias (J12-J18 E J69) 5 4 (444) 2 (222) 4 (444) 3 9





B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99) 5 (833) 1 0 2 (333) 4 (667) 6



Tuberculose (A15-A19 B909) 2 1 (333) 1 (333) 1 (333) 1 3





(E86-E88) 1 (1000) 0 0 0 1 (1000) 1




category

81





2011

Vitoacuteria

Belo

Horizont

e

Rio de


Porto

Alegre Total

Total 3 (15) 6 (30) 77 (389) 70 (354) 9 (45) 33 (167) 198 (1000)




R99) 0 0 6 8 (500) 2 (125) 0 16

Septicemias (A40-A41) 0 0 5 5 (357) 1 (71) 3 (214) 14


0 0 5 (417) 1 0 6 (500) 12


J68 J70-J82 J95 J98) 1 (100) 0 3 (300) 5 (500) 1 (100) 0 10


em outra linha 0 1 (100) 6 (600) 2 0 1 10

Pneumonias (J12-J18 E J69) 1 (111) 0 3 (333) 4 (444) 0 1 9



K80-92) 0 0 5 (556) 3 1 (111) 0 9



B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57 B60-

B89 B91-B99)

0 0 1 (167) 2 0 3 (500) 6



Tuberculose (A15-A19 B909) 0 0 1 (333) 1 1 (333) 0 3



C96) 0 0 0 2 (1000) 0 0 2








82


83
































84












6























85







HIV

86


87

CONCLUSOtildeES









populaccedilatildeo




infecccedilatildeo

88

APEcircNDICE

89


90






















91

IV1 OBJETIVOS







2011









IV2 JUSTIFICATIVA






















92

















e privada
























47 em 2000 para 43 em 2010 (BRASIL 2011)






93









RODRIGUES 2007)







Aids no mundo




















(UNAIDS 2012)

94

Aids no Brasil








Em 2011



















(BRASIL 2012)















95

(APVP)39











IV3 METODOLOGIA




























96









idade















significativa









SUS (DATASUS)




97












2013

1ordm Semestre

2014

2ordm Semestre

2014


Coleta de Dados X

















cientiacuteficos



orientanda

98









eventuais


























99


grupos)















seguidos










pessoas







100






















da coleta de dados




Orientadora


101

Co-orientador


Mestranda








no-brasil
















httpdxdoiorg101590S1415-790X2002000300003







15062013

102














04022013








15062013

103

ANEXOS

104


105


Preventiva e Social

106


Pesquisa

107


108

109

110

111


112

113

114



Reitor


Vice-Reitor







Diretor Prof


Vice Diretor





Coordenador


Subcoordenadora


Colegiado
















AGRADECIMENTOS















altos



festejos






Dostoievski


Fernanda















sobre Mortalidade






























































epidemology

LISTA DE TABELAS

LISTA DE TABELAS


2000-2010---------------------------------------------------------------------------------------------32


Brasil 2000-2010 ------------------------------------------------------------------------------------33



capitais Brasil 2010--------------------------------------------------------------------------------35


2010 ----------------------------------------------------------------------------------------------------37


2010 ----------------------------------------------------------------------------------------------------38


Brasil 2000-2010 ------------------------------------------------------------------------------------38


Brasil 2000-2010 ------------------------------------------------------------------------------------39






2011---53











Sudeste 2011---58





ARV Antirretroviral




CO Centro-Oeste










N Norte

NE Nordeste




S Sul

SE Sudeste










SUMAacuteRIO

SUMAacuteRIO












2 ndash OBJETIVOS43



3 - METOTOLOGIA 45







51 ndash RESUMO 62

52 ndash SUMMARY63






58 ndash TABELAS77



APEcircNDICE 88


ANEXOS 103


E SOCIAL104


E SOCIAL105






22


_________________________________________________________________________

23




























24















25


26








Aleacutem disso




O





doenccedilasrdquo4




Observa-se












512p il

27








47 em 2000 para 43 em 20102























28














organizada11










Vaacuterios estudos









29








Este uso



















significativa16 17









30






O





























31


























21





32



Em 2011




(10)23







2000-2010


N 444 635 640 1003 1310 1559 1722 1404 1928 2094 2270 17337

NE 2017 2423 2907 3467 3727 4149 4305 3693 4480 4528 5727 47251

SE 9878 12618 14088 14711 14419 16164 13427 10776 12898 13547 13604 162982

S 3537 5361 6022 6089 5926 5574 6733 5708 6408 7202 7089 73789

CO 958 1275 1375 1264 1824 2292 2156 1599 1615 1993 2019 20563

TOTAL 16834 22312 25032 26534 27206 29738 28343 23180 27329 29364 30709 321922


















33


Brasil 2000-2010

Regiotildees 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

N 68 88 105 109 136 131 137 161 200 204 208

NE 68 72 89 90 99 107 103 125 133 135 140

SE 226 220 265 247 234 232 220 221 222 222 215

S 248 261 322 310 273 266 276 321 350 307 303

CO 129 135 178 184 167 162 154 172 174 178 174




















Regiotildees 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

N 24 29 31 36 34 39 4 45 5 53 59

NE 24 26 27 28 28 29 31 33 36 39 39

SE 94 9 87 85 8 77 73 71 73 73 72

S 78 83 87 91 88 9 89 89 94 95 95

CO 46 46 46 5 46 45 48 53 53 51 55



34


Sudeste












IDH26









35




municiacutepios

Densidade

Demograacutefica

hab Kmsup2

Aacuterea (Kmsup2)

Regiatildeo Sudeste


Vitoacuteria 327801 - 333830 98194

Minas Gerais 19597330 853 3341 586519727

Belo Horizonte 2375151 - 716700 331401

Satildeo Paulo 41262199 645 16623 248222362

Satildeo Paulo 11253503 - 739826 1521110

Rio de Janeiro 15989929 92 36523 43777954

Rio de Janeiro 6320446 - 527820 1197463

Regiatildeo Sul

Santa Catarina 6248436 295 6527 95733978


Paranaacute 10444526 399 5240 199307945

Curitiba 1751907 - 402704 435036

Rio Grande do Sul 10693929 497 3796 281731445

Porto Alegre 1409351 - 283753 496682




















36









equipamentos27










(Tabelas 1 e 2)





estados


Disponiacutevel em





37

















(Tabela 5)



Estado 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Minas Gerais 94 113 165 149 149 147 137 142 148 136 133


Rio de Janeiro 284 284 357 331 346 329 322 326 300 336 320

Satildeo Paulo 273 250 282 267 236 239 225 223 228 220 212

Paranaacute 169 162 205 188 163 160 158 187 272 187 183

Santa Catarina 291 320 397 364 345 332 329 307 327 340 329

Rio Grande do Sul 300 322 393 396 339 331 358 457 441 408 405







38



Capital 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Belo Horizonte 152 192 365 293 296 268 216 243 269 250 254

Vitoacuteria 294 399 458 344 336 373 319 306 397 440 372

Rio de Janeiro 382 347 496 404 426 386 403 421 406 442 409

Satildeo Paulo 340 326 355 349 300 323 295 290 296 299 288

Curitiba 398 329 381 363 290 274 273 284 368 304 336


Porto Alegre 881 958 1022 1007 899 769 895 1189 1139 1038 1054










Capital 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Minas Gerais 44 48 44 46 45 42 43 44 43 41 44


Rio de Janeiro 114 113 114 117 117 10 99 101 102 108 106

Satildeo Paulo 113 105 101 94 84 86 78 75 79 75 73

Paranaacute 46 49 52 52 5 51 54 49 54 51 54

Santa Catarina 86 86 88 92 87 86 8 91 94 105 91



39



Capital 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Belo Horizonte 81 95 73 67 68 77 61 59 67 57 54

Vitoacuteria 133 105 63 109 126 96 114 112 88 134 92

Rio de Janeiro 143 127 139 133 133 114 112 122 124 128 125

Satildeo Paulo 132 119 114 107 94 94 94 85 93 92 83

Curitiba 85 83 99 87 75 68 86 84 76 64 8












valorizados31









doenccedilas31



40

























30)35










41






























42



43

2 ndash OBJETIVOS

44

OBJETIVOS




Capiacutetulo 4




Sudeste em 2011



Sudeste em 2011









45

3- METODOLOGIA

46

METODOLOGIA


















foram realizadas









Domingues37




47





















T10-T99 V89 W46-W99 X68 Y00-Y99 Y95)










48





32343914700005149

49


50




Brasil612

















DADOS













51

MEacuteTODOS














RESULTADOS














52












Estado


entre sexos


entre sexos






5386 - 2871 - 19 5512 - 2927 - 19











53




Meacutedia de

Diagnoacutesticos

por DO (DP)


Masculino 228 41 1042 189 2075 376 2167 393 5512 1000 328

Feminino 133 45 538 184 1045 357 1211 414 2927 1000 334

Grupo etaacuterio

13 a 29 48 48 209 210 348 350 389 391 994 1000 323

30 a 49 234 44 980 186 1959 372 2095 398 5268 1000 329

50 ou mais 79 36 392 180 813 373 894 410 2178 1000 335

Estado


Minas Gerais 56 66 180 212 288 338 327 384 851 1000 319

Rio de Janeiro 67 39 348 202 687 398 623 361 1725 1000 324

Satildeo Paulo 86 29 419 141 1080 363 1393 468 2978 1000 350

Santa Catarina 36 60 155 258 216 360 193 322 600 1000 306

Paranaacute 25 40 138 223 215 347 241 389 619 1000 320

Rio Grande do Sul 88 62 285 202 525 373 511 363 1409 1000 317


Total 361 43 1581 187 3120 370 3378 400 8440 1000







54



Sul e Sudeste 2011


HIVaids causa

baacutesica

HIVaids causa

baacutesica ou

associada

Total CM ndash

Total CB



Septicemias (A40-A41) 3054 370 3103 368 49 (098)

Pneumonias (J12-J18 E J69) 3051 369 3092 366 41 (099)



Tuberculose (A15-A19 B909) 1143 138 1151 136 8 (099)



Toxoplasmose (B58) 654 79 656 78 2 (100)

Outras DIP 633 77 653 77 20 (097)



Pneumocistose (B59) 465 56 466 55 1 (100)





Caquexia (R64) 307 37 312 37 5 (098)

Criptococose (B45) 275 33 276 33 1 (100)






















55






















56





n () n ()

Sexo

Masculino 5386 (652) 5512 (653) 126 098

Feminino 2871 (348) 2927 (347) 56 098

Grupo etaacuterio

13 a 29 anos 987 (120) 994 (118) 7 099

30 a 49 anos 5181 (627) 5268 (624) 87 098

50 anos ou mais 2090 (253) 2178 (258) 88 096

Capital


Minas Gerais 830 (101) 851 (101) 21 098

Satildeo Paulo 2910 (352) 2978 (353) 68 098

Rio de Janeiro 1697 (205) 1725 (204) 28 098

Paranaacute 610 (74) 619 (73) 9 099

Santa Catarina 576 (70) 600 (71) 24 096

Rio Grande do Sul 1379 (167) 1409 (167) 30 098

Causas Baacutesicas


49 (269)


43 (236)


20 (110)


15 (82)


15 (82)

Pneumonias

10 (55)


9 (49)

Outras DIP

7 (38)


7 (38)


2 (11)


1 (05)


1 (05)


1 (05)


1 (05)

Tuberculose

1 (05)

Total 8258 (1000) 8440 (1000) 182






57









Mas

Fem

13 a 29

anos

30 a 49

anos

50 anos

ou mais



Septicemias (A40-A41) 38 (209) 11 (60) 2 (11) 26 (143) 21 (115) 49 (269)




Pneumonias (J12-J18 E J69) 28 (154) 13 (71) 4 (22) 24 (132) 13 (71) 41 (225)






Outras DIP 12 (66) 8 (44) 1 (05) 11 (60) 8 (44) 20 (110)



Tuberculose (A15-A19 B909) 4 (22) 4 (22) 0 5 (27) 3 (16) 8 (44)




E88) 3 (16) 2 (11) 0 4 (220 1 (05) 5 (27)

Caquexia (R64) 2 (11) 3 (16) 0 3 (16) 2 (11) 5 (27)




Toxoplasmose (B58) 1 (05) 1 (05) 0 1 (05) 1 (05) 2 (11)

Pneumocistose (B59) 1 (05) 0 0 0 1 (05) 1 (05)

Criptococose (B45) 1 (05) 0 0 0 1 (05) 1 (05)







58






Septicemias (A40-A41) 4 (22) 0 (00) 9 (49) 19 (104) 3 (16) 4 (22) 10 (55) 49 (269)




outra linha

6 (33) 1 (05) 8 (44) 13 (71) 2 (11) 5 (27) 7 (38) 42 (231)

Pneumonias (J12-J18 E J69) 2 (11) 1 (05) 6 (33) 17 (93) 2 (11) 6 (33) 7 (38) 41 (225)






Outras DIPS 2 (11) 0 1 (05) 8 (44) 2 (11) 2 (11) 5 (27) 20 (110)


Tuberculose (A15-A19 B909) 1 (05) 0 1 (05) 3 (16) 0 1 (05) 2 (11) 8 (44)




Caquexia (R64) 0 (00) 0 0 3 (16) 1 (05) 0 1 (05) 5 (27)


1 (05) 0 1 (05) 1 (05) 0

1 (05) 1 (05) 5 (27)



Toxoplasmose (B58) 1 (05) 0 0 0 0 1 (05) 0 2 (11)


Pneumocistose (B59) 0 0 0 0 0 1 (05) 0 1 (05)


Criptococose (B45) 0 0 0 1 (05) 0 0 0 1 (05)




(J00-J11 J20-J68 J70-J82 J95 J98)


(C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48)

59

DISCUSSAtildeO



















HIV











causa baacutesica

60


61

ARTIGO

















62

RESUMO















63

SUMMARY














64














mortes prematuras36



A




















65

doenccedila12131415
























Norte18







Essa








66

MEacuteTODOS

























A











67





















selecionadas















68



32343914700005149

69

RESULTADOS







associada em 52 (2)


























70



































71

DISCUSSAtildeO




oacutebito11624




Esta metodologia de


HIVaids22










Houve





















72







Paulo em 199822


































73














eacute






Entre estes fatores
















74

REFEREcircNCIAS

















2004 9897-908








Disponiacutevel em










75




Defic Syndr 2009 51(5) 624-30








2007 22(3)178ndash86





259ndash71





2004 7(4) 449-60








Paulo 1988







76










77







Meacutedia de

Diagnoacutesticos

por DO (DP)



Grupo etaacuterio

13 a 29 9 (28) 63 (197) 108 (339) 139 (436) 319 (1000) 335 (110)

30 a 49 29 (20) 223 (150) 537 (362) 694 (468) 1483 (1000) 351 (111)

50 ou mais 16 (23) 114 (161) 255 (361) 321 (453) 706 (1000) 348 (114)

Capital

Vitoacuteria 0 (00) 2 (65) 19 (613) 10 (323) 31 (1000) 339 (080)

Belo Horizonte 1 (09) 17 (149) 42 (368) 54 (474) 114 (1000) 351 (105)

Satildeo Paulo 5 (06) 97 (109) 293 (329) 496 (557) 891 (1000) 375 (111)

Rio de Janeiro 32 (40) 158 (197) 311 (368) 301 (375) 802 (1000) 326 (111)




Total 54 (22) 400 (159) 900 (359) 1154 (460) 2508 (1000)




78








n () n ()

Sexo

Masculino 1627 (662) 1663 (663) 36 098

Feminino 829 (338) 845 (336) 16 098

Grupo etaacuterio

13 a 29 anos 316 (129) 319 (127) 3 099

30 a 49 anos 1466 (597) 1483 (591) 17 099

50 anos ou mais 674 (274) 706 (281) 32 095

Capital

Vitoacuteria 30 (12) 31 (12) 1 097

Belo Horizonte 112 (46) 114 (45) 2 098

Satildeo Paulo 872 (355) 891 (355) 19 098

Rio de Janeiro 782 (318) 802 (320) 20 098

Curitiba 62 (25) 64 (25) 2 097


Porto Alegre 456 (186) 464 (185) 8 098

Causas Baacutesicas

Pneumonias 1 (19)









Total 2456 (1000) 2508 (1000) 52 098





described

79







Total CB

(CBCM) Total

CB

Total

CM


Septicemias (A40-A41) 1017 414 1031 411 14 (099)

Pneumonias (J12-J18 E J69) 998 406 1007 402 9 (099)


Tuberculose (A15-A19 B909) 484 197 487 194 3 (099)



B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99) 237 96 243 97 7 (098)

Toxoplasmose (B58) 213 87 213 85 0 (100)




J95 J98) 189 77 199 79 10 (095)


Pneumocistose (B59) 140 57 140 56 0 (100)




Caquexia (R64) 104 42 104 41 0 (100)

Criptococose (B45) 93 38 93 37 0 (100)





D48) 74 30 86 34 12 (086)





(E86-E88) 43 18 44 18 1 (098)






Total 8527 -- 8725 -- 198 (098)


UCMClt095

80






Sexo Idades


50 ou

mais

Total 142 (717) 56 (283) 14 (71) 64 (323) 120 (606) 198 (1000)




Septicemias (A40-A41) 11 (786) 3 0 7 (500) 7 14


D48) 8 4 (333) 1 (83) 5 (517) 6 12


J95 J98) 7 3 (300) 0 4 (400) 6 10


linha 5 5 (500) 0 5 (500) 5 10

Pneumonias (J12-J18 E J69) 5 4 (444) 2 (222) 4 (444) 3 9





B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99) 5 (833) 1 0 2 (333) 4 (667) 6



Tuberculose (A15-A19 B909) 2 1 (333) 1 (333) 1 (333) 1 3





(E86-E88) 1 (1000) 0 0 0 1 (1000) 1




category

81





2011

Vitoacuteria

Belo

Horizont

e

Rio de


Porto

Alegre Total

Total 3 (15) 6 (30) 77 (389) 70 (354) 9 (45) 33 (167) 198 (1000)




R99) 0 0 6 8 (500) 2 (125) 0 16

Septicemias (A40-A41) 0 0 5 5 (357) 1 (71) 3 (214) 14


0 0 5 (417) 1 0 6 (500) 12


J68 J70-J82 J95 J98) 1 (100) 0 3 (300) 5 (500) 1 (100) 0 10


em outra linha 0 1 (100) 6 (600) 2 0 1 10

Pneumonias (J12-J18 E J69) 1 (111) 0 3 (333) 4 (444) 0 1 9



K80-92) 0 0 5 (556) 3 1 (111) 0 9



B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57 B60-

B89 B91-B99)

0 0 1 (167) 2 0 3 (500) 6



Tuberculose (A15-A19 B909) 0 0 1 (333) 1 1 (333) 0 3



C96) 0 0 0 2 (1000) 0 0 2








82


83
































84












6























85







HIV

86


87

CONCLUSOtildeES









populaccedilatildeo




infecccedilatildeo

88

APEcircNDICE

89


90






















91

IV1 OBJETIVOS







2011









IV2 JUSTIFICATIVA






















92

















e privada
























47 em 2000 para 43 em 2010 (BRASIL 2011)






93









RODRIGUES 2007)







Aids no mundo




















(UNAIDS 2012)

94

Aids no Brasil








Em 2011



















(BRASIL 2012)















95

(APVP)39











IV3 METODOLOGIA




























96









idade















significativa









SUS (DATASUS)




97












2013

1ordm Semestre

2014

2ordm Semestre

2014


Coleta de Dados X

















cientiacuteficos



orientanda

98









eventuais


























99


grupos)















seguidos










pessoas







100






















da coleta de dados




Orientadora


101

Co-orientador


Mestranda








no-brasil
















httpdxdoiorg101590S1415-790X2002000300003







15062013

102














04022013








15062013

103

ANEXOS

104


105


Preventiva e Social

106


Pesquisa

107


108

109

110

111


112

113

114






AGRADECIMENTOS















altos



festejos






Dostoievski


Fernanda















sobre Mortalidade






























































epidemology

LISTA DE TABELAS

LISTA DE TABELAS


2000-2010---------------------------------------------------------------------------------------------32


Brasil 2000-2010 ------------------------------------------------------------------------------------33



capitais Brasil 2010--------------------------------------------------------------------------------35


2010 ----------------------------------------------------------------------------------------------------37


2010 ----------------------------------------------------------------------------------------------------38


Brasil 2000-2010 ------------------------------------------------------------------------------------38


Brasil 2000-2010 ------------------------------------------------------------------------------------39






2011---53











Sudeste 2011---58





ARV Antirretroviral




CO Centro-Oeste










N Norte

NE Nordeste




S Sul

SE Sudeste










SUMAacuteRIO

SUMAacuteRIO












2 ndash OBJETIVOS43



3 - METOTOLOGIA 45







51 ndash RESUMO 62

52 ndash SUMMARY63






58 ndash TABELAS77



APEcircNDICE 88


ANEXOS 103


E SOCIAL104


E SOCIAL105






22


_________________________________________________________________________

23




























24















25


26








Aleacutem disso




O





doenccedilasrdquo4




Observa-se












512p il

27








47 em 2000 para 43 em 20102























28














organizada11










Vaacuterios estudos









29








Este uso



















significativa16 17









30






O





























31


























21





32



Em 2011




(10)23







2000-2010


N 444 635 640 1003 1310 1559 1722 1404 1928 2094 2270 17337

NE 2017 2423 2907 3467 3727 4149 4305 3693 4480 4528 5727 47251

SE 9878 12618 14088 14711 14419 16164 13427 10776 12898 13547 13604 162982

S 3537 5361 6022 6089 5926 5574 6733 5708 6408 7202 7089 73789

CO 958 1275 1375 1264 1824 2292 2156 1599 1615 1993 2019 20563

TOTAL 16834 22312 25032 26534 27206 29738 28343 23180 27329 29364 30709 321922


















33


Brasil 2000-2010

Regiotildees 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

N 68 88 105 109 136 131 137 161 200 204 208

NE 68 72 89 90 99 107 103 125 133 135 140

SE 226 220 265 247 234 232 220 221 222 222 215

S 248 261 322 310 273 266 276 321 350 307 303

CO 129 135 178 184 167 162 154 172 174 178 174




















Regiotildees 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

N 24 29 31 36 34 39 4 45 5 53 59

NE 24 26 27 28 28 29 31 33 36 39 39

SE 94 9 87 85 8 77 73 71 73 73 72

S 78 83 87 91 88 9 89 89 94 95 95

CO 46 46 46 5 46 45 48 53 53 51 55



34


Sudeste












IDH26









35




municiacutepios

Densidade

Demograacutefica

hab Kmsup2

Aacuterea (Kmsup2)

Regiatildeo Sudeste


Vitoacuteria 327801 - 333830 98194

Minas Gerais 19597330 853 3341 586519727

Belo Horizonte 2375151 - 716700 331401

Satildeo Paulo 41262199 645 16623 248222362

Satildeo Paulo 11253503 - 739826 1521110

Rio de Janeiro 15989929 92 36523 43777954

Rio de Janeiro 6320446 - 527820 1197463

Regiatildeo Sul

Santa Catarina 6248436 295 6527 95733978


Paranaacute 10444526 399 5240 199307945

Curitiba 1751907 - 402704 435036

Rio Grande do Sul 10693929 497 3796 281731445

Porto Alegre 1409351 - 283753 496682




















36









equipamentos27










(Tabelas 1 e 2)





estados


Disponiacutevel em





37

















(Tabela 5)



Estado 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Minas Gerais 94 113 165 149 149 147 137 142 148 136 133


Rio de Janeiro 284 284 357 331 346 329 322 326 300 336 320

Satildeo Paulo 273 250 282 267 236 239 225 223 228 220 212

Paranaacute 169 162 205 188 163 160 158 187 272 187 183

Santa Catarina 291 320 397 364 345 332 329 307 327 340 329

Rio Grande do Sul 300 322 393 396 339 331 358 457 441 408 405







38



Capital 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Belo Horizonte 152 192 365 293 296 268 216 243 269 250 254

Vitoacuteria 294 399 458 344 336 373 319 306 397 440 372

Rio de Janeiro 382 347 496 404 426 386 403 421 406 442 409

Satildeo Paulo 340 326 355 349 300 323 295 290 296 299 288

Curitiba 398 329 381 363 290 274 273 284 368 304 336


Porto Alegre 881 958 1022 1007 899 769 895 1189 1139 1038 1054










Capital 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Minas Gerais 44 48 44 46 45 42 43 44 43 41 44


Rio de Janeiro 114 113 114 117 117 10 99 101 102 108 106

Satildeo Paulo 113 105 101 94 84 86 78 75 79 75 73

Paranaacute 46 49 52 52 5 51 54 49 54 51 54

Santa Catarina 86 86 88 92 87 86 8 91 94 105 91



39



Capital 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Belo Horizonte 81 95 73 67 68 77 61 59 67 57 54

Vitoacuteria 133 105 63 109 126 96 114 112 88 134 92

Rio de Janeiro 143 127 139 133 133 114 112 122 124 128 125

Satildeo Paulo 132 119 114 107 94 94 94 85 93 92 83

Curitiba 85 83 99 87 75 68 86 84 76 64 8












valorizados31









doenccedilas31



40

























30)35










41






























42



43

2 ndash OBJETIVOS

44

OBJETIVOS




Capiacutetulo 4




Sudeste em 2011



Sudeste em 2011









45

3- METODOLOGIA

46

METODOLOGIA


















foram realizadas









Domingues37




47





















T10-T99 V89 W46-W99 X68 Y00-Y99 Y95)










48





32343914700005149

49


50




Brasil612

















DADOS













51

MEacuteTODOS














RESULTADOS














52












Estado


entre sexos


entre sexos






5386 - 2871 - 19 5512 - 2927 - 19











53




Meacutedia de

Diagnoacutesticos

por DO (DP)


Masculino 228 41 1042 189 2075 376 2167 393 5512 1000 328

Feminino 133 45 538 184 1045 357 1211 414 2927 1000 334

Grupo etaacuterio

13 a 29 48 48 209 210 348 350 389 391 994 1000 323

30 a 49 234 44 980 186 1959 372 2095 398 5268 1000 329

50 ou mais 79 36 392 180 813 373 894 410 2178 1000 335

Estado


Minas Gerais 56 66 180 212 288 338 327 384 851 1000 319

Rio de Janeiro 67 39 348 202 687 398 623 361 1725 1000 324

Satildeo Paulo 86 29 419 141 1080 363 1393 468 2978 1000 350

Santa Catarina 36 60 155 258 216 360 193 322 600 1000 306

Paranaacute 25 40 138 223 215 347 241 389 619 1000 320

Rio Grande do Sul 88 62 285 202 525 373 511 363 1409 1000 317


Total 361 43 1581 187 3120 370 3378 400 8440 1000







54



Sul e Sudeste 2011


HIVaids causa

baacutesica

HIVaids causa

baacutesica ou

associada

Total CM ndash

Total CB



Septicemias (A40-A41) 3054 370 3103 368 49 (098)

Pneumonias (J12-J18 E J69) 3051 369 3092 366 41 (099)



Tuberculose (A15-A19 B909) 1143 138 1151 136 8 (099)



Toxoplasmose (B58) 654 79 656 78 2 (100)

Outras DIP 633 77 653 77 20 (097)



Pneumocistose (B59) 465 56 466 55 1 (100)





Caquexia (R64) 307 37 312 37 5 (098)

Criptococose (B45) 275 33 276 33 1 (100)






















55






















56





n () n ()

Sexo

Masculino 5386 (652) 5512 (653) 126 098

Feminino 2871 (348) 2927 (347) 56 098

Grupo etaacuterio

13 a 29 anos 987 (120) 994 (118) 7 099

30 a 49 anos 5181 (627) 5268 (624) 87 098

50 anos ou mais 2090 (253) 2178 (258) 88 096

Capital


Minas Gerais 830 (101) 851 (101) 21 098

Satildeo Paulo 2910 (352) 2978 (353) 68 098

Rio de Janeiro 1697 (205) 1725 (204) 28 098

Paranaacute 610 (74) 619 (73) 9 099

Santa Catarina 576 (70) 600 (71) 24 096

Rio Grande do Sul 1379 (167) 1409 (167) 30 098

Causas Baacutesicas


49 (269)


43 (236)


20 (110)


15 (82)


15 (82)

Pneumonias

10 (55)


9 (49)

Outras DIP

7 (38)


7 (38)


2 (11)


1 (05)


1 (05)


1 (05)


1 (05)

Tuberculose

1 (05)

Total 8258 (1000) 8440 (1000) 182






57









Mas

Fem

13 a 29

anos

30 a 49

anos

50 anos

ou mais



Septicemias (A40-A41) 38 (209) 11 (60) 2 (11) 26 (143) 21 (115) 49 (269)




Pneumonias (J12-J18 E J69) 28 (154) 13 (71) 4 (22) 24 (132) 13 (71) 41 (225)






Outras DIP 12 (66) 8 (44) 1 (05) 11 (60) 8 (44) 20 (110)



Tuberculose (A15-A19 B909) 4 (22) 4 (22) 0 5 (27) 3 (16) 8 (44)




E88) 3 (16) 2 (11) 0 4 (220 1 (05) 5 (27)

Caquexia (R64) 2 (11) 3 (16) 0 3 (16) 2 (11) 5 (27)




Toxoplasmose (B58) 1 (05) 1 (05) 0 1 (05) 1 (05) 2 (11)

Pneumocistose (B59) 1 (05) 0 0 0 1 (05) 1 (05)

Criptococose (B45) 1 (05) 0 0 0 1 (05) 1 (05)







58






Septicemias (A40-A41) 4 (22) 0 (00) 9 (49) 19 (104) 3 (16) 4 (22) 10 (55) 49 (269)




outra linha

6 (33) 1 (05) 8 (44) 13 (71) 2 (11) 5 (27) 7 (38) 42 (231)

Pneumonias (J12-J18 E J69) 2 (11) 1 (05) 6 (33) 17 (93) 2 (11) 6 (33) 7 (38) 41 (225)






Outras DIPS 2 (11) 0 1 (05) 8 (44) 2 (11) 2 (11) 5 (27) 20 (110)


Tuberculose (A15-A19 B909) 1 (05) 0 1 (05) 3 (16) 0 1 (05) 2 (11) 8 (44)




Caquexia (R64) 0 (00) 0 0 3 (16) 1 (05) 0 1 (05) 5 (27)


1 (05) 0 1 (05) 1 (05) 0

1 (05) 1 (05) 5 (27)



Toxoplasmose (B58) 1 (05) 0 0 0 0 1 (05) 0 2 (11)


Pneumocistose (B59) 0 0 0 0 0 1 (05) 0 1 (05)


Criptococose (B45) 0 0 0 1 (05) 0 0 0 1 (05)




(J00-J11 J20-J68 J70-J82 J95 J98)


(C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48)

59

DISCUSSAtildeO



















HIV











causa baacutesica

60


61

ARTIGO

















62

RESUMO















63

SUMMARY














64














mortes prematuras36



A




















65

doenccedila12131415
























Norte18







Essa








66

MEacuteTODOS

























A











67





















selecionadas















68



32343914700005149

69

RESULTADOS







associada em 52 (2)


























70



































71

DISCUSSAtildeO




oacutebito11624




Esta metodologia de


HIVaids22










Houve





















72







Paulo em 199822


































73














eacute






Entre estes fatores
















74

REFEREcircNCIAS

















2004 9897-908








Disponiacutevel em










75




Defic Syndr 2009 51(5) 624-30








2007 22(3)178ndash86





259ndash71





2004 7(4) 449-60








Paulo 1988







76










77







Meacutedia de

Diagnoacutesticos

por DO (DP)



Grupo etaacuterio

13 a 29 9 (28) 63 (197) 108 (339) 139 (436) 319 (1000) 335 (110)

30 a 49 29 (20) 223 (150) 537 (362) 694 (468) 1483 (1000) 351 (111)

50 ou mais 16 (23) 114 (161) 255 (361) 321 (453) 706 (1000) 348 (114)

Capital

Vitoacuteria 0 (00) 2 (65) 19 (613) 10 (323) 31 (1000) 339 (080)

Belo Horizonte 1 (09) 17 (149) 42 (368) 54 (474) 114 (1000) 351 (105)

Satildeo Paulo 5 (06) 97 (109) 293 (329) 496 (557) 891 (1000) 375 (111)

Rio de Janeiro 32 (40) 158 (197) 311 (368) 301 (375) 802 (1000) 326 (111)




Total 54 (22) 400 (159) 900 (359) 1154 (460) 2508 (1000)




78








n () n ()

Sexo

Masculino 1627 (662) 1663 (663) 36 098

Feminino 829 (338) 845 (336) 16 098

Grupo etaacuterio

13 a 29 anos 316 (129) 319 (127) 3 099

30 a 49 anos 1466 (597) 1483 (591) 17 099

50 anos ou mais 674 (274) 706 (281) 32 095

Capital

Vitoacuteria 30 (12) 31 (12) 1 097

Belo Horizonte 112 (46) 114 (45) 2 098

Satildeo Paulo 872 (355) 891 (355) 19 098

Rio de Janeiro 782 (318) 802 (320) 20 098

Curitiba 62 (25) 64 (25) 2 097


Porto Alegre 456 (186) 464 (185) 8 098

Causas Baacutesicas

Pneumonias 1 (19)









Total 2456 (1000) 2508 (1000) 52 098





described

79







Total CB

(CBCM) Total

CB

Total

CM


Septicemias (A40-A41) 1017 414 1031 411 14 (099)

Pneumonias (J12-J18 E J69) 998 406 1007 402 9 (099)


Tuberculose (A15-A19 B909) 484 197 487 194 3 (099)



B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99) 237 96 243 97 7 (098)

Toxoplasmose (B58) 213 87 213 85 0 (100)




J95 J98) 189 77 199 79 10 (095)


Pneumocistose (B59) 140 57 140 56 0 (100)




Caquexia (R64) 104 42 104 41 0 (100)

Criptococose (B45) 93 38 93 37 0 (100)





D48) 74 30 86 34 12 (086)





(E86-E88) 43 18 44 18 1 (098)






Total 8527 -- 8725 -- 198 (098)


UCMClt095

80






Sexo Idades


50 ou

mais

Total 142 (717) 56 (283) 14 (71) 64 (323) 120 (606) 198 (1000)




Septicemias (A40-A41) 11 (786) 3 0 7 (500) 7 14


D48) 8 4 (333) 1 (83) 5 (517) 6 12


J95 J98) 7 3 (300) 0 4 (400) 6 10


linha 5 5 (500) 0 5 (500) 5 10

Pneumonias (J12-J18 E J69) 5 4 (444) 2 (222) 4 (444) 3 9





B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99) 5 (833) 1 0 2 (333) 4 (667) 6



Tuberculose (A15-A19 B909) 2 1 (333) 1 (333) 1 (333) 1 3





(E86-E88) 1 (1000) 0 0 0 1 (1000) 1




category

81





2011

Vitoacuteria

Belo

Horizont

e

Rio de


Porto

Alegre Total

Total 3 (15) 6 (30) 77 (389) 70 (354) 9 (45) 33 (167) 198 (1000)




R99) 0 0 6 8 (500) 2 (125) 0 16

Septicemias (A40-A41) 0 0 5 5 (357) 1 (71) 3 (214) 14


0 0 5 (417) 1 0 6 (500) 12


J68 J70-J82 J95 J98) 1 (100) 0 3 (300) 5 (500) 1 (100) 0 10


em outra linha 0 1 (100) 6 (600) 2 0 1 10

Pneumonias (J12-J18 E J69) 1 (111) 0 3 (333) 4 (444) 0 1 9



K80-92) 0 0 5 (556) 3 1 (111) 0 9



B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57 B60-

B89 B91-B99)

0 0 1 (167) 2 0 3 (500) 6



Tuberculose (A15-A19 B909) 0 0 1 (333) 1 1 (333) 0 3



C96) 0 0 0 2 (1000) 0 0 2








82


83
































84












6























85







HIV

86


87

CONCLUSOtildeES









populaccedilatildeo




infecccedilatildeo

88

APEcircNDICE

89


90






















91

IV1 OBJETIVOS







2011









IV2 JUSTIFICATIVA






















92

















e privada
























47 em 2000 para 43 em 2010 (BRASIL 2011)






93









RODRIGUES 2007)







Aids no mundo




















(UNAIDS 2012)

94

Aids no Brasil








Em 2011



















(BRASIL 2012)















95

(APVP)39











IV3 METODOLOGIA




























96









idade















significativa









SUS (DATASUS)




97












2013

1ordm Semestre

2014

2ordm Semestre

2014


Coleta de Dados X

















cientiacuteficos



orientanda

98









eventuais


























99


grupos)















seguidos










pessoas







100






















da coleta de dados




Orientadora


101

Co-orientador


Mestranda








no-brasil
















httpdxdoiorg101590S1415-790X2002000300003







15062013

102














04022013








15062013

103

ANEXOS

104


105


Preventiva e Social

106


Pesquisa

107


108

109

110

111


112

113

114



Dostoievski


Fernanda















sobre Mortalidade






























































epidemology

LISTA DE TABELAS

LISTA DE TABELAS


2000-2010---------------------------------------------------------------------------------------------32


Brasil 2000-2010 ------------------------------------------------------------------------------------33



capitais Brasil 2010--------------------------------------------------------------------------------35


2010 ----------------------------------------------------------------------------------------------------37


2010 ----------------------------------------------------------------------------------------------------38


Brasil 2000-2010 ------------------------------------------------------------------------------------38


Brasil 2000-2010 ------------------------------------------------------------------------------------39






2011---53











Sudeste 2011---58





ARV Antirretroviral




CO Centro-Oeste










N Norte

NE Nordeste




S Sul

SE Sudeste










SUMAacuteRIO

SUMAacuteRIO












2 ndash OBJETIVOS43



3 - METOTOLOGIA 45







51 ndash RESUMO 62

52 ndash SUMMARY63






58 ndash TABELAS77



APEcircNDICE 88


ANEXOS 103


E SOCIAL104


E SOCIAL105






22


_________________________________________________________________________

23




























24















25


26








Aleacutem disso




O





doenccedilasrdquo4




Observa-se












512p il

27








47 em 2000 para 43 em 20102























28














organizada11










Vaacuterios estudos









29








Este uso



















significativa16 17









30






O





























31


























21





32



Em 2011




(10)23







2000-2010


N 444 635 640 1003 1310 1559 1722 1404 1928 2094 2270 17337

NE 2017 2423 2907 3467 3727 4149 4305 3693 4480 4528 5727 47251

SE 9878 12618 14088 14711 14419 16164 13427 10776 12898 13547 13604 162982

S 3537 5361 6022 6089 5926 5574 6733 5708 6408 7202 7089 73789

CO 958 1275 1375 1264 1824 2292 2156 1599 1615 1993 2019 20563

TOTAL 16834 22312 25032 26534 27206 29738 28343 23180 27329 29364 30709 321922


















33


Brasil 2000-2010

Regiotildees 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

N 68 88 105 109 136 131 137 161 200 204 208

NE 68 72 89 90 99 107 103 125 133 135 140

SE 226 220 265 247 234 232 220 221 222 222 215

S 248 261 322 310 273 266 276 321 350 307 303

CO 129 135 178 184 167 162 154 172 174 178 174




















Regiotildees 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

N 24 29 31 36 34 39 4 45 5 53 59

NE 24 26 27 28 28 29 31 33 36 39 39

SE 94 9 87 85 8 77 73 71 73 73 72

S 78 83 87 91 88 9 89 89 94 95 95

CO 46 46 46 5 46 45 48 53 53 51 55



34


Sudeste












IDH26









35




municiacutepios

Densidade

Demograacutefica

hab Kmsup2

Aacuterea (Kmsup2)

Regiatildeo Sudeste


Vitoacuteria 327801 - 333830 98194

Minas Gerais 19597330 853 3341 586519727

Belo Horizonte 2375151 - 716700 331401

Satildeo Paulo 41262199 645 16623 248222362

Satildeo Paulo 11253503 - 739826 1521110

Rio de Janeiro 15989929 92 36523 43777954

Rio de Janeiro 6320446 - 527820 1197463

Regiatildeo Sul

Santa Catarina 6248436 295 6527 95733978


Paranaacute 10444526 399 5240 199307945

Curitiba 1751907 - 402704 435036

Rio Grande do Sul 10693929 497 3796 281731445

Porto Alegre 1409351 - 283753 496682




















36









equipamentos27










(Tabelas 1 e 2)





estados


Disponiacutevel em





37

















(Tabela 5)



Estado 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Minas Gerais 94 113 165 149 149 147 137 142 148 136 133


Rio de Janeiro 284 284 357 331 346 329 322 326 300 336 320

Satildeo Paulo 273 250 282 267 236 239 225 223 228 220 212

Paranaacute 169 162 205 188 163 160 158 187 272 187 183

Santa Catarina 291 320 397 364 345 332 329 307 327 340 329

Rio Grande do Sul 300 322 393 396 339 331 358 457 441 408 405







38



Capital 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Belo Horizonte 152 192 365 293 296 268 216 243 269 250 254

Vitoacuteria 294 399 458 344 336 373 319 306 397 440 372

Rio de Janeiro 382 347 496 404 426 386 403 421 406 442 409

Satildeo Paulo 340 326 355 349 300 323 295 290 296 299 288

Curitiba 398 329 381 363 290 274 273 284 368 304 336


Porto Alegre 881 958 1022 1007 899 769 895 1189 1139 1038 1054










Capital 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Minas Gerais 44 48 44 46 45 42 43 44 43 41 44


Rio de Janeiro 114 113 114 117 117 10 99 101 102 108 106

Satildeo Paulo 113 105 101 94 84 86 78 75 79 75 73

Paranaacute 46 49 52 52 5 51 54 49 54 51 54

Santa Catarina 86 86 88 92 87 86 8 91 94 105 91



39



Capital 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Belo Horizonte 81 95 73 67 68 77 61 59 67 57 54

Vitoacuteria 133 105 63 109 126 96 114 112 88 134 92

Rio de Janeiro 143 127 139 133 133 114 112 122 124 128 125

Satildeo Paulo 132 119 114 107 94 94 94 85 93 92 83

Curitiba 85 83 99 87 75 68 86 84 76 64 8












valorizados31









doenccedilas31



40

























30)35










41






























42



43

2 ndash OBJETIVOS

44

OBJETIVOS




Capiacutetulo 4




Sudeste em 2011



Sudeste em 2011









45

3- METODOLOGIA

46

METODOLOGIA


















foram realizadas









Domingues37




47





















T10-T99 V89 W46-W99 X68 Y00-Y99 Y95)










48





32343914700005149

49


50




Brasil612

















DADOS













51

MEacuteTODOS














RESULTADOS














52












Estado


entre sexos


entre sexos






5386 - 2871 - 19 5512 - 2927 - 19











53




Meacutedia de

Diagnoacutesticos

por DO (DP)


Masculino 228 41 1042 189 2075 376 2167 393 5512 1000 328

Feminino 133 45 538 184 1045 357 1211 414 2927 1000 334

Grupo etaacuterio

13 a 29 48 48 209 210 348 350 389 391 994 1000 323

30 a 49 234 44 980 186 1959 372 2095 398 5268 1000 329

50 ou mais 79 36 392 180 813 373 894 410 2178 1000 335

Estado


Minas Gerais 56 66 180 212 288 338 327 384 851 1000 319

Rio de Janeiro 67 39 348 202 687 398 623 361 1725 1000 324

Satildeo Paulo 86 29 419 141 1080 363 1393 468 2978 1000 350

Santa Catarina 36 60 155 258 216 360 193 322 600 1000 306

Paranaacute 25 40 138 223 215 347 241 389 619 1000 320

Rio Grande do Sul 88 62 285 202 525 373 511 363 1409 1000 317


Total 361 43 1581 187 3120 370 3378 400 8440 1000







54



Sul e Sudeste 2011


HIVaids causa

baacutesica

HIVaids causa

baacutesica ou

associada

Total CM ndash

Total CB



Septicemias (A40-A41) 3054 370 3103 368 49 (098)

Pneumonias (J12-J18 E J69) 3051 369 3092 366 41 (099)



Tuberculose (A15-A19 B909) 1143 138 1151 136 8 (099)



Toxoplasmose (B58) 654 79 656 78 2 (100)

Outras DIP 633 77 653 77 20 (097)



Pneumocistose (B59) 465 56 466 55 1 (100)





Caquexia (R64) 307 37 312 37 5 (098)

Criptococose (B45) 275 33 276 33 1 (100)






















55






















56





n () n ()

Sexo

Masculino 5386 (652) 5512 (653) 126 098

Feminino 2871 (348) 2927 (347) 56 098

Grupo etaacuterio

13 a 29 anos 987 (120) 994 (118) 7 099

30 a 49 anos 5181 (627) 5268 (624) 87 098

50 anos ou mais 2090 (253) 2178 (258) 88 096

Capital


Minas Gerais 830 (101) 851 (101) 21 098

Satildeo Paulo 2910 (352) 2978 (353) 68 098

Rio de Janeiro 1697 (205) 1725 (204) 28 098

Paranaacute 610 (74) 619 (73) 9 099

Santa Catarina 576 (70) 600 (71) 24 096

Rio Grande do Sul 1379 (167) 1409 (167) 30 098

Causas Baacutesicas


49 (269)


43 (236)


20 (110)


15 (82)


15 (82)

Pneumonias

10 (55)


9 (49)

Outras DIP

7 (38)


7 (38)


2 (11)


1 (05)


1 (05)


1 (05)


1 (05)

Tuberculose

1 (05)

Total 8258 (1000) 8440 (1000) 182






57









Mas

Fem

13 a 29

anos

30 a 49

anos

50 anos

ou mais



Septicemias (A40-A41) 38 (209) 11 (60) 2 (11) 26 (143) 21 (115) 49 (269)




Pneumonias (J12-J18 E J69) 28 (154) 13 (71) 4 (22) 24 (132) 13 (71) 41 (225)






Outras DIP 12 (66) 8 (44) 1 (05) 11 (60) 8 (44) 20 (110)



Tuberculose (A15-A19 B909) 4 (22) 4 (22) 0 5 (27) 3 (16) 8 (44)




E88) 3 (16) 2 (11) 0 4 (220 1 (05) 5 (27)

Caquexia (R64) 2 (11) 3 (16) 0 3 (16) 2 (11) 5 (27)




Toxoplasmose (B58) 1 (05) 1 (05) 0 1 (05) 1 (05) 2 (11)

Pneumocistose (B59) 1 (05) 0 0 0 1 (05) 1 (05)

Criptococose (B45) 1 (05) 0 0 0 1 (05) 1 (05)







58






Septicemias (A40-A41) 4 (22) 0 (00) 9 (49) 19 (104) 3 (16) 4 (22) 10 (55) 49 (269)




outra linha

6 (33) 1 (05) 8 (44) 13 (71) 2 (11) 5 (27) 7 (38) 42 (231)

Pneumonias (J12-J18 E J69) 2 (11) 1 (05) 6 (33) 17 (93) 2 (11) 6 (33) 7 (38) 41 (225)






Outras DIPS 2 (11) 0 1 (05) 8 (44) 2 (11) 2 (11) 5 (27) 20 (110)


Tuberculose (A15-A19 B909) 1 (05) 0 1 (05) 3 (16) 0 1 (05) 2 (11) 8 (44)




Caquexia (R64) 0 (00) 0 0 3 (16) 1 (05) 0 1 (05) 5 (27)


1 (05) 0 1 (05) 1 (05) 0

1 (05) 1 (05) 5 (27)



Toxoplasmose (B58) 1 (05) 0 0 0 0 1 (05) 0 2 (11)


Pneumocistose (B59) 0 0 0 0 0 1 (05) 0 1 (05)


Criptococose (B45) 0 0 0 1 (05) 0 0 0 1 (05)




(J00-J11 J20-J68 J70-J82 J95 J98)


(C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48)

59

DISCUSSAtildeO



















HIV











causa baacutesica

60


61

ARTIGO

















62

RESUMO















63

SUMMARY














64














mortes prematuras36



A




















65

doenccedila12131415
























Norte18







Essa








66

MEacuteTODOS

























A











67





















selecionadas















68



32343914700005149

69

RESULTADOS







associada em 52 (2)


























70



































71

DISCUSSAtildeO




oacutebito11624




Esta metodologia de


HIVaids22










Houve





















72







Paulo em 199822


































73














eacute






Entre estes fatores
















74

REFEREcircNCIAS

















2004 9897-908








Disponiacutevel em










75




Defic Syndr 2009 51(5) 624-30








2007 22(3)178ndash86





259ndash71





2004 7(4) 449-60








Paulo 1988







76










77







Meacutedia de

Diagnoacutesticos

por DO (DP)



Grupo etaacuterio

13 a 29 9 (28) 63 (197) 108 (339) 139 (436) 319 (1000) 335 (110)

30 a 49 29 (20) 223 (150) 537 (362) 694 (468) 1483 (1000) 351 (111)

50 ou mais 16 (23) 114 (161) 255 (361) 321 (453) 706 (1000) 348 (114)

Capital

Vitoacuteria 0 (00) 2 (65) 19 (613) 10 (323) 31 (1000) 339 (080)

Belo Horizonte 1 (09) 17 (149) 42 (368) 54 (474) 114 (1000) 351 (105)

Satildeo Paulo 5 (06) 97 (109) 293 (329) 496 (557) 891 (1000) 375 (111)

Rio de Janeiro 32 (40) 158 (197) 311 (368) 301 (375) 802 (1000) 326 (111)




Total 54 (22) 400 (159) 900 (359) 1154 (460) 2508 (1000)




78








n () n ()

Sexo

Masculino 1627 (662) 1663 (663) 36 098

Feminino 829 (338) 845 (336) 16 098

Grupo etaacuterio

13 a 29 anos 316 (129) 319 (127) 3 099

30 a 49 anos 1466 (597) 1483 (591) 17 099

50 anos ou mais 674 (274) 706 (281) 32 095

Capital

Vitoacuteria 30 (12) 31 (12) 1 097

Belo Horizonte 112 (46) 114 (45) 2 098

Satildeo Paulo 872 (355) 891 (355) 19 098

Rio de Janeiro 782 (318) 802 (320) 20 098

Curitiba 62 (25) 64 (25) 2 097


Porto Alegre 456 (186) 464 (185) 8 098

Causas Baacutesicas

Pneumonias 1 (19)









Total 2456 (1000) 2508 (1000) 52 098





described

79







Total CB

(CBCM) Total

CB

Total

CM


Septicemias (A40-A41) 1017 414 1031 411 14 (099)

Pneumonias (J12-J18 E J69) 998 406 1007 402 9 (099)


Tuberculose (A15-A19 B909) 484 197 487 194 3 (099)



B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99) 237 96 243 97 7 (098)

Toxoplasmose (B58) 213 87 213 85 0 (100)




J95 J98) 189 77 199 79 10 (095)


Pneumocistose (B59) 140 57 140 56 0 (100)




Caquexia (R64) 104 42 104 41 0 (100)

Criptococose (B45) 93 38 93 37 0 (100)





D48) 74 30 86 34 12 (086)





(E86-E88) 43 18 44 18 1 (098)






Total 8527 -- 8725 -- 198 (098)


UCMClt095

80






Sexo Idades


50 ou

mais

Total 142 (717) 56 (283) 14 (71) 64 (323) 120 (606) 198 (1000)




Septicemias (A40-A41) 11 (786) 3 0 7 (500) 7 14


D48) 8 4 (333) 1 (83) 5 (517) 6 12


J95 J98) 7 3 (300) 0 4 (400) 6 10


linha 5 5 (500) 0 5 (500) 5 10

Pneumonias (J12-J18 E J69) 5 4 (444) 2 (222) 4 (444) 3 9





B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99) 5 (833) 1 0 2 (333) 4 (667) 6



Tuberculose (A15-A19 B909) 2 1 (333) 1 (333) 1 (333) 1 3





(E86-E88) 1 (1000) 0 0 0 1 (1000) 1




category

81





2011

Vitoacuteria

Belo

Horizont

e

Rio de


Porto

Alegre Total

Total 3 (15) 6 (30) 77 (389) 70 (354) 9 (45) 33 (167) 198 (1000)




R99) 0 0 6 8 (500) 2 (125) 0 16

Septicemias (A40-A41) 0 0 5 5 (357) 1 (71) 3 (214) 14


0 0 5 (417) 1 0 6 (500) 12


J68 J70-J82 J95 J98) 1 (100) 0 3 (300) 5 (500) 1 (100) 0 10


em outra linha 0 1 (100) 6 (600) 2 0 1 10

Pneumonias (J12-J18 E J69) 1 (111) 0 3 (333) 4 (444) 0 1 9



K80-92) 0 0 5 (556) 3 1 (111) 0 9



B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57 B60-

B89 B91-B99)

0 0 1 (167) 2 0 3 (500) 6



Tuberculose (A15-A19 B909) 0 0 1 (333) 1 1 (333) 0 3



C96) 0 0 0 2 (1000) 0 0 2








82


83
































84












6























85







HIV

86


87

CONCLUSOtildeES









populaccedilatildeo




infecccedilatildeo

88

APEcircNDICE

89


90






















91

IV1 OBJETIVOS







2011









IV2 JUSTIFICATIVA






















92

















e privada
























47 em 2000 para 43 em 2010 (BRASIL 2011)






93









RODRIGUES 2007)







Aids no mundo




















(UNAIDS 2012)

94

Aids no Brasil








Em 2011



















(BRASIL 2012)















95

(APVP)39











IV3 METODOLOGIA




























96









idade















significativa









SUS (DATASUS)




97












2013

1ordm Semestre

2014

2ordm Semestre

2014


Coleta de Dados X

















cientiacuteficos



orientanda

98









eventuais


























99


grupos)















seguidos










pessoas







100






















da coleta de dados




Orientadora


101

Co-orientador


Mestranda








no-brasil
















httpdxdoiorg101590S1415-790X2002000300003







15062013

102














04022013








15062013

103

ANEXOS

104


105


Preventiva e Social

106


Pesquisa

107


108

109

110

111


112

113

114
















sobre Mortalidade






























































epidemology

LISTA DE TABELAS

LISTA DE TABELAS


2000-2010---------------------------------------------------------------------------------------------32


Brasil 2000-2010 ------------------------------------------------------------------------------------33



capitais Brasil 2010--------------------------------------------------------------------------------35


2010 ----------------------------------------------------------------------------------------------------37


2010 ----------------------------------------------------------------------------------------------------38


Brasil 2000-2010 ------------------------------------------------------------------------------------38


Brasil 2000-2010 ------------------------------------------------------------------------------------39






2011---53











Sudeste 2011---58





ARV Antirretroviral




CO Centro-Oeste










N Norte

NE Nordeste




S Sul

SE Sudeste










SUMAacuteRIO

SUMAacuteRIO












2 ndash OBJETIVOS43



3 - METOTOLOGIA 45







51 ndash RESUMO 62

52 ndash SUMMARY63






58 ndash TABELAS77



APEcircNDICE 88


ANEXOS 103


E SOCIAL104


E SOCIAL105






22


_________________________________________________________________________

23




























24















25


26








Aleacutem disso




O





doenccedilasrdquo4




Observa-se












512p il

27








47 em 2000 para 43 em 20102























28














organizada11










Vaacuterios estudos









29








Este uso



















significativa16 17









30






O





























31


























21





32



Em 2011




(10)23







2000-2010


N 444 635 640 1003 1310 1559 1722 1404 1928 2094 2270 17337

NE 2017 2423 2907 3467 3727 4149 4305 3693 4480 4528 5727 47251

SE 9878 12618 14088 14711 14419 16164 13427 10776 12898 13547 13604 162982

S 3537 5361 6022 6089 5926 5574 6733 5708 6408 7202 7089 73789

CO 958 1275 1375 1264 1824 2292 2156 1599 1615 1993 2019 20563

TOTAL 16834 22312 25032 26534 27206 29738 28343 23180 27329 29364 30709 321922


















33


Brasil 2000-2010

Regiotildees 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

N 68 88 105 109 136 131 137 161 200 204 208

NE 68 72 89 90 99 107 103 125 133 135 140

SE 226 220 265 247 234 232 220 221 222 222 215

S 248 261 322 310 273 266 276 321 350 307 303

CO 129 135 178 184 167 162 154 172 174 178 174




















Regiotildees 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

N 24 29 31 36 34 39 4 45 5 53 59

NE 24 26 27 28 28 29 31 33 36 39 39

SE 94 9 87 85 8 77 73 71 73 73 72

S 78 83 87 91 88 9 89 89 94 95 95

CO 46 46 46 5 46 45 48 53 53 51 55



34


Sudeste












IDH26









35




municiacutepios

Densidade

Demograacutefica

hab Kmsup2

Aacuterea (Kmsup2)

Regiatildeo Sudeste


Vitoacuteria 327801 - 333830 98194

Minas Gerais 19597330 853 3341 586519727

Belo Horizonte 2375151 - 716700 331401

Satildeo Paulo 41262199 645 16623 248222362

Satildeo Paulo 11253503 - 739826 1521110

Rio de Janeiro 15989929 92 36523 43777954

Rio de Janeiro 6320446 - 527820 1197463

Regiatildeo Sul

Santa Catarina 6248436 295 6527 95733978


Paranaacute 10444526 399 5240 199307945

Curitiba 1751907 - 402704 435036

Rio Grande do Sul 10693929 497 3796 281731445

Porto Alegre 1409351 - 283753 496682




















36









equipamentos27










(Tabelas 1 e 2)





estados


Disponiacutevel em





37

















(Tabela 5)



Estado 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Minas Gerais 94 113 165 149 149 147 137 142 148 136 133


Rio de Janeiro 284 284 357 331 346 329 322 326 300 336 320

Satildeo Paulo 273 250 282 267 236 239 225 223 228 220 212

Paranaacute 169 162 205 188 163 160 158 187 272 187 183

Santa Catarina 291 320 397 364 345 332 329 307 327 340 329

Rio Grande do Sul 300 322 393 396 339 331 358 457 441 408 405







38



Capital 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Belo Horizonte 152 192 365 293 296 268 216 243 269 250 254

Vitoacuteria 294 399 458 344 336 373 319 306 397 440 372

Rio de Janeiro 382 347 496 404 426 386 403 421 406 442 409

Satildeo Paulo 340 326 355 349 300 323 295 290 296 299 288

Curitiba 398 329 381 363 290 274 273 284 368 304 336


Porto Alegre 881 958 1022 1007 899 769 895 1189 1139 1038 1054










Capital 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Minas Gerais 44 48 44 46 45 42 43 44 43 41 44


Rio de Janeiro 114 113 114 117 117 10 99 101 102 108 106

Satildeo Paulo 113 105 101 94 84 86 78 75 79 75 73

Paranaacute 46 49 52 52 5 51 54 49 54 51 54

Santa Catarina 86 86 88 92 87 86 8 91 94 105 91



39



Capital 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Belo Horizonte 81 95 73 67 68 77 61 59 67 57 54

Vitoacuteria 133 105 63 109 126 96 114 112 88 134 92

Rio de Janeiro 143 127 139 133 133 114 112 122 124 128 125

Satildeo Paulo 132 119 114 107 94 94 94 85 93 92 83

Curitiba 85 83 99 87 75 68 86 84 76 64 8












valorizados31









doenccedilas31



40

























30)35










41






























42



43

2 ndash OBJETIVOS

44

OBJETIVOS




Capiacutetulo 4




Sudeste em 2011



Sudeste em 2011









45

3- METODOLOGIA

46

METODOLOGIA


















foram realizadas









Domingues37




47





















T10-T99 V89 W46-W99 X68 Y00-Y99 Y95)










48





32343914700005149

49


50




Brasil612

















DADOS













51

MEacuteTODOS














RESULTADOS














52












Estado


entre sexos


entre sexos






5386 - 2871 - 19 5512 - 2927 - 19











53




Meacutedia de

Diagnoacutesticos

por DO (DP)


Masculino 228 41 1042 189 2075 376 2167 393 5512 1000 328

Feminino 133 45 538 184 1045 357 1211 414 2927 1000 334

Grupo etaacuterio

13 a 29 48 48 209 210 348 350 389 391 994 1000 323

30 a 49 234 44 980 186 1959 372 2095 398 5268 1000 329

50 ou mais 79 36 392 180 813 373 894 410 2178 1000 335

Estado


Minas Gerais 56 66 180 212 288 338 327 384 851 1000 319

Rio de Janeiro 67 39 348 202 687 398 623 361 1725 1000 324

Satildeo Paulo 86 29 419 141 1080 363 1393 468 2978 1000 350

Santa Catarina 36 60 155 258 216 360 193 322 600 1000 306

Paranaacute 25 40 138 223 215 347 241 389 619 1000 320

Rio Grande do Sul 88 62 285 202 525 373 511 363 1409 1000 317


Total 361 43 1581 187 3120 370 3378 400 8440 1000







54



Sul e Sudeste 2011


HIVaids causa

baacutesica

HIVaids causa

baacutesica ou

associada

Total CM ndash

Total CB



Septicemias (A40-A41) 3054 370 3103 368 49 (098)

Pneumonias (J12-J18 E J69) 3051 369 3092 366 41 (099)



Tuberculose (A15-A19 B909) 1143 138 1151 136 8 (099)



Toxoplasmose (B58) 654 79 656 78 2 (100)

Outras DIP 633 77 653 77 20 (097)



Pneumocistose (B59) 465 56 466 55 1 (100)





Caquexia (R64) 307 37 312 37 5 (098)

Criptococose (B45) 275 33 276 33 1 (100)






















55






















56





n () n ()

Sexo

Masculino 5386 (652) 5512 (653) 126 098

Feminino 2871 (348) 2927 (347) 56 098

Grupo etaacuterio

13 a 29 anos 987 (120) 994 (118) 7 099

30 a 49 anos 5181 (627) 5268 (624) 87 098

50 anos ou mais 2090 (253) 2178 (258) 88 096

Capital


Minas Gerais 830 (101) 851 (101) 21 098

Satildeo Paulo 2910 (352) 2978 (353) 68 098

Rio de Janeiro 1697 (205) 1725 (204) 28 098

Paranaacute 610 (74) 619 (73) 9 099

Santa Catarina 576 (70) 600 (71) 24 096

Rio Grande do Sul 1379 (167) 1409 (167) 30 098

Causas Baacutesicas


49 (269)


43 (236)


20 (110)


15 (82)


15 (82)

Pneumonias

10 (55)


9 (49)

Outras DIP

7 (38)


7 (38)


2 (11)


1 (05)


1 (05)


1 (05)


1 (05)

Tuberculose

1 (05)

Total 8258 (1000) 8440 (1000) 182






57









Mas

Fem

13 a 29

anos

30 a 49

anos

50 anos

ou mais



Septicemias (A40-A41) 38 (209) 11 (60) 2 (11) 26 (143) 21 (115) 49 (269)




Pneumonias (J12-J18 E J69) 28 (154) 13 (71) 4 (22) 24 (132) 13 (71) 41 (225)






Outras DIP 12 (66) 8 (44) 1 (05) 11 (60) 8 (44) 20 (110)



Tuberculose (A15-A19 B909) 4 (22) 4 (22) 0 5 (27) 3 (16) 8 (44)




E88) 3 (16) 2 (11) 0 4 (220 1 (05) 5 (27)

Caquexia (R64) 2 (11) 3 (16) 0 3 (16) 2 (11) 5 (27)




Toxoplasmose (B58) 1 (05) 1 (05) 0 1 (05) 1 (05) 2 (11)

Pneumocistose (B59) 1 (05) 0 0 0 1 (05) 1 (05)

Criptococose (B45) 1 (05) 0 0 0 1 (05) 1 (05)







58






Septicemias (A40-A41) 4 (22) 0 (00) 9 (49) 19 (104) 3 (16) 4 (22) 10 (55) 49 (269)




outra linha

6 (33) 1 (05) 8 (44) 13 (71) 2 (11) 5 (27) 7 (38) 42 (231)

Pneumonias (J12-J18 E J69) 2 (11) 1 (05) 6 (33) 17 (93) 2 (11) 6 (33) 7 (38) 41 (225)






Outras DIPS 2 (11) 0 1 (05) 8 (44) 2 (11) 2 (11) 5 (27) 20 (110)


Tuberculose (A15-A19 B909) 1 (05) 0 1 (05) 3 (16) 0 1 (05) 2 (11) 8 (44)




Caquexia (R64) 0 (00) 0 0 3 (16) 1 (05) 0 1 (05) 5 (27)


1 (05) 0 1 (05) 1 (05) 0

1 (05) 1 (05) 5 (27)



Toxoplasmose (B58) 1 (05) 0 0 0 0 1 (05) 0 2 (11)


Pneumocistose (B59) 0 0 0 0 0 1 (05) 0 1 (05)


Criptococose (B45) 0 0 0 1 (05) 0 0 0 1 (05)




(J00-J11 J20-J68 J70-J82 J95 J98)


(C00-C45 C47-C80 C97 D00-D48)

59

DISCUSSAtildeO



















HIV











causa baacutesica

60


61

ARTIGO

















62

RESUMO















63

SUMMARY














64














mortes prematuras36



A




















65

doenccedila12131415
























Norte18







Essa








66

MEacuteTODOS

























A











67





















selecionadas















68



32343914700005149

69

RESULTADOS







associada em 52 (2)


























70



































71

DISCUSSAtildeO




oacutebito11624




Esta metodologia de


HIVaids22










Houve





















72







Paulo em 199822


































73














eacute






Entre estes fatores
















74

REFEREcircNCIAS

















2004 9897-908








Disponiacutevel em










75




Defic Syndr 2009 51(5) 624-30








2007 22(3)178ndash86





259ndash71





2004 7(4) 449-60








Paulo 1988







76










77







Meacutedia de

Diagnoacutesticos

por DO (DP)



Grupo etaacuterio

13 a 29 9 (28) 63 (197) 108 (339) 139 (436) 319 (1000) 335 (110)

30 a 49 29 (20) 223 (150) 537 (362) 694 (468) 1483 (1000) 351 (111)

50 ou mais 16 (23) 114 (161) 255 (361) 321 (453) 706 (1000) 348 (114)

Capital

Vitoacuteria 0 (00) 2 (65) 19 (613) 10 (323) 31 (1000) 339 (080)

Belo Horizonte 1 (09) 17 (149) 42 (368) 54 (474) 114 (1000) 351 (105)

Satildeo Paulo 5 (06) 97 (109) 293 (329) 496 (557) 891 (1000) 375 (111)

Rio de Janeiro 32 (40) 158 (197) 311 (368) 301 (375) 802 (1000) 326 (111)




Total 54 (22) 400 (159) 900 (359) 1154 (460) 2508 (1000)




78








n () n ()

Sexo

Masculino 1627 (662) 1663 (663) 36 098

Feminino 829 (338) 845 (336) 16 098

Grupo etaacuterio

13 a 29 anos 316 (129) 319 (127) 3 099

30 a 49 anos 1466 (597) 1483 (591) 17 099

50 anos ou mais 674 (274) 706 (281) 32 095

Capital

Vitoacuteria 30 (12) 31 (12) 1 097

Belo Horizonte 112 (46) 114 (45) 2 098

Satildeo Paulo 872 (355) 891 (355) 19 098

Rio de Janeiro 782 (318) 802 (320) 20 098

Curitiba 62 (25) 64 (25) 2 097


Porto Alegre 456 (186) 464 (185) 8 098

Causas Baacutesicas

Pneumonias 1 (19)









Total 2456 (1000) 2508 (1000) 52 098





described

79







Total CB

(CBCM) Total

CB

Total

CM


Septicemias (A40-A41) 1017 414 1031 411 14 (099)

Pneumonias (J12-J18 E J69) 998 406 1007 402 9 (099)


Tuberculose (A15-A19 B909) 484 197 487 194 3 (099)



B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99) 237 96 243 97 7 (098)

Toxoplasmose (B58) 213 87 213 85 0 (100)




J95 J98) 189 77 199 79 10 (095)


Pneumocistose (B59) 140 57 140 56 0 (100)




Caquexia (R64) 104 42 104 41 0 (100)

Criptococose (B45) 93 38 93 37 0 (100)





D48) 74 30 86 34 12 (086)





(E86-E88) 43 18 44 18 1 (098)






Total 8527 -- 8725 -- 198 (098)


UCMClt095

80






Sexo Idades


50 ou

mais

Total 142 (717) 56 (283) 14 (71) 64 (323) 120 (606) 198 (1000)




Septicemias (A40-A41) 11 (786) 3 0 7 (500) 7 14


D48) 8 4 (333) 1 (83) 5 (517) 6 12


J95 J98) 7 3 (300) 0 4 (400) 6 10


linha 5 5 (500) 0 5 (500) 5 10

Pneumonias (J12-J18 E J69) 5 4 (444) 2 (222) 4 (444) 3 9





B38-B44 B46-B57 B60-B89 B91-B99) 5 (833) 1 0 2 (333) 4 (667) 6



Tuberculose (A15-A19 B909) 2 1 (333) 1 (333) 1 (333) 1 3





(E86-E88) 1 (1000) 0 0 0 1 (1000) 1




category

81





2011

Vitoacuteria

Belo

Horizont

e

Rio de


Porto

Alegre Total

Total 3 (15) 6 (30) 77 (389) 70 (354) 9 (45) 33 (167) 198 (1000)




R99) 0 0 6 8 (500) 2 (125) 0 16

Septicemias (A40-A41) 0 0 5 5 (357) 1 (71) 3 (214) 14


0 0 5 (417) 1 0 6 (500) 12


J68 J70-J82 J95 J98) 1 (100) 0 3 (300) 5 (500) 1 (100) 0 10


em outra linha 0 1 (100) 6 (600) 2 0 1 10

Pneumonias (J12-J18 E J69) 1 (111) 0 3 (333) 4 (444) 0 1 9



K80-92) 0 0 5 (556) 3 1 (111) 0 9



B19 B26-B36 B38-B44 B46-B57 B60-

B89 B91-B99)

0 0 1 (167) 2 0 3 (500) 6



Tuberculose (A15-A19 B909) 0 0 1 (333) 1 1 (333) 0 3



C96) 0 0 0 2 (1000) 0 0 2








82


83
































84












6























85







HIV

86


87

CONCLUSOtildeES









populaccedilatildeo




infecccedilatildeo

88

APEcircNDICE

89


90






















91

IV1 OBJETIVOS







2011









IV2 JUSTIFICATIVA






















92

















e privada
























47 em 2000 para 43 em 2010 (BRASIL 2011)






93









RODRIGUES 2007)







Aids no mundo




















(UNAIDS 2012)

94

Aids no Brasil








Em 2011



















(BRASIL 2012)















95

(APVP)39











IV3 METODOLOGIA




























96









idade















significativa









SUS (DATASUS)




97












2013

1ordm Semestre

2014

2ordm Semestre

2014


Coleta de Dados X

















cientiacuteficos



orientanda

98









eventuais


























99


grupos)















seguidos










pessoas







100






















da coleta de dados




Orientadora


101

Co-orientador


Mestranda








no-brasil
















httpdxdoiorg101590S1415-790X2002000300003







15062013

102














04022013








15062013

103

ANEXOS

104


105


Preventiva e Social

106


Pesquisa

107


108

109

110

111


112

113

114


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