Transtornos Orgânicos e Alimentares

FACULDADE DE TECNOLOGIA E CIÊNCIASVI semestre de Enfermagem

Matutino 2011.2

Disciplina: Saúde mentalDocente: Eliane Velame

Transtornos mentais Orgânicos e Alimentares

DiscentesAnselmo Nolasco

Helena Rafaela RochaMárcia Rogéria

Maria do Carmo BarbosaMirian Martins

Norma Lúcia PereiraRicardo Carvalho

Sonia NovaisVinícius Flores

DSM-IV – publicado em 1994, vigora nos EUA. Na

Europa, utiliza-se a décima revisão da Classificação Internacional de Doenças – a CID-10. Segundo Kaplan, todas as categorias usadas no DSM-IV se encontram na CID-10, mas nem todas as categorias da CID-10 estão no DSM-IV; contudo, as diferenças são pouco expressivas. Mudança realmente maior ocorreu na passagem da CID-9 para a CID-10 – com o abandono de certos termos e distinções tradicionais na clínica psiquiátrica, como neuroses e psicoses.

QUADROS PSIQUIÁTRICOS ORGÂNICOS CID-10 F.00 – F.09 Principal característica clínica:

Prejuízo primariamente cognitivo (de inteligência e memória e/ou nível de consciência), derivado de causa orgânica constatável.

Demências.

Delirium.

Formas principais

F00 a F03 (demências)

F00: Demência na doença de Alzheimer F00.0 F00.1 F00.2 F00.9

F01: Demência vascular F01.0 F01.1 F01.2 F01.3

Transtornos mentais Orgânicos

F01.8 F01.9

F02: Demência em outras doenças classificadas em outra parte. F02.0 F02.1 F02.3 F02.4

F02.8

Demência (na) (no) (nos) Deficiência de:

Niacina [pelagra] Vit. B12

Degeneração hepatolenticular Epilepsia Esclerose múltipla Hipercalcemia Hipotireoidismo adquirido Intoxicações Lipidose cerebral Lupus Eritematoso Sistêmico Neurossífilis Poliarterite nodosa Tripanossomíase

F03: Demência não especificada

Demência: degenerativa primária SOE pré-senil SOE senil:

SOE forma depressiva ou paranóide SOE

Psicose: pré-senil SOE senil SOE

F04 Síndrome amnésica orgânica não induzida

pelo álcool ou por outras substâncias psicoativas. F05 Delirium não induzido pelo álcool ou por

outras substâncias psicoativas. Inclui:

estado confusional (não-alcoólico) psicose infecciosa reação orgânica síndrome:

Cerebral Psicoorgânica

F05.0 F05.1 F05.8 F05.9

F06: Outros transtornos mentais devidos a lesão e disfunção cerebral e a doença física F06.0 F06.1 F06.2 F06.3 F06.4 F06.5 F06.6 F06.7 F06.8 F06.9

F07: Transtornos de personalidade e do comportamento devidos a doença, a lesão e a disfunção cerebral F07.0 F07.1 F07.2 F07.8 F07.9

F09: Transtorno mental orgânico ou sintomático não especificado. Psicose:

orgânica SOE sintomática SOE

Os delirium são também chamados de estados

confusionais, porque as alterações do nível de consciência constituem um quadro de confusão mental. (Secretaria do estado de Minas,2006) Muito frequentes são os delirium relacionados à ingestão

abusiva ou abstinência de drogas psicoativas; Seus sintomas estão relacionados a uma diminuição da

acetilcolina, principalmente na formação reticular. Pode-se constatar uma lentificação no

eletroencefalograma. Os delirium costumam ter início súbito e curso breve e

flutuante, com melhoras e pioras ao longo do dia. São frequentes as perturbações no ritmo do sono.

Delirium

Diferentemente dos delirium, as demências são

quadros caracterizados por um prejuízo progressivo da inteligência ou da capacidade intelectual, relacionado à perda também progressiva da memória. (Secretaria do estado de Minas,2006) Envolvem sempre alterações neuroanatômicas do

Sistema Nervoso Central: atrofia difusa do cérebro, perda neuronal no córtex, e outras ainda. Algumas formas de demência, como a doença de Alzheimer, apresentam lesões cerebrais características, como as placas amilóides.

Demências

Costumam manifestar-se, em pessoas idosas.

Alzheimer é a causa mais comum de demência: 50 a 60% dos casos; demências vasculares, com 10 a 20% dos casos; outras causas, como as doenças neurodegenerativas (de Pick, de Parkinson, de Hutington), ou as massas intracranianas (tumores, abscessos), traumatismos crânio-encefálicos, respondem pelo restante. É importante lembrar que a AIDS pode causar quadros demenciais.

DELIRIUM DEMÊNCIA

Etiologia freqüentemente extra-encefálica

A participação etiopatogênica do cérebro é primária

Geralmente não há substrato cerebral histopatológico

O substrato histopatológico cerebral costuma ser

irreversível

Costumam ser quadros agudos e reversíveis

São quadros crônicos, com agravamento progressivo

Afetam sobretudo o nível de consciência (orientação e

atenção)

Afetam sobretudo a inteligência e a memória

Exemplo: delirium consequente à abstinência de substâncias

psicoativas

Exemplo: doença de Alzheimer

QUADRO DIFERENCIAL ENTRE DELIRIUM E DEMÊNCIA

Fonte: Manual- programa saúde em casa- saúde mental -1ª edição, secretaria do estado de Minas Gerais, Belo horizonte, 2006, pág. 113.

Transtornos alimentares

Os Transtornos Alimentares são definidos

como desvios do comportamento alimentar que podem levar ao emagrecimento extremo (caquexia) ou à obesidade, entre outros problemas físicos e incapacidades. (Ballone, GJ 2007)

Transtornos alimentares

Geralmente apresentam as suas primeiras

manifestações na infância e na adolescência. Podemos dividir as alterações do

comportamento alimentar neste período em dois grupos. Os transtornos alimentares mais precoces Os transtornos alimentares mais tardios

Transtornos alimentares

Aqueles transtornos que ocorrem

precocemente na infância e que representam alterações da relação da criança com a alimentação. Estas condições parecem não estar associadas a uma preocupação excessiva com o peso e/ou a forma corporal, mas podem interferir com o desenvolvimento infantil. (José C. Apolinário, Angélica M. Claudino, 2000)

Os mais precoces

Transtorno alimentar da primeira infância;

Pica;

Transtorno de Ruminação.

Os mais precoces

O segundo grupo de transtornos tem o seu

aparecimento mais tardio e é constituído pelos transtornos alimentares propriamente ditos: Anorexia Nervosa Bulimia Nervosa

(José C. Apolinário, Angélica M. Claudino, 2000)

Os mais tardios

A Anorexia Nervosa é um transtorno emocional que

consiste numa perda de peso derivada e num intenso temor da obesidade. Esses sentimentos têm como consequência uma série de condutas anômalas. A Anorexia Nervosa acomete preferentemente a mulheres jovens entre 14 e 18 anos. (Ballone, GJ 2007)

Apesar de cerca de 45% das crianças de ambos os sexos em idade escolar quererem ser mais magras e 37% tentarem perder peso, somente uma pequena proporção delas desenvolvem um transtorno alimentar. (José C. Apolinário, Angélica M. Claudino, 2000)

Anorexia Nervosa (DSM-IV 307.1)

Sintomas

Medo intenso de ganhar peso; Pouca ingestão de alimentos; Distorção da imagem corporal; Sentimento de depreciação por ter

comido; Hiperatividade; (exercício físico); Amenorreia; Extrema sensibilidade ao frio; Mudanças do caráter.

Anorexia Nervosa

O modelo etiológico mais aceito atualmente para

explicar a gênese e a manutenção dos transtornos alimentares é o modelo multifatorial que baseia-se na hipótese de que vários fatores

biológicos, psicológicos e sociais estejam envolvidos, interrelacionando-se.(José C. Apolinário, Angélica M. Claudino, 2000)

Anorexia Nervosa

Entre os fatores predisponentes, destacam-se a história de transtorno alimentar e (ou) transtorno do

humor na família, os padrões de interação presentes no ambiente familiar, o contexto sociocultural, caracterizado pela extrema

valorização do corpo magro, disfunções no metabolismo das monoaminas centrais e traços de

personalidade. A dieta é o comportamento precursor que geralmente antecede a instalação de

um transtorno alimentar. Contudo, a presença isolada da dieta não é suficiente para desencadear o transtorno alimentar, tornando-se necessária uma interação entre os fatores de risco e outros eventos

precipitantes. Por último, o curso transitório ou crônico de um transtorno alimentar está

relacionado à persistência de distorções cognitivas, à ocorrência de eventos vitais significativos e a

alterações secundárias ao estado de desnutrição.( Christina M Morgan, Ilka Ramalho Vecchiatti e

André Brooking Negrão, 2002)

Possíveis fatores desencadeantes

Fatores gerais para os transtornos psiquiátricos; Influência da “cultura do corpo”; Determinadas profissões;

Anorexia Nervosa

Evolução da Doença

Inicia geralmente na infância ou na adolescência; Restrição dietética progressiva com a eliminação

de alimentos considerados “engordantes”; Os pacientes passam a se sentir obesos; Passam a viver exclusivamente em função da

forma corporal; Gradativo isolamento social; Perda de peso progressiva e continuada

Anorexia Nervosa

Tipos (DSM-IV 307.1)

Tipo Restritivo:

Tipo Compulsão Periódica/Purgativo:

Anorexia Nervosa

Critérios Diagnósticos (DSM-IV 307.1)

A. Recusa a manter o peso corporal em um nível igual ou acima do mínimo normal adequado à idade e à altura (p. ex., perda de peso levando à manutenção do peso corporal abaixo de 85% do esperado; ou incapacidade de atingir o peso esperado durante o período de crescimento, levando a um peso corporal menor que 85% do esperado).

Anorexia Nervosa

Critérios Diagnósticos (DSM-IV 307.1)

B. Medo intenso de ganhar peso ou de engordar, mesmo estando com peso abaixo do normal.

C. Perturbação no modo de vivenciar o peso ou a forma do corpo, influência indevida do peso ou da forma do corpo sobre a auto-avaliação, ou negação do baixo peso corporal atual.

Anorexia Nervosa

Critérios Diagnósticos (DSM-IV 307.1)

D. Nas mulheres pós-menarca, amenorréia, isto é, ausência de pelo menos três ciclos menstruais consecutivos. (Considera-se que uma mulher tem amenorréia se seus períodos ocorrem apenas após a administração de hormônio, p. ex., estrógeno).

Anorexia Nervosa

Complicações

Anemia; Alterações endócrinas; Osteoporose; alterações hidroeletrolíticas (especialmente

hipocalcemia, que pode levar a arritmia cardíaca e morte súbita);

Dentre outras

Anorexia Nervosa

Diagnóstico Diferencial

Deve ser feito tanto com doenças físicas como psiquiátricas que podem cursar com anorexia e emagrecimento.

Bulimia Nervosa

Anorexia Nervosa

Devido a sua etiologia multifatorial, a AN é

considerada uma condição de difícil tratamento. A integração das abordagens médica, psicológica e nutricional é a base da terapêutica. A constituição de uma equipe multiprofissional é fundamental para o sucesso terapêutico e os profissionais envolvidos devem trabalhar de forma integrada. (José C. Apolinário, Angélica M. Claudino, 2000)

Anorexia Nervosa

Tratamento

A internação hospitalar deve ser considerada para as pacientes com peso corporal abaixo de 75% do mínimo ideal;

O tratamento ambulatorial deve ser indicado quando a paciente tem um bom suporte social;

Anorexia Nervosa

Tratamento

Apesar de não existir um agente farmacológico específico, vários medicamentos têm se mostrado úteis. antidepressivos ou ansiolíticos pode ser adequado em

pacientes que desenvolvem uma comorbidade psiquiátrica associada;

Os agentes inibidores da recaptação da serotonina (ISRS) parecem mais seguros;

A fluoxetina poderia auxiliar na manutenção do peso pós-internação em alguns pacientes;

A psicoterapia em suas diversas modalidades (cognitivo-comportamental, interpessoal e a terapia de família) ainda é um dos pilares centrais do tratamento.

Anorexia Nervosa

A Bulimia Nervosa é um transtorno

mental que se caracteriza por episódios repetidos de ingestão excessiva de alimentos num curto espaço de tempo (as crises bulímicas), seguido por uma preocupação exagerada sobre o controle do peso corporal, preocupação esta que leva a pessoa a adotar condutas inadequadas e perigosas para sua saúde. (Ballone, GJ, 2007)

Bulimia Nervosa (DSM-IV 307.51)

É característico das mulheres jovens e

adolescentes, com prevalência de 1,1% a 4,2% neste grupo.

O episódio de compulsão alimentar é o sintoma principal e costuma surgir no decorrer de uma dieta para emagrecer.

Bulimia Nervosa (DSM-IV 307.51)

Sintomas

Comer compulsivamente; Preocupação constante em torno da comida e

do peso; Condutas inapropriadas para compensar a

ingestão excessiva; Erosão do esmalte dentário; Mudanças no estado emocional.

Bulimia Nervosa

Evolução da Doença

Costuma surgir no decorrer de uma dieta para emagrecer;

No inicio pode-se achar relacionado à fome; Instalação do ciclo compulsão alimentar-

purgação; Sentimentos negativos; Sensação de falta de controle com o próprio

comportamento; Indução de Vômito;

Bulimia Nervosa

Tipos

Tipo Purgativo;

Tipo Não-Purgativo

Bulimia Nervosa

Critérios Diagnósticos (DSM-IV 307.51)

A. Crises bulímicas recorrentes. Uma crise bulímica é caracterizada por ambos os seguintes aspectos: (1) ingestão, em um período limitado de tempo de

uma quantidade de alimentos definitivamente maior do que a maioria das pessoas consumiria durante um período similar e sob circunstâncias similares.

(2) Um sentimento de falta de controle sobre o comportamento alimentar durante o episódio.

Bulimia Nervosa

Critérios Diagnósticos (DSM-IV 307.51)

B. Comportamento compensatório inadequado e recorrente, com o fim de prevenir o aumento de peso, como indução de vômito, uso indevido de laxantes, diuréticos, enemas ou outros medicamentos, jejuns ou exercícios excessivos.

C. A crise bulímica e os comportamentos compensatórios inadequados ocorrem, em média, pelo menos duas vezes por semana, por 3 meses.

Bulimia Nervosa

Critérios Diagnósticos (DSM-IV 307.51)

D. A auto-imagem é indevidamente influenciada pela forma e pelo peso do corpo.

E. O distúrbio não ocorre exclusivamente durante episódios de Anorexia Nervosa.

Bulimia Nervosa

Complicações

As complicações clínicas são decorrentes principalmente das manobras compensatórias para perda de peso: Erosão dos dentes; Alargamento das parótidas; Esofagites; Hipopotassemia; Alterações cardiovasculares.

Bulimia Nervosa

Diagnóstico Diferencial

Anorexia Nervosa do tipo purgativo

Bulimia Nervosa

Tratamento

O tratamento da BN deve ser conduzido por uma equipe multiprofissional;

A necessidade de internação hospitalar está relacionada com a presença de complicações médico-psiquiátricas, de ciclos incoercíveis de compulsão alimentar-vômitos, de abuso de laxativos e/ou outras drogas e de outros comportamentos de risco.

Bulimia Nervosa

Tratamento

Psicoterapia cognitivo-comportamental, o aconselhamento nutricional e o uso de psicofármacos, o que pode conduzir a uma melhora das pacientes.

Os estudos utilizando a fluoxetina no controle dos episódios de compulsão alimentar têm gerado um grande entusiasmo em relação à eficácia destes agentes no tratamento da BN (José Carlos Appolinário e Angélica M Claudino, 2000)

Bulimia Nervosa

O transtorno da

compulsão alimentar periódica (TCAP);

Outros Transtornos Alimentares

Síndrome do Gourmet;

Transtorno Alimentar

Noturno;

Síndrome de Prader-

Willy;

Transtorno do Comer

Compulsivo;

Drunkorexia;

Vigorexia.

Tendo em vista que os transtornos alimentares

surgem com grande frequência na infância e na adolescência, o profissional de saúde envolvido com o atendimento deste grupo etário deve estar bem familiarizado com suas principais diretrizes clínicas. O diagnóstico precoce e uma abordagem terapêutica adequada dos transtornos alimentares são fundamentais para o manejo clínico e o prognóstico destas condições. (José Carlos Appolinário e Angélica M Claudino, 2000)

Manual- programa saúde em casa- saúde mental -1ª edição, secretaria do estado de Minas Gerais, Belo horizonte, 2006

Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde - CID-10, disponível em: http://www.datasus.gov.br/cid10/v2008/cid10.htm, acessado às 20h do dia 22/09/2011.

Ballone, GJ - Transtornos Alimentares, in. PsiqWeb, Internet, disponível em http://www.psiqweb.med.br/, revisto em 2007

Referências Bibliográficas

Transtornos alimentares, José Carlos Appolinário e Angélica M

Claudino, Rev. Bras. Psiquiatr. vol.22  s.2 São Paulo Dec. 2000, disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-44462000000600008, acessado às 19:30 do dia 10/09/2011

DSM-IV tr (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais 4º Ed. texto revisado)

Etiologia dos transtornos alimentares: aspectos biológicos, psicológicos e sócio-culturais, Christina M Morgan, Ilka Ramalho Vecchiatti e André Brooking Negrão, Rev. Bras. Psiquiatr. vol.24  suppl.3 São Paulo Dec. 2002, disponível em: http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-44462002000700005, acessado às 20:00 do dia 11/09/2011