Exame fsico geral

Professora: Ana ValriaMdica pela UFCGPs Graduada em Sade Pblica pela FIP1Tcnicas Bsicas do Exame FsicoCompreende:A inspeo, A palpao, A percusso, A ausculta.Inspeo a explorao feita usando o sentido da viso;Pode ser Panormica ou Localizada;Pode ser realizada a olho nu ou com auxilio de uma lupa;A mais empregada a inspeo de segmentos corporais;Detecta sinais fsicos, aspectos relacionados s condies emocionais e mentais do paciente.

Inspeo - SemiotcnicaIluminao: a mais adequada a luz natural. Para uma boa inspeo a luz deve ser de cor branca e de intensidade suficiente. Para inspeo das cavidades, utilizar foco luminoso;Denudar a regio: obedecer o pudor do paciente, realizar por partes.

PalpaoAnda junto da inspeo!!Recolhe dados atravs do tato e da presso.Percebe-se modificao de textura, espessura, consistncia, sensibilidade, volume, dureza, percepo de frmito, reconhecimento de flutuao, elasticidade, verificao da presena de edema, etc.Outros tipos de palpao: vitropresso, puntipresso e frico com algodo.Palpao - SemiotcnicaMos aquecidas, secas, unhas curtas!!Palpao com a mo espalmada: usando toda a palma de uma ou de ambas as mos;Palpao com uma das mos superpondo-se outra;Palpao usando o polegar e o indicador formando uma pina;Palpao com o dorso dos dedos ou das mos especfico para avaliao da temperatura;Palpao - SemiotcnicaDigitopresso: com a polpa do polegar ou indicador ( pesquisa a existncia de dor, avalia circulao cutnea, detecta a existncia de edema; Puntipresso: comprimir com objeto pontiagudo um ponto do corpo (sensibilidade dolorosa, telangiectasias);Vitropresso: compresso com lmina de vidro contra a pele (distinguir eritema de prpura).Frico com algodo, pesquisa de flutuao, palpao bimanual combinada.Palpao - Semiotcnica

Palpao - Semiotcnica

Palpao - Semiotcnica

PercussoAo se golpear um ponto qualquer do organismo, originam-se vibraes que tm caractersticas prprias quanto a intensidade, timbre e tonalidade, na dependncia da estrutura anatmica percutida.Percusso - SemiotcnicaPercusso direta: golpeia-se diretamente com as pontas dos dedos na regio alvo. Dedos fletidos simulando a forma do martelo;Percusso dgito-digital: golpeia-se com a borda ungueal do dedo mdio da mo D (plexor) a superfcie dorsal da 2 falange do dedo mdio ou indicador da outra mo (plexmetro);Punho-percusso: golpeia-se com a borda cubital a regio em estudo e averigua se a manobra desperta sensao dolorosa.Percusso com a borda da mo: dedos estendidos e unidos, golpeia-se com a borda ulnar, observa se a borda desperta sensao dolorosa.Percusso por piparote: com uma das mos o examinador golpeia o abdome com piparotes e com a outra espalmada na regio contralateral, procura captar as ondas lquidas.

Percusso - Semiotcnica

Percusso - Semiotcnica

Percusso - Semiotcnica

Tipos de sons obtidos percussoSom macio: obtido ao repercutir regies desprovidas de ar. Ex.: Coxa, ao nvel do fgado, do corao, do bao;Som submacio: constitui uma variao do som macio, presena de ar em quantidade restrita;Som timpnico: o que se consegue percutindo sobre os intestinos ou no Espao de Traube (fundo do estmago) ou qualquer rea que contenha ar revestida de membrana flexvel.Som claro-pulmonar: Obtm-se quando se golpeia o trax. Depende da presena de ar dentro dos alvolos e demais estruturas pulmonares.AuscultaO mtodo auscultatrio usado para avaliao dos pulmes, do corao e no exame do abdome.

Exame Fsico GeralEctoscopia realizado pela inspeo e palpao;Elementos necessrios para um exame fsico adequado:Local adequado;Iluminao correta;Posio correta do paciente, examinar o paciente em decbito, sentado e de p (sempre que possvel);Tcnica correta;Dispor de instrumentos e aparelhos rotineiros.Exame Fsico GeralSistematizaoAvaliao do Estado GeralFcies;Atitude e decbito preferido no leito;Atitude na posio de p ou postura;Movimentos involuntrios;Biotipo;Medidas antropomtricas;Desenvolvimento fsico;Temperatura corporal;Febre;Pele;Mucosas;FnerosPanculo adiposoMusculatura;Veias superficiais;Circulao colateral;Edema;Enfisema subcutneo;Avaliao do estado de nutrio;Avaliao do estado de hidratao;Fala e linguagem;Marcha;Avaliao do nvel de conscincia.

Ectoscopia sugerida que seja seguida a seguinte ordem: Estado Geral, Nvel de conscincia, Fala e linguagem, Estado de hidratao, Estado de nutrio, Desenvolvimento fsico, Fcies, Atitude e decbito, Mucosas, Pele e fneros, Tecido celular subcutneo e panculo adiposo, Linfonodos, Medidas antropomtricas, Bitipo, Sinais vitais.Avaliao do Estado GeralAvaliao subjetiva que leva em conta o estado de foras, nutrio e psquico do paciente e interpretados no como simples somatrios desses aspectos, mas com adequao dos parmetros histria do paciente avaliado.Pode ser: _bom _regular _ruim

Conscincia e ComaConscincia: estado de pleno conhecimento que o indivduo tem de si prprio e do ambiente circundante. Existe dois componentes que se integram na formao da conscincia como um todo: _Nvel de conscincia, correspondendo ao grau de alerta comportamental do indivduo; _Contedo da conscincia, representando o somatrio das funes cognitivas e afetivas da pessoa.

Coma: representa uma situao clnica de diminuio extrema do nvel de conscincia na qual o indivduo demonstra o no-conhecimento de si prprio e do ambiente.

Exame Psquico ElementarSonolncia: tendncia a sair do estado de viglia.Estupor: sonolento, e quando acorda no fica ligado realidade.Coma: perda da conscincia.Delrio: perveo da atividade psquicaCrises sbitas de perda da conscincia: _Vertigem ou tontura _Lipotmia ou desmaio _Sncope

Avaliao do Nvel de ConscinciaClassificao de Fischer:_Grau I (coma leve);_Grau II (coma mdio);_Grau III (coma profundo);_Grau IV (coma Depass).Escala de coma de Glasgow: Forma de caracterizar o estado de conscincia atravs de uma escala numrica baseada na avalio de 3 caractersticas: Abertura dos olhos (4 pontos), Resposta Motora (6 pontos), Resposta Verbal (5 pontos). Mais usada para avaliar gravidade de TCE: 3-8(grave), 9-12(moderado), 13-15 (leve) Nvel de Conscincia

Fala e LinguagemObservar a linguagem do paciente, particularmente a linguagem falada. Lembrar que a fala no s depende do rgo fonador ( laringe) e da lngua, mas de reas de elaborao cerebral superior.Principais alteraes da fala:Disfonia ou afonia;Dislalia;Disritmolalia;Disartria;Disfasia;Disgrafia;Dislexia.Estado de Hidratao avaliado tendo-se em conta os seguintes parmetros: alterao abrupta de peso, da pele quanto umidade, elasticidade e turgor, alteraes das mucosas quanto umidade, fontanelas (no caso de crianas), alteraes oculares e estado geral.Observar o consumo ou ingesta de gua: Hidratado, Hiperidratado, Desidratado.Desidratao: pode ser classificada segundo dois aspectos: Intensidade e osmolaridade.Estado de HidrataoIntensidade: baseia-se na perda de peso.Leve ou de 1 Grau: perda de peso de at 5%; Moderada ou de 2 grau: perda de peso de 5 a 10%; Grave ou de 3 grau: perda de peso acima de 10%;Osmolaridade: toma-se como elemento guia o nvel sanguneo de sdio.Isotnica: Na 130 a 150mEq/l; Hipotnica: Na < 130mEq/l; Hipertnica: Na > 150mEq/l.Estado de NutrioPor meio do critrio de Gomez ( dficit de peso em relao ao padro normal para a idade e o sexo), pesquisa-se: Desnutrio, Subnutrio, M-nutrio proteica, Obesidade;Parmetros de avaliao: Peso, Musculatura, Panculo adiposo, Desenvolvimento fsico, Estado geral, Pele, pelos e olhos.

Estado de NutrioConstatado estado de Desnutrio ou Hiponutrio classific-lo de acordo com o critrio de Gomez;Desnutrio de 1 Grau: dficit de peso superior a 10%;Desnutrio de 2 Grau: dficit de peso superior a 25%;Desnutrio de 3 Grau: dficit de peso superior a 40%.Desenvolvimento FsicoUma determinao exata do desenvolvimento fsico requer um estudo antropomtrico rigoroso;Na prtica suficiente uma avaliao levando-se em conta a Idade e o Sexo;Os achados podem ser enquadrados nas seguintes caractersticas:Hbito grcil ( contituio corporal frgil): ossatura fina, musculatura pouco desenvolvida;Hiperdesenvolvimento: diferente de gigantismo.Acromeglicos: hiperfuno da hipfise anterior na adolescncia ou na vida adulta;Gigantes infantis: hiperfuno da hipfise anterior antes das soldaduras das epfises;Ano acondroplsico: desigualdade entre o tamanho da cabea, do tronco e o comprimento dos membros.Cretinos: falta de desenvolvimento de todas as partes do corpo;Ano hipofisrio: tem a cabea e tronco proporcionais, mas pequenos;Ano raqutico: mal desenvolvimento e deformidades da coluna e dos ossos.Infantilismo: paciente com idade cronolgica adulta que no desenvolvero caracteres sexuais secundriosFciesResultado de traos anatmicos mais a expresso fisionmica;Certas doenas imprimem na face sinais caractersticos;Alguns tipos de fcies:Normal, atpica ou compositaMixedematosa;Hipocrtica;Renal;Leonina;Adenoidiana;Parksoniana;Cushingide;MonglicaBasedovianaTetnicaAcromeglica

Hlitos:Cetnico: odor assemelha-se a cetona (cetoacidose diabtica) Urmico: odor de urina (uremia)Ftido: odor de fezes (abscesso pulmonar)Ptrido: cheiro de ferida, ps (insuficincia heptica grave)Amndoas: pacientes que utilizam cianetos

Fcies

Facies

Atitude e DecbitoPosio adotada pelo paciente no leito ou fora dele, por comodidade, hbito ou com o objetivo de conseguir aliviar algum padecimento.Atitudes: Voluntrias: adotada pelo paciente, por sua vontade. Ex.: Ortopnica (IC, Asma, Ascite), Genitupeitoral (derrame pericrdico), Ccoras (cardiopatia congnita), parksoniana.Involuntrias: independe da vontade do paciente. Ex.: Orttono, Opisttono (ttano e meningite), Emprosttono (ttano, meningite e raiva), Pleurtono (curva lateral), posio em gatilho (irritao menngea), torcicolo e mo pndula (leso radial). Atitude e DecbitoDecbito: posio de quem est deitado e como prefere est no leito, desde que o faa conscientemente.H trs decbitos: Dorsal: observados nos processos inflamatrios pelviperitoniais.Ventral: comum nos portadores de clica intestinal.Lateral ( D e E): costuma ser adotada quando h dor de origem pleurtica, reduzindo a movimentao dos folhetos pleurais.Atitude e decbito

MucosasFacilmente examinveis a olho nu so as mucosas da Conjuntiva, Labiobucal, Lngua e Gengival;O mtodo de exame a inspeo, coadjuvado por manobras singelas que exponham a mucosa ao examinador;Parmetros a serem observados: Colorao (descoramento, cianose, ictercia), Umidade, Presena de leses.

Pele e FnerosObservar os seguintes aspectos da pele: Colorao, Continuidade ou integridade, Umidade, Textura, Espessura, Temperatura, Elasticidade, Mobilidade, Turgor, Sensibilidade e presena de leses elementares.

Pele e FnerosQuanto as fneros, avaliar: Cabelos: forma, implantao, espessura, quantidade, distribuio Unhas: superfcie, consistncia, brilho e colorao

Tecido Celular SubcutneoPode ser sede de processos inflamatrios (celulite), fibromas, ndulos, lipomas, cistos sebceos.Avaliar a seguinte sistematizao semiolgica: Quanto a distribuio: normal (varia com a idade e com o sexo), acmulo em determinadas reas ( Sndrome de Cushing);Quanto a quantidade: normal, aumentada (grossa camada de tecido adiposo), diminudo (quando reduzido ou nulo).LinfonodosSo gnglios linfticos, recebem linfa trazida pelos ductos coletores das vrias regies do organismo;Analisar as seguintes caractersticas: Localizao, Tamanho ou volume, Consistncia, Mobilidade, Sensibilidade, Alteraes da pele circunjacente.Avaliar: Grupos ganglionares da cabea e pescoo (submentonianos, submandibulares, amigdalianos, cervicais superficiais, profundos e posteriores, occiptais, auriculares anteriores e posteriores), Supraclaviculares, Axilares e supratrocleares, Inguinais. Medidas AntropomtricasAvalia-se:PesoAlturaIMC* O IMC no diferencia a gordura corporal e a massa musculas, fazendo necessrio exames mais especficos.Bitipo ou Tipo MorfolgicoConjunto de caractersticas morfolgicas apresentadas pelo indivduo.Medida padro bastante utilizada: ngulo de Charpy ( ngulo que as costelas inferiores formam com o osso externo;Longilneo (ectomorfo): ngulo de Charpy menor que 90, pescoo longo e delgado, membros alongados, musculatura delgada e panculo adiposo pouco desenvolvido, tendncia para estatura elevada.Mediolneo (mesomorfo): ngulo de Charpy em torno de 90, equilbrio entre tronco e membros, desenvolvimento harmnico entre musculatura e panculo adiposo;Brevilneo (endomorfo): ngulo de Charpy maior que 90, pescoo curto e grosso, torx alargado e volumoso, membros curtos com relao ao tronco, musculatura desenvolvida e panculo adiposo espesso, tendncia para a baixa estatura.Sinais VitaisFrequncia Cardaca (pulso arterial): Normal: 60 a 100 bpm (adulto)

Sinais VitaisTemperatura corporal:Axilar - 35,5 a 37,0C / Bucal - 36,0 a 37,4C / Retal - 36,0 a 37,5 Hipotermia: < 36CTemperatura Normal: 36 a 37,5CFebre baixa: 37,5 a 38,5CFebre Moderada: 38,5 a 39,5 CFebre Alta: 39,5 a 40,5Sinais VitaisFrequncia respiratriaNormal (adulto): 12 a 20 irpm

Sinais Vitais

Taquipnia na crianaSinais VitaisPresso Arterial:

Obrigada!!