Exame Físico: ECTOSCOPIA

DAVYSON SAMPAIO BRAGA

Exame Físico Geral• ESTADO GERAL• ESTADO NUTRICIONAL• FÁCIES• MARCHA• ATITUDE EM LEITO• NÍVEL DE CONCIÊNCIA• GRAU DE ORIENTAÇÃO• PELE E MUCOSAS• PERFUSÃO

PERIFÉRICA

• RITMO RESPIRATÓRIO• PROCEDIMENTOS

INVASIVOS• SINAIS VITAIS• MEDIDAS

ANTROPOMÉTRICAS• LINFONODOS

ESTADO GERAL

• MUITO SUBJETIVO, É INDICADO COMO SENDO.BOMREGULARCOMPROMETIDO (ruim)

ESTADO NUTRICIONAL

• NUTRIDO• SUBNUTRIDO• DESNUTRIDO

P.S: OBSERVAR HIPOTROFIA MUSCULAR, PROEMINÊNCIAS ÓSSEAS, EMAGRECIMENTO ACENTUADO, ALTERAÇÕES DE PELE E CABELO E FACE COM PERDA DE GORDURA

FÁCIES• Alteração fisionômica ou anatômicas que lembra

alguma patologia. Normal ou atípica: não lembra nenhuma

patologia Acromegálica: aumento de extremidades como

ouvido, nariz e lábios além de maior desenvolvimento da mandíbula

Cushing: meia lua, terço inferior redondo Hipocrática: fáscie que traduz sofrimento,

emagrecida e olhos fundos e inexpressivos Hansênica: acentuação dos sucos, com

madarose Renal: rosto todo edemaciado, edema bilateral

Fácies acromegálica

Fácies cushingóide

Fácies hipocrática

Fácies Leonina/Hansênica

FÁCIES

Síndrome de Down: olhos oblíquos, distantes um do outro (hipertelorismo), rosto arredondado e boca quase sempre aberta

Hipertireóidea: Exoftalmia, aspecto de espanto e ansiedade, rosto emagracido e presença de bócio

Lúpica: rash malar em forma de borboleta Mixedematosa: nariz e lábios volumosos, pele

seca e pálida e expressão de desânimo e apatia (hipotireoidismo)

SÍNDROME DE DOWN

Fácies Basedowiana

LÚPICA

Fácies mixedematosa

MARCHA

• Pede para o paciente caminhar sozinho, ver: Se ele caminha sozinho, se ele não consegue caminhar ou se ele caminha com apoio ou ajuda de terceiros

ATITUDE EM LEITO

• Passiva: tem que descrever a posição do paciente (ex: passiva em decúbito lateral)

• Ativa: posição que o paciente assume sem que exista desconforto

• Opistótono: Em caso de meningite ou tétano, musculatura paravertebral contraída, postura reta curvada para trás

• Antálgica: assume uma postura para não sentir dor

Opistótono

NÍVEL DE CONCIÊNCIA• Consciente: responsivo• Sonolento:• Obnubilado: (sonolento + desorientado)• Torporoso ou estupor: somente abre os olhos com

estímulo doloroso• Comatoso:

GRAU DE CONCIÊNCIA• Se orientado ou não (em tempo e espaço)

    ESCALA DE GLASGOW

Abertura Ocular Espontânea 4

  Ao comando verbal 3

  À dor 2

  Ausente 1

Resposta Motora Obedece comandos 6

  Localização à dor 5

  Flexão inespecífica (retirada) 4

  Flexão hipertônica 3

  Extensão hipertônica 2

  Sem resposta 1

Resposta Verbal Orientado e conversando 5

  Desorientado e conversando 4

  Palavras inapropriadas 3

  Sons incompreensíveis 2

  Sem resposta 1

ESCALA DE GLASGOW

PELE E MUCOSAS

• Hidratação: olhos e cavidade oral brilhantes e turgor de pele

• Coloração: (1 a 4 +). Olhar a palma da mão e a conjuntiva palpebral

• Icterícia: esclera(+) e Língua(++) e pele(+++ ou ++++)

• Cianose: extremidades azuladas, ou central (ao redor da boca, relacionado a doenças crônicas)

• Descrever cicatriz, rash cutâneo e alopérsia

EDEMA

• Se aparecer em mais de um local ou membro (ex: inferior e superior) identificar o paciente como estado de ANASARCA

• IDENTIFICAR: LOCALIZAÇÃO, CARACTERÍSTICA E SINAIS FLOGÍSTICOS

Edema inflamatório

Edema não inflamatório

PERFUSÃO PERIFÉRICA

• Apertar o dedo e avaliar perfusão tissular periférica (2 seg). > do que 2 seg (má perfusão tissular periférica

RITMO RESPIRATÓRIOEUPNÊICO OU DISPNÊICO

PROCEDIMENTOS INVASIVOSSe prender ao procedimento e descrevê-lo.

PARA NUTRIÇÃO:• Sonda naso-gástrica (fechada ou aberta)

PARA RESPIRAÇÃO:• Máscara de venturi (Ver a % de O2 e ver se a máquina

está de acordo, com a especificidade da máscara)• Tubo orotraqueal: Ventilação mecânica bem/mal

adaptada com ou sem condensado (forma líquida que tem que ser retirado, pois é um meio de cultura para bactéria). Ver se o cuff está com uma pressão adequada, nem muito cheio pq pode dar necrose de traquéia e nem muito seco pq pode o ar voltar ou entrar alguma coisa nos pulmões.

• Traqueostomisado: Ventilação mecânica• Catéter nasal: não é ventilação mecânica (auxiliar

respiratório)

PROCEDIMENTOS INVASIVOS

• Monitorização cardíaca contínua: • Monitorização contínua da pressão arterial:

Não acreditar na máquina e aferir a pressão no paciente.

• Oxímetro de pulso: Saturação do oxigênio (92 a 94 – normal).

• Acesso venoso: especificar o local- Central (normalmente na veia jugular direita)- Periférico (especificar se é em MMSS ou MMII)

PROCEDIMENTOS INVASIVOS

Sonda vesical de demora: (identificar a quantidade de urina, a coloração, transparência e se há presença de coleção de sangue e grumos)

SINAIS VITAIS• FREQUÊNCIA CARDÍACA (bpm) – Através do pulso

radial, bradicardia < 60 bpm, taquicardia > 100 bpm e normal entre 60 e 100 bpm

• FREQUÊNCIA RÉSPIRATÓRIA (ipm) - RITMO RESPIRATÓRIO: bradipnêico <12 ipm,

taquipnêico >20 ipm e normal entre 12 e 20 ipm• PRESSÃO ARTERIAL: aferir nos dois membros

superiores e em mais de uma posição (se cair mais de 20sit. ou mais de 10diast. com a mudança de posição = hipotensão postural que se for em jovem ele deve está desidratado, e paciente com fístula arteriovenosa não pode medir no lado da fístula.)

• TEMPERATURA: mínimo 3 minutos. Febre >37°C

Temperatura

Normal:Temperatura axilar: 35,5°C a 37°CTemperatura bucal: 36 a 37,4°CTemperatura retal: 36 a 37,5°C

Febre:Febre leve ou febrícula: 37°C a 37,5°CFebre moderada: 37,5°C a 38,5°CFebre elevada: acima de 38,5°C

MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS• PESO• ALTURA• IMC = PESO/ALTURA²• CINTURA: tendo como base a cicatriz

umbilical• QUADRIL: Tendo como base a linha inter-

trocantérica• RELAÇÃO CINTURA/QUADRIL: quanto

maior essa relação maior o risco de doença cardiovascular

Dados Antropométricos

PesoEstaturaÍndice de massa corporal

(IMC = Peso / Altura²)18,5 – 25 normal25 – 30 sobrepeso30 – 40 obeso> 40 obesidade mórbida

LINFONODOS SUPERFICIAIS

• IDENTIFICAR: tamanho, rigidez (se duro ou mole), sensibilidade, mobilidade e se apresenta ou não coalescência e sinais flogísticos. Quando maior pode refletir em infecção local, sistêmica ou sub clínica, neoplásica, inflamação ou doença auto-imune.

P.S: se endurecido, coalescente e imóvel pode identificar neoplasia.

LINFONODOS SUPERFICIAIS(cabeça e pescoço)

• OCCIPITAL• RETRO E PRÉ-AURICULAR• SUBMANDIBULAR E SUBMENTUAL• AMIGDALIANO (geralmente encontrado)• CERVICAL ANT. E POST.• SUPRA E INFRA CLAVICULAR (deve-se

a problemas torácico ou abdominais)

LINFONODOS SUPERFICIAIS(outros)

• AXILAR• EPITROCLEAR (sífilis)• INGUINAL• POPLÍTEO

LINFONODOS SUPERFICIAIS

• IDENTIFICAR: tamanho, rigidez (se duro ou mole), sensibilidade, mobilidade e se apresenta ou não coalescência e sinais flogísticos. Quando maior pode refletir em infecção local, sistêmica ou sub clínica, neoplásica, inflamação ou doença auto-imune.

P.S: se endurecido, coalescente e imóvel pode identificar neoplasia.

FIM!