Estudo Urodinâmico – Indicações e Casos

Dr Davi Paluello

Local do Exame

• CME 13 º Andar – Centro do Rim

• Equipe Ginecologia

- Dra Barbara Murayama

- Dra Claudia Palos

• Equipe Urologia

- Dr Fabio Vicentini

- Dr Marcelo Hisano

- Dr Luiz Botelho

- Dr Davi Paluello

introdução

- Objetivos: Analisar armazenamento e micção.

- Três “estudos “ + Observações

- Porque Solicitar :

Obter informações para Melhor diagnóstico e explicar sintomas

Avaliar Impacto de uma doença com possível impacto na trato urinário

Indicações

• Crianças

– Mielomeningocele

– Bexiga neurogenica

– Enurese

• Homens

– Hiperplasia Prostática Benigna

– Bexiga Neurogenica – AVC / Parkinson / Miastenia

– Incontinencia Urinária pós Prostatectomia

– Falha retirada de sonda

• Mulheres

– Incontinencia Urinária

– Bexiga Neurogenica

Indicações

• AUA / SUFU Guidelines

Grau recomendação B :

-medir residuo pós miccional em acompanhamento de pacientes com alterações neurologicas

-Em homens pre cirurgico para HPB ( mas não é obrigatório)

-Restante das indicações C e “opinião de especialista”

Indicações Praticas

• Dúvida diagnóstica

• Pré tratamento cirúrgico

• Falha de tratamento prévio

IUE / Prolapso

• Realizar testes de uretrais ( teste de stress) –C

• Avaliar Resíduo de pacientes em programação de tratamento invasivo ( Opinião)

• Pode-se realizar UDN em pacientes com quadro clinico e exame físico de IUE em pacientes que serão submetidas a tratamentos mórbidos ou irreversíveis ( C)

• Repetir as manobras de esforço sem sonda em pacientes sem perdas e com suspeita de IUE. ( C)

• Realizar manobras de esforço com prolapso reduzido para avaliar IUE e função detrusora.

Bexiga Hiperativa / Urgeincontinência/ Incontinência Mista

• Realizar UDN para avaliar complacência, HD e outras alterações na cistometria em pacientes que serão submetidos a tratamentos invasivos, mórbidos e potencialmente irreversíveis.(C)

• Avaliar fase miccional para pacientes com urgincontinência após procedimentos uretrais ( Opinião)

• Orientar pacientes com urgeincontinência e incontinência mista que ausência de de HD no exame não exclui HD como causa dos sintomas ( Principio clinico)

Bexiga Neurogênica

• UDN na avaliação inicial de pacientes com alterações neurológicos na avaliação inicial e se necessário no acompanhamento -( B Residuo pós miccional , C Cistometria ,C Fase miccional )

• Video urodinamica e Eletroneuromiografia podem ser realizadas ( C)

LUTS

• UDN para determinar HD ou outras alterações particularmente quando serão submetidos a tratamento invasico , mórbido e irreversível. ( Opinião – Cistometria , B Fase miccional)

• Em mulher para avaliar fase miccional ( C)

• Video UDN para avaliar obstrução do colo , em pacientes selecionados. ( Opinião)

Crianças

• Realizar quando pode mudar o tratamento ou quando o tratamento não apresentar o resultado esperado.

• BN : nos 2-3 primeiros meses, aparecimento de hidronefrose , mudança da continência , progressão do quadro neurológico ITUs recorrentes.

• Não BN : Esforço miccional, ou prensa manual durante a micção , jato fraco , urge incontinência com falha de tratamento medicamentoso e comportamental, IUE , Novo RVU ou piora deste .

Exame

Exame

Orientações

• Sem sinais de ITU , e/ou cultura negativa

• Bexiga “não muito cheia” 150 -200 ml

• Antibiótico profilático após 24 h .

• Cooperativo , motivado

• Potenciais complicações :

- ITU

- Disuria

- Hematuria

- Lesão uretra

Exame

• Fases:

• Urofluxometria :

• Cistometria + Fase Miccional ( Estudo fluxo x Pressão)

Exame

Laudo

• a. Fluxometria livre

• Curva (achatada, intermitente; normal)

• 2. Volume urinado

• 3. Qmáx - Fluxo

• 4. Resíduo inicial

• b. Cistometria

• 1. Capacidade cistométrica máxima

• 2. Sensibilidade vesical

• 3. Hiperatividade detrusora

• 4. Perdas urinárias às manobras de esforço; VLPP

• c. Estudo Miccional

• 1. Volume urinado

• 2. Fluxo urinário e Pdet qmax

• 3. Resíduo pós-miccional:

Caso 1

• Homem 60a

• Sintomas: Jato urinário fraco, noctúria 4x, esforço miccional, disúria. Há 2 anos

• QV: insatisfeito

• AP: HPB doxazosina, DM em uso de insulina há 30 anos.

• AF: ndn

• EF: sem Hérnias

• TR 50 g FE

• FLX: 7 ml/s 451 ml – resíduo 450 ml.

Caso 1

CCM 482 ml

Compl. Adequada

15 cm H2O

32ml/cm H2o

Sensib. -

HD -

Esforço -

Qmáx 7 mL/s

Pdet/qmax

93cm H2O

Vol 314 mL

Resíd 180 mL

Caso 2

• Homem 75a

• Sintomas: Há 4 anos com queixa de urgeincontinência e redução do intervalo miccional diário. Fez uso de Retemic e Detrusitol, sem melhora

• QV: insatisfeito

• AP: Miastenia Gravis- Pyridostigmina 60mg 3x/dia

• AF: ndn

• EF: sem Hérnias

• TR 60g FE

Caso 2

Qmax 50 ml/s

Volume 290 ml

Resíduo 10 ml

Caso 2

CCM 280ml (limitada por

perdas)

Compl. Reduzida

Sensib. Normal (1 desejo com

100ml)

HD + com perdas (P perda

25cmH2O)

Esforço Sem perdas

Qmáx 15 ml/s

Pdet/qmax

8 cmH2O

Vol 259 ml

Resíd 50ml

Caso 3

• Mulher 85 a

• Sintomas: Paciente com história de perdas urinárias, principalmente aos esforços, urgência e urge-incontinência há cerca de 20 anos, com piora há cerca de 6 anos. Refere ter feito fisioterapia, uso de anti-colinérgico, sem melhora

• AP: HAS / DM / DLP

• EF: Hipermobilidade Uretral

IMD 1/1

Perdas esforço e urgências

Urgência/urgeincontinência +/ +

Forros 1/ dia e 2/ noite

Noctúria +

Caso 3

Qmax 7,9 ml/s

Volume 53 ml

Resíduo 0 ml

Caso 3

CCM 150 ml –limitada por

perdas

Compl. 8cm H20

Sensib. 45 ml

HD + com perdas ( p perda 18 cm

H2O)

Esforço 150 ml – Pves 44 cm H2O

Caso 3

Qmáx 3

Pdet/qmax 16,9 cm H2O

Vol 75 ml

Resíd 0

Caso 4

• HZ, 74 anos, Masculino• QD: Diminuição do intervalo miccional há 1 ano e perdas por urgência

• HPMA: Episódios de urgência, IMD 1,5 h ,Uso de 15 forros por dia ,Nocturia – 1 episódio por noite

• AP: AVC há 3 anos

• EF: TR : próstata 40 gramas , fibroelástica

Caso 4

Caso 4

CCM :300ml (limitada por perdas) HD: + com perdas (Pperda

: 80cmH2O)

Qmáx: 29,4 ml/s Pdet/qmax: 26,5 cmH2O Vol: 201 ml

CondutaIntroduzido Oxibutinina 5mg 3x /d

Reavaliação 3m:Sem melhora

CCM: 260ml (limitada por perdas) HD: + com perdas (A partir de 200 ml)

Caso 4

Qmáx: 32 ml/s Pdet/qmax: 32 ml/s

Caso 4

• Aplicação de Toxina Botulínica

• Evolução:

• Paciente refere melhora da urgência

• Refere não Usar mais forros durante o dia

• 5 meses:

• Paciente refere recidiva dos sintomas de urgência

• Perda por urgeincontinência

• Voltou a usar forros

Caso 4

CCM: 240ml (perdas) HD: Com perdas a partir 201 ml( p perda 35cm H2O)

Qmáx: 17 ml/s Pdet/qmax: 18 cmH2O Vol: 240 ml

Caso 4

• Aplicação de Toxina Botulínica

• Evolução 3 meses:

• Paciente bem

• Sem perdas

• Sem uso de forros

Agendamento

• Tel 3147 -8888