TUTORIAL DE URO-NEUROLOGIA DISFUNÇÃO … 13/16h25... · miccionais nos idosos 2) ... físico...

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Márcio Augusto Averbeck, MD, MSc TUTORIAL DE URO-NEUROLOGIA DISFUNÇÃO MICCIONAL NO IDOSO

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Márcio Augusto Averbeck, MD, MSc

TUTORIAL DE URO-NEUROLOGIA

DISFUNÇÃO MICCIONAL NO IDOSO

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Márcio Augusto Averbeck, MD Médico Urologista – UFCSPA

EAU Clinical Fellowship

(Neurourology Unit Innsbruck/Austria)

Mestre em Ciências da Saúde – UFCSPA

Coordenador do Departamento de Uro-Neurologia da SBU

Médico Urologista da Secretaria da Saúde de Porto Alegre

Departamento de Urologia - Mãe de Deus Center, Porto Alegre

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OBJETIVOS

1) Apresentar, de maneira sucinta, os mecanismos fisiopatológicos associados às disfunções miccionais nos idosos

2) Apresentar casos clínicos

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Desafios Futuros

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Desafios Futuros

•Em 1950 < 5% das pessoas tinham> 65 anos Em 2025 essa taxa será maior que 15%

•Expectativa de vida deve aumentar para 85 anos nas próximas duas décadas

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PROJEÇÃO DA POPULAÇÃO COM > 80 ANOS NO BRASIL

Desafios Futuros

(IBGE, 2005)

Mulheres Homens

População (milhões) 0 1 3 5 7 8 1 3 5 7 8

1980

1990

2000

2005

2010

2020

2030

2040

2050

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DISFUNÇÃO MICCIONAL NO IDOSO

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PROCESSO DE ENVELHECIMENTO VESICAL & LUTS

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Hyperelastosis. (X 24890) Deposition of elastin fibres occurs between widely separated muscle cells.

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Condições associadas a disfunções miccionais em pacientes idosos

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Comorbidades VERSUS Disfunções Miccionais

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PREVALÊNCIA DA BEXIGA HIPERATIVA NO BRASIL

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PREVALÊNCIA DA HPB

• Patologia comum que afeta os homens após a 5a década

• Caracteriza-se pelo aumento progressivo do tamanho da próstata a partir da meia-idade

• Provoca dificuldade de urinar devido à compressão da uretra.

• Está presente em mais de 60% dos homens aos 60 anos

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DISFUNÇÕES MICCIONAIS NO IDOSOS

Representam um desafio para o urologista: •Alta prevalência •Comorbidades •Interações Medicamentosas •Casos complexos

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CASO CLÍNICO 1

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CASO 1

IDENTIFICAÇÃO: A.S., masculino, 65 anos Queixa Principal: Polaciúria, noctúria 5x, jato urinário fraco, urgência miccional ocasionalmente Comorbidades: HAS (hidroclorotiazida 12,5 mg pela manhã e losartan 50 mg 1x/dia), DM2 (metformina 850 mg/dia) ** Também faz uso de tamsulosina 0,4 mg/dia

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CASO 1

História familiar: Nega HF de Ca de próstata HPP: Nega história pregressa de AVC ou doença coronariana Em acompanhamento cardiológico (HAS / hipertrofia do ventrículo E)

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CASO 1

IPSS: 25 pontos Refere prejuízo na qualidade de vida

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CASO 1

Exame físico: •Abdome globoso, indolor à palpação •IMC = 30 •Exame da genitália: sp. •Toque retal: 40 g, lisa, FE, sem nódulos

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CASO 1

Exames complementares (solicitados pelo clínico): PSA = 3,6 ng/ml Hemograma: sp. Cr = 1,1 mg/dl EQU: proteínas + / Densidade 1020 Urocultura negativa

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CASO 1

PERGUNTA-SE: Qual a melhor conduta neste momento? 1.Diário miccional + urofluxometria livre + ecografia de vias urinárias 2.Estudo urodinâmico + exame de imagem 3.Não precisa de exames complementares neste momento. Teste terapêutico com outro alfa-bloqueador 4.Iniciar inibidor da 5-alfa-redutase e anticolinérgico (teste terapêutico)

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CASO 1

PERGUNTA-SE: Qual a melhor conduta neste momento? 1.Diário miccional + urofluxometria livre + ecografia de vias urinárias 2.Estudo urodinâmico + exame de imagem 3.Não precisa de exames complementares neste momento. Teste terapêutico com outro alfa-bloqueador 4.Iniciar inibidor da 5-alfa-redutase e anticolinérgico (teste terapêutico)

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E O ESTUDO URODINÂMICO???

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Anamnese e exame físico dirigido às queixas

Diário Miccional

Fluxometria?

Avaliação do resíduo

Exame qualitativo de urina + cultural

Antes da Urodinâmica

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CASO 1

ECOGRAFIA DE VIAS URINÁRIAS Rins em topografia usual, sem dilatação de cavidades pielocalicinais. Bexiga apresentando leve espessamento de paredes, sem evidência de lesões intraluminares. Próstata com ecogenicidade habitual e limites bem definidos. Volume prostático estimado = 45 cm3. Resíduo urinário pós-miccional desprezível.

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UROFLUXOMETRIA LIVRE

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CASO 1

DIÁRIO MICCIONAL (3 dias) •13 micções em 24 horas •5x durante o dia e 6x à noite •Volume urinado em 24 h = 3200 ml •Noite = 1700 ml !!! •Volume de líquidos ingerido em 24 h = 2800 ml (chimarrão no final do dia !) •Capacidade funcional (média) ~ 300 ml •Não se identificou urgencia miccional no período diurno

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CASO 1

E AGORA??? VOLUME URINADO À NOITE > 30% DO VOLUME URINADO EM 24 HORAS = POLIÚRIA NOTURNA

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CASO 1

SEGUIMENTO: •O paciente foi orientado a restringir a ingestão de líquidos após as 17 h, mas não teve bom resultado com as modificações comportamentais. •Iniciou com Acetato de Desmopressina 0,1 mg à noite, com ótima resposta

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CASO 1

DDAVP Contra-indicações: •Insuficiência cardíaca •Insuficiência renal •Hiperssensibilidade ao medicamento •Hiponatremia *** Monitorar os níveis de sódio (especialmente, em indivíduos idosos)

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CASO CLÍNICO 2

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CASO 2

IDENTIFICAÇÃO: A.C., 79 anos Queixa Principal: LUTS (jato urinário fraco, polaciúria e urgência miccional) Comorbidades: Depressão (fluoxetina 20 mg/dia) ** Também faz uso de doxazosina 4 mg/dia há mais de 10 anos

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CASO 2

Exame físico: •Abdome plano, indolor à palpação •Exame da genitália: sp. •Toque retal: 35 g, lisa, FE, sem nódulos

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CASO 2

Exames complementares: Hemograma: sp. Cr = 1,1 mg/dl EQU: sp. Urocultura negativa Ecografia de vias urinárias: próstata = 30g. Resíduo pós-miccional desprezível.

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CASO 2

DIÁRIO MICCIONAL (3 dias) •11 micções em 24 horas •Noctúria 3x •Volume urinado em 24 h = 1500 ml •Noite = 250 ml •Volume de líquidos ingerido em 24 h = 1100 ml •Capacidade funcional (média) ~ 140 ml •Urgência miccional associada •1 episódio de urge-IU

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CASO 2 IPSS: 26 pontos OAB-V8 = 21 pontos Refere prejuízo na qualidade de vida

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UROFLUXOMETRIA LIVRE

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CASO 2

PERGUNTA-SE: Qual a melhor conduta neste momento? 1.Estudo urodinâmico 2.Teste terapêutico com inibidor da 5-alfa-redutase 3.Teste terapêtico com anticolinérgico (sintoma de urgência)

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CASO 2

PERGUNTA-SE: Qual a melhor conduta neste momento? 1.Estudo urodinâmico 2.Teste terapêutico com inibidor da 5-alfa-redutase 3.Teste terapêtico com anticolinérgico (sintoma de urgência)

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CASO 2 Redução da complacência

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CASO 2 Contração não-inibida antes dos 160 ml de enchimento vesical

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CASO 2

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CASO 2

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MUITO OBRIGADO !!!