ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE DO 6

RELATÓRIO FINAL ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE DO 6º ANO

CLÁUDIA PATRÍCIA RIBEIRO FERREIRA Nº 2012187

2017/2018

MESTRADO INTEGRADO EM MEDICINA

1 RELATÓRIO FINAL - ESTÁGIO PROFISSIONALIZANTE DO 6ºANO

1. SUMÁRIO

1. SUMÁRIO ............................................................................................................................ 1

2. INTRODUÇÃO ..................................................................................................................... 2

3. OBJETIVOS ........................................................................................................................ 2

4. SÍNTESE DOS ESTÁGIOS PARCELARES ........................................................................ 3

4.1. MEDICINA INTERNA ........................................................................................................... 3

4.2. CIRURGIA GERAL ............................................................................................................. 3

4.3. PEDIATRIA ....................................................................................................................... 4

4.4. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA............................................................................................ 5

4.5. SAÚDE MENTAL ................................................................................................................ 5

4.6. MEDICINA GERAL E FAMILIAR ............................................................................................ 6

4.7. ESTÁGIO CLÍNICO OPCIONAL – MEDICINA FÍSICA E REABILITAÇÃO ........................................ 6

5. ATIVIDADES EXTRACURRICULARES ............................................................................. 7

6. REFLEXÃO CRÍTICA .......................................................................................................... 8

7. ANEXOS .............................................................................................................................. 9


2. INTRODUÇÃO Este relatório foi desenvolvido no âmbito do Estágio Profissionalizante, incluído no programa do

6º ano do Mestrado Integrado em Medicina (MIM), da Faculdade de Ciências Médicas (FCM) da

Universidade Nova de Lisboa. Trata-se de uma unidade curricular organizada em 6 estágios

parcelares (ver Anexo 1), 2 com duração de 8 semanas, Medicina Interna e Cirurgia Geral, e os

restantes com duração de 4 semanas, Pediatria, Ginecologia e Obstetrícia, Saúde Mental e

Medicina Geral e Familiar. Além destes, o 6º ano inclui ainda uma unidade curricular opcional.

Com este documento, pretendo descrever sucintamente as atividades desenvolvidas nas áreas

clínicas citadas, assim como os objetivos estabelecidos para as mesmas, passando por uma breve

referência a atividades extracurriculares e concluindo com uma reflexão critica global do ano letivo.

3. OBJETIVOS De acordo com o descrito nas fichas dos estágios parcelares, os objetivos genéricos deste ano

profissionalizante passavam pelo contato tutorado com as diferentes áreas clínicas, de forma a

obter competências teóricas e práticas, tendentes à aquisição de autonomia crescente, com

responsabilização individual e integração em equipa.

Tratando-se do último ano do MIM, o 6ºano representa uma fase de transição para o exercício

profissional, sendo por isso indispensável a aquisição de capacidades de autoaprendizagem e de

autoavaliação das competências obtidas, de modo a poder exercer e evoluir na prática médica.

Assim, de modo a aumentar a minha confiança, autossuficiência e capacidade de atuação, iniciei

o ano letivo com alguns objetivos pessoais. O primeiro consistia em consolidar e testar os

conhecimentos adquiridos e coloca-los em prática, adotando uma postura participativa. Pretendia

ainda melhorar a comunicação com os doentes e seus familiares, otimizando a abordagem

anamnéstica, e com os colegas e profissionais de saúde, promovendo a minha integração e o

trabalho em equipa. Por fim, queria conhecer melhor cada área clínica, envolvendo-me ao máximo

na prática médica diária, de modo a realizar uma escolha mais informada da especialidade no

futuro. Simultaneamente, pretendia conseguir conciliar a preparação para a Prova Nacional de

Seriação (PNS), não descurando dos meus objetivos e dos meus deveres curriculares.


4. SÍNTESE DOS ESTÁGIOS PARCELARES

4.1. MEDICINA INTERNA (11.09.2017 - 03.11.2017)

O meu ano letivo teve inicio com o estágio parcelar de Medicina Interna, que decorreu no Serviço

1.2 do Hospital de São José, no período acima indicado, sob tutoria do Dr. Luís Dias.

Além dos objetivos gerais mencionados na secção anterior, neste estágio pretendia-se otimizar a

abordagem a doentes com um vasto diagnóstico diferencial, com enfoque na anamnese, exame

objetivo e exames complementares de diagnóstico (ECDs), assim como a potenciar a articulação

multidisciplinar, essencial ao tratamento adequado dos doentes.

Durante o estágio, participei ativamente nas tarefas desenvolvidas na enfermaria, onde,

diariamente, realizei um trabalho de abordagem completa dos doentes, sendo-me atribuídos, em

média, 2 a 3 doentes por dia. Semanalmente, acompanhei vários elementos da equipa clínica no

serviço de urgência (SU) e na consulta externa (CE), quer gerais, quer consultas específicas de

Doenças Cerebrovasculares e de Risco Cardiovascular. Quanto a procedimentos práticos, pude

aperfeiçoar algumas técnicas, como as gasometrias, e observar a realização de outras, como

toracocenteses, paracenteses e punções lombares. Assisti ainda a sessões diárias, de ECG,

Neurorradiologia e Radiologia, e a Journal Clubs, tendo, inclusive, apresentado um deles em

conjunto com 2 colegas do meu ano, intitulado Linfadenopatias - uma abordagem diagnóstica. Por

fim, na FCM, decorreram seminários teóricos aos quais compareci semanalmente.

4.2. CIRURGIA GERAL (06.11.2017 - 12.01.2018)

O segundo estágio parcelar realizou-se no Serviço de Cirurgia Geral do Hospital CUF Descobertas

(HCD), no período acima indicado, sob tutoria do Prof. Dr. José Mendes de Almeida.

Os objetivos específicos desta componente passavam por conhecer e saber aplicar a terminologia

cirúrgica, conhecer as principais síndromes cirúrgicas e saber distinguir entre as situações com

indicação cirúrgica eletiva vs. urgente, assim como o risco cirúrgico associado.

Durante o estágio, acompanhei o meu tutor no Bloco Operatório (BO) em 35 cirurgias, tendo

participado sempre como 1ª ou 2ª ajudante e destacando as colecistectomias e hernioplastias como

intervenções mais comuns. Além das atividades específicas da Cirurgia Geral, pude contactar com


as atividades desenvolvidas pela Anestesiologia. A CE representou também uma grande

componente do estágio, tendo assistido a mais de 90 consultas, o que me permitiu contactar com

uma grande variedade de patologias, na sua maioria, patologias do trato gastrointestinal. Realizei

também atividades em contexto de enfermaria, na Unidade de Cuidados Ambulatórios (UCA) e no

Serviço de Atendimento Permanente (SAP) e assisti a reuniões multidisciplinares de decisão

terapêutica nas áreas da Oncologia, Gastroenterologia e Anatomia Patológica.

No Hospital Beatriz Ângelo (HBA), decorreram ainda sessões teórico-práticas e o mini-congresso,

onde, juntamente com 2 colegas, apresentei um caso clínico intitulado Da Mycobacterium à

Neobexiga. Por último, estive presente no curso TEAM, que decorreu na FCM (ver Anexo 3).

4.3. PEDIATRIA (22.01.2018 - 16.02.2018)

O segundo semestre teve inicio com o estágio parcelar de Pediatria, que decorreu no período

acima indicado, na Unidade de Cuidados Especiais Respiratórios e Nutricionais (UCERN) do

Hospital Dona Estefânia (HDE), sob tutoria do Dr. António Campos.

Este estágio tinha como objetivo específico consolidar conhecimentos acerca da semiologia

pediátrica e dos princípios gerais de atuação nas principais patologias da criança/adolescente,

estabelecendo uma comunicação adequada, quer com estes, quer com os seus familiares.

Relativamente às atividades desenvolvidas, estas centraram-se na UCERN, sendo

complementadas pela CE e pelo SU. Dado o percurso profissional do meu tutor na área do

transplante hepático, a maioria das crianças observadas em CE tinham patologia hepática, sendo

algumas já transplantadas. No SU, contactei com um diverso leque de patologias, algumas de

menor gravidade, não observadas no serviço no qual estava inserida. Neste contexto, realizei ainda

uma história clínica acerca de uma bebé de 1 mês com Bronquiolite Aguda.

Pude assistir às reuniões multidisciplinares diárias e sessões clínicas semanais realizadas no

HDE, assim como passar pelos serviços de Imunoalergologia do HDE e Cardiologia Pediátrica do

Hospital Santa Marta (HSM). O estágio terminou com a apresentação de seminários por parte dos

alunos que estagiaram no HDE, tendo eu apresentado, juntamente com 3 colegas do meu ano, o

trabalho intitulado Anemias Hemolíticas por Fármacos.


4.4. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA (19.02.2018 - 16.03 2018)

O estágio realizou-se no Serviço de Ginecologia e Obstetrícia (GO) do HCD, no período indicado,

sob tutoria da Dr.ª Sofia Alegra e de toda a equipa médica do respetivo serviço.

Neste estágio, pretendia-se consolidar competências direcionadas à medicina da mulher, com

enfoque nas particularidades da história clínica e do exame objetivo ginecológicos.

As atividades decorreram, na sua maioria, em contexto de CE, sendo que, além da consulta geral

de GO, assisti a consultas específicas de Patologias Tromboembólica e Autoimunes, de Alto Risco

Obstétrico e de Senologia, totalizando mais de 100 consultas. Semanalmente, acompanhei também

as atividades desenvolvidas no BO e no SU, nomeadamente no Bloco de Partos, onde participei

em 12 cesarianas como 1ª ou 2ª ajudante. Fazia ainda parte da organização do estágio, a

passagem pela Unidade de Exames Especiais, onde assisti à realização de ECDs específicos da

área de GO: colposcopias, conizações, histeroscopias e ecografias ginecológicas e obstétricas.

Por fim, semanalmente, assisti a reuniões multidisciplinares de decisão terapêutica, na área da

patologia mamária, e a reuniões de serviço, onde eram apresentados diversos temas do âmbito da

GO, tendo apresentado um artigo intitulado Adverse events after first, single, mesh and non-mesh

surgical procedures for stress urinary incontinence and pelvic organ prolapse in Scotland.

4.5. SAÚDE MENTAL (19.03.2018 - 20.04.2018)

O estágio decorreu no Departamento de Saúde Mental e Psiquiatria do Centro Hospitalar de

Lisboa Ocidental (CHLO), no período acima indicado, sob tutoria da Dr.ª Catarina de Jesus.

Relativamente a este estágio parcelar, era pedido que o aluno integrasse no seu modelo de

pensamento a perspetiva biopsicossocial, englobando as perturbações psiquiátricas, os aspetos

psicológicos das doenças somáticas e os dados das intervenções terapêuticas.

Como introdução à formação prática, nos primeiros 2 dias, decorreram sessões teóricas, na FCM.

Devido às diversas atividades desenvolvidas pela minha tutora, tive a oportunidade de contactar

com áreas mais especificas, como a Sexologia e a Dor Crónica, no Hospital Egas Moniz (HEM).

Neste âmbito, assisti a CE das duas áreas, a reuniões multidisciplinares de dor crônica e auxiliei no

recrutamento de doentes para um estudo, no âmbito da sexologia nos doentes com dor crónica,


que estava a ser realizado pela minha tutora. Semanalmente, assisti também a consultas da

Psiquiatria de Ligação, no HEM, e a consultas na Equipa Comunitária de Cascais. Estas permitiram-

me observar o seguimento dos doentes em ambulatório, quer em contexto hospitalar, quer de

psiquiatria de proximidade. Acompanhei ainda a minha tutora nas tarefas na enfermaria do HEM e

no SU do Hospital São Francisco Xavier (HSFX).

Por fim, realizei uma história clínica, acerca de uma doente com uma Perturbação Esquizoafetiva,

e uma apresentação de um artigo intitulado Exercise and Physical Activity in Mental Disorders.

4.6. MEDICINA GERAL E FAMILIAR (23.04.2018 - 18.05.2018)

O último estágio da unidade curricular, decorreu na USF Tejo, sob orientação da Dr.ª Avelina

Pereira e da sua equipa clínica, no período acima indicado.

Neste estágio, pretendia-se melhorar as capacidades de atuação nos principais problemas de

saúde agudos e crónicos da comunidade, atentando na relação médico-doente como elemento

chave na qualidade dos cuidados prestados e aplicando estratégias de redução dos riscos, através

da educação para a saúde, essenciais à prática da medicina de proximidade.

Durante o estágio participei ativamente nas consultas de Saúde de Adultos, Saúde Materna,

Saúde Infantil e Planeamento Familiar, de uma forma progressiva, quer ao nível de autonomia, quer

de complexidade dos doentes observados. Assisti também a várias sessões clínicas e Journal

Clubs, tendo, inclusive, apresentado um deles em conjunto com uma colega do 6ºano, acerca da

Asma na criança e no adulto, com base na Norma nº 006/2018 de 26/02/2018, da Direção Geral de

Saúde (DGS). A nossa turma teve ainda a oportunidade de participar na simulação do novo método

de avaliação para a Unidade Curricular de MGF (OSCE).

4.7. ESTÁGIO CLÍNICO OPCIONAL - MEDICINA FÍSICA E REABILITAÇÃO

(21.05.2018 - 01.06.2018)

No âmbito do Estágio Clinico Opcional, decidi apresentar uma proposta de estágio em Medicina

Física e Reabilitação (MFR). Apesar do contacto com a componente teórica no 4ºano do MIM, não

pude vivenciar a prática clínica em MFR, e, sendo uma das minhas áreas de potencial interesse

para o futuro, achei que esta seria a oportunidade ideal para conhecer melhor a especialidade.


Assim, o estágio, com duração de 2 semanas, decorreu no serviço de MFR do Hospital Curry

Cabral, no período acima indicado, sob supervisão do Prof. Dr. Pedro Soares Branco.

Durante o estágio tive a oportunidade de assistir a CE de Reabilitação nas áreas da

Ortotraumatologia e da Reumatologia, de técnicas específicas da MFR, como a posturografia

dinâmica computorizada e a mesoterapia, e à realização de técnicas de intervenção músculo-

esquelética ecoguiadas, como infiltrações e viscossuplementação articular.

5. ATIVIDADES EXTRACURRICULARES Ao longo destes 6 anos de curso, e paralelamente a este, fui desenvolvendo uma série de

atividades extracurriculares, investindo nas minhas principais áreas de interesse, de modo a

enriquecer o meu percurso, quer como aluna e futura médica, quer como pessoa e cidadã.

Desde cedo, procurei envolver-me em atividades de voluntariado, que já vinha desenvolvendo

previamente à faculdade, sendo que, durante o curso, participei em projetos como o Marca Mundos

e o Saúde Porta a Porta e em atividades do Banco Alimentar Contra a Fome. Participei ainda em

inúmeras formações, palestras e workshops no âmbito do desporto e da nutrição, tentando colmatar

algumas lacunas do programa de estudos do MIM, nomeadamente na área da medicina preventiva.

Especificamente no 6ºano, apesar do escasso tempo entre estágios e preparação para a PNS,

participei em alguns cursos e congressos também direcionados para a área da prevenção. No

âmbito do Congresso Nacional de Estudantes de Medicina (ver Anexo 4), promovido pela ANEM,

participei nos Workshops de Prescrição de Exercício Físico e de Suporte Básico de Vida com

Desfibrilhador Automático Externo. Participei também nos primeiros Encontros com a

Endocrinologia (ver Anexo 5), promovidos pela SPEDM, e nas VII Jornadas Médico Ativo, Paciente

Ativo (ver Anexo 6), promovidas pela Clínica das Conchas.

Indo de encontro ao meu interesse pelo desporto, realizei ainda 3 formações promovidas pela

entidade GTF-Formação e homologadas pelo IPDJ: um curso de formação rápida - TRX Functional

Training Course (ver Anexo 7), e dois workshops - High Intensity Interval Training e Trigger Point -

Assessements to Performance com TP BALL MB5 (ver Anexos 8 e 9).


6. REFLEXÃO CRÍTICA Globalmente, considero que consegui atingir os objetivos que delineei no início do ano letivo, pelo

que posso afirmar que este foi um ano muito positivo e enriquecedor na minha formação como

futura médica, superando as minhas expectativas.

De salientar, desde já, que os conteúdos programáticos do MIM na FCM, possibilitam um contato

muito precoce com a prática médica, permitindo o desenvolvimento progressivo das capacidades

clínicas, comunicativas e de relação interpares, assim como a aquisição de valores e atitudes

essenciais ao exercício da arte da Medicina. Merece ainda especial destaque, a particularidade do

rácio tutor-aluno de 1:1 conseguido em grande parte dos estágios, o que possibilitou uma atitude

mais pró-ativa, em detrimento da observacional, e um melhor acompanhamento por partes dos

tutores, nas várias instituições públicas e privadas pelas quais tivemos oportunidade de passar.

Este percurso culmina assim num ano dito profissionalizante, onde, através da sua aplicação diária

na prática médica, se pretendia que os alunos solidificassem os conhecimentos adquiridos ao longo

do curso, executando, de forma progressivamente mais autónoma, todas as tarefas que um jovem

médico deve executar no início da sua atividade profissional. Estes, que constituíam os objetivos

genéricos da unidade curricular, foram alcançados em todos os estágios de forma bastante

satisfatória. No entanto, este representa um processo de aprendizagem e de autoavaliação

contínuo, pelo que, muitos aspetos continuarão a ser melhorados no futuro.

O empenho e determinação com que encarei todas as atividades propostas em cada estágio,

permitiram-me alcançar os objetivos pessoais a que me propus inicialmente. Assim, considero

que consegui consolidar os meus conhecimentos dos anos anteriores e adquirir muitos outros, tal

como otimizar as minhas capacidades de comunicação e de trabalho em equipa. Com os vários

estágios parcelares, pude também conhecer mais acerca das especialidades com as quais já tinha

tido contacto, assim como descobrir outras áreas dentro dos meus interesses pessoais, com o

estágio clínico opcional. Paralelamente, consegui ainda conciliar as minhas atividades com a

preparação para a PNS.


Relativamente aos estágios parcelares, considero que todos eles contribuíram, com as suas

particularidades, para um todo que foi esta experiência tão enriquecedora do 6ºano.

O começo com Medicina Interna foi uma mais valia para o decorrer do ano. Aqui, fui desde logo

integrada na rotina diária da enfermaria, através de um trabalho de equipa constante, permitindo-

me ganhar mais experiência e sentido de responsabilidade, fundamentais para encarar os estágios

seguintes. Transitando para a Cirurgia Geral, e apesar desta não ser uma das minhas áreas de

maior interesse, este revelou-se um dos melhores estágios do ano, não só pelo volume, mas

também pela diversidade de procedimentos que tive oportunidade de ver e fazer. O inicio do

segundo semestre deu-se com Pediatria, um estágio diferente pelo serviço específico onde estava

inserida, mas que me sensibilizou para patologias menos frequentes, que necessitam ser

identificadas precocemente pela sua gravidade. O semestre prosseguiu com GO, estágio que

primou pela sua organização, o que me permitiu passar por todas as valências da especialidade

existentes no HCD. Já Saúde Mental, destacou-se como sendo o estágio onde pude contactar com

áreas diferentes, mas tão relevantes da Medicina como a Sexologia e a Dor Crônica. Por último, o

estágio de MGF, que me permitiu integrar todos os conhecimentos obtidos ao longo do curso e do

ano, aprimorando a minha capacidade de comunicação e a relação médico-doente, essencial à

prática da medicina na comunidade.

Este ano foi ainda mais enriquecido pelo estágio clínico opcional e pelas atividades

extracurriculares, que, indo de encontro aos meus interesses, contribuíram para a satisfação de

necessidades de conhecimento pessoais. De destacar a passagem por MFR, que se revelou muito

importante, uma vez que me deu a conhecer uma área que certamente fará parte do meu conjunto

de preferências para a escolha da especialidade.

Concluindo, o 6ºano representou para mim um período de imensa aprendizagem, no qual pude

construir uma base mais sólida de conhecimentos, no qual consegui pôr em prática muitas das

competências adquiridas, no qual ganhei confiança em mim e numa equipa, no qual me senti mais,

aquilo que tanto desejo ser, Médica.


7. ANEXOS Anexo 1. Cronograma do ano letivo.

Estágio Período Local Tutor

Medicina Interna 11.09.2017 - 03.11.2017 Hospital de São José Dr. Luís Dias

Cirurgia Geral 06.11.2017 - 12.01.2018 Hospital CUF Descobertas

Prof. Dr. José Mendes de Almeida

Pediatria 22.01.2018 - 16.02.2018 Hospital Dona Estefânia

Dr. António Campos

Ginecologia e Obstetrícia

19.02.2018 - 16.03.2018 Hospital CUF Descobertas

Dr.ª Sofia Alegra

Saúde Mental 19.03.2018 - 20.04.2018 Hospital Egas Moniz Dr.ª Catarina de Jesus

Medicina Geral e Familiar

23.04.2018 - 18.05.2018 USF Tejo Dr.ª Avelina Pereira

Opcional (Medicina Física e

Reabilitação)

21.05.2018 - 01.06.2018 Hospital Curry Cabral Prof. Dr. Pedro Soares Branco

Anexo 2. Trabalhos realizados ao longo do ano letivo.

Estágio Tema Autores

Medicina Interna Linfadenopatias - uma abordagem diagnóstica.

Cláudia Ferreira, Mariana Pedro e Ricardo Pires

Cirurgia Geral Da Mycobacterium à Neobexiga: um caso clínico.

Cláudia Ferreira, Jéssica Abreu e Mariana Pedro

Pediatria Anemias Hemolíticas por Fármacos: a propósito de um caso clínico.

Ana Sofia Pinto, Cláudia Ferreira, Margarida Caldeira e

Mariana Martinho

Ginecologia e Obstetrícia

Adverse events after first, single, mesh and non-mesh surgical procedures for stress urinary incontinence and pelvic

organ prolapse, in Scotland.

Cláudia Ferreira

Saúde Mental Exercise and Physical Activity in Mental Disorders: Clinical and Experimental

Evidence.

Cláudia Ferreira

Medicina Geral e Familiar

Asma na criança e no adulto. Cláudia Ferreira e Cláudia Rocha


Anexo 3. Certificado do Curso TEAM (Trauma Evaluation and Management).


Anexo 4. Certificado do Congresso Nacional de Estudantes de Medicina, incluindo workshops.


Anexo 5. Certificado do congresso Encontros com a Endocrinologia.


Anexo 6. Certificado das nas VII Jornadas Médico Ativo, Paciente Ativo.


Anexo 7. Certificado do curso de formação rápida - TRX Functional Training Course.


Anexo 8. Certificado do workshop High Intensity Interval Training.


Anexo 9. Certificado do workshop Trigger Point - Assessements to Performance com TP BALL MB5.


Para ser grande, sê inteiro: nada teu exagera ou exclui.

Sê todo em cada coisa. Põe quanto és no mínimo que fazes.

Odes de Ricardo Reis. Fernando Pessoa.

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