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Rui Ramos 2010195

Junho de 2016

Relatório Final Mestrado Integrado em

Medicina

6º AnoNOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas

Universidade Nova de LisboaAno Lectivo de 2015/2016

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ÍNDICE

Tema Página

INTRODUÇÃO 3

ELEMENTOS REPRESENTATIVOS DO ESTÁGIO 3

- Estágio Parcelar em Medicina Geral e Familiar 4

- Estágio Parcelar em Pediatria 4

- Estágio Parcelar em Ginecologia e Obstetrícia 5

- Estágio Parcelar em Saúde Mental 6

- Estágio Parcelar em Medicina Interna 6

- Estágio Parcelar em Cirurgia Geral 7

- Estágio Clínico Opcional: Hematologia 8

- Preparação para a Clínica 8

REFLEXÃO CRÍTICA 9

ANEXOS 11

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INTRODUÇÃO

O Mestrado Integrado em Medicina (MIM) tem como principal objetivo a integração

do aluno na vivência prática do exercício médico, estabelecendo uma “ponte” entre o

papel de observador (do ciclo pré-clínico), para o papel de executante, sempre de forma

tutelada. Para tal, é necessária uma formação clínica sólida, baseada na aquisição/

consolidação de conhecimentos, treino de competências práticas e sociais, de modo a

proporcionar ao aluno instrumentos para o exercício da atividade médica de excelência.

O presente relatório tem como intuito, após a descrição sucinta das atividades

realizadas durante este ano letivo, permitir a avaliação final do Estágio Profissionalizante

do 6º ano do MIM, da NOVA Medical School | Faculdade de Ciências Médicas da

Universidade Nova de Lisboa (NMS|FCM).

Este relatório final divide-se em 4 partes. A Introdução, onde se descrevem as

linhas orientadoras do Estágio Profissionalizante; a descrição dos Elementos

Representativos do Estágio onde se expõem os objetivos primordiais propostos, seguidos

da descrição e apreciação sucinta, por ordem cronológica da sua realização, dos estágios

parcelares realizados; a Reflexão Crítica global do Estágio Profissionalizante, focando

aspetos positivos e negativos; e, por último, os Anexos, onde constam atividades

realizadas no âmbito extracurricular, nomeadamente, o Certificado de participação no

Organising Committee da “Innovating Medicine Conference - 7.0”; bem como, os

certificados de participação no Congresso Português de Cardiologia e no 1º Curso de

Atualização em Medicina Interna do Hospital da Luz.

ELEMENTOS REPRESENTATIVOS DO ESTÁGIO

Sendo este o último ano antes de entrar na vida clínica, procurei alcançar diversos

objetivos, nomeadamente colmatar algumas “lacunas” na aprendizagem; aprofundar

conhecimentos nas diversas especialidades; pôr em prática conhecimentos técnico-

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científicos adquiridos ao longo do curso; aprender a lidar com diversas patologias –

prevalência e incidência, apresentação clínica, exames complementares de diagnóstico

(ECDs) a requisitar/interpretar, plano terapêutico; ser eficaz na triagem de situações

urgentes e emergentes; aperfeiçoar competências de comunicação, abordando o doente

de forma holística; integrar o trabalho de equipa; e sobretudo, reconhecer as minhas

limitações.

Estágio Parcelar em Medicina Geral e Familiar O estágio parcelar de Medicina Geral e Familiar (MGF) decorreu no período de

14/09/2015 a 09/10/2015, sob a regência da Prof. Doutora Maria Isabel Santos, na USF

de São João Evangelista dos Lóios em Marvila, sob a tutela da Drª. Ana Cavaleiro.

Durante o estágio participei em consultas de Saúde Adultos, Diabetes, Hipertensão

Arterial, Saúde Infantil, Saúde Materna, Planeamento Familiar, e Consulta Aberta,

realizando de forma autónoma a colheita de anamnese e exame objetivo.

Desenvolvi competências na abordagem holística do doente e na comunicação

médico-doente. Apesar de realizado em ambiente urbano, a maioria dos doentes eram de

origens rurais o que permitiu estabelecer empatia de forma mais simples e desenvolver

uma melhor compreensão sobre a importância dos aspetos socio-culturais na

manifestação dos problemas de saúde. Percebi ainda o papel preponderante da MGF nas

populações com menor acessibilidade aos cuidados de saúde diferenciados, sobretudo

com a realização de consultas no domicílio. Considero que um contacto mais precoce e

de maior duração com os Cuidados de Saúde Primários seria benéfico.

Estágio Parcelar em Pediatria O estágio parcelar de Pediatria decorreu no período de 12/10/2015 a 06/11/2015,

sob a regência do Prof. Doutor Luís Varandas, no Hospital de São Francisco Xavier

(HSFX) sob orientação do Dr. Edmundo Santos. No estágio frequentei essencialmente o

Berçário e a Enfermaria, onde para além de realizar triagens a recém nascidos, elaborei

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diversas notas de entrada e notas de alta. Realizei ainda, uma história clínica de uma

criança internada com diagnóstico de crise vaso-oclusiva com síndrome torácico agudo

por drepanocitose, que foi apresentada para o serviço como elemento avaliativo.

Durante o estágio participei activamente em consultas de Imunoalergologia e de

Desenvolvimento onde assisti à realização de testes cutâneos, provas de função

respiratória e aprofundei conhecimentos sobre os sinais de alerta do desenvolvimento

psico-motor. Semanalmente assisti às sessões clínicas. Realizei serviço de urgência no

HSFX, onde desenvolvi competências relativas à patologia pediátrica aguda. Frequentei

ainda a Unidade de Cuidados Intensivos Neonatal, onde aprofundei conhecimentos sobre

anomalias congénitas associadas à prematuridade.

Este estágio foi de enorme importância, pois a sua heterogeneidade de valências

frequentadas, permitiu-me, colmatar lacunas teóricas e práticas, promovendo a minha

formação clínica.

Estágio Parcelar em Ginecologia e Obstetrícia

O estágio parcelar de Ginecologia e Obstetrícia decorreu no período de 09/11/2015

a 04/12/2015, sob a regência da Prof. Doutora Teresa Ventura, no Hospital dos Lusíadas

(HL) sob tutela do Dr. Luís Vicente. Durante as 4 semanas tive a oportunidade de

frequentar consulta de Ginecologia Geral, Planeamento Familiar, Obstetrícia e de

Procriação Médica Assistida (PMA). Assisti ainda à realização de Ecografias,

Histeroscopias, Histerossalpingografias, bem como a 7 cesarianas e a 15 cirurgias

ginecológicas, participando como 2º ajudante em 5. Na PMA pude observar várias

técnicas como transferência de embriões, inseminações artificiais e punções ováricas.

Visitei ainda o laboratório da PMA onde assisti a espermogramas, descongelamento de

embriões e microinjecções. No final do estágio, teve lugar um seminário no HL, no qual

apresentei as recém-lançadas “Guidelines da FIGO para a Cardiotocografia”.

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Foi um estágio bastante completo, onde para além de ter adquirido conhecimentos

base e competências individuais relativas às necessidades de saúde da mulher nas várias

etapas, pude contactar de forma aprofundada com a problemática da infertilidade. Como

ponto negativo destaco o facto de não ter realizado Serviço de Urgência.

Estágio Parcelar em Saúde Mental O estágio parcelar de Saúde Mental decorreu no período de 07/12/2015 a

14/01/2016, sob a regência do Prof. Doutor Miguel Xavier. Este, foi dividido numa primeira

vertente, mais teórica, que decorreu nos dois primeiros dias na NMS|FCM, onde através

de casos clínicos, transmitiu aos alunos linhas orientadoras na abordagem de algumas

das patologias mais prevalentes na urgência psiquiátrica. A segunda componente, de

natureza prática, decorreu na Pedospiquiatria do HSFX sob a tutela da Dr. Georgina Maia.

Maioritariamente, assisti a consultas e, semanalmente, à reunião multidisciplinar do

serviço. Tive oportunidade de assistir à consulta de Psiquiatria no Hospital Júlio de Matos

e de realizar Urgência no HSFX. Como elemento avaliativo, realizei uma história clínica

sobre Perturbação de Hiperatividade e Défice de Atenção.

O estágio revelou-se uma experiência única, pois permitiu-me contactar com a

patologia psiquiátrica em todas as idades, e assim, ter um conhecimento mais abrangente

da área.

Estágio Parcelar em Medicina Interna O estágio parcelar de Medicina Interna decorreu no período de 25/01/2016 a

18/03/2016, sob a regência do Prof. Doutor Fernando Nolasco. Foi constituído por uma

componente teórica, composta por seminários semanais lecionados na NMS|FCM, que

abordaram temas com relevância na prática clínica; e por uma componente prática que

decorreu, no serviço de Medicina 1A do Hospital de Egas Moniz (HEM), sob a tutela da

Drª. Teresa Romão. Diariamente era responsável pela observação de 2 a 4 doentes,

participando ativamente na discussão diagnóstica, interpretação/requisição de ECDs, e

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plano terapêutico, de cada um deles. Realizei ainda notas de entrada e notas de alta com

frequência. No decorrer do estágio, realizei serviço de urgência no HSFX.

Participei nas Sessões Clínicas e nas Sessões Clínico-Patológicas, assisti às

apresentações de artigos científicos em formato de Journal Club, e participei ainda nas

Reuniões de Notas de Alta e nas Reuniões de Serviço. Como elemento avaliativo,

apresentei uma revisão teórica do tema “Novos conceitos do tratamento farmacológico da

Insuficiência Cardíaca Crónica”, com o colega Vitor Rego, para todo o serviço.

Em retrospetiva, considero que as sessões a que assisti no serviço contribuíram de

um modo geral para o desenvolvimento das competências teóricas dos alunos. Em

relação à componente prática, o estágio superou as minhas expectativas. A oportunidade

de integrar a equipa, com autonomia/responsabilidade, permitiu-me aprender e evoluir,

todos os dias, em termos científicos e humanos. Destaco a reunião diária da equipa, onde

eram discutidos os doentes, como um dos momentos mais pedagógicos que frequentei.

Estágio Parcelar em Cirurgia Geral O estágio parcelar de Cirurgia decorreu no período de 04/04/2016 a 20/05/2016,

sob a regência do Prof. Doutor Rui Maio. Constituído por uma componente teórico-prática

lecionada no Hospital Beatriz Ângelo (HBA), e por uma componente prática, que decorreu

no Hospital das Forças Armadas (HFAR), sob a tutela do Dr. Bruno Ferreira.

No total, assisti a 20 cirurgias, tendo participado como 1º/2º ajudante em 8 destas.

Acompanhei pós-operatórios, e também outros internamentos, através da observação/

realização pensos, drenagens, remoção de pontos de sutura, prescrição terapêutica, e

elaboração de notas de alta. Assisti ainda a 6 pequenas-cirúrgias. Estas atividades

contribuíram para aperfeiçoar a técnica de desinfeção, de realização de suturas, da

preparação do campo cirúrgico e da mesa cirúrgica. Frequentei ativamente a consulta

externa. Pontualmente assisti a pedidos de observação do Atendimento Permanente.

Durante o estágio, assisti a várias reuniões de Decisão Terapêutica com a Oncologia.

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Juntamente com outros alunos do HFAR, visitámos o Centro de Medicina Aeronáutica e o

Centro de Medicina Hiperbárica. Tive a oportunidade de colaborar, de forma opcional, com

as atividades da Ortopedia, durante 1 semana, sob tutela do Dr. Carlos Baleia, onde

participei na consulta, bloco operatório e atendimento permanente.

No último dia do estágio, teve lugar um Minicongresso no HBA, onde em conjunto

com colegas, apresentei o “Caso Clínico - Inglorious Cancers”.

Após reflexão, concluo que pude desenvolver capacidades teóricas e práticas

acerca de várias patologias e procedimentos cirúrgicos, sempre com apoio da equipa, que

foi fundamental, nomeadamente no desenvolvimento das skills cirúrgicas.

Estágio Clínico Opcional: Hematologia O estágio opcional decorreu de 23/05/2016 a 03/06/2016 no Instituto Português de

Oncologia Francisco Gentil, no serviço de Hematologia. Fiz esta opção por esta

especialidade só ser prevista de modo facultativo no 4º ano do nosso MIM e por constituir

um dos módulos de avaliação na Prova Nacional de Seriação. Tive a oportunidade de

observar pela primeira vez algumas das patologias anteriormente estudadas, tanto em

enfermaria como em consulta. Relativamente a procedimentos técnicos e laboratoriais

destaco a oportunidade de assistir a várias punções de medula óssea. Destaco a

contribuição deste estágio para a componente de transmissão de más notícias assim

como para o desenvolvimento da relação médico-doente.

Preparação para a Prática Clínica A Unidade Curricular decorreu ao longo do 2º semestre, quinzenalmente, sob a

regência e coordenação do Prof. Doutor Palma dos Reis. As sessões multidisciplinares,

lecionadas na NMS|FCM, por vários especialistas, estimularam o raciocínio clínico dos

alunos, bem como, a integração de conhecimentos adquiridos em anos anteriores, tendo

como objetivo optimizar a abordagem diagnóstica. Os objetivos da UC, cruciais para a

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profissão médica, enquadrados na fase final do percurso académico, enriquecem o

currículo do MIM da NMS|FCM.

Reflexão Crítica

O Estágio Profissionalizante, que termina a fase médica pré-graduada, pretende

facultar aos jovens médicos um núcleo de conhecimentos e competências que lhes

permita aprender, autonomamente, ao longo da carreira médica. Seis anos após ter

escolhido a NMS|FCM resta-me agradecer à instituição as mais variadas oportunidades e

competências de excelência para o exercício da Medicina. Reconheço que a formação

adquirida depende não só da formação oferecida, mas também do interesse/motivação do

aluno. Contudo, a realização de um estágio profissionalizante, é, indiscutivelmente, uma

oportunidade valiosa para o aluno optimizar a aquisição de autonomia, interiorizando

realidade e conhecimentos da profissão. Por outro lado, gostaria de destacar o rácio tutor-

aluno ter sido maioritariamente de 1 aluno por tutor, o que possibilitou uma melhor

integração nas equipas, estimulando a autonomia e responsabilidade.

Outro ponto forte do Estágio Profissionalizante é a existência de uma unidade

curricular opcional, clínica ou não, que permite ao aluno conhecer novas áreas, ou

integrar e experimentar, de uma forma mais individualizada, áreas de interesse pessoal.

Como pontos negativos a referir, apenas a discrepância de carga horária entre

Estágios Parcelares e entre hospitais, condicionando critérios heterogéneos na avaliação

e volume de trabalho entre os alunos.

Analisando este ano na sua globalidade, considero que a maioria dos objetivos

foram cumpridos. Em particular, destaco ter desenvolvido e aperfeiçoado competências

na colheita de anamnese e exame objetivo, ter melhorado o raciocínio clínico, ter evoluído

na interação com o software informático utilizado e aperfeiçoado técnicas de prescrição

racional de ECDs e terapêutica. Evoluí na organização e registo nos processos clínicos

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dos doentes e melhorei a capacidade de comparar e interpretar a evolução dos doentes

com coerência. Contudo, deparei-me com lacunas nos meus conhecimentos médicos,

que tentei esclarecer junto dos tutores ou de fontes bibliográficas, pelo que também

consolidei e adquiri conhecimentos teóricos. A articulação multidisciplinar, e a proximidade

com os doentes e famílias foram essenciais para evoluir ao nível de trabalho de equipa,

comunicação e estabelecimento de relação médico-doente. Destaco nesse aspeto, a

importância da passagem pela Hematologia como fulcral. Além de todas estas

competências chego ao fim do curso com maior respeito e valor pela vida e o indivíduo.

Relativamente à necessidade de conciliar o Estágio Profissionalizante com o estudo para

a Prova Nacional de Seriação considero que não é uma limitação ao proveito dos estágios

mas sim uma exigência conciliável, que impõe rigor e leva o aluno uma melhor gerência

do tempo, expectativas e a conhecer e superar as suas próprias limitações. Na verdade, a

busca por conhecimento, acarreta esforços e sacrifícios que servirão de alicerce para

aquilo que cada um se irá tornar após a conclusão desta importante etapa de vida.

Em suma, foi um ano extremamente gratificante e de grande relevância para a

minha formação pessoal e profissional, terminando mais apto para o exercício da prática

clínica. Apesar deste ano não ter colmatado todas as lacunas da minha formação

académica, permitiu que continuasse a edificação duma estrutura sólida que me permitirá,

com trabalho e dedicação, contribuir para a excelência da profissão médica.

Ao fim destes anos, sou uma pessoa diferente, resultado de todas as

aprendizagens que efetuei ao longo dos 6 anos, e graças a um suporte familiar sólido e

estruturado que não posso deixar de destacar. Agradeço ainda o apoio a todos os amigos

que a NMS|FCM me deu. Deixo ainda um agradecimento a todos os Professores,

Assistentes, Tutores e Funcionários da NMS|FCM, pela dedicação e constante

preocupação por um ensino de excelência, praticado nesta nobre e respeitável instituição.

“Wherever the art of Medicine is loved, there is also a love of Humanity” - Hippocrates

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Anexos

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CERTIFICADO

Vilamoura, 26 de Abril de 2016

Nuno Bettencourt Presidente do Congresso Português de Cardiologia 2016

Para os devidos efeitos se certifica queRUI RAMOS

participou no Congresso Português de Cardiologia 2016, que decorreu noCentro de Congressos do Algarve, em Vilamoura, de 23 a 26 de Abril de 2016.

Pela sua participação recebeu 15,0 créditos EBAC.

cert.9077011475500-20160512074840

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Certificado de Frequência de Formação Profissional

Certifica-se que Rui Manuel Vilela Ramos , natural de Torre de Moncorvo, nascido/a a30/04/1992, nacionalidade Portuguesa, portador do Cartão do Cidadão Nº 14083798 válidoaté ___/___/_____,participou no Curso de Formação Profissional 1º Curso Atualização emMedicina Interna do Hospital da Luz que decorreu de 30/10/2015 a 31/10/2015 no/aHospital da Luz com a duração total de 16 horas.

Lisboa, 31 de Outubro de 2015

O Responsável pela ADVITA - Associação para o Desenvolvimento NovasIniciativas para a Vida

(Assinatura e selo branco ou carimbo da entidade formadora Certificada)

Certificado n.º 8650/2015 De acordo com o modelo publicado na Portaria n.º 474/2010

ADVITA/05_v02