SITUAÇÃO DA ASSISTÊNCIA MÉDICO-SANITARIA E HOSPITALAR NOESTADO DO CEARÁ, BRASIL

João YUNES *

RSPU-B/166

* Do Centro de Estudos de Dinâmica Populacional da Faculdade de Saúde Pública daUSP — Av. Dr. Arnaldo, 715 — São Paulo, SP — Brasil. Da Disciplina de Pediatria Socialda Faculdade de Medicina da USP — Av. Dr. Arnaldo, 455 — São Paulo, SP — Brasil. DaDivisão de Epidemiologia da Secretaria de Saúde do Estado de São Paulo.

YUNES, J. — Situação da assistência médico-sanitária e hospitalar no Estadodo Ceará, Brasil. Rev. Saúde públ., S. Paulo, 7:123-38, 1973.

RESUMO: Foi examinada a situação da assistência médico-sanitária e hos-pitalar no Estado do Ceará (Brasil), através da análise da oferta dos servi-ços oficiais de saúde pública, da assistência hospitalar e para-hospitalar, bemcomo dos recursos humanos existentes. Este Estado conta com 141 muni-cípios e com uma população aproximada de 4.000.000 de habitantes. Os servi-ços oficiais de Saúde Pública são de responsabilidade do poder público Es-tadual em 59,6% das unidades sanitárias, o poder público Federal participaem 26,9% e o Municipal em 13,5%. O padrão quantitativo observado foi con-siderado satisfatório, pois encontrou-se em média uma unidade sanitária pa-ra cada 23.002 habitantes, aproximando-se do recomendado de um para ca-da 50.000 habitantes. A avaliação qualitativa, medida indiretamente atravésdos recursos laboratoriais e humanos existentes, apresentou-se deficitáriauma vez que somente 16,7% das unidades sanitárias contam com laborató-rio e 12,3% não possuem médico, sendo que 21,7% (39) dos centros de saú-de encontram-se fechados por carência deste tipo de profissional. Dos 141municípios que compõem o Estado, 31 (22,4%) não possuem unidade sani-tária e 25 (17,71%) não contam com nenhum recurso de saúde. No primeirocaso a população teoricamente descoberta de assistência médica é de 378.449habitantes e no segundo é de 232.900 habitantes. Dos 103 hospitais existen-tes no Estado 77,7% é de responsabilidade do setor privado e 25% encon-tram-se concentrados na Capital do Estado. O padrão quantitativo encontra-do de 1,84 leitos/1000 habitantes (7047 leitos), é baixo quando comparado coma média brasileira de 3,6 leitos, quando o teoricamente recomendado é emmédia de 4,5. Da total de leitos, 1,10/1000 são considerados gerais e 0,74/1000especializados (tuberculose, lepra e psiquiatria). O padrão qualitativo de aten-dimento hospitalar é comprometido, uma vez que somente 22,3% dos estabe-lecimentos contam com laboratórios, 31,1% com aparelhos de Raios X e 11,6%com eletrocardiografia. A maior carência destes recursos encontram-se noInterior do Estado. Mais de 50% dos hospitais não contam com profissionaisde saúde tais como enfermagem, nutricionistas, assistente social e técnicos.Dos 141 municípios, 62,7% (89) não possuem nenhum hospital, fazendo comque cerca de 1.300.000 habitantes estejam teoricamente descobertos da as-sistência hospitalar. Em relação às 86 unidades para-hospitalares existentes,embora a carência de dados seja maior, a situação é bastante semelhanteà da assistência hospitalar. No Estado existem 1.207 médicos que propor-cionam um padrão somente de 0,3/1000 habitantes quando o teoricamenterecomendado é em média de 1/1000 habitantes. Além do número ser insu-ficiente há má distribuição, pois 77,7% destes profissionais estão con-

centrados na Capital do Estado (1,1/1000 habitantes). Somente 45,4% dosmunicípios contam com médicos residentes. Em relação a dentistas encon-tra-se um padrão quantitativo baixo de 0,28 profissionais por 2000 habitantesquando o geralmente aceito é de 1/2000 habitantes. Em relação ao pessoalparamédico, predominam, nos serviços oficiais de Saúde Pública, as atenden-tes e nos hospitais, como já foi mencionado mais de 50% não possue pessoalqualificado.

UNITERMOS: Assistência médico-sanitária (Ceará, Brasil)*; Assistênciahospitalar (Ceará, Brasil)*; Saúde pública (serviços)*.

1 — I N T R O D U Ç Ã O

A análise da situação da assistênciamédica no Estado do Ceará será avalia-da através do estudo da oferta dos ser-viços oficiais de saúde pública, da assis-tência hospitalar e para-hospitalar, bemcomo, dos recursos humanos existentes.Este estudo integrou o Plano do Governodo Estado do Ceará em 1971 e tem co-mo objetivo o conhecimento da situaçãoexistente a fim de permitir uma progra-mação mais adequada do setor saúde,contribuindo para o plano de desenvolvi-mento integrado da área de estudo.

O Estado do Ceará conta com 141 mu-nicípios perfazendo uma população apro-ximada de 4.000.000 de habitantes.

As informações utilizadas referem-seao último ano em que o dado foi dispo-nível e as principais fontes dos dadosbrutos foram do Departamento Nacionalde Endemias Rurais (DNERu), Departa-mento Estadual de Estatística (DEE),Prefeitura Municipal de Fortaleza, Cen-tro Médico Cearense e Conselho Regionalde Odontologia, que uma vez tabuladospermitiu a análise dos resultados que seseguem.

2 — R E S U L T A D O S

2.1 — Assistência Médico-Sanitária

Os serviços oficiais de saúde públicaprestam assistência médica geral e espe-cializada. A assistência médica geral no

Estado do Ceará é prestada por diferen-tes tipos de unidades sanitárias que, deacordo com os programas desenvolvidos,obedecem terminologia específica segun-do critérios da Secretaria da Saúde.

Centro de Saúde: é uma unidade sani-tária que presta atendimento completointegrado por serviços especializados, lo-calizado na capital do Estado.

Posto de Saúde: é uma unidade sanitá-ria que presta assistência médica geralsem serviços especializados.

Sub-Post o de Saúde: é uma unidadesanitária que funciona por convênio comoutras entidades.

Unidades Rudimentares: são unidadessimples de atendimento geral localizadasno interior do Estado.

A assistência médica especializada érepresentada pelos programas de tuber-culose e lepra e funciona em geral inte-grada a uma unidade sanitária de respon-sabilidade Estadual ou Federal (Departa-mento Nacional de Endemias Rurais eFundação SESP).

A assistência médico-sanitária prestadapelos serviços oficiais de saúde públicano Estado do Ceará tem participação dopoder público Estadual, Federal e Muni-cipal. O poder público Estadual é o quemais participa neste tipo de atendimento,pois 59,6% das unidades sanitárias do

Estado são de sua responsabilidade. Opoder público Federal participa em 26,9%e o Municipal em 13,5%. A participação

destas instituições na Capital do Estado(Fortaleza) e no Interior encontra-se naTabela 1.

Para um total de 141 municípios quecompõem o Estado do Ceará, existem179 unidades de Saúde Pública com umpadrão quantitativo de uma unidade sa-nitária para cada 23.002 habitantes (Ta-bela 2).

O Estado do Ceará, de acordo comcritério adotado pela Secretaria da Saú-de, está dividido em 7 Regiões. O núme-ro de habitantes por unidade sanitáriavariou de 14.759 (4.a Região) para 38.006(1.a Região). Pode-se considerar que ospadrões quantitativos atuais são razoá-veis, aproximando-se do recomendadoque é de um para 50.000 habitantes emmédia. Entretanto, há que ressalvar queesse é apenas um entre os critérios ado-tados para se avaliar o padrão de aten-dimento. A avaliação mais precisa de-mandaria a análise de outros fatores, taiscomo, densidade demográfica, vias deacesso, facilidade de transporte e distri-buição da população por classe de ren-

da, elementos fundamentais na aprecia-ção do padrão existente. Todavia, dadaa dificuldade de se obter essas informa-ções, somente foi utilizado o padrãoquantitativo global.

A avaliação qualitativa torna-se aindamais precária, pois os dados necessáriospara a sua realização são de difícil ob-tenção. Far-se-á, no entanto, essa ava-liação de forma indireta através dos re-cursos laboratoriais e humanos existen-tes.

Das 179 unidades sanitárias existentesde responsabilidade do poder público, so-mente 30 (16,7%) contam com laborató-rio. A proporção de unidades equipadasque contam com recursos para análisesclínicas é de somente 13,4%, examesparasitológicos (13,4%), hematológicos(8,4%), sorológico (6,1%), bacterioló-gico (5,6%) e anátomo-patológico (1,1%),(Tabela 3).

A carência desses serviços que comple-mentam o diagnóstico do paciente, com-prometem de muito a qualidade do

atendimento e o prognóstico de cura.

Quanto à disponibilidade de pessoalmédico, consta-se que das unidades sani-

tárias do Estado, 12,3% não possuemmédicos. Esta carência é maior para a1.a Região onde esta proporção alcança ataxa de 27,5%, seguindo-se da 3.a Regiãocom 15,4%, 6.a Região (11,1%), 2.a Região(9,8%) e 7.a Região (7,1%). Esta situa-ção torna-se mais caótica quando seconstata que 39 unidades sanitárias, istoé, 21,7% dos totais existentes encon-tram-se fechadas por carência de pessoalmédico. Muitas unidades sanitárias estãosendo atendidas por médicos que resi-dem em outras localidades. Esta situa-ção impede qualquer nível satisfatóriode atendimento exigido, comprometendotanto o padrão quantitativo como qua-litativo.

Constata-se por outro lado que os apa-relhos existentes nas unidades sanitáriassão bastante obsoletos e que há deficiên-cia quase que absoluta no suprimento demedicamentos destas unidades.

Esta situação impede qualquer nívelsatisfatório de atendimento desejávelcomprometendo seriamente tanto o pa-drão quantitativo como qualitativo.

O diagnóstico da situação torna-seainda mais comprometido quando seconstata que dos 141 municípios quecompõem o Estado do Ceará, 31 (22,0%)não possuem unidade sanitária sob res-ponsabilidade do poder público e 25(17,7%) não possuem nenhuma unidadesanitária e nem hospitalar. No primeirocaso a população teoricamente desco-berta de assistência médica sob respon-sabilidade do poder público é de 378.449habitantes, (9,9% da população do Esta-do), e no segundo caso a população des-coberta de qualquer tipo de assistênciamédica é de 232.900 habitantes (6,1%) dapopulação do Estado. Ao se analisar estasituação por Região, a que se encontraem pior situação, de acordo com o ta-

manho da população teoricamente desco-berta, é a 2.a seguindo-se da 7.a, 5.a, 6.a,3.a, 1.a e 4.a (Tabela 4).

2.2 — Assistência Hospitalar ePara-Hospitalar

Na análise da rede hospitalar epara-hospitalar (ambulatórios e pronto--socorros isolados) classificaram-se osestabelecimentos de acordo com a enti-dade mantenedora e finalidade, isto é,gratuitos e não gratuitos.

2.2.1 — Rede Hospitalar

A rede hospitalar compunha-se em1968, de acordo com a Tabela 5, de 103estabelecimentos estando sob a respon-sabilidade de entidades privadas, 77,7%dos hospitais, 8,7% é de responsabilidadeda esfera Estadual, 7,8% da Federal, 4,8%da Municipal e 1,0% da Para-estatal.Constata-se, portanto, que a esfera públi-ca participa somente com 22,3% (23 hos-pitais) do total de hospitais existentes.

Cerca de 25% dos hospitais existentesencontram-se concentrados na capital doEstado. Os 103 estabelecimentos hospita-lares são responsáveis pela existência de7047 leitos (Tabela 6) que correspondema 1,84 leitos/1000 habitantes. Do total deleitos, 4216 são do tipo geral (1,10 lei-tos/1000 habitantes) e 1506 especializa-dos, isto é, destinados à tuberculose, le-pra e psiquiatria e neurologia (0,74 lei-tos/1000 habitantes). O padrão quantita-tivo encontrado é baixíssimo quandocomparado com a média brasileira queé de 3,6 leitos/1000 habitantes* e com opadrão recomendado que é de 4,5 leitosgerais/1000 habitantes e 3,0 leitos espe-cializados em média por mil habitantes.

* Anuário Estatístico do Brasil. (IBCE) 1971, p. 549.

De 1964 a 1968 o coeficiente de leitospor mil habitantes evoluiu de 1,60 para1,84. Este aumento como foi discreto não

permitiu atingir a proporção de leitos ne-cessários (Tabela 6).

Ao se analisar a distribuição dos leitoshospitalares segundo a finalidade (Tabe-la 7), constata-se que do total de leitosexistentes no Estado, 64,5% (4545 leitos)são gratuitos (não pagos ou previdenciá-rios). Para o interior do Estado esta pro-porção é de 71,1% (2651 leitos) e para acapital é de 57,0% (1894 leitos). A pro-porção de leitos gerais gratuitos para oEstado é de 64,0% (2697 leitos) e de lei-tos especializados é de 65,3% (1848 lei-tos). Dos 2697 leitos gratuitos, 1046(38,8%) são de responsabilidade do poderpúblico e os 1651 restantes estão sob ocontrole de entidades privadas. Dos 1046leitos gratuitos, 470 (45,5%) estão sob aresponsabilidade do poder público esta-dual, 327 (31,8%) do Federal, 204 (19,5%)do Municipal e 45 (3,2%) do Para-estatal.(Tabela 7).

Do total de leitos especializados os 1506

letios destinados à psiquiatria estão dis-tribuídos em 4 hospitais que estão loca-lizados em Fortaleza. Portanto, o inte-rior do Estado não conta com nenhumhospital psiquiátrico. Os 682 leitos de le-pra estão distribuídos em 2 hospitais lo-calizados nos municípios de Maranguapee Redenção. Os 643 leitos destinados àtuberculose estão distribuídos em 3 hos-pitais localizados em Fortaleza, Maran-guape e Sobral.

Em relação aos leitos especializados,100% dos destinados à lepra (682 leitos)são gratuitos e de responsabilidade daesfera estadual. Do total de leitos desti-nados à tuberculose (643), 53,3% sãogratuitos sob a responsabilidade da esfe-ra pública federal. Do total de leitos(1504) destinados à psiquiatria, 54,6%(823) são gratuitos estando sob a respon-

sabilidade da esfera pública estadual, 140leitos e de entidades privadas, 683.

Pelos dados, analisados constata-se quea proporção de leitos considerados gra-tuitos é razoável, porém, a situação nãopode ser considerada satisfatória, umavez que se constatou que o número totalde leitos e o seu coeficiente por mil ha-bitantes é muito baixo, impedindo queuma boa parcela da população tenhaacesso à assistência hospitalar, tanto ge-ral como especializada.

A avaliação qualitativa da assistênciahospitalar será feita indiretamente, atra-vés dos equipamentos considerados maissignificativos para elaboração de diagnós-tico, tais como, recursos laboratoriais,radiológicos e eletrocardiográficos, bemcomo, pelos recursos humanos existen-tes.

Do total de hospitais existentes no Es-tado (Tabela 8) somente 22,3% contamcom reecursos laboratoriais para análi-ses clínicas; 18,4% para hematologia;11,6% para bacteriologia; 9,7% para so-rologia e 3,9% para anatomia patológica.Quanto aos recursos de radiologia, so-mente 31,1% dos hospitais têm aparelhosde Raios X e em relação a eletrocardio-grafia somente 11,6% dos estabelecimen-tos têm aparelhos que permitem fazereletrocardiograma. Nota-se portanto, quea maioria dos hospitais do Estado estãoprecariamente equipados, comprometen-do o padrão qualitativo de atendimentomédico. Constata-se que a maior carên-cia destes recursos encontram-se nos es-tabelecimentos hospitalares do interiordo Estado.

De acordo com a "Síntese do Relató-rio da Secretaria da Saúde" a situaçãoatual dos hospitais mantidos pelo órgãoé bastante constrangedora, quer quantoà conservação das instalações e equipa-mentos, bem como, à grande carência derecursos financeiros. Por exemplo, no se-

tor de tuberculose por falta de recursoshá impossibilidade de recuperação ou re-equipamento dos aparelhos de Raios X,bem como, aquisição de filmes, drogas eoutros materiais que o tratamento docaso exige. O Hospital de Saúde Mentalde Messejana projetado há mais de 20anos, representava as necessidades da-quela época. Atualmente a capacidade ins-talada e os precários recursos financeirosdisponíveis são insuficientes para atendero aumento diário do número de doentesmentais que procuram esse nosocomio.As mesmas deficiências são constatadasnos hospitais de lepra do Estado doCeará.

Em relação aos recursos humanos exis-tentes, conforme Tabela 9, será analisa-da a proporção de estabelecimentos hos-

pitalares que não contam com pessoalparamédico (pessoal auxiliar de saúde)e que indiretamente reflete na qualidadedo serviço médico prestado. Com exceçãodo "profissional" atendente, mais de 50%dos estabelecimentos hospitalares exis-tentes no Estado do Ceará, conforme Ta-bela 9, não contam com nenhum dos se-guintes profissionais: enfermeiro, auxi-liar de enfermagem, técnico de laborató-rio, auxiliar de laboratório, técnico ope-rador de raios X, auxiliar de raios X, par-teira prática, nutricionista e assistentesocial.

Esta situação define um dos estrangu-lamentos sérios da assistência médicaprestada, pois o padrão qualitativo coma carência de recursos humanos consta-tada, encontra-se bastante comprometido.

2.2.1.1 — Municípios sem AtendimentoHospitalar

Dos 141 municípios do Estado do Cea-rá, 89, isto é, 62,7% não possuem nenhumhospital, fazendo com que cerca de1.300.000 habitantes estejam teoricamen-te descobertos da assistência médica hos-pitalar (Tabela 10). A proporção de mu-nicípios por região sem hospitais é de

mais de 50%. Em ordem decrescente aproporção de municípios por região semestabelecimentos hospitalares é de 73,3%para a 5.a Região; 73,1% (7.a Região);63,6% (2.a Região); 53,3% (6.a Região) e50,0% na 3.a Região. O maior contingentepopulacional teoricamente descoberto deassistência médica hospitalar é da 1.a Re-gião com cerca de 270.000 habitantes.

2.2 .2 — Rede Para-Hospitalar

No Estado do Ceará, conforme Tabela11, existem 86 unidades para-hospitalares,sendo 54 representadas por Postos dePuericultura sob responsabilidade da Le-gião Brasileira de Assistência; 2 pronto-socorros isolados (não anexos a hospi-tal) um sob responsabilidade do Insti-tuto Nacional de Previdência Social(INPS) localizado em Juazeiro e um per-tencente a entidade privada, instaladoem Fortaleza. As 30 unidades para-hospi-

talares restantes são representadas porambulatórios gerais e especializados sobresponsabilidade predominante de entida-de privadas, porém dela também partici-pam as entidades públicas estadual, mu-nicipal, federal e para-estatal.

Em relação aos equipamentos labora-toriais existentes que medem indireta-mente o padrão qualitativo de atendi-mento, do total de 86 estabelecimentospara-hospitalares existentes, somente 3unidades contam com recursos para rea-

lização de análises clínicas, uma parabacteriologia, urna para parasitologia euma para hematologia e sorologia.

No Estado do Ceará, 25 municípios(17,61%) não contam com nenhuma uni-dade sanitária ou recursos hospitalarese para-hospitalares, fazendo com que cer-ca de 233.000 habitantes estejam teorica-mente descobertos de qualquer tipo deassistência médica.

A carência de dados deste setor émaior do que outros já analisados oque impede um aprofundamento maispormenorizado em seu diagnóstico. Po-rém, os dados existentes permitem afir-mar que tanto quantitativamente comoqualitativamente o padrão de atendimen-to está deficitário.

2.3 — Pessoal Médico e Paramédico

A avaliação dos recursos médicos e pa-ramédicos no Estado do Ceará fez-seatravés do número de médicos e dentis-tas existentes no Estado e do pessoalparamédico lotado na Secretaria da Saú-de do Estado e nos EstabelecimentosHospitalares.

No Estado do Ceará, de acordo com aTabela 12, existem 1207 médicos que pro-porcionam a relação de somente 0,3 mé-dicos por mil habitantes, quando o pa-drão teoricamente recomendado é de nomínimo l médico/1000 habitantes. Alémdo número de médicos ser insuficiente,há uma má distribuição deste profissio-nal, uma vez que 938 (77,7%) estão con-centrados na Capital do Estado com umcoeficiente de 1,1 médico/1000 habitantes.O interior do Estado conta apenas com269 profissionais e um coeficiente redu-zido de 0,07 médicos/1000 habitantes.

Dos 141 municípios que compõem oEstado do Ceará, 40 (28,4%) não possuemmédico e 37 (26,2%) contam com este

profissional, porém não residem nomunicípio em que trabalham, portan-to, o pessoal médico disponível não épermanente. Somente 64 (45,4%) dos mu-nicípios do Estado do Ceará contam commédicos residentes. As regiões que apre-sentam a maior proporção de municípios

sem médicos são em ordem decrescentede grandeza, as seguintes: 7.a Região(38,5%), 1.a Região (33,3%), 6.a Região(33,3%), 4.a Região (25,0%), 2.a Região(24,2%), 5.a Região (21,4%) e 3.a Região(10,0%) (Tabela 13).

Em relação ao número de dentistas,existem para todo o Estado 599 profis-sionais que proporcionam um baixo pa-drão quantitativo de 1,4 dentistas/2000habitantes, quando o padrão geralmenteaceito é de um dentista/2000 habitantes.Esta carência é homogênea para todas asRegiões do Estado.

Em relação ao pessoal paramédico a ca-rência é ainda maior. Do pessoal lotadona Secretaria da Saúde do Estado o nú-mero de enfermeiras, nutricionistas, par-teiras e de nível médio (auxiliar de en-fermagem, laboratorista, operador deRaios X e outros) é bastante reduzido,predominando no serviço de enfermagemo profissional do tipo atendente.

Quanto ao pessoal lotado nos estabele-cimentos hospitalares já foi constatadoquando da análise da rede hospitalar,que mais de 50% destas unidades nãopossuem pessoal paramédico qualifica-do.

Conclui-se, portanto, que os recursosmédicos e paramédicos existentes nãocorrespondem à relação do pessoal de-sejável, afetando dessa maneira, a qua-lidade do atendimento dos serviços desaúde, bem como, impossibilitando queuma boa parcela da população tenhaacesso à assistência médica.

CONCLUSÕES

1. O conhecimento do sistema de pro-teção e recuperação da saúde é eta-pa fundamental para a sua progra-mação, principalmente quando estadeve fazer parte de um plano inte-gral de desenvolvimento.

2. O baixo padrão quantitativo e qua-litativo da assistência médica en-contrado tende a se deteriorar sea expansão dos recursos não acom-panhar o crescimento populacional.

RSPU-B/166

YUNES, J. — [Medical care situation in the State of Ceara, Brazil]. Rev.Saúde públ., S. Paulo, 7:123-38, 1973.

SUMMARY: The situation of medical care in the State of Ceara (Brazil) wasestimated through the analysis of the offering of the official services on publichealth, hospital and "para-hospital" care and by the existent human resour-ces as well. This region has 141 towns and aproximately 4,000.000 inhabitants.The official services on Public Health are concerned to State public expensein 59.6% of the sanitary units; Federal government gives its participation in26.9% and the city council helps in 13.5%. The quantitative standard observedwas considered as been satisfactory, since as a rule there is one sanitaryunit per each 23,002 inhabitants. This average is very near to the requiredone unit per each 50,000 inhabitants. The qualitative appreciation, con-sidered indirectly through the actual laboratory and human resources, seem-ed to be inefficient since only 16.7% of the health units have laboratoryand 12.3% have no physicians; 21.7 (39) of the health center are closedbecause of the lack of this kind of professional related above. Paralel tothis situation one can detect the existance of equipments completely out ofdate and the nearly absolute defficiency in the section of drug supply. Fromthe 141 towns which compose the Region of Ceara, 31 (22%) have no healthunit and in 25 (17.7%) we don't find any health resource. In the firstpresented case the population of medical care theoretically found out is of378,449 inhabitants and in the second case it is of 232,900 inhabitants. Fromthe 103 actual hospitals in this present Region 77.7% is on the responsability

of the private section and 25% is concentrated in the capital of the Region.The quantitative standard of 1.84 beds/1000 inhabitants (7047 beds) is extre-mely low when compared with the Brazilian average of 3.6 beds. The theore-tically recomended average is 4.5 (beds). From the total number of beds1.10/1000 are considered general and 0.74/1000 are specialized (tuberculosis,leprosy and psychiatry). The qualitative stantard of the hospital attendanceis implicated since only 22.3% of the foundation have laboratory; 31.1% haveX Ray apparatus and 11.6% present electro-cardiography. The most proemi-nent shortage of these resources occur in the countryside of this Region.More than 50.0% of the hospitals have no professional on health section,such us nursery, nutritionist, social work and technicians. From the 141towns, 62.7% (89) have no hospitals, consequently about 1,300.000 inhabitantsare theoretically in need of hospital care. Related to the 86 para-hospitalunits, through the lack of data is bigger, the situation is rather similar tothe hospital care. There are 1207 physicians in the Region who offer apatterns of 0.3 physicians/1000 inhabitants when the recomended paterntheorically is an average 1/1000. In spite of being a rather insignificant ratethere is an unfair distribuition of physicians for 77.7% of these workersare concentrated in the capital of the Region (1.1/1000 inhabitants). Only45.4% of the cities have resident physician, related to dentistry field onecan observe a low quantitative pattern of 0,28 workers per 2.000 inhabitantswhen the generally acceptable amount is of 1/2000 inhabitants. Concerningwith the para-medical workers there is a predominance of medical attendantsin the Official Services of Public Heath and as it has already been mencionedabove more than 50.0% have no qualified workers in the hospitals.

UNITERMS: Medical care (Ceara, Brazil)*; Hospitals (Ceara, Brazil)*;Public health services*.

Recebido para publicação em 27-2-1973

Aprovado para publicação em 4-4-1793