ESPIROMETRIA

Pré, pós com e sem tratamento

Rogério RufinoUERJ

SEM CONFLITOS DE INTERESSE

Rogério Rufino

Age

nda

Mitos e verdades na BD• Variabilidade• Valores de BD em normais• Associação de medicamentos

Padronização de broncodilatação• Brasil• ATS / ERS

0 20 45ANOS

Funç

ão P

ulm

onar

VEF1

2,11L

70 76 100

1,26L

130

0,51L

Estim

ativa

s e

erro

s

– 25ml VEF1/ano

> 70 anosEstabilidade da PaO2

Estabilidade da relação VEF1/CVF Diminuição do VEF1 relacionada a redução da altura (até 0,5cm/ano)

Ware JH, et al. Longitudinal and cross-sectional estimates of pulmonary function decline in never-smoking adults. Am J Epidemiol 1990 ; 132 : 685-700.

Rev Mal Respir 2002 ; 19 : 230-40

Variabilidade (espontânea)

Variabilidade(medicamento)

BD + BD• Associação

Lancet Respir Med 2013 Sep;1(7):564-73.

Verd

ade

ou m

ito?VEF1

Mito

ou

real

idad

e?

Diurnal Variation in Lung Function in Subgroups from Two Dutch Populations Consequences for Longitudinal AnalysisAm J Respir Crit Care Med Vol 159. pp 1163–1171, 1999

PRIMEIRA VERDADE

86ml

200ml

250ml/s

1965 a 1990 (três períodos) – 2322 homens e 2073 mulheres

Mito

ou

real

idad

e?

2.235 pessoas

SEGUNDA VERDADE

Diretrizes para Testes de Função Pulmonar

J Pneumol 28(Supl 3) – outubro de 2002

Volume

tempo

Previsto

Pré-broncodilatação

Pós-broncodilatação

Diretrizes para Testes de Função Pulmonar

J Pneumol 28(Supl 3) – outubro de 2002

Volume

tempo

Pré-broncodilatação

Pós-broncodilatação

10

PósBd – PréBd= Negativa em mL CVF

Diretrizes para Testes de Função Pulmonar

J Pneumol 28(Supl 3) – outubro de 2002

Volume

tempo

Previsto

Pré-broncodilatação

Pós-broncodilatação

PósBd – PréBd= Positiva em mL CVF

Diretrizes para Testes de Função Pulmonar

J Pneumol 28(Supl 3) – outubro de 2002

Volume

tempo

Pré-broncodilatação

Pós-broncodilatação

1

PósBd – PréBd= Positivo em mL VEF1

PósBd – PréBd= Positivo em mL CVF

8

Diretrizes para Testes de Função Pulmonar

J Pneumol 28(Supl 3) – outubro de 2002

Previsto

Pré-broncodilatador

Pós-broncodilatador

tsegundos

VEF1

• 200ml

• 7%

CVF

• 350ml

CV

• 400ml

CI

• 300ml

J Pneumol 28(Supl 3) – outubro de 2002

SBPT

1- Am Rev Respir Dis. 1991;144:1202-1218.2- Eur Respir J. 1995;8:1398-1420.3- Chest. 1974;65:552-553.4- Eur Respir J. 2005;26:948-968.

Valores de literatura mundialBD

Guidelines Parâmetros BD positivo

ATS VEF1 ou CVF >12 % e 200ml

ERS VEF1 % > 10%

ACCP VEF1 > 15%

ATS/ERS VEF1 e ou CVF >12 % e 200ml

Efe ti voVa r i áv e i sB r o n c o d il a t a d o r

B2 DE CURTA DURAÇÃO

VEF1(SBPT)

200ML

7%

VEF1(ATS)

200ML

12%

J Pneumol 28(Supl 3) – outubro de 2002Am Rev Respir Dis. 1991;144:1202-1218

7%VEF1200ml

12%

J Pneumol 28(Supl 3) – outubro de 2002Am Rev Respir Dis. 1991;144:1202-1218

O que representa esta diferença 7% e 12%?

VEF1 pós BD – VEF 1 pré BD

VEF 1 previsto

X 100 = variação % de broncodilatação

VEF1 pós BD – VEF 1 pré BD

VEF 1 pré BD

X 100 = variação % de broncodilatação

SBPT

ATS

(7%)

(12%)

%

FE

V1

ATS 199

1

SBPT 200

2-50

0

50

100P<0.0001

ID 50871 The Universal Applicability Of The American Thoracic Society Equation For Bronchodilation As Measured By SpirometryB66-NOVEL AND TRADITIONAL LUNG FUNCTION ASSESSMENT

ml in COPD

m

l

-400

-200

0

200

400

600

800FVC mlFEV1 ml

ID 50871 The Universal Applicability Of The American Thoracic Society Equation For Bronchodilation As Measured By SpirometryB66-NOVEL AND TRADITIONAL LUNG FUNCTION ASSESSMENT

ml Asthma

m

l

-400

-200

0

200

400

600

800

1000

FVC mlFEV1 ml

ID 50871 The Universal Applicability Of The American Thoracic Society Equation For Bronchodilation As Measured By SpirometryB66-NOVEL AND TRADITIONAL LUNG FUNCTION ASSESSMENT

Hadcroft J, Calverley PMA .Thorax 2001;56:713–72Calverley PMA, Albert P, Walker P. Lancet Respir Med 2013;1: 564–73

COMBINAÇÃO DE DROGAS BRONCODILATADORAS

Mito

ou

VERD

ADETERCEIRA VERDADE

20 DPOC (15 homens)Estáveis e moderados

GOLD updated Jan 2014

DROGAS BRONCODILATADORASLama – Laba – Ulama – Ulaba

Bron

codi

lata

dore

s

Medicamento Posologia Duração Início da ação

Salbutamol(ou fenoterol)

100mcg 4-6h 22±9 min

Ipratrópio 20mcg 6-8h

Formoterol (Salmeterol)

12mcg (50mcg)

12h 32±1 min(169±32 min)

Indacaterol 150mcg 24h 30±4 min

Tiotropio 5mcg 24h 30 min

Glicopirronio 50mcg 24h 30 min

Indacaterol/glicopirronio ---- 24h ----

Carmoterol(vilatenrol)

---- 30h(24h)

----

Aclidinio 600mcg 32h ----

Tashkin and Fabbri. Respiratory Research 2010, 11:149

Dos

e re

spos

ta

51 pacientesDPOC moderado a grave

VEF1 “trough” 23:30 (+/-15min)

Conc

lusõ

es

Mitos e Verdades na BDVariabilidade Valores de BD em normaisAssociação de medicamentos

Padronização de broncodilataçãoBrasil (2002)

Mais atual (adequada )ATS / ERS (2005-2014)

ERS se adequando à SBPT!

Laboratório de Função PulmonarAgnaldo José LopesElizabeth BessaThiago Bártholo

Policlínica Piquet CarneiroHospital Universitário Pedro Ernesto

pneumologiappc@gmail.com / pneumo.uerj@gmail.comTels. 2334-2392 / 2868-8248

TécnicosEdinete do Rosário LimeiraPedro Henrique QuintanilhaCinara FrontenMonique Cupello