ESOTROPIASESOTROPIAS

R2 OFT Pietro Baptista de Azevedo

26.08.2014

EsotropiasEsotropias

• Desvios convergentes– Latentes• Somente quando fusão é rompida• Esoforia• E

– Intermitentes• E(t)

– Permanentes• ET

EsotropiasEsotropias

EsotropiasEsotropias

• Fatores de risco– Caucasianos • ET 10:1 XT

– Hipermetropia– Relação CA/A alta– Hx familiar

EsotropiasEsotropias

• Manifestações sensoriais– Ambliopia– CRA (correspondência retiniana anômala)– Hiperfunção de m. oblíquo– Torcicolo– NL (nistagmo latente)– DVD (desvio vertical dissociado)

• Esotropia “congênita” ou infantil

• Esotropia essencial ou comitante adquirida

• Esotropia acomodativa

• Microtropia

• Esotropia e miopia

• Esotropia cíclica

• Esotropia do adulto

ClassificaçãoClassificação

+ Comum

Esotropia congênitaEsotropia congênita• Esotropia infantil ou Síndrome de Ciancia• 30% – dos desvios oculares– das crianças com atraso DNPM– nistagmo

• Falha inata no desenvolvimento da binocularidade– Desvio raramente é inato– Somente desvios que permanecem após 2 meses

de vida são patológicos

Esotropia congênitaEsotropia congênita

• Início 2-6 meses• DVD é comum• Ambliopia leve-moderada– alternância

Esotropia congênita

• Tríade– ET grande ângulo

– torcicolo

– nistagmoFase rápida para o olho fixadorPiora em abdução

Rotação do queixo para o lado fixadorInclinação para o lado fixador

Difícil abdução

Esotropia congênita

• Tríade– ET grande ângulo

– torcicolo

– nistagmoFase rápida para o olho fixadorPiora em abdução

Rotação do queixo para o lado fixadorInclinação para o lado fixador

Difícil abdução

Esotropia congênitaEsotropia congênita

• Tto– Correção óptica (hipermetropia)– Ambliopia (oclusão...)– Cirurgia• <24 meses

– Melhorar fusão e estereopsia (grosseira)

• RBRM ou recuo-ressecção RM– Melhor alinhamento possível

» Não garante estabilidade

• Toxina botulínica

Esotropia congênitaEsotropia congênita

• Supercorreção– FR• Anisometropia (>1DP)• Hipermetropia (>3DP)• Disfunção dos m. oblíquos• Ambliopia • Assimetria do desvio

Esotropia essencialEsotropia essencial• Esotropia comitante adquirida ou não-acomodativa• Umas dos estrabismos mais frequentes• 1º a 3º ano de vida• Hx familiar importante• Costuma ser monocular• Disfunção dos m. oblíquos– Padrão A e V

• DVD e NL são raros

Esotropia essencialEsotropia essencial

• Tto– Testar em PPO e olhando para cima e para baixo– Se estética• tendência de redução espontânea• Reduzir 25%

• Supercorreção– FR• As mesmas da ET congênita• Lesão neurológica• Re-operação

EsotropiaEsotropia acomodativaacomodativa

• Esodesvio produzido pela acomodação• Início aos 2 anos• Ambliopia leve-moderada• Hipermetropia– 2,5-5D

• Acomodação e convergência– Relação CA/A• Método do gradiente

Esotropia acomodativaEsotropia acomodativa• Tto– Tratar ambliopia (boa resposta)– Corrigir hipermetropia total (cicloplegia)

• Sem desvio: ET acomodativa simples• Desvio só perto: incomitância longe-perto (CA/A alta)

– Lentes bifocais executive (+3D) » Pouco efeito

– mióticos (ciclotônicos)» Anticolinesterásicos» parassimpáticomiméticos

– Enfraquecer CA/A• Exercícios NÃO reduzem CA/A, melhoram vergência fusional

Esotropia acomodativaEsotropia acomodativa

• Cirurgia– quando tto clínico falha• ET acomodativa simples

– RBRM moderado (3,5-4mm)

• Relação CA/A alta– RBRM moderado

» CA/A ET acomodativa simples– Mioescleropexia retroequatorial

ET parcialmente acomodativaET parcialmente acomodativa

• Esotropia essencial + hipermetropia– Corrige-se hipermetropia e se reduz CA/A, desvio

retorna ao valor inicial• Se <8DP: microtropia• Se >25DP: operar

– Levar em conta:» Grau hipermetropia, pois pode hipercorrigir (reduzir 20-

25%)

MicrotropiaMicrotropia

• ET monocular <8DP (2-5DP)• Ambliopia c/ recidivas• Primária– Ambliopia sem desvio aparente– Hereditária

• Secundária– Após correção cirúrgica

• Pode descompensar– Ambliopia e hipermetropia

Esotropia e MiopiaEsotropia e Miopia

• Alta miopia– Enfraquecimento da divergência

• 5-8% das esotropias• Associação c/ neuropatias e sd genéticas

Esotropia e MiopiaEsotropia e Miopia

• Tto clínico e cirúrgico especial– Miopia moderada (4-8D)• Semelhante a ET comitante adquirida

– Miopias maiores (>10D)• Semelhante a ET congênita• Olhos mais longos recuos mais extensos

Esotropia cíclicaEsotropia cíclica

• Períodos de esotropia – Períodos ortotropia c/ normalidade motora e

sensorial

• Ciclos (24h)– cronobiologia

• Evolui p/ permanente – Aprox. 1 ano

Esotropia do adultoEsotropia do adulto

>8 anos Aguda Diplopia Rara 2 Formas

1. Franceschetti• Jovem + oclusão• Esoforia descompensada• Tto cirúrgico (bom

prognóstico)

2. Bielschowsky• Míope + neuropatia• Diplopia p/ longe• Paresia bilateral do RM (NC

VI)

OBRIGADO