Enurese Noturna

Incontinência Urinária (IU)

Sociedade Internacional de Incontinência:- Condição na qual a perda involuntária de urina é um problema

social ou higiênico e é objetivamente demonstrada.

- Erroneamente é vista como processo natural do envelhecimento.

- Compromete convívio social causando vergonha, depressão e isolamento, trazendo transtorno para indivíduo e familiares.

Prevalência e Incidência da IU no idoso

- Varia de 8 a 34%.

- É mais freqüente em mulheres.

Impacto da idade na IU

- IU é um estado anormal, mas se tratada corretamente pode ser resolvida ou minimizada.

- Fatores que podem causar IU: alterações da motivação, da destreza manual, da mobilidade, da lucidez e a existência de doenças associadas , como diabetes e insuficiência cardíaca;

- Fatores freqüentes no idoso, podendo causar ou agravar IU.

Mesmo sem doenças o trato urinário inferior apresenta alterações relacionadas ao envelhecimento:

- a força de contração do detrusor, capacidade vesical e habilidade de adiar a micção.

- contrações involuntárias da musculatura vesical e volume residual pós miccional.

- E nas mulheres: alteração da pressão máxima de fechamento uretral, comprimento uretral e células da musculatura estriada do esfíncter.

- a urge- incontinência no idoso relaciona-se mais com alterações estruturais e funcionais do esfíncter uretral, do que com instabilidade detrusora.

- Fatores como distopias e trofismo vaginal influenciam a urge- incontinência.

Classificação da IU no idosoNo idoso a IU se classifica da seguinte forma:

1- Noctúria;

2- IU transitória;

3- IU persistente.

Noctúria

- é a necessidade de levantar-se da cama mais de uma vez, com o intuito de urinar, após ter ido deitar com a expectativa de só se levantar pela manhã.

- Alteração frequente no hábito urinário do idoso;

- Alterações hormonais: ocorrre secreção de vasopressina e hormônio naturético, que causam eliminação noturna de líquidos ingeridos durante o dia.

Avaliação clínica da Noctúria

- por si só não sugere diagnóstico específico, é necessário verificar diário miccional do pcte;

- Causas da noctúria: diminuição da capacidade vesical e/ou o aumento na produção de urina no período noturno, hiperatividade detrusora e envelhecimento.

- Noctúria associa-se a sintomas do trato urinário inferior, distúrbios do sono e tempo que pcte permanece na cama.

- Deve se ficar atento aos horários de administração de diuréticos, e também da ingestão de grande qtidade líquido, cafeína e/ou álcool.

Tratamento da Noctúria1- Conservador: - Verificar medicamentos do pcte,- Monitorar a ingestão hídrica, não permitindo ingestão 3

horas antes do pcte se deitar,- Utilização de meias e elevação dos MMII no final da

manhã e final da tarde (para promover a redistribuição de líquidos durante o dia em pctes com edema periférico e e ICC).

Tratamento da Noctúria2- Medicamentoso: - desmopressina, diuréticos, alfa-bloqueadores e a terapia

de reposição hormonal nas mulheres são as opções farmacológicas mais utilizadas.

Enurese Noturna- Definição: micção involuntária durante o sono, que ocorre

freqüentemente em idosos.

- Sintomas associados: perda diurna de urina, urgência miccional, dor ao urinar, constipação intestinal.

- Durante o sono, estruturas que estão alteradas, como por exemplo o assoalho pélvico e os esfíncteres enfraquecidos, relaxam ainda mais, e associadas com hiperatividade detrusora e da produção de urina, não são suficientes para manter a continência.

IU transitória

- Caracterizada pela perda involuntária de urina, precipitada por insulto psicológico, medicamentoso ou orgânico, que cessa ou melhora após o controle do fator desencadeante.

Avaliação clínica da IU Transitória

- Se baseia na anamnese e diário miccional;

- Pode decorrer do uso de diuréticos ou ingestão hídrica excessiva em pctes portadores de hiperatividade vesical;

- Pctes com retenção urinária apresentam perda de urina por transbordamento (incontinência paradoxal).

Causas da IU Transitória

- Constipação intestinal – fecaloma,

- Medicamentos,

- Infecção,

- Vaginite atrófica,

- Distúrbios psicológicos,

- Dificuldade de locomoção,

- Ingestão de líquidos em excesso.

IU Persistente

- quando a perda involuntária de urina não é causada por nenhuma comorbidade existente, não é decorrente do efeito colateral de alguma droga e persiste por pelo menos 3 meses.

Avaliação clínica da IU Persistente

- Através de história clínica, excluindo causas medicamentosas e comportamentais, além de detectar doenças sistêmicas que possam ser responsáveis pela perda urinária.

- diário miccional é fundamental para quantificar as perdas e correlacioná-las com os hábitos diários dos pacientes.

Classificação da IU Persistente

Existem 3 tipos de incontinência urinária persistente:

A - Urge-incontinência

B - Incontinência urinária relacionada ao esvaziamento

vesical inadequado

C - Incontinência urinária de esforço

Urge- incontinência- Causa mais frequente de IU em idosos.

- O termo bexiga hiperativa refere-se aos sintomas clínicos de polaciúria, urgência miccional, noctúria e urge-incontinência.

- É baseada exclusivamente nas queixas clínicas dos pacientes, não dependendo dos achados urodinâmicos;

- Há prejuízos na qualidade de vida dos pctes;

- Principais fatores: contrações vesicais involuntárias.

Termos que necessitam da confirmação urodinâmica da presença de contrações vesicais involuntárias:

- bexiga instável,

- Instabilidade detrusora,

- Hiperreflexia do detrusor.

A hiperatividade detrusora pode ocorrer quando a força de contração da musculatura vesical está preservada ou quando está diminuída.

A hiperatividade detrusora também está presente em pctes com obstrução infravesical; homens- hiperplasia da próstata e estenose da uretra; mulheres - prolapsos genitais ou iatrogênias cirúrgicas.

Tratamento da Urge- incontinência

- Conservador: mudança dos hábitos de ingestão hídrica, fisioterapia do assoalho pélvico, eletroestimulação e “biofeedback”.

- Medicamentoso: utilização de drogas anticolinérgicas.

IU relacionada ao esvaziamento vesical inadequado.

- Perda de urina por esvaziamento incompleto da bexiga.

- Causas: acontractilidade e hipocontractilidade do detrusor, e a obstrução ao fluxo urinário. Também constipação intestinal, o efeito colateral de drogas anticolinérgicas e algumas neuropatias.

- Em alguns casos, pode ocorrer IU por transbordamento.

Tratamento da IU por esvaziamento inadequado

- Interrupção de drogas que pcte pode estar usando, e tto cirúrgico para desobstrução do fluxo urinário.

IU de esforço- Perda urinária causada por estress.

- Frequente em pctes idosas do sexo feminino.

- Causa: hipermotilidade uretral devido fraqueza do assoalho pélvico, ou conseqüente a procedimentos cirúrgicos.

Tratamento da IU por esforço.

Tratamento farmacológico;

Tratamento conservador comportamental e

fisioterápico;

Tratamento cirúrgico

Caso Clínico

- Pcte do sexo feminino, 74 anos de idade, com histórico de 4 gestações e partos normais, apresentando queixa de enurese noturna e urge- incontinência.

- Apresenta boa consciência do assoalho pélvico, porém com fraca contração.

Tratamento Fisioterapêutico

- Ginástica hipopressiva,

- Exercícios de contração do períneo, associados a outros

exercícios,

- Eletroestimulação, para relaxamento do detrusor, com

parâmetros: 10-50 Hz, 250us, Ton: 8 seg, Toff: 4 seg.

- Realização e orientação dos exercícios de Kegel.