CURSO DE UROLOGIA PEDIÁTRICA

Associação Portuguesa de Urologia

Nunca é demais lembrar

Enurese

Definição International Children’s Continence

Society 1997

n Micção activa, completa e involuntária num

momento ou num local inapropriado, socialmente inaceitável.

n A criança com enurese nocturna urina na sua cama enquanto

dorme e não acorda pelo facto de estar molhada. n A forma mais frequente é a enurese nocturna monossintomática.

Aos 5 anos de idade 15% das crianças molham a cama durante a noite.

n A enurese nocturna desaparece espontaneamente numa percentagem de 15% por ano.

n Aos 15 anos persiste em 1% da população.

DIAGNÓSTICO

ENURESE MONOSSINTOMÁTICA

- Sintomta único

- Urina na cama durante a noite

Não Investigar

ENURESE COMPLICADA

- Polaquiúria diurna

- Urgência miccional

- Incontinência urinária

- Alteração do jacto urinário

- História de I.T.U.s

- Alteração do trânsito intestinal

ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA

n 5 anos 15/20%

n 10 anos 5/10%

n 15 anos 1%

A enurese é a continuação no tempo e no espaço de uma situação fisiológica

ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA

Enurese Nocturna Monossintomática

Atraso de maturação

Manifestação psicossomática

Distúrbios do sono

Disfunção vesical

Capacidade vesical

Predisposição genética

Alt. ritmo circadiano de secreção de

HAD

ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA

n Alterações urodinâmicas

O único dado urodinâmico importante na enurese

nocturna monossintomática é uma redução da capacidade vesical.

ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA

n Avaliação

n História clínica

n Exame físico

ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA

n Avaliação

n Idade

n Primária / Secundária

n Horário das perdas

n Quantas vezes molha por noite

n Avaliação da quantidade de urina

n Quantas vezes molha por semana

n 1ª Consulta n Explicar muito bem à criança e aos pais, em

linguagem apropriada n Cada caso é um caso n Diminuir ansiedade – resolução espontânea n Tentar perceber as questões dos pais / criança n Pedir colaboração

n Mapa miccional

Consultta

ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA

MAPA MICCIONAL

Capacidade vesical 30 + idade/anos x 30 = ml

Determinação da capacidade vesical real diurna

Avaliação do volume da diurese nocturna

Poliúria nocturna > 150% do volume esperado

ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA

n Tratamento

5 / 6 anos

n Terapêutica comportamental

n Terapêutica farmacológica

n Quando Tratar n Problema para a criança/família n Impacto psicológico na criança

n Pretendemos

n Melhorar a auto-estima importante no desenvolvimento da personalidade

n Fazer desaparecer uma causa de stress na família

ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA

ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA

n Tratamento

§ Hábitos alimentares

§ Restrição de líquidos à noite

§ Responsabilização - fraldas

§ Quadro demonstrativo do sucesso - calendário

ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA

TRATAMENTO

Bexiga Normal

Poliúria Nocturna

DDAVP

Seco

3 meses

Melhorado

Alarme

Capacidade vesical Diminuída

Diurese normal

Alarme Anticolinérgicos

Alarme

Bexiga Normal

Diurese Normal

DDAVP ou

Alarme

n Tratamento n Família disfuncional

n Criança hiperactiva

n Criança com problemas escolares

n Criança com perturbações do sono

ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA

Imipramina

ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA

n Tratamento

§ DDAVP – 0,12 a 0,24 mg/dia

§ Oxibutinina – 5/10 mg à noite

§ Imipramina – 0,8 a 1,6 mg/kg/dia 7-8 anos 10 mg/dia > 8 anos 25-50 mg/dia

ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA

n Tratamento

§ Alarme

ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA

n Avaliação do resultado da terapêutica

n Avaliação do mapa miccional

n Primeira avaliação – 2 meses

n Se melhoria superior a 60%, mantêm o tratamento mais 3 meses

n Se resposta parcial entre 20% e 60%, aumento da dose ou associação terapêutica

n Se inferior a 20%, mudança de terapêutica

ENURESE NOCTURNA MONOSSINTOMÁTICA

O sucesso do tratamento da enurese nocturna depende do interesse e do empenho da criança, da família e da equipa de saúde

ENURESE COMPLICADA

n Polaquiúria diurna

n Urgência miccional

n Incontinência urinária

n Alterações do jacto urinário

n História de I.T.U.s

n Alterações do trânsito intestinal

ENURESE COMPLICADA

n Exames Auxiliares de Diagnóstico n Eco reno-pélvica

n Cums

n Estudo urodinâmico

ENURESE COMPLICADA

n Tratamento

n Melhorar o esvaziamento vesical n Melhorar o funcionamento intestinal n Impedir I.T.U.s

n Tratamento médico

n Anticolinérgicos n Alfa-bloqueantes n Profilaxia