Eletrocardiograma - ECG

Pós-Graduação FENGMicroG2009

Histórico

• Willem Einthoven– Fisiologista Holandes,

nascido em Java (Samarang – Índias Holandesas do Leste), em 1860 – morreu em 1927 na Holanda.

– Primeiro ECG em 1903– Prêmio Nobel em 1924

Willem Einthoven in 1906

Histórico

• Antes de Einthoven já se sabia da atividade elétrica do coração, porém o registro era feito com eletrodos diretamente sobre o coração.

• 1901 início dos registros– Protótipo pesava cerca de 300 Kg,

necessitava 5 pessoas para a operação e água gelada para os eletromagnetos

Histórico

ECG – Músculo Cardíaco

ECG

• É o registro da atividade elétrica do coração por meio de eletrodos colocados externamente às células miocárdicas;– Mais comum é a colocação dos eletrodos

na superfície corporal, sobre a pele.

ECG

• A atividade mecânica do coração é precedida de fenômenos elétricos.– Eletrodo extracelular =

ECG (a)

– Eletrodo intracelular = potencial de ação (b)

PPRs

QRSST

PRiQT

J

Q S

TU

P

R

(a)

(b)

ECG

• Onda P• Primeira manifestação do registro• Despolarização atrial ou auricular

– Segmento P-R (trânsito do estímulo pelo nódulo Atrioventricular (AV)

PPRs

QRSST

PRiQT

J

Q S

TU

P

R

Nodo sinoatrial

Átrio direito

Ventrículo direito

NodoAtrioventricular

Átrio esquerdo

Ventrículo esquerdo

Feixe de His

Fibras dePurkinje

Ramo direito

Ramo esquerdo

ECG

ECG

• Complexo QRS• Despolarização ventricular

– Coincide com a fase 0 do potencial de ação

PPRs

QRSST

PRiQT

J

Q S

TU

P

R

ECG

• Segmento S-T• Platô do potencial de ação

• Onda T• Representa a repolarização ventricular

PPRs

QRSST

PRiQT

J

Q S

TU

P

R

ECG – Ciclo Cardíaco

Potencial de ação

Potencial de ação

Potencial de ação

Potencial de ação

Potencial de ação

Potencial de ação

Triângulo de Einthoven

Conceito de ativação vetorialTriângulo de Einthoven

Triângulo de Einthoven

Conceito de ativação vetorialTriângulo de Einthoven

Ciclo Cardíaco

ECG – Ciclo Cardíaco

ECG – Ciclo Cardíaco

Nodo sinoatrial

Átrio direito

Ventrículo direito

NodoAtrioventricular

Átrio esquerdo

Ventrículo esquerdo

Feixe de His

Fibras dePurkinje

Ramo direito

Ramo esquerdo

ECG

ECG

ECG• É o registro dos potenciais elétricos produzidos pelo

tecido cardíaco• Avalia

• condução atrial e ventricular dos impulsos elétricos,• arritmias,• isquemia e infarto do miocárdio,• hipertrofia atrial e ventricular,• pericardite,• efeitos de drogas,• distúrbios eletrolíticos,• atividade elétrica de marcapassos e,• efeitos de doenças sistêmicas que possam afetar o coração.

ECG

• Um indivíduo normal pode ter um ECG alterado e, um indivíduo portador de doença cardíaca, pode ter um ECG normal.

ECG

• Derivações– Doze (standard)

• I, II, III, aVR, aVL e aVF• Precordiais

– V1, V2, V3, V4, V5 e V6

– Derivações extras• Precordiais direitas• Posteriores

ECG

• D I– Positivo MSE (membro superior esquerdo)– Negativo MSD (membro superior direito)

• D II– Positivo MIE (membro inferior esquerdo)– Negativo MSD

ECG

• D III– Positivo MIE – Negativo MSE

• AVR– Positivo MSD– Negativo MSE e MIE

ECG

• AVL– Positivo MSE– Negativo MSD e MIE

• AVF– Positivo MIE– Negativo MSE e MSD

ECG

• V (precordiais)– Positivo nas posições V (1 a 6)– Negativo MSE, MSD, MIE

• MID– Terra

ECG

• Colocação dos eletrodos– Derivações periféricas

• Punhos e tornozelos– Amputados?– Agitados?– Tremores?

ECG• Derivações

– Precordiais• Anteriores

– Standard e,– Direitas (R)

• Posteriores

– V1 e V2 (C1 e C2)• 4º espaço

intercostal

ECG

ECG• Correspondência Derivações / Parede

• V1 a V4 ↔ Anterior• DII, DIII e aVF ↔ Inferior ou Diafragmática• V5, V6, DI e aVL ↔ Lateral• V7-V8 ou espelho V1-V2 ↔ Dorsal ou Posterior• V3R, V4R ↔ Ventrículo Direito

• V1 a V3 ↔ Parede ântero-septal• V4 a V6 ↔ Parede ântero-lateral• V1 a V6 ↔ Parede anterior extensa• D1 e aVL ↔ Parede lateral

ECG• DI - MSD e MSE• DII - MSD e MIE• DIII - MSE e MIE• aVR - MSD• aVL - MSE• aVF - MIE• V1 - 4º EIC borda esternal direita• V2 - 4º EIC BORDA ESTERNAL esquerda• V3 - 5º EICE entre V2 e V4• V4 - 5º EICE na linha hemiclavicular esquerda• V5 - 5º EICE na linha axilar anterior• V6 - 5º EICE na linha axilar média

– V7 - 5º EICE na linha axilar posterior– V8 - 5º EICE na linha hemiclavicular posterior

ECG

ECG

• Cuidados com a pele– Raspar excesso de pelos– Limpeza da pele com álcool– Secar a pele para aplicação dos eletrodos

• Mamas– Colocar os eletrodos sob a mama (não

sobre)

ECG

ECG

Arritmias

• Arritmias– Coração batendo acelerado

• Taquiarritmias

– Coração batendo lento• Bradiarritmias

Arritmias

• Atriais – Supraventriculares

• Ventriculares– Com pulso– Sem pulso = PCR (parada

cardiorrespiratória)• Avaliação de Risco de Vida = ação imediata

Fibrilação Ventricular

Taquicardia Ventricular

Taquicardia VentricularInício

Taquicardia VentricularFinal

Desfibriladores

Desfibrilador Externo Automático

Cardioversor Implantável

Cardioversor Implantável