Eletrocardiograma (New) Part 1
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ELETROCARDIOGRAMAELETROCARDIOGRAMA1ª Parte1ª Parte
O QUE É ISTO?O QUE É ISTO?
• Willem Einthoven (1860 – 1927) • Desenvolveu ECG-Início século 20 (1901)• Prêmio Nobel Fisiologia e Medicina(1924)
ECGECG
• ECG= Registro da Atividade Elétrica
• Padrão Elétrico – Distúrbio Cardíaco
• Célula Cardíaca Repouso é Polarizada
(negativa dentro – positiva fora)
• Despolarização – Perde negatividade int.
• Corrente elétrica – despolarização
(Célula a célula)
ECGECG
• Evento Elétrico - Fundamental
• Repolarização: após passar a corrente
(Célula volta a ser negativa por dentro)
• Ondas do ECG = Desp e Repolarização
ECGECG
• 3 Tipos de células (Ponto de vista elétrico)
- Células Marcapasso (Fonte Elétrica)
- Células de Condução (Fios)
- Células Miocárdicas (Contração)
ECGECG
• Células Marcapasso:
- Despolariza sozinha (Ritmo próprio)
- Afetam o Ritmo: Hormônios / Estímulos
- Cada despolarização gera onda elétrica
- Principais/dominantes: Porção Sup AD
(Nodo Sinoatrial / Sinusal Freq:60-100/m)
ECGECG
• Células de Condução Elétrica:
- Longas/Delgadas: Fios elétricos
- Transmite Corrente + rápido
- Mais evidentes nos Ventrículos
- Menos eficazes no Átrios
ECGECG
• Células Miocárdicas:
- Trabalho pesado (Contração/Relaxamento)
- Despolarização - Cálcio – Contração
(Conjugação excitação-contração)
- Transmitem Corrente (Menor eficiência)
- Corrente é + lenta em todo miocárdio
ECGECG
• Tempo e Voltagem:
- ECG = Atividade elétrica nas células Miocárdicas (Maior Massa Cardíaca)
- Marcapasso/Condução: ñ aparecem
- Ondas ECG (Desp ou Repolarização):
Características: -Duração(Fração seg.)
-Amplitude(Milivolt)
-Configuração(Aspecto)
ECGECG
• Papel onde é feito o ECG:
- Quadriculado c/ Linhas Claras/Escuras
- Clara 1mmX1mm / Escura 5mm X 5mm
- Eixo Horizontal: Mede Tempo
(Quad Pq=0,04 seg / Quad Gd=0,2 seg)
- Eixo Vertical: Mede Voltagem
(Quad Pq=0,1mv / Quad Gd=0,5 mv)
ECGECG
• Ondas / Complexos:
- Refletem Ciclo Contração/Relaxamento
1)Disparo Nodo Sinusal (ñ aparece no ECG)
2)Despolarização se espalha(Pedra Nágua)
3)Inicia no Átrio (Contração Atrial=Onda P)
NSinusal no AD, corrente vai após p/ AE
Inicio onda P: AD / Final Onda P: AE
ECGECG
• Nodo Atrioventricular:
- Barreira Elétrica entre Átrio e Ventrículo
- Lentifica condução elétrica
(Fração de segundo + lenta)
- Sofre efeito: Simpático/Hormônios/SNA
- Nesta Hora: Atrio esvazia / Ventr. enche)
ECGECG
• Despolarização Ventricular:
- Após NodoAV corrente atinge céls de condução ventricular (3 partes):
1) Feixe de His
2) Ramo Direito e Esq do Feixe de His
3) Fibras de Purkinje
ECGECG
• Ramo D: corrente p/ septo D e ápice VD
• Ramo Esquerdo (3 partes):
1) Fascículo Septal: Despolariza Septo E
2) Fascículo Anterior: Desp VE Anterior
3) Fascículo Posterior: Desp VE posterior
• Ramo D e E do Feixe de His terminam em inúmeras Fibras de Purkinje
ECGECG
• Complexo QRS:
- É a despolarização Ventricular
- Amplitude é Maior – Maior Massa
- Ondas são + Complicadas: Via de Condução é + Complexa
- Configuração pode variar muito
- Várias Ondas/Cada uma c/ nome próprio
ECGECG
• Complexo QRS:
- 3 ondas:
1) Se a primeira onda é desc = Onda Q
2) Se a primeira onda é asc = Onda R
3) Se houver segunda onda asc=Onda R`
4) A Primeira Onda desc após 1 onda asc é a onda S
ECGECG
• Ou seja, no QRS:
- Onda Q só existe se a 1ª onda for desc.
- Se a 1ª onda for asc = Onda R
- Qualquer onda descendente, que ñ seja a 1ª, é chamada onda S.
• Início QRS=Desp Septal pelo ramo esq
• VE e VD despolarizam juntos
(ECG mostra + do VE por ter + massa)
ECGECG
• Repolarização Ventricular:
- É a onda T
- Restauração da negatividade interna
- Ocorre após período refratário
(período sem estímulo)
- O átrio tbém repolariza, ñ aparece por estar sobreposta pelo QRS
ECGECG
• Denominação de Linhas Retas:
- Segmento: linha que conecta 2 ondas
- Intervalo: abrange pelo menos 1 onda
ECGECG
• Intervalos e Segmentos:
- Intervalo PR: Mede do início da Desp Atrial ao início da desp Ventricular.
- Segmento ST: Mede do fim da desp Vent. ao início da repolarização Vent.
- Intervalo QT: Mede do início da desp Venticular ao fim da repolarização Vent.
ECGECG
• A Formação de Ondas:
- Pode-se captar atividade elétrica cardíaca de qualquer lugar do corpo
- A atividade elétrica segue uma direção predominante no coração (Vetores).
(Local de início da atividade elétrica p/ o local do final da atividade elétrica)
ECGECG
• Eletrocardiograma:
- Distribuição de eletrodos pelo corpo, p/ estudar os padrões elétricos do coração
- Avalia:
1) Aspecto das Ondas
2) Positividade ou Negatividade aos diversos eletrodos posicionados no corpo
ECGECG
• 12 pontos de vista - 12 derivações
• Eletrodos nos 4 Membros:
- 6 derivações Frontais: - 3 padrão
- 3 aumentadas
• Eletrodos no Tórax: Precordiais
• Cada Derivação - Área Específica
ECGECG
• 6 Derivações de Membros:
- Observam Coração no Plano Frontal
(Ondas p/ Direita/Esquerda/Cima/Baixo)
- Ondas mudam conforme vetores em relação ao eletrodo usado no plano frontal de 360°
ECGECG
• Derivação Frontal Padrão (ângulos):
- DI: zero - DII: +60° - DIII: +120°
• Derivação Frontal Aumentada (ângulos):
- AVL: -30° AVR: -150° - AVF: +90°
• Derivações Inferiores: DII, DIII, AVF
• Derivações Laterais: DI, AVL
• AVR: ñ retrata região específica
ECGECG
• Derivações Precordiais (torácicas):
- Plano Horizontal
- Ondas no sentido anterior e posterior
- V1 a V6
- Derivações Ant: - V1/V2: retratam VD
- V3/V4: retratam Septo
- Derivação Lat: - V5 e V6: retratam VE
ECGECG• Freqüência Cardíaca:
- Eixo Horizontal: Tempo
- Linha clara=1 mm=0,04 segundos
- Linha Escura=5mm=0,2 segundos
- 5 Quadrados Grandes=1 segundo
- Macete: distancia R a R (Quadrados Gd)
- 3=100/m 4=75/m 5=60/m 6=50/m
(300 divide-se pelo número de Quad Gd)
ECGECG
• Eixo Cardíaco: (Definido no Plano Frontal)
- Direção Média Despolar. Card - Vetor
- Direção Vetor Médio = Eixo Cardíaco
- É avaliado pelo QRS (VE tem + massa)
- Eixo Normal: entre 0° e 90° (próx 60°)
- Desvio p/ Direita: Eixo entre 90° e 180° (>100º)
- Desvio p/ Esq: Eixo entre 0° e -90° (<-15º)
ECGECG
• Determinando o Eixo:
- Onda é Positiva numa derivação quando a o Vetor/Despolarização se dirige a ela.
- Onda QRS + em DI = eixo entre -90°e 90°
- Onda QRS + em AVF= eixo entre 0°e180°
- Onda + em DI e AVF = eixo entre 0° e 90°
- QRS bifásico (+ = -) = Eixo Perpendicular
RESUMINDORESUMINDO
• Contração e Relaxamento inicia c/ Desp. Espontânea do Nodo Sinusal (ñ aparece ecg)
• Onda P = Despolarização/Contração Atriais(1ªparte=AD/2ªparte=AE) • Pausa no Nodo AV• Desp segue: (F. de His/Ramos/Purkinje)• QRS=Desp Ventric.(Septo desp. primeiro)• Onda T= Repolariz. Ventric. (Atrial ñ aparece)
RESUMINDORESUMINDO
• Segmentos e Intervalos Importantes:
- PR(i): início Desp Atrial ao início Desp Vent
- ST(s): fim Desp Vent ao início Repol Vent
- QT(i): início Desp Vent ao fim Repol Vent
• Onda P: Geralmente
- Positiva Deriv Laterais e Inferiores
- Bifásica DIII e V1 e Negativa em AVR
RESUMINDORESUMINDO
• QRS: - R é + Deriv Laterais e Inferiores
- R fica + positivo de V1 p/ V6
• Eixo = Direção Vetor Elétrico Médio(Frontal)
• Determinar o Eixo: Derivação QRS bifásico
(Normal= entre Zero e 90º / + em AVF e DI)
• Desvio p/ Direita – Eixo > 100º
• Desvio p/ Esquerda – Eixo < -15º
RESUMINDORESUMINDO
RESUMINDORESUMINDO
RESUMINDORESUMINDO
ELETROCARDIOGRAMAELETROCARDIOGRAMA2ª Parte2ª Parte
HIPERTROFIAS E DILATAÇÕESHIPERTROFIAS E DILATAÇÕES
ECGECG
• Hipertrofia / Dilatação:
- Hipertrofia: - Massa / Hipertrofia
- Sobrecarga de Pressão
(HAS, Estenose AO, ....)
- Dilatação: - Câmara (+ sangue)
- Sobrecarga de Volume
(Dça Valvar, Miocardiopatia)
ECGECG
• ECG (Hipertrofia/Dilatação):
- Massa/Volume
- Demora + p/ despolarizar(Tempo QRS)
- Gera + Corrente ( Amplitude)
- Corrente / Velocidade
- Desvio do Eixo (Casos + intensos)
ECGECG
• Hipertrofia Ventricular:
- VE: - Massa/volume
- HAS / Dça Valvar / Miocardiop.
- Desvia Eixo p/ esquerda
- VD: - Menos Comum (VE dominante)
- Altera ECG no importante de VD
- Estenose Pulm./ Hipert Pulmonar
ECGECG
• Dilatação Atrial:
- Onda P normal <0,12seg / Amp<2,5mm
- Derivações ideais: - DII (+ positiva)
- V1(Separa D/E)
- Dilatação AD: - Amplit 3mm ou +
- Altera 1° parte da onda P
- Chamada Ppulmonale
ECGECG
• Dilatação AE:
- amplitude (final da P) em + de 1mm
- Duração da 2° parte da onda P > 0,04s
- Chamado de Pmitrale (Causa+Comum)
ECGECG
• Hipertrofia Ventricular:
- Requer olhar várias derivações:
• Hipertrofia VD:
- Deriv. Frontais: - Eixo p/ Direita(> 100°)
- Deriv.Precord.: - Grande onda R em V1
- do R de V1 p/ V6
- do S de V1 p/ V6
ECGECG• Hipertrofia de VE:
- Diagnóstico + complexo
- Frontais: Eixo p/ esq (além de -15°)
- R em AVL > 13mm
- R em AVF > 21mm
- R em DI > 14mm
- R em DI + S em DIII > 25mm
ECGECG
• Hipertrofia de VE:(Precordiais)
- onda R de V1 p/ V6
- onda S de V1 p/ V6
- R em V5 ou V6+S em V1 ou V2>35mm
- R em V5 > 26mm
- R em V6 >18mm
- R em V6 > R em V5
ECGECG
• Hipertrofia de VD e VE juntos:
- Soma-se as alterações
- Geralm/ alterações de VE prevalecem• Hipertrofia Ventricular Grave:
- Hipertrofia restringe enchimento cardíaco
- Isquemia Subendocárdica
- Depressão ST / Inversão Onda T
(VD: V1 e V2 / VE: V5 e V6)
RESUMINDORESUMINDO
• Dilatação Atrial: Ampl/Duração (D–início/E-fim)• Hipertrofia VD: - Desvio do Eixo > 100º
- R > S em V1 / R<S em V6• Hipertrofia VE: Muitos Critérios (2 + úteis)
1) R em V5 ou V6 + S em V1 > 35mm
2) R em AVL > 13mm• Hipertr Vent Grave: - Depressão ST
- Inversão T
ELETROCARDIOGRAMAELETROCARDIOGRAMA3ª Parte3ª ParteARRITMIASARRITMIAS
ECGECGARRITMIASARRITMIAS
• Ritmo Sinusal = Ritmo normal (60-100/m)
• Arritmia é qualquer alteração:
- Freqüência
- Regularidade
- Origem Elétrica
- Condução Elétrica
• Nem toda arritmia é patológica
ECGECGARRITMIASARRITMIAS
• Clínica das Arritmias:
- Palpitações / Tontura / Síncope (DC)
- Podem: Consumo O2 (Angina)
Precipitar ICC
Morte Súbita
• Causas: Hipóxia / Isquemia / Drogas / Miocardiopatias / Estímulo Simpático
ECGECGARRITMIASARRITMIAS
• Registro de Ritmo:
- Longo traçado ecg de 1 Derivação
- Holter: ECG 24-48hs / 1 ou 2 Derivações
(Arritmias Infreqüentes)
- Monitor de Eventos: Telemedicina
(registra eventos sentidos e acionados pelo doente, que envia ao centro avaliador)
ECGECGARRITMIASARRITMIAS
• 4 tipos básicos de Arritmia:
- Arritmias de Origem Sinusal
(Corrente: irregular, rápida ou lenta demais)
- Ritmos Ectópicos (Origem Nodo Sinusal)
- Bloqueios de Condução (c/ obstáculos)
- Síndrome de Pré-excitação
(Vias de Condução Acessórias/Anormais)
ECGECGARRITMIA ORIGEM SINUSALARRITMIA ORIGEM SINUSAL
• Arritmia Origem Sinusal - Pode ser ou ñ Dça
- Taquicardia Sinusal: - Freq card>100/m
- ICC, Dça Pulmonar
- Bradicardia Sinusal: - Atletas
- IAM inferior inicial
• Arritmia Sinusal: Pouco irregular
(Ins: Freq card / Exp: Freq card)
ECGECG ARRITMIA ORIGEM SINUSAL ARRITMIA ORIGEM SINUSAL
• Parada Sinusal (bloqueio sinusal):
- Nodo Sinusal Para (novo marcapasso atua)
- Batimentos de Escape (geralm/ Juncional)
RITMOS ECTÓPICOSRITMOS ECTÓPICOS
• Marcapasso ñ Sinusal (Ectópicos):
- Atriais: Fc 60-75/m
- Juncionais: Fc 40-60/m (+ comum)
- Ventric: Fc 30-45/m
ECGECGRITMOS ECTÓPICOSRITMOS ECTÓPICOS
• Ritmos Ectópicos = Origem Nodo SinusalDão Origem a Arritmias Supraventriculares e Ventriculares (São escapes sustentados)
• 2 Tipos:a) Automaticidade Aumentada:- + rápido, comanda mais(geral/ é o Sinusal)- Outro marcapasso fica + rápido- Causa Comum: Intoxicação Digitálica
ECGECGRITMOS ECTÓPICOSRITMOS ECTÓPICOS
b) Reentrada:
- A corrente pode se dividir e se encontrar adiante
- Uma das vias divididas pode ficar + rápida
- Uma chega primeiro ao local de encontro - inverte o fluxo - ciclo giratório ininterrupto (simula foco ectópico)
- Pode ser peq área ou tomar câmara toda
ECGECGRITMOS ECTÓPICOSRITMOS ECTÓPICOS
• P/ identificar Ritmo Ectópico 4 questões:
1) Tem Onda P?
- Sim: Arritmia no Átrio(Exceção-Retrógrada)
- Não: Arritmia no Noda AV ou Ventrículos
2) QRS é Estreito? (<0,12 seg)
- Sim: Arritmia do Nodo AV p/ cima (átrio)
- Não: (Largo) Arritmia Ventricular (Geralm/)
ECGECGRITMOS ECTÓPICOSRITMOS ECTÓPICOS
3) Relação Onda P c/ QRS:
- Se 1:1, origem atrial
- Relação independente: Dissociação AV
4) Ritmo é regular ou irregular?
ARRITMIAS ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARESSUPRAVENTRICULARES
• Arritmias Supraventric: Átrio ou Nodo AV
• Batimentos Prematuros (Atriais/Juncionais):
- Geralm/ ñ indicam Dça
- Visível pela: - alteração da Onda P (Atrial)
(P + prematura/contorno )
- ausência da P (Juncional)
Escape(+tardio)JuncionalPrematuro(Precoce)
ARRITMIAS ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARESSUPRAVENTRICULARES
• Taquicardia Supraventricular Paroxística:
- Geral/ Surgimento e Término Repentino
- Pode ocorrer em Coração Normal
- Sempre Ritmo Regular
- QRS estreito (Arritmia supra)
- Geralmente: Reentrada Nodo AV
- Massagem Carotídea: -Pode Parar Arritmia
-Lentificar p/ Diagn.
ARRITMIAS ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARESSUPRAVENTRICULARES
• Massagem Carotídea:
- Auculta: Sopros ( Estenose / Placas )
- Dça Aterosclerótica evidente Ñ Massageie
- Dte deitado / Cabeça virada p/ outro lado
- Carótida / Ângulo Mandíbula
- Nunca Comprima as 2 Carótidas
- Dte Monitorizado / Material Reanimação
ARRITMIAS ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARESSUPRAVENTRICULARES
• Flutter Atrial: (Pode ocorrer em coração nl)
- O ritmo é regular / Freq átrio: 250-350/m
- Aspecto Serrilhado - 1 Ciclo reentrante fixo
- Algumas ondas passam p/ Ventrículo
(Ocorre Bloqueio AV geralmente 2:1)
- Massagem Carotídea Bloqueio (3:1/4:1)
(Estabiliza quadro / Facilita diagnóstico)
ARRITMIAS ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARESSUPRAVENTRICULARES
• Fibrilação Atrial:
- Caos Atrial - Freq átrio:400-500 ou +/min
- Ciclo reentrante mutante/imprevisível
- Ñ há onda P / Massagem Carot. freq
- Corrente vai eventualmente p/ ventrículo
(Ritmo irregular / Freq 120-180/m)
- Geralmente patológica
ARRITMIAS ARRITMIAS SUPRAVENTRICULARESSUPRAVENTRICULARES
• Taquicardia Atrial Multifocal:
- Ritmo IR(100-200/m) / Vários Focos Atriais
- Tem Onda P, com ≠ Formas/Tamanhos
- Intervalo PR variável(Comum em Pneumopata)• Taquicardia Atrial Paroxística:
- Ritmo regular ( 100-200/m)
- Origem: Autom. ou Reentrância
- PR variável (Comum na Intox Digitálica)
RESUMINDORESUMINDO
ARRITMIAS VENTRICULARESARRITMIAS VENTRICULARES
• Distúrbios de Ritmo Abaixo do Nodo AV
• Contrações Ventriculares Prematuras:
- Muito comum / Ñ vê em todas Derivações
- QRS amplo e bizarro (Segue Via Anormal)
- No IAM pode iniciar TV ou FV (Atenção)
- Pode alternar-se com Ritmo Sinusal
(1:1 bigeminismo / 2 nl:1 anl trigeminismo)
ARRITMIAS VENTRICULARESARRITMIAS VENTRICULARES
• Taquicardia Ventricular:
- 3 ou + Contr. Ventriculares Prematuras
- Pode ser levem/ irregular (120-200/m)
- TV sustentada=emergência(PC iminente)
• Fibrilação Ventricular:
- Evento Pré-Terminal – S/ QRS Verdadeiro
- S/ DCardíaco / Desfibrilação Imediata
ARRITMIAS VENTRICULARESARRITMIAS VENTRICULARES
• Ritmo Idioventricular Acelerado:
- Ritmo Benigno (50-100/m)
- Comum no IAM / Escape Ventr Acelerado
- Acaba Sozinho - Ñ vai p/ FV - S/ tratamento
• Torção de Pontos: (doentes c/ QT longo)
- Tipo de TV (≠ é Amplitude Maior)
- QT longo: Congênito/Medicam/Eletrólitos
RESUMINDORESUMINDO
ARRITMIASARRITMIASBLOQUEIO DE CONDUÇÃOBLOQUEIO DE CONDUÇÃO
• Definição: Obstrução de Via Normal
• 3 tipos:
1) Bloqueio do Nodo Sinusal
2) Bloq. AV: Entre o nodo sinusal e AV
(Alguns ocorrem abaixo do Nodo AV)
3) Bloqueio de Ramo de Feixe(Ventricular)
ARRITMIASARRITMIASBLOQUEIO DE CONDUÇÃOBLOQUEIO DE CONDUÇÃO
• Bloqueio AV: 3 Tipos (1º, 2º e 3º graus)
• BAV 1º Grau: - Pequeno retardo AV
- Int. PR > 0,2 seg
- Normal ou Patológico
(Sinal precoce de Dça)