Laser em TatuagemE2 Luiza Eastwood Romagnolli

Dermatologia - HUEC

Tatuagem - Introdução“Arte no corpo” utilizada pela humanidade há

milêniosA múmia mais antiga já encontrada

apresentava 57 tatuagensNo final do século 19: invenção do aparelho

eletrico para tatuarUSA: mais de ¼ da população jovem até

meia-idade apresentam pelo menos uma tatuagem

Tatuagem - IntroduçãoA tatuagem é criada quando o pigmento se aloja na

derme5 tipos: profissional, amadora, cosmética, traumática

ou médicaProfissional: pistola para aplicação, que distribui a

tinta de maneira uniforme na derme. São compostas por tintas organometálicas, formando imagens claras, bem definidas e coloridas

Amadora: pigmento acinzentado, azul-negro (nanquim ou carbono), injetado em niveis diferentes na pele. Imagens menos nítidas , com menor quantidade de tinta e ausência de cores claras

Tatuagem – IntroduçãoCosmética: maquiagem definitiva em lábios,

pálpebras ou sobrancelhas. Pigmentos marrons, negros ou vermelhos, compostos de óxido de ferro ou titânio

Traumática: quando o pigmento se deposita na derme por abrasão (ex: asfalto), resulta em coloracao azul ou preta, dependendo da profundidade

Remoção de tatuagens - históricoPessoas que se arrependem, por diversos

motivos, e desejam removê-lasDermoabrasãoSalabrasãoATACrioterapiaExcisão cirúrgicaResultados: remoção parcial ou completa,

com cicatrizes e dispigmentação

Remoção de tatuagens - histórico1960: criado o primeiro laser de cristal de rubi

sintético1967: remoção de tatuagem com sucesso

utilizando laser Quality-switched (laser Rubi Q-Switched e Nd:YAG QS)

1970: laser de CO2 e argônio – terapias de escolha (ablação não seletiva de tecidos, com resultados imprevisíveis e cicatrizes)

1980: teoria da fototermólise seletiva – destruição seletiva de cromóforos alvos na pele com laser QS

Laser Q-Switched Diferentes cromóforos da pele absorvem

preferencialmente diferentes comprimentos de onda da luz

A energia absorvida é transformada em calor, destruindo o cromóforo e as células ao redor

Teoria da fototermólise seletiva: o cromóforo deve ter um tempo de aquecimento mais curto que seu tempo de relaxamento térmico (tempo necessário para perder 50% do seu calor)

Laser Q-SwitchedEstruturas pequenas como melanossomos e

pigmentos de tatuagens se aquecem mais rapidamente que estruturas grandes, como vasos

Estruturas muito pequenas requerem tempo de aquecimento rápido e curta duração de pulso

QS: pulsos de alta potência e duração extremamente curta

Alto gradiente de temperatura – criação de ondas acústicas que se propagam, causando destruição mecânica das estruturas ao redor

Laser Q-SwitchedImediatamente após a exposição ao laser, observa-se

círculo branco-acinzentado na área tratadaFormação de crosta sobre a lesão que se mantém por

até 2 semanas, onde as vezes observam-se pigmentos de tatuagem

Após numero variável de sessões, ocorre clareamento da tatuagem e hipopigmentação transitória

Mecanismo de ação: ainda não totalmente esclarecido. Partículas de pigmento resultantes do impacto do laser são em parte eliminadas pela crosta ou fagocitadas pelos macrófagos, sendo posteriormente removidas pelo sistema linfático (carcinogênicos?)

Laser Rubi Q-SwitchedLuz vermelha, comprimento de onda de 694nmDuração de pulso: 25-50nsBem absorvida por pigmento azul escuro e preto,

e menos por outras cores como verdePigmento negro-azulado: excelente respostaPigmento vermelho: resposta pobrePigmento verde: resposta variávelTambém é bem absorvido pela melanina,

podendo lesar melanócitos, levando a hipopigmentação pós-tratamento, principalmente em fototipos mais altos

(A) Tatuagem cosmética; (B) Após 4 sessões de laser Rubi Q-Switched

(A) Tatuagem profissional após 11 sessões de laser Rubi Q-S com hipocromia residual; (B) Bom resultado após alguns meses com repigmentação da area hipocrômica

Laser Nd:YAG Comprimento de onda: 1064nmDuração de pulso: 10nsPenetra mais profundamente nos tecidos e

interage menos com melanócitos superficiaisEficácia similar para tratar pigmentos pretos,

com menor risco de hipopigmentaçãoOutras cores apresentam menor respostaBem indicado para fototipos mais altos

Nd:YAG de frequência dobradaComprimento de onda: 532nmDuração de pulso: 10-40nsBoa resposta para pigmentos vermelhos e

marrons, algumas vezes amarelos Utilizado para alergia ao pigmento vermelho

em paciente que deseja manter o restante da tatuagem, associado a aplicação de corticóide

Pode atingir melanócitos, levando a hipopigmentação

Média de 2 a 4 sessões

(A) Tatuagem profissional; (B) Após 12 aplicações de laser Rubi QS, associado ao laser 532nm para as áreas com pigmento vermelho e amarelo, com hipocromia residual.

Laser de Corante PulsadoComprimento de onda: 510nmDuração de pulso: 300nsPigmento vermelho, laranjado e amarelo: boa

respostaGeralmente de 2 a 4 sessões

Laser Alexandrita QSCriado em 1993Comprimento de onda: 755nmDuração de pulso: 50-100nsEficácia semelhante ao laser Rubi e Nd:YAGVantagem: menor dano tecidual, com menos

risco de hipopigmentação e alteração de textura

Remoção de 95% das tatuagens azuis e pretas

Pigmento verde: boa resposta

Considerações geraisPigmento preto responde bem aos 3 tipos de

laser QSPigmento vermelho - Nd:YAG frequência

dobrada (532nm) ou Laser de Corante PulsadoPigmento verde – Alexandrita QS (755nm)Tatuagens mais modernas - tintas com

composições químicas variáveis, com diferentes espectros de absorção, podendo levar a resistência à remoção, ou até escurecimento paradoxal

Considerações geraisPigmentos amarelo e laranja são altamente

resistentes Vermelho e verde apresentam resposta

variávelDióxido de titânio (branco): resposta pobre

ao tratamentoEm alguns casos, é preferivel usar laser

ablativo (pigmentos resistentes ou com risco de escurecimento)

Orientações pré-tratamentoEvitar exposição ao sol pré-tratamentoExpectativas realistasPossíveis efeitos colateraisDuração e custo do tratamentoInformar que inúmeras sessões são

necessárias (geralmente de 6 a 10 sessões)

O procedimentoÓculos de proteçãoRemover cosméticos, cremes ou loções Hidrogel pode ser utilizado durante a aplicaçãoAnestésico tópicoPode ser realizado teste em pequena área antes

do tratamento para avaliar a respostaRepetir a cada 4 semanasEvitar sol por vários meses após o procedimento

Efeitos colaterais e complicaçõesHipo e hiperpigmentaçãoCicatrizes são rarasNem sempre é possivel retirar todo o

pigmento, podendo a persistência de partículas resultar em aspecto sombreado

Pode ocorrer mudança de cores e escurecimento imediato ou progressivo irreversível de alguns pigmentos (oxidação do óxido ferrico)

Tatuagem profissional (A) antes do tratamento; (B) após 4 sessões; (C) após 5 sessões

Tatuagem amadora após (A) uma sessão; (B) 2 sessões; (C) 4 sessões

(A) Tatuagem amadora; (B) Após 3 sessões de laser Rubi QS

(A) Tatuagem profissional; (B) Após 8 sessões de laser Rubi QS

(A) Tatuagem amadora; (B) Após 6 sessões de laser QS

Obrigada!