Refinado ao perfil epidemiológico e estrutural do

sistema de saúde do Brasil.

Metodologia de Gestão de Hospitais

Nova metodologia de gestãoe melhoria da qualidade dos serviços hospitalares.

Alinhar o corpo clínico aos esforços para a sustentabilidade organizacional e acompanhar os custos assistenciais de internação, por procedimento, são, atualmente, os maiores desafios da gestão hospitalar:

O DRG Brasil é uma metodologia moderna, para gerenciamento de custos e da qualidade assistencial-hospitalar e de venda de serviços. É simples, de fácil aplicabilidade, com custo acessível a qualquer hospital. Por ter forte evidência científica, é bem aceito pelo corpo clínico. Induz e facilita o trabalho das equipes multidisciplinares, promovendo a comunicação entre todos que cuidam dos pacientes, e ainda mensura resultados, permitindo estabelecer uma política de RH Estratégico.

Como envolver os médicos na gestão hospitalar?

Como conseguir a aceitação pelos médicos dos métodos gerenciais?

Como alinhar a remuneração dos médicos aos resultados da organização e da assistência aos pacientes?

Como avaliar objetivamente o desempenho econômico e assistencial de cada médico e suas equipes?

Como acompanhar os custos fixos e variáveis, nas internações, por procedimentos assistenciais?

Como comparar, e com quais parâmetros, o desempenho assistencial dos diversos procedimentos cirúrgicos e clínicos realizados no hospital?

DRG Brasil Refinado

Uma nova metodologia em contínua adaptação ao sistema de saúde brasileiro

O DRG Brasil foi desenvolvido no Brasil por médicos PhD’s da Universidade

Federal de Minas Gerais - UFMG e da Faculdade de Ciências Médicas de Minas Gerais

em parceria com o Instituto de Acreditação e Gestão em Saúde – IAG Saúde,

para atender às necessidades brasileiras de codificação de doenças

e de procedimentos, tendo como base a metodologia DRG - Diagnosis Related Groups

(Grupos de Diagnósticos Relacionados) hoje em uso por governos, hospitais

e operadoras de serviços de saúde em quase todo o mundo.

Após 10 anos de trabalho, foi lançado em 2011 o DRG Brasil, que consiste no Medical

Severity Diagnosis Related Groups (MS-DRG) – utilizado desde os anos 80 e atualizado

anualmente pelo governo norte-americano – adaptado aos códigos de saúde brasileiros

da Saúde Suplementar e do Sistema Único de Saúde (SUS).

Atualmente, o DRG Brasil é utilizado em diversas regiões do Brasil por operadoras

de saúde suplementar que cobrem aproximadamente 4 milhões de vidas,

e por mais de 180 hospitais, já tendo avaliado o desempenho econômico e assistencial

de mais de 250 mil altas hospitalares (conheça os números exatos acessando o site:

www.drgbrasil.com.br).

Essa base de informações, acumulada ao longo de cinco anos de uso, permitiu um

segundo grande salto de adaptação da metodologia do DRG à realidade brasileira:

trata-se do refinamento, que aumenta a capacidade de discernimento das diversas

categorias de custo dentro da realidade epidemiológica dos pacientes brasileiros

e da estrutura do sistema de saúde.

O DRG Brasil Refinado é o MS-DRG do governo norte-americano facilmente

aplicável ao Brasil, por substituir os códigos americanos pelos códigos

de saúde brasileiros (da Saúde Suplementar e do SUS), adaptando-os ao perfil

epidemiológico e estrutural do sistema de saúde do nosso País.

O caminho do DRG Brasil Refinado é o mesmo aplicado na maior parte

do mundo (África do Sul e países da América do Norte, Europa Ocidental,

Ásia e Oceania), que se vale de um método amadurecido por quase 50 anos

de uso do MS-DRG. Após a implantação da metodologia em um determinado país,

são feitos os modelamentos que refinam sua capacidade de discernimento

por levar em conta o perfil epidemiológico e estrutural do sistema de saúde local.

1ªFASE

2ªFASE

3ªFASE

4ªFASE

Informatização do MS-DRG (Medical Severity –Diagnosis Related Groups - Governo americano) e tabela de equivalência para os códigos da Saúde Suplementar e do SUS

Validação da metodologia em pesquisas de campo da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG)

Ferramentas gerenciais para Governança Clínica incorporadas à metodologia. – Início da comercialização do DRG Brasil: 2011

DRG Brasil Refinado: Refinamento do MS-DRG (Governo americano) para as características da população e do sistema de saúde brasileiros

Como funciona a metodologia DRG Brasil

A metodologia define em categorias os tratamentos hospitalares (produtos)

através da combinação dos seguintes dados coletados na internação dos pacientes:

diagnósticos (principal e secundário), comorbidades, idade e procedimentos.

Cada categoria do DRG Brasil é um produto, clínico ou cirúrgico,

que tem a quantidade de recursos necessários para cada tipo de tratamento

hospitalar: materiais, medicamentos e diárias, bem como os resultados

assistenciais esperados, incluindo mortalidade e complicações associadas

ao tratamento. Existem, hoje, 784 produtos DRG.

Ao dar entrada em um hospital, o paciente é cadastrado em uma das categorias

de DRG Brasil, baseado em seu diagnóstico inicial. Ao categorizar o paciente

em um determinado produto DRG, o hospital e a operadora de saúde já têm

os parâmetros pré-estabelecidos para conduzir o atendimento, tais como custos

e tempo de permanência em internação para uma adequada resposta terapêutica

e a condição segura para a alta hospitalar. Isso permite um melhor gerenciamento

dos custos hospitalares, uma avaliação de qualidade do serviço prestado

e do desempenho da equipe multidisciplinar, bem como a prevenção de erros

e eventos adversos.

Por mensurar com antecedência o valor dos custos assistenciais, o DRG Brasil

permite que as organizações de saúde se planejem e tenham como foco

a qualidade do serviço prestado no atendimento ao paciente,

mudando radicalmente a forma de valorar o custo assistencial no Brasil:

ao invés de focar na administração da quantidade de recursos gastos em cada

tratamento, como é feito atualmente no País, as organizações de saúde passarão

a ter a “relação recursos utilizados x qualidade entregue” levando em

consideração a complexidade assistencial dos pacientes.

Módulos DRG Brasil - Hospitais

Para os hospitais, o DRG Brasil se desdobra em oito módulos:

1 Categorizador de pacientes

Neste módulo do DRG Brasil o sistema define a qual categoria de DRG o paciente pertence. Para esta definição, o codificador faz a leitura do prontuário, na alta hospitalar, e levanta diagnósticos e procedimentos realizados. Os dados são inseridos no software que gera automaticamente o DRG.Este módulo é a base para todos os outros módulos gerenciais do produto. A partir da categorização é possível definir o perfil nosológico, avaliar o desempenho assistencial em comparação com referenciais internacionais e nacionais e criar condições para a gestão clínica e de custos hospitalares. Além disso, podem ser criados novos modelos de venda de serviços hospitalares, inclusive a composição de procedimentos gerenciados. Fazem parte deste módulo dois tipos de suporte: um de tecnologia da informação (TI) e outro relacionado à codificação das informações assistenciais.

Ganhos:

• Governança clínica;

• Gestão de leitos;

• Auditoria clínica;

• Planejamento assistencial;

• Gestão de riscos assistenciais;

• Composição de procedimentos gerenciados;

• Gestão de custos por categoria DRG;

• Resumo de alta hospitalar.

Este módulo do DRG Brasil permite a administração dos leitos hospitalares, identificando pacientes com permanência superior à definida pelo DRG admissional, baseado na complexidade assistencial dos casos e em referenciais internacionais.Os programas de gerenciamento da desospitalização são processos com ganhos para todos os stakeholders do sistema de saúde.

Ganhos:• Administração da permanência hospitalar, otimizando o giro e a rentabilidade dos leitos hospitalares;• Identificação dos pacientes internados que ultrapassam o tempo previsto para sua condição clínica/cirúrgica, criando sistema de alerta para intervenções que busquem a desospitalização do paciente;• Planejamento da alta hospitalar a partir da admissão;• Análise da eficácia dos programas de redução da permanência hospitalar.

2 Gestão de leitos hospitalares

3 Auditoria clínica

Este módulo do DRG Brasil permite a implantação de uma auditoria clínica baseada em evidências e nos resultados da assistência. Nele ocorre a identificação dos seguintes pacientes para o auditor:Casos reinternados; Casos com condições adquiridas e óbitos potencialmente preveníveis; Casos de elevada complexidade e de alto custo pela alta utilização;Casos que ultrapassam o tempo de internação de acordo com a categoria de DRG e o referencial internacional.

O software DRG Brasil emite relatórios com todos os pacientes elegíveis para a auditoria e direciona as atividades do auditor dentro de cada unidade hospitalar. A integração deste módulo com o módulo administrativo permite a implantação de ações e programas de melhoria.

Ganhos:

• Identificação dos pontos para melhoria da qualidade de assistência;

• Avaliação dos programas de garantia de qualidade assistencial;

• Avaliação da efetividade da governança clínica.

Neste módulo do DRG Brasil, o hospital pode definir valores médios de consumo de materiais, medicamentos e OPME esperados, assim como a permanência hospitalar levando em consideração a complexidade assistencial mensurada pelo DRG, permitindo a melhor comparação de custos assistenciais entre médicos.Assim, criam-se as bases para um programa de aumento da produtividade hospitalar com compartilhamento dos ganhos econômicos entre hospitais e médicos.

Ganhos:

• Gestão de custos baseada nas categorias DRG, que leva em conta a complexidade dos pacientes assistidos;• Simplificação da implantação e execução da gestão de custos;• Facilidade de análise de custos;• Comparação de desempenho entre médicos de consumo de materiais, medicamentos, OPME e permanência hospitalar.

Neste módulo do DRG Brasil o hospital acompanha o desempenho econômico e assistencial por médico, por equipe, por especialidade, por procedimento, por todo o hospital por meio de painéis (dashboard) gerados em tempo real. Através dos relatórios é possível identificar se os custos de entrega, por grupo de DRG, foram diferentes do esperado, assim como se os resultados assistenciais foram efetivos – porta de entrada para a melhoria econômica e assistencial da organização.

Ganhos:

• Possibilidade de comparar médicos quanto ao custo (material, medicamento, OPME, permanência hospitalar, etc.) e quanto ao desempenho assistencial (óbito, complicações, reinternações) criando as bases necessárias para os programas de seleção e valorização médica;

• Estruturação do gerenciamento de risco assistencial e econômico;

• Estruturação das bases para um sistema de pagamento por resultados;

• Estabelecimento de ações e projetos de melhoria do desempenho econômico e assistencial;

• Atendimento aos requisitos de todas as Normas de Certificação e Acreditação;

• Planejamento assistencial por linhas de cuidados baseado nas categorias DRG;

• Identificação do perfil nosológico de internados para planejamento da assistência hospitalar.

Neste módulo do DRG Brasil o corpo clínico, assim como os clientes do hospital, podem acessar, via web, seu(s) resumo(s) de alta hospitalar com todos os diagnósticos e procedimentos realizados nas diversas internações ao longo de sua vida. Este resumo de alta apresenta elevada qualidade, pois um codificador treinado faz a leitura do prontuário, na alta hospitalar, e levanta e registra, no software, todos os diagnósticos e procedimentos realizados.

Ganhos:

• Preservação e compartilhamento da informação assistencial;• Acessibilidade ampla pela disponibilidade via web;• Melhoria dos níveis de cuidado ao cliente;• Estreitamento dos vínculos hospital/médico/cliente.

A metodologia do DRG Brasil disponibiliza as categorias de procedimentos possíveis para uma relação comercial com as operadoras: são 784 categorias de DRG. A partir das informações de custo destes procedimentos, é possível estabelecer o custo de cada procedimento DRG para venda de serviços hospitalares. Esse módulo possui funcionalidades que permitem introduzir pagamento médico por ganhos de produtividade e qualidade assistencial. Assim, o processo de compra de serviços hospitalares se torna simples e transparente.

Ganhos:

• Estabelecimento das categorias e valores de procedimentos gerenciados, com base na complexidade dos casos para negociação com operadoras;• Facilitação da venda de serviços por procedimentos gerenciados.

O sistema do DRG Brasil permite a realização de Análise Crítica dos desempenhos econômicos de cada médico e das equipes assistenciais, porta de entrada para Relatos de Não Conformidade (RNC) e estabelecimento de Projetos de Melhoria. Os participantes do gerenciamento podem, através do Gerenciador Eletrônico de Documentos, realizar troca eletrônica de documentos, arquivar e controlar documentos, incluindo rotinas e protocolos. O módulo de Processos permite mapear os processos como forma de melhorar o desempenho, assim como construir linhas de cuidado. A aplicação possui ainda um módulo de Gerenciamento de Riscos, que instrumentaliza as equipes multidisciplinares para estabelecer programas de gerenciamento de riscos para a melhoria assistencial.

4 Gestão de custos assistenciais por categoria DRG

5 Governança clínica e gestão de riscos

6 Resumo de alta hospitalar

7 Venda de serviços por procedimentos gerenciados

8 Módulos administrativos

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