DOR TORCICA

ABORDAGEM DIAGNSTICA

Insuficincia Coronariana Apresentaes Isquemia Silenciosa Angina Estvel Angina Instvel Infarto do Miocrdio Arritmia Cardiaca Insuficincia Cardiaca Morte Sbita

As Recomendaes de W. Proctor Harvey

Insuficincia CoronarianaDiagnstico Clnico

Classificao Clnica da Dor Torcica Angina tpica (definida) 1) Desconforto torcico subesternal com durao e qualidade caractersticas, que 2) provocado por exerccio ou stress emocional e 3) aliviado pelo repouso ou nitroglicerina. Angina atpica (provvel) Tm 02 das caractersticas acima Dor torcica no cardiaca Tem 01 ou nenhuma das caractersticas acima

Insuficincia CoronarianaDiagnstico Clnico

Caractersticas da Dor Qualidade Localizao Durao Fatores que provocam Fatores que aliviam

Insuficincia CoronarianaCaractersticas da Dor- Angina Qualidade Adjetivos: Um aperto, Sensao de presso no local, Sufocante, Um peso no peito Paciente insiste que no tem dor e sim um desconforto A dor geralmente no altera com a respirao ou posio

Insuficincia CoronarianaCaractersticas da Dor Durao e Localizao Tipicamente so minutos de durao Durao < 02 minutos ou > 30 minutos no so de origem anginosa Dores acima da mandbula, abaixo do epigstrio ou localizada em uma pequena rea na parede torcica lateral esquerda no so de origem anginosa

Sintomas Atpicos de IAM no Idoso% de pacientes Sintomas 65-74 a 75-84 a u85 aDor torcica Dispnia Sudorese Sncope Confuso AVC 78 41 34 3 3 2 60 44 23 18 8 7 38 43 14 18 19 7

Bayer.A.J. et al J.Am.Geriatr Soc v.34 ;236266,1986

PROBABILIDADE PARA DAC SIGNIFICATIVA EM INDIVDUOS COM SINTOMAS SUGESTIVOS DE AIALTA PROBABILIDADE Histria prvia de IAM ou MS ou DAC Angina definitiva em homens u 60 a e mulheres u 70 a Alteraes transitrias hemodinmicas e de ECG durante a dor Inverso acentuada e simtrica da onda T em mltiplas derivaes MDIA PROBABILIDADE Angina definitiva em homens < 60 a e mulheres < 70 a Angina provvel em homens u 60 a e mulheres u 70 a Dor torcica provavelmente no anginosa em diabticos Dor torcica provavelmente no anginosa e 2 ou 3 FR no DM Doena vascular extra-cardaca Depresso do ST de 0,5 a 1,0 mm ou inverso da T u 1mm nas derivaes com R dominante

BAIXA PROBABILIDADE Dor torcica provavelmente no anginosa 1 FR no DM Inverso da onda T < 1mm nas derivaes com R dominante ECG normal

Doena Coronariana Crnica Exame Fsico Frequentemente normal No momento da dor, ausculta-se uma B3, B4, desdobramento paradoxal da B2, Estertores bibasais ou sopro de Insuficincia mitral Evidncia de doena aterosclertica no coronariana: Sopro carotdeo, Aneurisma abdominal ou pulsos diminuidos em MMII. HAS, Xantomas, exsudatos na retina

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Herpes Zoster

Espasmo esofageano

Hrnia de Hiato

Dor Torcica

A) Pneumotrax

b) Derrame pleural

EMBOLIA PULMONAR

Taquipnia, hipxia e hipocapnia R-X de trax sem congesto pulmonar Assemelha-se ao IAM inferior. S1Q3T3 Hiperventilao Dispnia em 73% dos casos Dor torcica em 66%

DISSECO ARTICADor severa com mudana de localizao Algumas vezes alargamento do mediastino ao R-x de trax Sopro de IAo novo Disseco tipo A pode ocluir coronria direita com IAM inferior

PERICARDITEMudana de postura e respirao influenciam a dor Atrito pode estar presente Alteraes difusas do segmento ST Dor melhora na posio inclinada para frente e na posio sentada Febre

PLEURITE

Dor forte quando respira Tosse o sintoma mais frequente Raio-X de trax importante no diagnstico

PNEUMOTRAX ESPONTNEO

Dispnia o sintoma principal Ausculta e Raio-X de trax Ausncia de ruidos ventilatrios na ausculta do pulmo afetado

Doena CoronarianaCustos de Mtodos Diagnsticos ECG Raio-X de Trax(PA e lateral) Teste Ergomtrico Holter de 24 horas Eco doppler colorido Eco transesofgico Cintilografia do miocrdio Cateterismo cardiaco com angiografia Exame Clnico Cardiaco $ $ $$ $$+ $$$ $$$+ $$$$ $$$$$ No tem preo