Do efeito placebo à fisioterapia baseada em evidências
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Transcript of Do efeito placebo à fisioterapia baseada em evidências
Claudionor Delgado, UNI-IBMR-RJ
DO EFEITO PLACEBO À FISIOTERAPIA
BASEADA EM EVIDÊNCIAS
Claudionor Delgado CREFITO 689-F
PLACEBO - EFEITO PLACEBO
Doenças Auto Limitadas
Doenças de Remissão Espontânea
Fisioterapia Baseada em EvidênciasClaudionor Delgado CREFITO 689-F
Placere Placebo
Ser do agrado,
agradar
“Eu agradarei”
Palavras iniciais do ritual litúrgico que abria as “Vésperas da Morte”. Século XII ( Salmo )
Claudionor Delgado CREFITO 689-F
Século XIV
• Carpideiras profissionais são pagas para “CANTAR PLACEBOS”
• A palavra “placebo” ganha conotação pejorativa. Sai do aspecto religioso e passa a significar “Bajulador”, “Adulador”
Claudionor Delgado CREFITO 689-F
Placebo na Medicina
• Inicialmente também teve conotação pejorativa.
• Medicamentos que pretendiam “Agradar” o paciente e não “Beneficiar”
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Placebo na Medicina - “Era Vitoriana”
• 90% da prática médica baseava-se em confortar e relaxar o paciente enquanto a doença / natureza seguia seu curso ( efeito placebo )
• “Taylor’s Holy Living and Dying Handbook - Escola de Medicina
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Placebo na Medicina - Século XX
• 1907 - Rivers, 1o estudo duplo-cego
• 1940/1950 - Harry Gold, farmacêutico,
metodizou estudo duplo-cego utilizado
pelo FDA até hoje Claudionor Delgado CREFITO 689-F
Estudos duplo-cego - Efeito pertubador
• A partir dos resultados do duplo-cego,
observou-se :
“EFEITO PLACEBO”
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Efeito Placebo - Conceito atual
• Conceito atual
Resposta do paciente a uma situação de cura
• Tendência de aplicar seus benefícios na prática clínica !!!
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Efeito Placebo - Conceito atual
“Resposta do paciente a uma situação de cura”
Claudionor Delgado CREFITO 689-F
“Resposta do paciente a uma situação de cura”
Claudionor Delgado CREFITO 698-F
Exemplos do “Efeito Placebo”
Claudionor Delgado CREFITO 689-F
Exemplos do “Efeito Placebo”
Claudionor Delgado CREFITO 689-F
Exemplos do “Efeito Placebo”
Claudionor Delgado CREFITO 689-F
Efeito Placebo na Fisioterapia ?
Claudionor Delgado CREFITO 689-F
Efeito placebo - Um processo terapêutico bem conhecido, entretanto, mal compreendido. Um mito. ( Hróbjartsson e Gotzche, 2001)
Doenças
Auto limitadas
Doenças
Remissão espontânea
Doenças
Com variações diárias
Ações Terapêuticas
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Modelo de Pesquisa
1) Tratamento ativo x Placebo
Não diferencia o efeito placebo da evolução natural da doença :
• Doenças auto-limitadas
• Doenças de remissão espontânea
• Doenças crônicas, com variações diárias
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Modelo de Pesquisa
2) Tratamento ativo
X
Placebo
X
Não tratamento
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Modelos atuais de ensaios clínicos
OBJETIVOS
REDUZIR ERROS E TENDENCIOSIDADES
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Modelos atuais de ensaios clínicos
1) GRUPO CONTROLE* - utiliza um grupo controle em teste de hipótese causal, comparado com grupo experimental (GE)
Exemplo: a) “C” causa “E”
b) “C” introduzido no GE = “E”
c) GC = resultado insignificante
* FILTRO METODOLÓGICO PARA:EFEITO PLACEBO &EFEITO HAWTHORNE Claudionor Delgado CREFITO 689-F
Modelos atuais de ensaios clínicos
2) TESTE DUPLO-CEGO
É um teste com grupo controle onde nem o avaliador nem os pacientes conhecem os itens que estão sendo controlados
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Modelos atuais de ensaios clínicos
3) TESTE RANDOMIZADO
Os itens são escolhidos ao acaso nos grupos (experimental e controle)
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Origem : Medicina, EUA + Inglaterra
Colaboração Cochrane
Fisioterapia : Austrália, 1999
Ensino e Prática da FisioterapiaClaudionor Delgado CREFITO 689-F
• Utiliza estudos randomizados, revisões sistemáticas, meta análises
• Disseminação de informações
• Evidências atingindo a prática clínica
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Definição : Uso conscencioso, explícito e judicioso das melhores evidências na tomada de decisões sobre os cuidados de cada paciente individualmente
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ptwww.cchs.usyd.edu.au/pedro
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