Disciplina de Técnicas Pneumológicas - Conceitos básicos e Complicações Da Ventilação...
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Disciplina de Técnicas Pneumológicas
Conceitos básicos e complicações da ventilação mecânica
Introdução
Aparece num contexto experimental para dar estabilidade durante cirurgias
Necessidade de um técnica experimental que substituísse o “pulmão de aço”
Conceitos Básicos
P. Alveolar
Pressão das Vias Aéreas
in SEABRA, M. , HONRADO, T. ; Ventilação Mecânica no Adulto,pp. 16in SEABRA, M. , HONRADO, T. ; Ventilação Mecânica no Adulto,pp. 16
Equação de Movimento do Sistema Respiratório
O movimento das vias aéreas é definido por uma equação, onde:
O volume é pré-regulado;
A insuflação realiza-se com um débito constante (Débito quadrado)
Equação de Movimento do sistema Respiratório
P = Po + [ 1/C x V ] + [ R x ]
Onde:
P – Pressão do ventilador na inspiração;
Po – Pressão alveolar no fim da exp. precedente
C – Compliance
V – Volume
R – Resistência
- Débito ou fluxo de insuflação
Po (P. Alveolar) e o Débito são nulos no final da expiração precedente.
Excepto:
Pressão teleexpiratória positiva(PEEP)
pré regulada no ventilador;
Hiperinsuflaçao dinâmica responsável
por uma PEEP intrínseca.
A compliance e a Resistência são calculadas e não medidas, sendo por isso designados de parâmetros
A sua combinação resulta na carga a que o ventilador e os músculos inspiratórios estão sujeitos para realizar a ventilação.
Carga Elástica Vs Carga Resistiva
Carga elástica: Pressão necessária para expandir o pulmão
e parede torácica.
Carga resistiva: Pressão necessária para a passagem do ar
a um determinado débito através da estrutura tubular do circuito do ventilador, do tubo endotraqueal e dos brônquios.
Pressão gerada pelo ventilador depende:
Imagem: in www.pucp.edu.peImagem: in www.pucp.edu.pe
Compliance
Descreve o gradiente de pressão necessário para ultrapassar a retracção elásticas dos pulmões e da parede torácica à expansão.
> Complicance, > Volume
A complicance respiratória (CR) refere-se à variação de volume dos pulmões e da caixa torácica resultante da variação de pressão alveolar.
CR = compliance individual dos pulmões (CP) + parede torácica (CPT)
Só se pode fazer uma avaliação isolada usando as alterações da CR, se as propriedades físicas/mecânicas da parede torácica não se alterarem de modo a avaliar as variações na CP. (Capacidade individual do pulmão).
Resistência
Resistência respiratória é a resistência ao fluxo aéreo durante a expiração.
A componente resistiva da pressão dissipa-se ao longo do trajecto, não sendo transmitida aos alvéolos em doentes ventilados. Portanto não se pode avaliar as pequenas vias aéreas através da resistência.
Permite determinar a pressão alveolar estática no fim da inspiração.
Representa a componente elástica da pressão total das vias aéreas (a que de facto chega aos alvéolos)
A partir daí podem-se obter os valores para a compliance e resistência.
in SEABRA, M. , HONRADO, T. ; Ventilação Mecânica no Adulto,pp. 19in SEABRA, M. , HONRADO, T. ; Ventilação Mecânica no Adulto,pp. 19
Quando Ppico com Ppausa igual (Aumento da pressão resistiva): Obstrução parcial do tubo, broncoespasmo,…
Ppico e Ppausa: Diminuição da compliance (pneumotoráx, atalectasia, edema,…)
Ppico: pode dever-se a fuga.
in SEABRA, M. , HONRADO, T. ; Ventilação Mecânica no Adulto,pp. 19in SEABRA, M. , HONRADO, T. ; Ventilação Mecânica no Adulto,pp. 19
Constante/Tempo
Definido para o tempo que demora a ser alcançado o equilíbrio respiratório após uma expiração.
Constante/Tempo = Compliance x Resist. Logo as variações da compliance ou da
resist. alteram esta equação:
DPOC ( resistências) Hiperinsuflação dinâmica responsável pela PEEP intrínseca.
Redução da compliance
Quadro normal
Doentes com síndrome de dificuldade respiratória do adulto (ARDS) com diminuição da compliance.
Enfisema Pulmonar com diminuição da força de retracção elástica e um aumento da CR.
in SEABRA, M. , HONRADO, T. ; Ventilação Mecânica no Adulto,pp. 21in SEABRA, M. , HONRADO, T. ; Ventilação Mecânica no Adulto,pp. 21
Consequências da Ventilação com Pressão Negativa
Consequências
Pulmonar
Traqueal
Gastrintestinais
Renais
Infecciosas
Nutricionais
Outros
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