COMPLICAES OBSTTRICAS

COMPLICAES OBSTTRICASRisco no Parto e NascimentoRUPTURA DO TERO o rompimento lento e progressivo, total ou parcial, das paredes dotero, e que mais frequentemente ocorre durante o parto, porm pode acontecer tambm durante a gestao. uma causa importante de mortalidade materna e morte fetal intrauterina. Ocorre mais frequentemente nas multigestas do que nas primegestas.Fatores de RiscoDurante a gestao: rompimento da cicatriz de uma cesariana anterior, o trauma uterino (acidente, cirurgia) e anomalia uterina congnita). Durante o parto e o nascimento: contraes uterinas espontneas intensas, pela estimulao do parto com ocitocina, gestao mltipla, pela m apresentao ou por um parto difcil assistido por frceps.

Quadro ClnicoDor repentina seguida de paragem de contraesO feto pode ou no apresentar desacelaraes tardias, aumento ou diminuio da frequncia cardaca.A mulher pode apresentar vmito, desmaios, aumenta da sensibilidade abdominal, contraes uterinas hiptonicas e falta de evoluo.Hemorragia vaginal que pode ser ligeira.CondutaA preveno o melhor tratamento, deve-se observar um intervalo entre os partos de, no mnimo, dois anos e as mulheres submetidas cesariana so recomendadas a no tentar o parto vaginal na gestaes subsequentes. Durante o pr-natal observar fatores de risco.Se ocorrer a ruptura, o tipo de manejo mdico implementado depende de sua gravidade.PROLAPSO DO CORDO UMBILICALOcorre quando o cordo repousa abaixo da parte de apresentao do feto, o prolapso do cordo umbilical pode estar oculto ou visvel (mais comum).Fatores Predisponentes:Cordo umbilical longoM apresentao (plvica)Parte de apresentao no encaixadaQuadro ClnicoBradicardia fetal com desacelerao varivel durante a contrao uterina.

Conduta- Inserir dois dedos na vagina at a crvice. Com um dedo pressionando para cima, em qualquer um dos lados do cordo, ou os dois dedos em um lado, exercer uma presso superior contra a parte de apresentao para aliviar a compresso do cordo.

- Coloque a me em decbito dorsal, com os quadris elevados sobre dois ou trs travesseiros ou cobertores dobrados, e administre oxignio. Isso far com que a criana escorregue um pouco para dentro do tero e receba mais oxignio. Se a me puder manter a posio genupeitoral (ajudada pelo socorrista), o resultado ser ainda melhor. Se o cordo estiver protruindo da vagina, enrol-lo frouxamente em uma toalha esterializada encharcada em soro fisiolgico.Administrar oxignio a mulher CPMContinuar a monitorizar a FCF Explicar para a mulher e para a pessoa de apoio o que est acontecendo e a forma como est sendo realizado o cuidado.

Complicaes Ps PartoINVERSO UTERINA uma situao rara em que o tero se inverte durante a dequitao assim o fundo do tero aparece na vagina ou at na vulva quando a inverso completa.Causas: A aplicao de fora excessiva durante a dequitao, que por presso no fundo do tero ou por trao do cordo umbilical pode levar inverso uterina; M conduta no terceiro estadio do trabalho de parto.Quadro Clnico: - Dor ligeira ou intensa- Hemorragia discreta ou abundante- palpao abdominal no se encontra o fundo do tero- Toque vaginal revela um tero invertido na vagina ou na vulvaCONDUTA Se a inverso for reconhecida imediatamente nos primeiros 5-10 minutos faa a reposio da seguinte maneira:- Coloque uma mo no abdmen para exercer contra-presso, coloque a outra mo na vagina at encontrar o fundo do tero prolapsado. Aplique uma presso constante e suave sobre o fundo que vai para cima atravs do canal de retrao at a posio normal do tero- Em seguida fazer metilergometrina 0,5mg IM e inicie um tratamento antibitico.- Se a doente tiver hemorragia abundante tenha a mesma conduta da hemorragia ps-parto.- Nos casos em que a inverso antiga (mais de 30 minutos), no tente a reposio. Faa ampicilina 1g EV e transfira a doente para um hospital com capacidade cirrgica o mais rpido possvel.

Reposio do tero

PLACENTA RETIDAConsidera-se a placenta retida quando sua expulso no ocorre at 30 minutos aps o nascimento.Fatores de Risco:Parto pr-termo- Histria de placenta retida em outra gestaoCuretagem prviaParto acelerado ou induzidoPr-eclmpsiaMal-formaes uterinas Conduta:Quando a placenta retida no-aderida a maioria dos profissionais tentar a remoo manual, j quando a placenta retida aderida no recomenda est tcnica pois poder reverter em laceraes ou em perfurao da parede uterina, colocando a mulher em grande risco de hemorragia ps parto e de infeco.TCNICA DE REMOO MANUAL DA PLACENTA:

Introduzir uma mo com a forma de cone, afunilando as pontas dos dedos na vagina, enquanto a outra segura o cordo umbilical. Com uma rotao suave, v pelo orifcio cervical at a cavidade uterina. Siga o cordo at encontrar a placenta (uma vez a mo introduzida no tero no pode sair para fora at ter separado a placenta e traz-la consigo. No deve introduzir e retirar a mo, pois aumenta o risco de infeco).Alcanar a placenta e procurar os bordos. Introduza os dedos da mo entre o bordo da placenta e a parede uterina. Com a palma da mo de frente para a placenta, use movimentos laterais para, com gentileza, separar a placenta.Quando toda a placenta estiver separada e na palma da mo, estimular uma contrao com a mo externa.Suavemente tirar a placenta com a mo exploratria, durante a contraco. No puxar um pedao de placenta porque ela pode separar-se do resto da placenta.As membranas seguiro a placenta expulsa. Puxe-as lentamente e cuidadosamente pois elas podem separar-se e ficar no tero, dando origem a hemorragia ou infeco.Examinar a placenta removida e verificar se est completa. Remoo Manual da Placenta

LACERAES DO TRAJETOAs laceraes do perneo, da vagina, do tero e de seus tecidos ligamentares ocorrem durante o parto, e seu manejo constitui um problema obsttrico. As laceraes do perneo so as mais comuns de todas a leses.Fatores Predisponentes:Parto PrecipitadoAnormalidades congnitas Pelve pequenaA apresentao anormal e a posio do fetoO tamanho da parte da apresentao em relao ao canal de parto.Quadro ClnicoH hemorragia do trato genital, com o tero bem contrado e firme.Nesta situao necessrio observar imediatamente o canal de parto para localizar o traumatismo.

Conduta na Hemorragia Ps-Traumtica- Coloque a mulher em posio ginecolgica e utilize uma boa luz.- Observe cuidadosamente todo o canal do parto e suture as laceraes.- Calcule a perda de sangue.- Avalie os dados vitais da doente (pulso, tenso arterial, cor, conscincia).- Administre antibiticos CPM- Mantenha os registos adequados.-Se a doente no melhora transferir para US com capacidade cirrgica.

Referncias:LOWDERMILK, Deitra Leonard; PERRY, Shannon E; BOBAK, Irene M. O Cuidado Em Enfermagem Materna. Porto Alegre: Artimed Editora, 2002.