DIETA PS-CIRRGICA

Etapas da Assistncia Nutricional Pr e ps-operatria

Nut. Patrcia Jacob

1. Pr-operatria:

O candidato a cirurgia baritrica, deve submeter-se a no mnimo 2

consultas nutricionais antes da cirurgia, o objetivo destas consultas em

primeiro momento, reconhecer o indivduo em seu contexto social,

familiar, alimentar e antropomtrico, identificando a presena ou no de

compulso alimentar e outros transtornos que possam dificultar a

adeso deste na proposta teraputica nutricional no perodo ps-

operatrio.

Ao nutricionista cabe ainda explicar e alertar todos os passos do

acompanhamento nutricional no ps-operatrio bem como as restries

alimentares que se faro necessrias e obrigatrias neste momento,

sobre a necessidade da utilizao de suplementos alimentares, para

evitar deficincias nutricionais e da instituio de uma reeducao

alimentar continuada e permanente. Esclarecer a responsabilidade do

paciente neste processo fundamental.

Em um segundo encontro, deve-se avaliar a compreenso das

informaes dadas anteriormente e refor-las.

O paciente tambm deve ser orientado sobre a alimentao do pr-

operatrio (dia anterior ao procedimento cirrgico), com a prtica de

refeies leves e jejum de 10h.

A dieta no hospital est condicionada a presena de RHA (rudos

hidroareos) e/ou eliminao de flatos. Esta ento dever ser iniciada

com dieta LQUIDA RESTRITA, com volume inicial de 15 a 30 ml, a

cada hora e aumentando conforme tolerncia do paciente. Pode ser

oferecido lquidos claros, tais como chs (erva-cidreira, erva-doce,

camomila, ma), gua de coco e sucos no cidos (laranja lima, melo,

ma, limada).

A restrio de resduos est fundamentada na necessidade de evitar

obstruo ou retardo no esvaziamento gstrico prevenindo o aumento

da presso da cmara gstrica o que pode levar a rompimento da sutura

e complicaes graves.

Deve-se evitar neste perodo: alimentos contendo sacarose e gordura

para prevenir a Sndrome de Dumping, bem como promover perda

ponderal adequada.

A visita do nutricionista no leito do paciente imprescindvel para evitar

complicaes causadas pela pratica alimentar errada, e esclarecer sobre

a evoluo da dieta.

2. Ps-operatria:

Aps a alta hospitalar o paciente deve ser orientado a manuteno da

dieta lquida restrita, por mais 10 dias. Quando ento esta ser

progressivamente evoluda para a consistncia LQUIDA COMPLETA

(caldos de vegetais, caldo de leguminosas, mingaus, vitaminas, leite

desnatado). A orientao nutricional neste momento ajudar na melhor

tolerncia ao ps-operatrio e uma perda de peso progressiva e

adequada. Precisa-se ainda esclarecer a necessidade de liquidificar e

coar todas as refeies, bem como a ingesto destes lquidos que deve

ser lenta e dosada em etapas de 50 ml (por 30 min), que ser

progressivamente evoluda de acordo com a tolerncia de cada

indivduo.

Neste perodo, o paciente geralmente tolera cerca de 200 ml por

refeio, feito a cada 2 horas e ingeridas lentamente. No entanto, a

tolerncia muito individual e dependente da capacidade do novo

reservatrio e da sensao de saciedade de cada um.

Atentar ainda para a ingesto mnima diria de lquidos que deve

alcanar 2 litros/dia e a necessidade de iniciar o suplemento protico.

Aps 20 dias de ps-operatrio, o paciente retorna para reavaliao

nutricional com nova tomada antropomtrica e investigao de sintomas

digestivos que possam estar comprometendo a adeso proposta

dietoterpica, bem como a adeso ao uso do suplemento protico.

Neste momento decide-se pela manuteno da dieta Lquida completa,

caso os sintomas sejam considerados relevantes, ou orienta-se a nova

etapa alimentar que ser feita com a DIETA PASTOSA por no mnimo

30 dias.

A orientao nutricional desta etapa est pautada na necessidade de

estimular a digesto adequada dos alimentos preparando o sistema

digestrio para a dieta de consistncia normal. Sendo assim, cabe as

recomendaes de controle do volume das refeies (3 col. de sopa nas

refeies principais e 200 ml de lquidos nos intervalos) e horrio das

refeies (intervalos de 3 horas entre elas); a ingesto de lquidos para

evitar desidratao, clculos renais e crise de gota. Orienta-se Ingesto

mnima de 2 litros de lquidos/dia (10 copos de 200 ml/dia), no entanto

est proibida a ingesto de lquidos durante as refeies, pois isto

contribuiria para a plenitude precoce e reduziria a ingesto alimentar;

tambm deve-se orientar a prtica da mastigao adequada pois esta

pode evitar as complicaes digestivas (vmito, dor, diarria, e plenitude

gstrica), bem como incentivar o uso regular de suplementos dietticos,

diariamente.

A DIETA NORMAL instituda com cerca de 50 dias do ps-operatrio,

desde que a fase anterior (Dieta Pastosa) tenha transcorrido de maneira

satisfatria.

Devemos considerar que neste perodo que acontecem as maiores

queixas de intolerncia alimento-especfico, sendo necessrio fazer as

devidas substituies, evitando assim restries de nutrientes.

Todas as recomendaes da fase anterior devero ser reforadas e

ainda, deve-se esclarecer sobre o valor calrico dos alimentos.

Nesta fase todos os grupos de alimentos so reintroduzidos na dieta,

porm ainda h necessidade da restrio de calorias, frituras, frutos do

mar, oleaginosas, alimentos industrializados, bebidas gaseificadas,

bebidas alcolicas, alimentos de pastelaria e temperos picantes.

Cabe ainda ao nutricionista considerar na prescrio diettica, as co-

morbidades do paciente, tais como HAS e DM.

Aps o perodo de 30 dias do incio da dieta Normal, importante o

retorno deste paciente ao consultrio para avaliarmos a sua capacidade

de ingesto de grupos de alimentos para prevenir as deficincias

nutricionais que esto descritas na literatura como associadas cirurgia

baritrica, dentre elas as mais comuns so: protica, ferro, clcio, zinco,

Vit. D, Vit. A e complexo B.

Os pacientes devem ser muito bem orientados pelo nutricionista quanto

a realizao da dieta, com o uso correto de suplementos de vitaminas e

minerais, como profilaxia, assim como a escolha correta de alimentos

fontes impedindo deficincias nutricionais futuras.

O acompanhamento nutricional partir deste momento, deve ser

realizado a cada 3 meses at o segundo ano do ps-operatrio, quando

poder ser realizado a cada 4-5 meses.

3 - ALIMENTOS PARA CADA DIETA DO PS-OPERATRIO:

1. DIETA LQUIDA RESTRITA:

ALIMENTOS PERMITIDOS:

1. Chs Claros: erva-cidreira, erva-doce, camomila, ma

2. gua de coco

3. Sucos: mamo, melancia, melo pra, ma, tangerina, limada.

4. Caldo de carnes com vegetais:

a. Carne: utilizar carne magra de frango ou peixe, deixar

cozinhar em gua com vegetais e temperos. Quando cozidos

coar e ingerir somente o caldo do cozimento (a parte lquida)

b. Vegetais: tomate, cenoura, beterraba, chuchu, abobrinha,

abbora, berinjela

c. Temperos: naturais (coentro, cebolinha, salsinha,.... exceto

hortel), cebola, alho, tomate, sal com moderao.No utilizar

temperos industrializados em p, cubos ou sopas prontas...

no utilizar pimenta ou outros condimentos picantes.

d. leo: acrescentar sopa j pronta 1 colher de ch de leo de

canola.

5. Gelatina diet: em consistncia lquida (no colocar na geladeira)

6. Bebidas isotnicas: gatorate, maraton

ALIMENTOS PROIBIDOS:

1. car (Sacarose): verificar rtulos dos alimentos, inclusive lights

2. Pimenta, Hortel, Molho shoyo

3. Temperos industrializados: sazon, maggi, knor, etc.

4. Lquidos: gaseificados, caf e achocolatado

5. Chs: escuro (preto/mate)

6. Suco: industrializados

2. DIETA LQUIDA COMPLETA:

ALIMENTOS PERMITIDOS:

1. Todos da fase anterior

2. Sucos industrializados: sem acar e sem conservantes.

3. Sopa: Quando cozida liquidificar todos os ingredientes, coar e

acrescentar leo de canola (1 col. Ch)

4. Caldo de feijo ou lentilha: cozinhar o feijo ou lentilha com

temperos naturais, coar e ingerir

5. Leite desnatado: diluir 3 colheres de sopa do ps em 200 ml de

gua filtrada

6. Iogurte natural desnatado: pode ser adicionado p de gelatina diet

ou 1 fruta para melhorar sabor. Deve ser liquidificado, coado e em

consistncia rala.

7. Vitamina: bater o leite desnatado com 1 fruta (sem casca, sem

bagao ou semente)

8. Mingau: aveia, maisena, tapioca ou milho. Ralo e coado.

ALIMENTOS PROIBIDOS:

1. car (Sacarose): verificar rtulos dos alimentos, inclusive lights

2. Pimenta, Hortel, Molho shoyo

3. Temperos industrializados: sazon, maggi, knor, etc.

4. Lquidos: gaseificados, caf e achocolatado

5. Chs: escuro (preto/mate)

6. Suco: industrializados em p

3. DIETA PASTOSA:

ALIMENTOS PERMITIDOS:

1. Todos os da fase anterior

2. Gelatinas, pudins, flans dietticos: consistncia normal (pode levar

geladeira)

3. Iogurte: light ou desnatado com sabor

4. Gelia diet: at 1 col. de sobremesa rasa /dia

5. Requeijo light: at 1 col. de sobremesa rasa /dia

6. Pes: 1 fatia de forma branco ou unidade de po de leite ou

unidade de po de milho ou unidade de po francs ou 3 und. Biscoito

gua e sal. Preferir torrados e molhados no leite desnatado - No usar

pes ou biscoitos integ